中職學(xué)前教育改革與發(fā)展

1、一、我國(guó)當(dāng)前學(xué)前教育的政策與實(shí)踐新增幼兒園學(xué)位 10 萬個(gè)在 學(xué)前教育方面，今年我省將新建、改擴(kuò)建 358 所公辦幼兒園，在農(nóng)村 小學(xué)或教學(xué)點(diǎn)增設(shè)附屬幼兒園 1830個(gè)班，新增學(xué)位 10 萬個(gè)。加大經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)普惠性民辦園補(bǔ)貼力度。探索學(xué)前教育片區(qū)管理機(jī)制， 新增各級(jí)示范性幼兒園 100 所以上， 抓好 0-3 歲嬰幼兒早期教育試點(diǎn)工作。在師資方面，據(jù)稱，除了培養(yǎng)幼師專業(yè)畢業(yè)生，還將讓有師范類 專業(yè)的高校培養(yǎng)幼教， 并對(duì)符合條件的中職學(xué)校開辦幼教專業(yè)予以支 持。教育部網(wǎng)站發(fā)布 3 6 歲兒童學(xué)習(xí)與發(fā)展指南，對(duì)防止和克 服學(xué)前教育小學(xué)化現(xiàn)象提供了具體方法和建議。在幼兒教師準(zhǔn)入方面現(xiàn)有各省市報(bào)考

2、幼兒教師資格證均傾向于 除 2011 年及以前已經(jīng)入學(xué)的中等職業(yè)學(xué)校學(xué)前教育專業(yè)幼師班學(xué)生， 取得畢業(yè)證書后， 可以報(bào)考幼兒園教師資格外， 報(bào)考幼兒園教師資格 的應(yīng)當(dāng)具備大學(xué)專科畢業(yè)及以上學(xué)歷。這些政策的出臺(tái)， 使學(xué)前教育發(fā)展進(jìn)入了新的機(jī)遇期， 同時(shí)也提 出了諸多挑戰(zhàn)，這些變化讓我們迫切需要思考未來中職學(xué)前教育改革 與發(fā)展。二、中職學(xué)前教育面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)袁貴仁強(qiáng)調(diào)， 各地教育部門 和中等職業(yè)學(xué)校要以調(diào)整助學(xué)政策為契機(jī)， 深入推進(jìn)中等職業(yè)教育人 才培養(yǎng)模式改革， 加強(qiáng)雙師型教師隊(duì)伍建設(shè)， 提高中等職業(yè)教育教學(xué) 質(zhì)量。學(xué)前教育大發(fā)展給中職學(xué)前教育專業(yè)帶來了怎樣的機(jī)遇？我校 近幾年招生情況來看生源

3、規(guī)模和生源層次發(fā)生了變化， 特別是中職學(xué) 生免費(fèi)教育制度的實(shí)行， 學(xué)生有了更多的選擇機(jī)會(huì)， 很多學(xué)生都會(huì)想 法到自己覺得好的學(xué)校就讀；這樣勢(shì)必造成好的學(xué)校生源更好。去年我校報(bào)讀學(xué)前教育專業(yè)學(xué)生 392名，經(jīng)過學(xué)校面試有 36 人 不適宜讀學(xué)前教育專業(yè)， 我們動(dòng)員學(xué)生轉(zhuǎn)到了其它適合的專業(yè)， 而如 果對(duì)于招生計(jì)劃都不能完成的學(xué)校將面臨無法挑選照單全收。這樣的結(jié)果不是機(jī)遇更是挑戰(zhàn)。國(guó)家 3-6 歲兒童學(xué)習(xí)與發(fā)展指南的頒布對(duì)中職學(xué)前專業(yè)課程提 出了更加細(xì)致的要求，從健康、語言、社會(huì)、科學(xué)、藝術(shù)等五個(gè)領(lǐng)域 進(jìn)行了整合，從 32個(gè)目標(biāo)、 87條教育建議。有針對(duì)性的對(duì)當(dāng)前學(xué)前教育普遍存在的困惑和誤區(qū)， 提供

