顱內(nèi)感染的護(hù)理

1、顱內(nèi)感染的護(hù)理5月份病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)查房月份病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)查房1本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。概述概述 開(kāi)顱手術(shù)由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、腦組織直接暴露、破壞了血腦屏障，容易出現(xiàn)術(shù)后感染，而且一旦出現(xiàn)感染，治療復(fù)雜，常導(dǎo)致嚴(yán)重后果，是臨床醫(yī)生的棘手難題。由于血腦屏障的存在，使大多數(shù)抗生素難以到達(dá)感染部位或在顱內(nèi)達(dá)到有效抗菌濃度，其死亡率在100一150，而嚴(yán)重感染死亡率可高達(dá)570%。 臨床表現(xiàn)：顱內(nèi)感染的患者，術(shù)后3 d體溫超過(guò)38，腦脊液白細(xì)胞數(shù)10106L(其中多核細(xì)胞50)，糖定量450 mgL；腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。2本文檔所提供的信息

2、僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。病史病史 ICU-4床 高某某 男 37歲 住院號(hào)：10272 床位醫(yī)生：徐醫(yī)生 診斷：腦瘤術(shù)后狀態(tài) 病史：患者于今年4月在華山醫(yī)院行腦瘤切除，術(shù)后顱內(nèi)感染于2015.5.4入我院進(jìn)一步治療控制感染，帶入腦室外引流管（F2）一根，引出渾濁黃色腦脊液，患者評(píng)分3，4，4。5.5給予腰穿引流，并拔除腦室外引流管。3本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。腦脊液化驗(yàn)結(jié)果腦脊液化驗(yàn)結(jié)果4本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處

3、，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn) 嚴(yán)格無(wú)菌操作嚴(yán)格無(wú)菌操作頭部有較多的脂性分泌物，容易污染置管處，因此置管處每12d換藥1次，換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，置管處用無(wú)菌敷料覆蓋。置管處周圍頭發(fā)過(guò)長(zhǎng)時(shí)及時(shí)剃除，以便更好地消毒及固定敷料。觀察穿刺置管部位情況，保持敷料清潔干燥，發(fā)現(xiàn)敷料潮濕，應(yīng)考慮引流管漏液或堵塞，要及時(shí)檢查和處理，及時(shí)更換敷料。若實(shí)行持續(xù)腦室沖洗者，引流過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行兩側(cè)腦室內(nèi)一側(cè)為沖洗管，另一側(cè)為引流管，絕不可混用，以免將引流液逆流入腦室，造成人為污染。5本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn) 每日更

4、換輸液器，三通上的肝素帽每3 d更換1次。在更換前嚴(yán)格做好手衛(wèi)生。保持整套沖洗引流裝置無(wú)菌。在沖洗引流裝置的各個(gè)連接處均用無(wú)菌紗布包裹，有潮濕或污染時(shí)及時(shí)消毒連接處并更換紗布包裹。沖洗液現(xiàn)配現(xiàn)用，注意無(wú)菌操作，抗生素沖洗液配制后使用時(shí)間不超過(guò)12 h。在患者的頭部墊上無(wú)菌治療巾，以防止感染，每12 h更換1次，有潮濕污染時(shí)及時(shí)更換。傾倒引流袋中液體時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，戴無(wú)菌手套，防止逆行感染。引流袋嚴(yán)禁落地！6本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn) 留取腦脊液檢查留取腦脊液檢查配合醫(yī)生正確規(guī)范地留取腦脊液標(biāo)本，腦脊液生化

5、常規(guī)檢查每12d 1次，腦脊液培養(yǎng)每23d 1次。在留取腦脊液標(biāo)本前，先停止一側(cè)腦室內(nèi)沖洗，夾閉兩側(cè)腦室引流袋及引流瓶中間管路。此期間，腦脊液仍繼續(xù)引流至引流瓶?jī)?nèi)，3060min后，消毒引流裝置引流瓶下方的Y型接頭處肝素帽，無(wú)菌操作方法從中用注射器抽取腦脊液行腦脊液生化常規(guī)檢查或培養(yǎng)。7本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn) 行顱內(nèi)沖洗者嚴(yán)格控制沖洗速度行顱內(nèi)沖洗者嚴(yán)格控制沖洗速度使用輸液泵或微量泵控制沖洗速度，觀察引流液的性狀、量及速度，保持沖洗引流的動(dòng)態(tài)平衡，避免因沖洗液過(guò)量造成顱內(nèi)壓急劇增加出現(xiàn)腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥

