抗生素與感染課件

1、抗生素與感染課件抗抗生生素素與與感感染染抗生素與感染課件臨床標本采集臨床標本采集準確采集，避免污染。準確采集，避免污染。最佳時機采集。最佳時機采集。標本應足量。標本應足量。合適的運送容器。合適的運送容器?？股嘏c感染課件抗生素與感染抗生素與感染 定義與概述定義與概述 抗生素介紹抗生素介紹 抗生素的應用抗生素的應用抗生素與感染課件抗生素抗生素-定義定義 抗感染藥物(anti-infective agents)是指治療各種病原體（病毒、衣原體、支原體、細菌、立克次體、螺旋體、真菌、原蟲、蠕蟲病等）所致感染的各種藥物 抗微生物藥物(antimicrobial agents)含義較抗感染藥物略窄，不包

2、括抗蠕蟲藥物抗生素與感染課件抗生素抗生素-定義定義 抗生素(antibiotics)原指在微量時對一些特異性微生物有殺滅或抑制作用的微生物產物；后將化學方法合成的仿制品，具抗腫瘤、抗寄生蟲、免疫抑制等生物效應的微生物產物，以及抗生素半合成衍生物統(tǒng)稱為抗生素。 抗菌藥物(antibacterial agents)指具有殺滅或抑制細菌活性主要供全身應用的各種抗生素及化學藥物（如磺胺類、喹喏酮類、硝基咪唑類、異煙肼等）抗生素與感染課件抗生素的濫用抗生素的濫用 治療感冒，上呼吸道感染或支氣管炎時治療感冒，上呼吸道感染或支氣管炎時應用抗生素無任何益處應用抗生素無任何益處* 門診抗生素處方的門診抗生素處方

3、的31% * 患有上述疾病的患者超過患有上述疾病的患者超過50%曾應用過抗生曾應用過抗生素素*Br J Gen Pract 1994;44:400-404JAMA 1995;273:214-219JAMA 1997; 278:901-904抗生素與感染課件抗生素的濫用抗生素的濫用 除非有證據(jù)提示必要，感染性腹瀉應用抗生素也是無除非有證據(jù)提示必要，感染性腹瀉應用抗生素也是無益的，甚至是有害的。益的，甚至是有害的。 二重感染二重感染(GNB、真菌、真菌、MRSA、MRSE感染、艱難梭菌致偽感染、艱難梭菌致偽膜性腸炎膜性腸炎) 抗生素與感染課件抗生素的作用機制抑制細菌核酸形成氟喹喏酮類（抑制DNA旋

4、轉酶）利福霉素類（抑制mRNA）氟胞嘧啶（抑制RNA）絲裂霉素（抑制DNA）灰黃霉素（抑制DNA）作用核糖體30S亞基抑制蛋白質合成氨基甙類四環(huán)素類作用核糖體50s亞基抑制蛋白質合成大環(huán)內酯類氯霉素類林可霉素類干擾細菌細胞壁合成-內酰胺類磷霉素萬古霉素桿菌肽環(huán)絲氨酸損傷細菌細胞膜兩性霉素B、制霉菌素唑類抗真菌藥多粘菌素B和E烯丙胺類其它磺胺類和對氨基水楊酸（抑制細菌葉酸代謝）異煙肼類（抑制結核環(huán)脂酸合成）抗生素與感染課件抗生素抗生素-種類種類 - - 內 酰 胺 類內 酰 胺 類 氨基糖甙類氨基糖甙類 氟喹諾酮類氟喹諾酮類 糖肽類糖肽類 大環(huán)內酯類大環(huán)內酯類 四環(huán)素類四環(huán)素類 其他其他抗生素與

5、感染課件 -內酰胺類內酰胺類 臨床應用最為普遍臨床應用最為普遍 門診抗感染藥物總處方量的門診抗感染藥物總處方量的73% ICU抗生素總消耗量的抗生素總消耗量的50%北京協(xié)和醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)院ICU, 1997-1998 抗生素總費用的抗生素總費用的71-85%(1995-1997) 毒副作用較小毒副作用較小抗生素與感染課件 -內酰胺類內酰胺類( -lactams) 青霉素類青霉素類penicillins 頭孢菌素類頭孢菌素類cephalosporins 頭霉素類頭霉素類cephamycins 單胺類單胺類monobactams 碳青霉烯類碳青霉烯類carbapenems -內酰胺類內酰胺類/ -