4、了具體、 可操作的指導(dǎo)?，F(xiàn)今各省市執(zhí)行的幼兒教師報(bào)考條件的變化勢(shì)必影響中職學(xué)前 專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置、課程內(nèi)容。按照國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要 學(xué)前教師急缺時(shí)代 將在 2020 年消失，在這幾年我們將在培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置、課程內(nèi) 容、見習(xí)實(shí)習(xí)做出規(guī)范，以便更好地生存與發(fā)展。三、中職學(xué)前教育改革與發(fā)展之對(duì)策針對(duì)當(dāng)前政策的變化、 行業(yè) 的規(guī)范和學(xué)生的發(fā)展， 我們可以從以下三個(gè)方面思考 1 學(xué)校層面 1順 應(yīng)社會(huì)要求調(diào)整培養(yǎng)目標(biāo)。在當(dāng)下中職學(xué)前教育悄然變化的環(huán)境下， 中職學(xué)前教育培養(yǎng)目標(biāo)向兩個(gè)方向發(fā)展一是技能型人才， 在目標(biāo)定位上一定要明確， 直接針 對(duì)幼教保育員崗位，培養(yǎng)保育員應(yīng)具備的知

5、識(shí)、技能和素質(zhì)。二是中職學(xué)校升格為高職院?；蛘吲c高校合作培養(yǎng)幼兒教師。 我校在 12 級(jí)學(xué)前教育專業(yè)已經(jīng)開始分層教學(xué)，對(duì)不同學(xué)生培養(yǎng) 目標(biāo)提出具體要求。2根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)調(diào)整課程設(shè)置一是要有計(jì)劃分層次的針對(duì)保育員 基本理論基本技能開展學(xué)習(xí)實(shí)踐。二是按學(xué)前教育照對(duì)口高職的要求調(diào)整課程。 3學(xué)前教育專業(yè)的教學(xué)內(nèi)容應(yīng)按照課程設(shè)置緊密結(jié)合當(dāng)今的幼兒 園教學(xué)內(nèi)容來設(shè)定。2007 年 7 月 2 日國(guó)家教育部為了推進(jìn)幼兒園實(shí)施素質(zhì)教育、全 面提高教學(xué)質(zhì)量，頒發(fā)了具有課程指南意義的 幼兒園教育指導(dǎo)綱要 ， 并在此精神的指導(dǎo)下，形成了許多新的教育觀念及理論。4 整合教學(xué)資源開設(shè)特色課程，提高學(xué)生競(jìng)爭(zhēng)力。國(guó)家正逐漸

6、免除全國(guó)中職教育學(xué)生學(xué)費(fèi)， 這項(xiàng)政策讓我們就讀中 職學(xué)前教育的學(xué)生選擇學(xué)校的機(jī)會(huì)增多， 好的學(xué)校會(huì)越來越好， 差的 學(xué)校會(huì)越來越差， 讓更多的學(xué)生填報(bào)你的學(xué)校， 你才可能有面試挑選 的條件通過開設(shè)保育員、 育嬰師、感統(tǒng)教育、營(yíng)養(yǎng)師、蒙臺(tái)梭利教育、 親子教育等特色課程，提高學(xué)生就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。為此我們第一是整合公共必修課或文化基礎(chǔ)課， 這有利于綜合構(gòu) 建作為教師所必備的文化底蘊(yùn)； 第二是整合專業(yè)基礎(chǔ)課程和教育實(shí)踐 課程，形成專業(yè)技能；第三利用整合課程結(jié)余時(shí)間進(jìn)行特色課程培訓(xùn)，從而使學(xué)生在某方面理論和技能得到提升并拿到相關(guān)資格證書， 獲得 相應(yīng)的工作崗位。2 師資層面 1 開展以課程為主的骨干教師隊(duì)伍

7、培養(yǎng)。 我校現(xiàn)有教師大多是非學(xué)前教育專業(yè)教師，很需要在課程設(shè)置、 課程開發(fā)上加強(qiáng)培養(yǎng)， 要求專業(yè)任課教師要了解、 研究幼兒園五大領(lǐng) 域健康、科學(xué)、社會(huì)、語言、藝術(shù)和教育目標(biāo)與學(xué)科教學(xué)內(nèi)容之間的 潛在關(guān)系， 深入幼兒園實(shí)際教育教學(xué)之中， 使本學(xué)科教學(xué)能夠緊密與 幼兒園實(shí)際工作相結(jié)合，才能培養(yǎng)出合格的幼兒師資。課程設(shè)置取向定位一年級(jí)專業(yè)理論入門， 二年級(jí)體驗(yàn)式實(shí)踐， 三 年級(jí)綜合性成長(zhǎng)式實(shí)踐； 以技能教育為依托， 提升幼兒教師專業(yè)水平， 把幼兒教師培養(yǎng)成為與幼兒園接軌的人才。2 教師教育理念的轉(zhuǎn)變根據(jù)當(dāng)下中職學(xué)前教育的變化，整合基礎(chǔ) 學(xué)科課程教學(xué)； 開展不同培養(yǎng)目標(biāo)要求的分層教學(xué)， 明確定位保育員