6、，同時(shí)也應(yīng)避免引流過(guò)度造成硬膜下積液、顱內(nèi)積氣、顱內(nèi)血腫等?？股匾哼M(jìn)入顱內(nèi)的速度不宜過(guò)快，以免引起顱內(nèi)壓突然升高。定時(shí)觀察沖洗液量、引流管引流情況及患者的基本情況，引流液出量基本是與沖洗液入量相等或稍多，如進(jìn)入腦室的液體很多，而引流量卻很少，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。8本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn) 保持腦室引流的外引流通暢保持腦室引流的外引流通暢腦室外引流瓶放置于合適的位置，比腦室水平高1015 cm，以保持腦室內(nèi)有一定量的腦脊液，能促進(jìn)腦室積血吸收，達(dá)到治療目的。并結(jié)合患者具體的引流情況調(diào)整引流裝置的高度，保

7、持有效的引流速度。正常的腦脊液分泌量24 h約500 ml。避免引流速度過(guò)快而造成顱內(nèi)壓驟降使腦皮質(zhì)塌陷，損傷橋靜脈形成硬膜下血腫。9本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn) 顱內(nèi)感染的患者，腦脊液有混濁、絮狀物，易引起腦室外引流管阻塞，注意觀察其通暢，沖洗過(guò)程發(fā)現(xiàn)滴入不暢或另一側(cè)無(wú)液體流出，立即停止沖洗，開(kāi)放沖洗側(cè)行引流，并行抽吸、灌洗、尿激酶液灌注，確保兩側(cè)引流管通暢后再進(jìn)行沖洗。各種操作完畢后，確認(rèn)導(dǎo)管無(wú)扭曲、受壓、閉塞、脫落，保證沖洗引流狀態(tài)良好。在給患者翻身及改變體位后，應(yīng)根據(jù)患者的病情及沖洗引流要求及時(shí)調(diào)整

8、引流瓶的位置。10本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn) 密切觀察病情變化密切觀察病情變化瞳孔變化是腦疝早期的重要觀察指標(biāo)之一，隨時(shí)觀察瞳孔是否等大等圓，光反射是否存在，并詳細(xì)記錄。顱內(nèi)感染患者存在不同程度的意識(shí)障礙，應(yīng)密切觀察患者意識(shí)、瞳孔及是否有頭痛、嘔吐等情況，在腦室沖洗過(guò)程中更是有可能由于沖洗時(shí)引流不暢而造成顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致意識(shí)改變未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，致患者出現(xiàn)腦疝的嚴(yán)重并發(fā)癥。11本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn) 顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)顱內(nèi)

9、壓的監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓(ICP)是神經(jīng)外科臨床重要觀察指標(biāo)，ICP監(jiān)測(cè)是診斷顱內(nèi)高壓最迅速、客觀和準(zhǔn)確的方法，也是觀察患者病情變化、早期診斷、判斷和改善預(yù)后的重要手段。同時(shí)應(yīng)區(qū)分引起ICP增高的顱外因素如呼吸道阻塞、尿潴留、引流管的阻塞、發(fā)熱、躁動(dòng)等。正常顱內(nèi)壓是多少？正常顱內(nèi)壓是多少？正常值正常值70-200mmH2O顱高壓顱高壓200mmH2O12本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn) 觀察腦脊液的性狀觀察腦脊液的性狀注意觀察引流液的性狀，有無(wú)混濁或沉淀并做好記錄，必要時(shí)進(jìn)行引流液細(xì)菌培養(yǎng)。顱內(nèi)壓驟降或急劇增加都會(huì)增加顱

10、內(nèi)出血的危險(xiǎn)，雙側(cè)腦室的持續(xù)沖洗及引流都易引起顱內(nèi)壓的改變，密切觀察腦室引流液的顏色很重要。顱內(nèi)感染的患者腦脊液大部分混濁、微黃，若出現(xiàn)血性腦脊液，可能是顱內(nèi)出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。13本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn) 預(yù)防氣顱預(yù)防氣顱更換引流瓶或患者床上移動(dòng)時(shí)，一定暫停沖洗及引流，夾閉腦室引流管，防止操作時(shí)腦脊液倒流，氣體進(jìn)入腦室內(nèi)引起氣顱。14本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 定時(shí)翻身、叩背，促使痰液排出，防止墜積性肺炎的發(fā)生。如患者高熱，要做好物理降溫，如冰敷、乙醇擦浴、使用降溫毯等，必要時(shí)給予藥物降溫，以降低腦細(xì)胞代謝，減少耗氧量，保護(hù)腦組織。同時(shí)做好口