6、內酰胺酶抑制劑內酰胺酶抑制劑 -lactam/ -lactamase inhibitor抗生素與感染課件青霉素類青霉素類-結構結構抗生素與感染課件青霉素類青霉素類-作用機制作用機制 完整的細胞壁能夠保護細菌受到外界的機械損傷完整的細胞壁能夠保護細菌受到外界的機械損傷和滲透壓改變的影響和滲透壓改變的影響 -內酰胺可以抑制青霉素結合蛋白內酰胺可以抑制青霉素結合蛋白(PBP) 阻斷肽橋形成阻斷肽橋形成 導致細胞壁薄弱導致細胞壁薄弱 激活細胞壁降解酶激活細胞壁降解酶 - autolysin -內酰胺干預正常細胞壁的生物合成，導致細胞內酰胺干預正常細胞壁的生物合成，導致細胞功能異常，改變細胞形態(tài)，甚至引

7、起細胞溶解功能異常，改變細胞形態(tài)，甚至引起細胞溶解抗生素與感染課件青霉素類青霉素類-分類分類主要作用于革蘭氏陽性球菌的青霉素主要作用于革蘭氏陽性球菌的青霉素（天然青霉素）（天然青霉素） 制制 劑：青霉素劑：青霉素G G，青霉素，青霉素V V 途途 徑：靜脈徑：靜脈/ /肌注肌注/ /口服口服 適應證：革蘭氏陽性球菌適應證：革蘭氏陽性球菌( (社區(qū)獲得性社區(qū)獲得性) ) 副作用：血栓性靜脈炎，過敏反應副作用：血栓性靜脈炎，過敏反應(0.01%),(0.01%),皮疹等皮疹等抗生素與感染課件青霉素類青霉素類-分類分類廣譜青霉素類廣譜青霉素類 制制 劑：氨芐青霉素，羥氨芐青霉素劑：氨芐青霉素，羥氨芐

8、青霉素 途途 徑：靜脈徑：靜脈/ /肌注肌注/ /口服口服 適應證：革蘭氏陽性球菌適應證：革蘭氏陽性球菌社區(qū)獲得性革蘭氏陰性桿菌社區(qū)獲得性革蘭氏陰性桿菌 副作用：皮疹副作用：皮疹( 15%)，藥物熱藥物熱 說說 明：羥氨芐青霉素作用同氨芐西林，耐酸明：羥氨芐青霉素作用同氨芐西林，耐酸力強，口服吸收好力強，口服吸收好抗生素與感染課件青霉素類青霉素類-分類分類抗綠膿桿菌的青霉素抗綠膿桿菌的青霉素（脲基青霉素）（脲基青霉素） 制制 劑：氧哌嗪青霉素（哌拉西林）劑：氧哌嗪青霉素（哌拉西林） 途途 徑：靜脈徑：靜脈/ /肌注肌注 適應證：綠膿桿菌適應證：綠膿桿菌醫(yī)院獲得性革蘭氏陰性桿菌醫(yī)院獲得性革蘭氏陰

9、性桿菌抗生素與感染課件青霉素類青霉素類-分類分類耐酶青霉素耐酶青霉素 制制 劑：新青劑：新青I（甲氧西林）（甲氧西林）新青新青II（苯唑青霉素）（苯唑青霉素） 途途 徑：靜脈徑：靜脈/肌注肌注 適應證：產適應證：產 內酰胺酶的金黃色葡萄球菌內酰胺酶的金黃色葡萄球菌抗生素與感染課件對常用抗生素的評價對常用抗生素的評價青霉素類青霉素類 圍手術期預防性應用圍手術期預防性應用 治療性應用治療性應用 社區(qū)獲得性感染社區(qū)獲得性感染抗生素與感染課件頭孢菌素頭孢菌素-結構結構抗生素與感染課件頭孢菌素頭孢菌素-分類分類第一代頭孢菌素第一代頭孢菌素化學名化學名英文名英文名商品名商品名 頭孢氨芐頭孢氨芐cephal