8、 和幼兒教師的發(fā)展方向， 培養(yǎng)相關(guān)理論知識(shí)進(jìn)行相關(guān)技能訓(xùn)練， 使他 們針對(duì)不同崗位有理論基礎(chǔ)有實(shí)踐技能有職業(yè)技能證書。3 學(xué)生層面 1 當(dāng)前中職學(xué)前教育學(xué)生現(xiàn)狀從 1999 年起，在高校 擴(kuò)招普高熱和傳統(tǒng)的鄙薄職業(yè)教育觀念的影響下， 中等職業(yè)學(xué)校招生 出現(xiàn)了連年下滑的局面。2引導(dǎo)學(xué)生做好學(xué)習(xí)規(guī)劃，自主選擇課程開學(xué)之初由學(xué)校和班主 任對(duì)學(xué)生開展專業(yè)課程解讀及就業(yè)趨勢(shì)教育， 讓學(xué)生初步確定自己學(xué) 習(xí)規(guī)劃，自主選擇課程，實(shí)行分層管理。3 正確引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)觀念，在師范性與職業(yè)性之間尋求平衡針對(duì)現(xiàn)在重視藝術(shù)技能技巧，弱化專業(yè)精神、專業(yè)使命的現(xiàn)象， 學(xué)生學(xué)習(xí)觀念應(yīng)轉(zhuǎn)向融文化、倫理、智慧為一體的趨勢(shì)。現(xiàn)代幼

9、兒教育活動(dòng)的組織， 對(duì)我們中職學(xué)前教育專業(yè)學(xué)生提出了 更高的要求， 在幼兒園活動(dòng)中幼兒教師要實(shí)現(xiàn)自己的職業(yè)理想， 組織 開展好幼兒活動(dòng)需要具備綜合素質(zhì)與能力包括觀察和了解幼兒的能 力；組織管理班級(jí)的能力如班級(jí)計(jì)劃、環(huán)境布置、班風(fēng)建設(shè)、活動(dòng)策 劃與組織、評(píng)價(jià)等；溝通能力包括教師與幼兒、家長(zhǎng)、同事、領(lǐng)導(dǎo)之 間的溝通能力；教育監(jiān)控能力即對(duì)自己組織的教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行積極主動(dòng) 的自我認(rèn)識(shí)， 自我調(diào)節(jié)和自我反思能力， 特別是 3-6 歲兒童學(xué)習(xí)與發(fā) 展指南的頒布，要求我們幼兒教師嚴(yán)格按照指南開展教育活動(dòng)如果違 反指南要求，又出現(xiàn)了安全事故，這將由我們上課老師承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任； 教育研究能力教學(xué)、研討、總結(jié)、反思、

10、提高的能力。新時(shí)期幼兒教師只有擁有綜合素質(zhì)與能力， 才能立足于幼兒教育 領(lǐng)域。順應(yīng)政策變化把握行業(yè)規(guī)范， 調(diào)整中職學(xué)前教育培養(yǎng)目標(biāo)， 調(diào)整 課程設(shè)置，調(diào)整課程內(nèi)容， 注重時(shí)代對(duì)中職學(xué)前教育的要求，轉(zhuǎn)變教 師教育理念轉(zhuǎn)變學(xué)生學(xué)習(xí)觀念， 我們相信中職學(xué)前將在 7 年的機(jī)遇期 繼續(xù)邁進(jìn)。1 中央政府門 戶網(wǎng) 國(guó)家 中長(zhǎng)期 教育改革 和發(fā)展 規(guī)劃綱要 2010-2020 年 2 人民網(wǎng)中國(guó)中職教育免學(xué)費(fèi)政策范圍擴(kuò)大到所有農(nóng) 村學(xué)生3 四川新聞網(wǎng) 2013 年四川 100萬中職學(xué)生免學(xué)費(fèi)政策 3 天 天招生網(wǎng)寧波中專畢業(yè)能考教師資格證嗎？中專生可不可以考教師資格證？ 4 教育部網(wǎng)站 36歲兒童學(xué)習(xí)與發(fā)展

11、指南作者毛忠貴單位成都汽車職業(yè)技術(shù)學(xué)校本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care uni

12、t ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù)理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院

13、內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)

14、：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合

15、指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人HAR VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)

16、多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼

17、吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并

18、菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CA

19、P約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感

20、染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等

21、。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上

22、有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的 “毛

23、玻璃”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇

24、性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1m