頸椎病辨證用藥策略

1、頸椎病辨證用藥策略天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨傷科主任 王平logo 3、辨治出發(fā)點(diǎn)：益氣化瘀為主方，圣愈湯為底方1、從五體痹，五臟痹論治頸椎病2、六經(jīng)辨證，分經(jīng)用藥何為痹？“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也，其風(fēng)氣勝者為行風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也，其風(fēng)氣勝者為行痹痹, ,寒氣勝者為痛痹寒氣勝者為痛痹, ,濕氣勝者為著痹濕氣勝者為著痹?！?-素問痹論（1 1）病因病機(jī) 病因：病因：風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹。 病機(jī)：病機(jī)：經(jīng)脈閉阻，氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致肌肉筋脈酸疼麻木，重濁不利。（2 2）現(xiàn)代機(jī)理研究v 椎間盤退變、椎體增生、骨質(zhì)疏松都與腎氣是否充盈及骨與髓的濡養(yǎng)有關(guān)。（3 3）椎間盤的現(xiàn)代文獻(xiàn)研究結(jié)果第二

2、階段：10歲開始退變第一階段：從嬰兒抬頭開始第三階段：50-60歲日漸加重 椎間盤退變與腎氣盛衰有關(guān)，人體的生長壯老已取決于腎。 -源自09年國家973計(jì)劃課題“腎藏精”v 腎氣盛衰，生，長，壯，老，已，是頸椎病發(fā)病基礎(chǔ)。v 當(dāng)外邪襲侵襲人體，由表及里，而人體正處于生長壯老已衰退過程，此時會導(dǎo)致營衛(wèi)行澀，經(jīng)脈不內(nèi)傳五臟，邪內(nèi)筋骨，導(dǎo)致心，肝，脾，肺，腎五臟痹。六經(jīng)辨證六經(jīng)辨證v 頸椎病是痹證得一個病種。v 1.頸型，神經(jīng)根型，椎動脈型多表現(xiàn)為五體痹癥狀v 2.脊髓型、交感神經(jīng)型多表現(xiàn)為五臟痹癥狀 五體痹屬太陽病及其變證和兼證外邪侵襲初期,屬于太陽證屬表證如太陽表實(shí)證用葛根湯,表虛證用桂枝加葛根

3、湯。五臟痹屬太陽病變證及陽明 少陽 少陰 太陰 厥陰,屬里證。頸椎病的三期用藥，分期治療頸椎病的三期用藥，分期治療v 早期：腎虛不明顯，目的防邪入里 v 治則：祛風(fēng)除痹托邪外出v 選方：獨(dú)活寄生湯v 古人解讀獨(dú)活寄生湯v 熟地、牛膝、杜仲、桑寄生益腎補(bǔ)肝，強(qiáng)腎強(qiáng)筋。當(dāng)歸、川芎、和營養(yǎng)血，人參、茯苓、甘草益氣扶脾，獨(dú)活、細(xì)辛入腎經(jīng)搜伏風(fēng)使邪外出，肉桂入肝腎血份祛寒，秦艽、防風(fēng)為祛風(fēng)要藥，周行肌表。v 中期： 腎虛表現(xiàn)輕 扶正祛邪基礎(chǔ)上佐以行氣活血，強(qiáng)筋壯骨。v 治則：充盈腎氣，散瘀通絡(luò)v 選方：補(bǔ)腎壯筋湯或六味地黃丸v 晚期： 腎虛明顯 脊髓型痿證。v 治則：補(bǔ)益肝腎益滋陰補(bǔ)陽。v 選方：地黃飲

4、子 v 頸椎病三辨v 1辨西醫(yī)分型v 2辨中醫(yī)證型 v 3辨六經(jīng)辨證體現(xiàn)傷寒論六經(jīng)傳變理論， 符合金匱要略臟腑相關(guān)理論。辨六經(jīng)part 1頸椎病的穩(wěn)定外源性:附著于頸椎肌肉 韌帶 動力平衡 經(jīng)筋系統(tǒng)內(nèi)源性:椎體 附件 椎間盤 靜力平衡 現(xiàn)代研究：動力性失衡先于靜力性失衡，而靜力失衡是 頸椎病發(fā)展的基礎(chǔ)。早期：外邪流注于經(jīng)筋造成榮血泣，早期：外邪流注于經(jīng)筋造成榮血泣，衛(wèi)氣滯，不通則痛，實(shí)證，痛痹衛(wèi)氣滯，不通則痛，實(shí)證，痛痹 中后期：氣虛血瘀，氣虛不榮則痛，中后期：氣虛血瘀，氣虛不榮則痛，血瘀加重不通則痛血瘀加重不通則痛總病機(jī)：經(jīng)筋失衡，氣血失和，日久骨枯，總病機(jī)：經(jīng)筋失衡，氣血失和，日久骨枯，髓竭，成為頑痹。髓竭，成為頑痹。治療原則治療原則v 中醫(yī)綜合療法，突破單一療法的弊端v (1)手法辨位-經(jīng)筋失和v (2)用藥辨證：比辨病更