10、exin頭孢氨芐頭孢氨芐 頭孢羥氨芐頭孢羥氨芐cefadroxil頭孢羥氨芐頭孢羥氨芐 頭孢唑啉頭孢唑啉cefazolin先鋒先鋒5號號 頭孢拉啶頭孢拉啶cephradine泛捷復泛捷復抗生素與感染課件頭孢菌素頭孢菌素-分類分類第一代頭孢菌素第一代頭孢菌素 對革蘭氏陽性球菌（包括對青霉素敏感對革蘭氏陽性球菌（包括對青霉素敏感菌及對青霉素耐藥的產酶金黃色葡萄球菌及對青霉素耐藥的產酶金黃色葡萄球菌）抗菌作用優(yōu)于菌）抗菌作用優(yōu)于2GC/3GC 對金黃色葡萄球菌產生的對金黃色葡萄球菌產生的 -內酰胺酶穩(wěn)定性內酰胺酶穩(wěn)定性優(yōu)于優(yōu)于2GC/3GC 腸球菌耐藥腸球菌耐藥抗生素與感染課件頭孢菌素頭孢菌素-分類

11、分類第一代頭孢菌素第一代頭孢菌素 對需氧的革蘭氏陰性桿菌產生的對需氧的革蘭氏陰性桿菌產生的 -內酰內酰胺酶不穩(wěn)定（抗胺酶不穩(wěn)定（抗GNB作用較弱）作用較弱） 大腸桿菌大腸桿菌 肺炎克氏菌肺炎克氏菌 奇異變形桿菌奇異變形桿菌 對綠膿桿菌及厭氧菌無效對綠膿桿菌及厭氧菌無效抗生素與感染課件頭孢菌素頭孢菌素-分類分類第一代頭孢菌素的副作用第一代頭孢菌素的副作用 腎毒性腎毒性 與與PCN呈交叉過敏反應呈交叉過敏反應 皮試液皮試液500 ug/ml 皮疹皮疹 頭孢唑啉頭孢唑啉5%抗生素與感染課件頭孢菌素頭孢菌素-分類分類第二代頭孢菌素第二代頭孢菌素化學名化學名英文名英文名商品名商品名 頭孢呋肟頭孢呋肟ce

12、furoxime西力欣西力欣新菌靈新菌靈 頭孢克羅頭孢克羅cefaclor希刻勞?？虅诳股嘏c感染課件頭孢菌素頭孢菌素-分類分類第二代頭孢菌素第二代頭孢菌素提高了對革蘭氏陰性桿菌提高了對革蘭氏陰性桿菌 -內酰胺酶的穩(wěn)定性內酰胺酶的穩(wěn)定性 抗抗GNB活性加強活性加強 大腸桿菌，肺炎克氏菌，奇異變形桿菌大腸桿菌，肺炎克氏菌，奇異變形桿菌對革蘭氏陽性球菌（包括對革蘭氏陽性球菌（包括MSSA）仍保留較好抗菌活性，作用優(yōu)）仍保留較好抗菌活性，作用優(yōu)于于3GC流感嗜血桿菌，某些腸桿菌，沙雷氏菌屬，厭氧菌和萘瑟氏菌屬流感嗜血桿菌，某些腸桿菌，沙雷氏菌屬，厭氧菌和萘瑟氏菌屬亦敏感亦敏感對綠膿桿菌無效對綠膿桿菌

13、無效對厭氧菌有一定作用對厭氧菌有一定作用腎毒性比腎毒性比1GC低低抗生素與感染課件對常用抗生素的評價對常用抗生素的評價第一第一/二代頭孢菌素二代頭孢菌素 圍手術期預防性應用圍手術期預防性應用 治療性應用治療性應用 社區(qū)獲得性肺炎社區(qū)獲得性肺炎 考慮考慮PRSP時時抗生素與感染課件頭孢菌素頭孢菌素-分類分類第三代頭孢菌素第三代頭孢菌素化學名化學名英文名英文名商品名商品名 頭孢噻肟頭孢噻肟cefotaxime凱福隆凱福隆 頭孢曲松頭孢曲松ceftriaxone羅氏芬羅氏芬 頭孢他啶頭孢他啶ceftazidime復達欣復達欣 頭孢哌酮頭孢哌酮cefoperazone 先鋒必先鋒必 頭孢布烯頭孢布烯c

14、eftibuten先力滕先力滕抗生素與感染課件頭孢菌素頭孢菌素-分類分類第三代頭孢菌素第三代頭孢菌素 對對GNB產生的產生的 -廣譜內酰胺酶高度穩(wěn)定廣譜內酰胺酶高度穩(wěn)定 抗抗GNB作用明顯優(yōu)于作用明顯優(yōu)于1GC/2GC 對綠膿桿菌和厭氧菌有不同程度的抗菌對綠膿桿菌和厭氧菌有不同程度的抗菌作用作用 對革蘭氏陽性球菌作用不如對革蘭氏陽性球菌作用不如1GC/2GC抗生素與感染課件頭孢菌素頭孢菌素-分類分類第三代頭孢菌素第三代頭孢菌素 無抗綠膿桿菌活性無抗綠膿桿菌活性對革蘭氏陽性球菌活性較對革蘭氏陽性球菌活性較1GC1GC差差多數(shù)對大腸桿菌、肺炎克氏菌、變形桿菌屬多數(shù)對大腸桿菌、肺炎克氏菌、變形桿菌屬

15、對厭氧菌具有中等活性對厭氧菌具有中等活性 抗綠膿桿菌活性抗綠膿桿菌活性對需氧革蘭氏陽性球菌效果最差對需氧革蘭氏陽性球菌效果最差對需氧革蘭氏陰性桿菌活性同對需氧革蘭氏陰性桿菌活性同3GC3GC抗生素與感染課件對常用抗生素的評價對常用抗生素的評價第三代頭孢菌素（除抗綠膿桿菌外）第三代頭孢菌素（除抗綠膿桿菌外） 無證據(jù)支持圍手術期預防性應用無證據(jù)支持圍手術期預防性應用 治療性應用治療性應用 社區(qū)獲得性肺炎社區(qū)獲得性肺炎 重度肺炎且考慮重度肺炎且考慮PRSP時時 醫(yī)院獲得性感染醫(yī)院獲得性感染 不考慮綠膿桿菌感染時不考慮綠膿桿菌感染時 醫(yī)院獲得性革蘭氏陽性球菌感染醫(yī)院獲得性革蘭氏陽性球菌感染抗生素與感染

16、課件頭孢菌素頭孢菌素-分類分類第四代頭孢菌素第四代頭孢菌素化學名化學名英文名英文名商品名商品名 頭孢吡肟頭孢吡肟cefepime馬斯平馬斯平 頭孢匹羅頭孢匹羅cefopirome抗生素與感染課件頭孢菌素頭孢菌素-分類分類第四代頭孢菌素第四代頭孢菌素 對革蘭氏陽性球菌活性超過對革蘭氏陽性球菌活性超過3GC3GC 對對I I類酶較類酶較3GC3GC穩(wěn)定穩(wěn)定對產對產I I類酶的類酶的GNBGNB有較強抗菌作用有較強抗菌作用腸桿菌屬腸桿菌屬/ /弗勞地枸櫞酸桿菌弗勞地枸櫞酸桿菌/ /沙雷氏菌屬沙雷氏菌屬/ /摩根摩根氏菌摩根摩根氏菌 抗綠膿桿菌作用與頭孢他啶相似或稍弱抗綠膿桿菌作用與頭孢他啶相似或稍弱

17、抗生素與感染課件頭霉素頭霉素NSOCOOHOCH3SCefoxitinOCOOHOCH3NSCH3CefmetazoleNCCH2SCH2CONHCH2SCH2OCONH2NNNNCH2CONH化學名化學名英文名英文名商品名商品名 頭孢美唑頭孢美唑cefmetazole先鋒美他醇先鋒美他醇 頭孢西丁頭孢西丁cefoxitin美福仙美福仙抗生素與感染課件頭孢菌素頭孢菌素-分類分類頭霉素類頭霉素類 對革蘭氏陽性球菌（需氧和厭氧）活性對革蘭氏陽性球菌（需氧和厭氧）活性不如第一代頭孢菌素不如第一代頭孢菌素 對對ESBL穩(wěn)定穩(wěn)定 大腸桿菌大腸桿菌 克雷白菌屬克雷白菌屬 對擬桿菌屬活性最強對擬桿菌屬活性最

18、強抗生素與感染課件頭孢菌素的抗菌譜頭孢菌素的抗菌譜頭孢菌素頭孢菌素致病菌致病菌第一代第一代第二代第二代第三代第三代第四代第四代頭霉素頭霉素革蘭氏陽性球菌革蘭氏陽性球菌+ +革蘭氏陰性桿菌革蘭氏陰性桿菌+ +厭氧菌厭氧菌- - + + +抗生素與感染課件 - -內酰胺類內酰胺類/ / - -內酰胺酶抑制劑內酰胺酶抑制劑青霉烷砜青霉烷砜/ /舒巴坦舒巴坦SulbactamSulbactam克拉維酸克拉維酸/ /棒酸棒酸ClavulanateClavulanate他唑巴坦他唑巴坦TazobactamTazobactam氨 芐 青 霉 素氨 芐 青 霉 素優(yōu)立欣優(yōu)立欣UnasynUnasyn羥氨芐青霉

19、素羥氨芐青霉素力百汀力百汀AugmentinAugmentin羧噻吩青霉素羧噻吩青霉素特美汀特美汀TimentinTimentin氧哌嗪青霉素氧哌嗪青霉素特治星特治星TazocinTazocin頭孢哌酮頭孢哌酮舒譜深舒譜深SulperazoneSulperazone抗生素與感染課件對常用抗生素的評價對常用抗生素的評價 - -內酰胺類內酰胺類/ / - -內酰胺酶抑制劑內酰胺酶抑制劑 對對ESBLESBL有效有效大腸桿菌，克雷白菌屬大腸桿菌，克雷白菌屬 對對AmpCAmpC酶無效酶無效 腸桿菌屬，枸櫞酸桿菌屬，沙雷氏菌屬，摩根摩根腸桿菌屬，枸櫞酸桿菌屬，沙雷氏菌屬，摩根摩根氏菌氏菌 舒巴坦可以抑

20、制鮑曼不動桿菌舒巴坦可以抑制鮑曼不動桿菌(Acinetobacter (Acinetobacter baumannii)baumannii) 對厭氧菌有效對厭氧菌有效抗生素與感染課件其他其他 -內酰胺類抗生素內酰胺類抗生素碳青霉烯類碳青霉烯類化學名化學名英文名英文名商品名商品名 亞胺培南亞胺培南imipenem泰泰 能能 美羅培南美羅培南meropenem美美 平平單胺類（單環(huán)類）單胺類（單環(huán)類）化學名化學名英文名英文名商品名商品名 氨曲南氨曲南aztreonam君刻單君刻單抗生素與感染課件碳青霉烯類碳青霉烯類 超廣譜抗生素超廣譜抗生素 革蘭氏陽性球菌革蘭氏陽性球菌/革蘭氏陰性桿菌革蘭氏陰性桿

21、菌/厭氧菌厭氧菌 對多數(shù)對多數(shù) -內酰胺酶高度穩(wěn)定內酰胺酶高度穩(wěn)定 ESBL AmpC酶酶 與其他與其他 -內酰胺類抗生素無交叉耐藥內酰胺類抗生素無交叉耐藥抗生素與感染課件碳青霉烯類抗生素碳青霉烯類抗生素 易為易為DHP-1水解水解 對含鋅金屬酶（對含鋅金屬酶（B型酶）的不穩(wěn)定性型酶）的不穩(wěn)定性 Stenotrophomonas maltophilia 中樞神經系統(tǒng)反應中樞神經系統(tǒng)反應 兒童應用兒童應用抗生素與感染課件對常用抗生素的評價對常用抗生素的評價 對于革蘭氏陰性桿菌對于革蘭氏陰性桿菌覆蓋率最高覆蓋率最高 尤其適用于陰性桿菌尤其適用于陰性桿菌與厭氧菌混合感染與厭氧菌混合感染（如腹腔感染）

22、（如腹腔感染） 醫(yī)院獲得性革蘭氏陽醫(yī)院獲得性革蘭氏陽性球菌感染不宜應用性球菌感染不宜應用 MRSA MRSE 腸球菌腸球菌碳青霉烯類碳青霉烯類 醫(yī)院獲得性感染的經驗性治療醫(yī)院獲得性感染的經驗性治療抗生素與感染課件氨基糖甙類抗生素氨基糖甙類抗生素 多環(huán)節(jié)影響蛋白質合成多環(huán)節(jié)影響蛋白質合成-殺菌劑殺菌劑 抗生素后效應抗生素后效應 Post-antibiotic effect QD取代取代TID 聯(lián)合應用：協(xié)同作用聯(lián)合應用：協(xié)同作用/減少耐藥發(fā)生減少耐藥發(fā)生 毒性作用：過敏毒性作用：過敏/耳毒性耳毒性/腎毒性腎毒性 TDM抗生素與感染課件氨基糖甙類抗生素氨基糖甙類抗生素 制劑制劑 鏈霉素鏈霉素 慶大

23、霉素慶大霉素 丁胺卡那霉素丁胺卡那霉素 妥布霉素妥布霉素 奈替米星奈替米星 適應證適應證 協(xié)同作用協(xié)同作用 減少細菌耐藥的發(fā)生減少細菌耐藥的發(fā)生 毒副作用毒副作用 耳毒性耳毒性 腎毒性腎毒性抗生素與感染課件對常用抗生素的評價對常用抗生素的評價氨基糖甙類抗生素氨基糖甙類抗生素 除慶大霉素外，革蘭氏陽性及陰性菌敏除慶大霉素外，革蘭氏陽性及陰性菌敏感性較高感性較高 組織分布濃度較低組織分布濃度較低 治療肺炎時抗生素加量治療肺炎時抗生素加量 QD取代取代TID 療效類似，副作用不增加療效類似，副作用不增加 多與其他藥物聯(lián)合應用多與其他藥物聯(lián)合應用抗生素與感染課件氟喹諾酮類抗生素的構效關系氟喹諾酮類抗生

24、素的構效關系OCOOHNC2H5FNHN 基本結構基本結構4-quinolone 提高抗菌作用提高抗菌作用 增加抗增加抗GNB作用；增加抗作用；增加抗G+球菌譜球菌譜 抗綠膿桿菌有效部位抗綠膿桿菌有效部位抗生素與感染課件氟喹諾酮類抗生素氟喹諾酮類抗生素 抑制抑制DNA解旋酶阻斷解旋酶阻斷DNA合成合成 耐藥機制耐藥機制 外膜屏障外膜屏障 主動流出主動流出 抗菌譜抗菌譜 革蘭氏陽性球菌革蘭氏陽性球菌 革蘭氏陰性桿菌（包革蘭氏陰性桿菌（包括綠膿桿菌）括綠膿桿菌） 唯一具有抗綠膿桿菌唯一具有抗綠膿桿菌作用的口服抗生素作用的口服抗生素 毒副作用毒副作用 影響軟骨發(fā)育影響軟骨發(fā)育 光過敏光過敏 影響茶堿

25、代謝影響茶堿代謝抗生素與感染課件對常用抗生素的評價對常用抗生素的評價氟喹諾酮類抗生素氟喹諾酮類抗生素 醫(yī)院獲得性革蘭氏陰性桿菌感染醫(yī)院獲得性革蘭氏陰性桿菌感染 大腸桿菌耐藥率較高大腸桿菌耐藥率較高 革蘭氏陽性球菌感染革蘭氏陽性球菌感染 社區(qū)獲得性社區(qū)獲得性 醫(yī)院獲得性醫(yī)院獲得性 唯一有效的口服抗綠膿桿菌藥物唯一有效的口服抗綠膿桿菌藥物抗生素與感染課件糖肽類（萬古霉素）糖肽類（萬古霉素） 抗菌譜抗菌譜 革蘭氏陽性需氧及厭氧菌革蘭氏陽性需氧及厭氧菌 毒副作用毒副作用 紅人綜合征紅人綜合征 耳毒性耳毒性 腎毒性腎毒性抗生素與感染課件大環(huán)內酯類抗生素大環(huán)內酯類抗生素 與細菌細胞核糖體與細菌細胞核糖體5

26、0S50S亞基結合，使核糖亞基結合，使核糖體在體在mRNAmRNA上位移受阻，影響蛋白質合成上位移受阻，影響蛋白質合成 屬抑菌劑，但高濃度時有殺菌作用屬抑菌劑，但高濃度時有殺菌作用 細胞內穿透作用強細胞內穿透作用強滲透革蘭氏陽性菌的濃度比革蘭氏陰性菌滲透革蘭氏陽性菌的濃度比革蘭氏陰性菌高高100100倍，故對前者作用強倍，故對前者作用強 制劑制劑紅霉素紅霉素/ /羅紅霉素羅紅霉素/ /克拉霉素克拉霉素/ /阿奇霉素阿奇霉素抗生素與感染課件大環(huán)內酯類抗生素大環(huán)內酯類抗生素適適應應證證 革蘭氏陽性球菌革蘭氏陽性球菌 不典型致病菌不典型致病菌 軍團菌軍團菌 肺炎支原體肺炎支原體 肺炎衣原體肺炎衣原體

27、抗生素與感染課件對常用抗生素的評價對常用抗生素的評價大環(huán)內酯類抗生素大環(huán)內酯類抗生素 社區(qū)獲得性肺炎社區(qū)獲得性肺炎 不典型致病菌不典型致病菌 革蘭氏陽性球菌革蘭氏陽性球菌(化膿性鏈球菌、肺炎球菌化膿性鏈球菌、肺炎球菌)感染感染 白喉、炭疽、軍團菌病、空腸彎曲菌腸炎白喉、炭疽、軍團菌病、空腸彎曲菌腸炎抗生素與感染課件抗生素的應用抗生素的應用 預防性應用預防性應用(prophylactic use) 圍手術期應用圍手術期應用 某些內科疾病時預防感染某些內科疾病時預防感染 治療性應用治療性應用(therapeutic use) 經驗性治療經驗性治療(empiric therapy) 病因性治療病因性

28、治療(definitive therapy)抗生素與感染課件抗生素的經驗性應用抗生素的經驗性應用 治療有發(fā)生感染性休克危險的危重病患治療有發(fā)生感染性休克危險的危重病患者時者時 感染診斷明確或高度可疑感染診斷明確或高度可疑 致病菌未知或無法確定致病菌未知或無法確定 抗生素的選擇抗生素的選擇 感染的流行病學感染的流行病學 常見致病菌的藥敏譜常見致病菌的藥敏譜抗生素與感染課件抗生素的經驗性應用抗生素的經驗性應用積極尋找感染灶積極尋找感染灶采集標本留取培養(yǎng)采集標本留取培養(yǎng)盡早開始抗生素的經驗性治療盡早開始抗生素的經驗性治療盡早轉為抗生素的病因性治療盡早轉為抗生素的病因性治療抗生素與感染課件經驗性抗生素

29、應用經驗性抗生素應用 與正確的經驗性抗生素與正確的經驗性抗生素治療相比，錯誤的抗生治療相比，錯誤的抗生素治療可以導致素治療可以導致 病死率增加病死率增加 (p=0.0385) 并發(fā)癥增多并發(fā)癥增多 (p0.001) 休克發(fā)生增加休克發(fā)生增加 (p MIC -內酰胺類內酰胺類 萬古霉素萬古霉素Time above MIC抗生素與感染課件抗生素的應用抗生素的應用濃度依賴性抗生素濃度依賴性抗生素 Cpeak/MIC 8 (10) AUIC 氨基糖甙類氨基糖甙類 氟喹諾酮類氟喹諾酮類CpeakMIC抗生素與感染課件抗生素的應用抗生素的應用-抗生素的腦脊液濃度抗生素的腦脊液濃度藥藥 物物CSF/血血(%

30、 )CSF達達 治治療療 水水 平平藥藥 物物CSF/血血(% )CSF達達 治治療療 水水 平平青青 霉霉 素素頭頭 孢孢 西西 丁丁3 氨氨 芐芐 青青 霉霉 素素13-14+頭頭 孢孢 他他 啶啶20-40+PCN G(大大 劑劑 量量 )5-10+頭頭 孢孢 曲曲 松松8-16+氧氧 哌哌 嗪嗪 青青 霉霉 素素30 頭頭 孢孢 呋呋 肟肟17-88+羧羧 噻噻 吩吩 青青 霉霉 素素40 其其 他他頭頭 孢孢 菌菌 素素氨氨 曲曲 南南3-52 頭頭 孢孢 唑唑 啉啉1-40亞亞 胺胺 培培 南南8.5+頭頭 孢孢 吡吡 肟肟10ND美美 羅羅 培培 南南21+頭頭 孢孢 噻噻 肟肟10+抗生素與感染課件抗生素的應用抗生素的應用-抗生素的腦脊液濃度抗生素的腦脊液濃度藥藥 物物CSF/血血(% )CSF達達 治治療療 水水 平平藥藥 物物CSF/血血(% )CSF達達 治治療療 水水 平平氟氟 喹喹 諾諾 酮酮氨氨 基基 糖糖 甙甙 類類0-300環(huán)環(huán) 丙丙 沙沙 星星26+氯氯 霉霉 素素 (iv)45-89+加加 替替 沙沙 星星36ND克克 林林 霉霉 素素10司司 帕帕 沙沙 星星NDND紅紅 霉霉 素素2-130左左 氧氧 氟氟 沙沙 星星30-50+甲甲 硝硝 唑唑30-100+曲曲 伐伐 沙沙 星星2