第三章描述性研究

1、l第一節(jié) 生態(tài)學(xué)研究l第二節(jié) 個(gè)例調(diào)查和病例報(bào)告l第三節(jié) 現(xiàn)況調(diào)查l第四節(jié) 爆發(fā)與流行調(diào)查l第五節(jié) 篩檢 生態(tài)學(xué)研究是一種描述性研究，生態(tài)學(xué)研究是一種描述性研究，其特點(diǎn)是以群體為觀察和分析單位，其特點(diǎn)是以群體為觀察和分析單位，通過描述不同人群中某因素的暴露狀通過描述不同人群中某因素的暴露狀況與疾病的頻率，分析該暴露因素與況與疾病的頻率，分析該暴露因素與疾病之間的關(guān)系。疾病之間的關(guān)系。（一） 探索性研究（二） 多群組比較研究（三） 時(shí)間趨勢研究（四） 混合研究1、提供病因線索2、對已存在的疾病病因假設(shè)提供佐證3、評價(jià)干預(yù)實(shí)驗(yàn)或現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)的效果4、人群中變異較小和難測定的暴露研究5、疾病監(jiān)測1優(yōu)點(diǎn)(

2、1)可用常規(guī)資料或現(xiàn)成資料進(jìn)行，節(jié)省資源，可很快得到結(jié)果。(2)對病因未明疾病的病因?qū)W研究提供病因線索(最顯著的優(yōu)點(diǎn))。(3)適于個(gè)體的暴露劑量無法測量的情況。(4)適于群內(nèi)研究因素變異范圍小，難于測量其與疾病關(guān)系的情況。(5)適合于對人群干預(yù)措施的評價(jià)。(6)可估計(jì)某種疾病發(fā)展的趨勢(生態(tài)趨勢研究)。2 2局限性局限性(1)生態(tài)學(xué)謬誤(ecological fallacy)(2)缺乏暴露與疾病聯(lián)合分布的資料(3)混雜因素往往難以控制(4)相關(guān)資料的暴露水平不是個(gè)體實(shí)際的值 是由于生態(tài)學(xué)研究是以各個(gè)不同情況的個(gè)體“集合”而成的群體或組為觀察和分析單位，以及存在混雜因素等原因造成的研究結(jié)果與真實(shí)

3、情況不符。是生態(tài)學(xué)研究最主要的缺點(diǎn)，而且常難以避免。生態(tài)學(xué)謬誤生態(tài)學(xué)謬誤(ecological fallacy)第二節(jié) 個(gè)例調(diào)查和病例報(bào)告一、個(gè)例調(diào)查1、概念2、目的和用途3、調(diào)查內(nèi)容二、病例報(bào)告1、概念2、目的和用途個(gè)例調(diào)查概念：是對個(gè)案調(diào)查或病家調(diào)查，是對個(gè)別發(fā)生的病例、病例的家屬及周圍環(huán)境的流行病學(xué)調(diào)查。目的和用途： 對疫源地的調(diào)查，總結(jié)疾病分布特征，核實(shí)診斷，掌握當(dāng)?shù)匾咔檎{(diào)查內(nèi)容： 人口學(xué)資料、發(fā)病資料、生物標(biāo)本病例報(bào)告概念：是臨床上詳細(xì)介紹某種罕見病的單個(gè)病例或少數(shù)病例。目的和用途： 發(fā)現(xiàn)新的疾病或提供病因線索 闡明疾病和治療的機(jī)制 介紹疾病不常見的表現(xiàn) 第三節(jié) 現(xiàn)況調(diào)查一、概述二、

4、設(shè)計(jì)要點(diǎn)三、種類一 概述 現(xiàn)況研究又稱橫斷面研究，是按 照事先設(shè)計(jì)的要求，在某一時(shí)點(diǎn)或短時(shí)間內(nèi)，通過普查、篩檢或抽樣調(diào)查的方法，對某一特定人群的某種疾病或健康狀況及有關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查，從而描述該病或健康狀況的分布及其相關(guān)因素的關(guān)系。1.常用的流行病學(xué)調(diào)查方法2.適用于暴露因素不易發(fā)生變化的研究3.適用于暴露因素后期累積作用的觀察現(xiàn)況研究的特點(diǎn)1.描述疾病或健康分布2.發(fā)現(xiàn)病因線索3.適用于疾病的二級預(yù)防4.評價(jià)疾病的防治效果5.進(jìn)行疾病監(jiān)測6.評價(jià)一個(gè)國家或地區(qū)的健康水平目的和用途（二）現(xiàn)況研究的種類1. 1. 普查普查（census）2. 2. 抽樣調(diào)查抽樣調(diào)查（sampling survey

5、 ）二 設(shè)計(jì)要點(diǎn)1.1.研究目的研究目的2.研究對象:應(yīng)根據(jù)研究目的和實(shí)際情況來選擇研究對象。3.研究方法4.確定研究變量和制定調(diào)查表確定研究變量:(1).定義研究因素： “概念定義”： “執(zhí)行定義”：(2).設(shè)定測量尺度制定調(diào)查表:1.1.問題的排列：問題的排列：被調(diào)查者易于接受的問題在前，難于接受的問題(隱私)在后，可提高被調(diào)查者對調(diào)查的依從性或應(yīng)答率；2.2.問句的措辭：問句的措辭：應(yīng)明確，易懂，避免使用專業(yè)術(shù)語和使人難堪或反感的詞句，不帶導(dǎo)向性。“大腸癌病例對照調(diào)查表”應(yīng)改為“生活與健康調(diào)查表”；3.3.表式：表式：“閉關(guān)式”：從n個(gè)備選答案中選一。 “開放式”：不限定答案，如年齡 編

6、碼調(diào)查表：各問題右邊留出方格,注出標(biāo)號,供編碼用4.4.核實(shí)性項(xiàng)目：核實(shí)性項(xiàng)目：如，同時(shí)設(shè)“您今年多大年紀(jì)（實(shí)足歲）？和”您是哪年哪月哪日出生的？”，核實(shí)被調(diào)查者對年齡的回答是否正確，借以評估整個(gè)調(diào)查內(nèi)容是否正確；5.5.時(shí)間記錄：時(shí)間記錄：設(shè)調(diào)查開始和結(jié)束時(shí)間等項(xiàng)目，以核查調(diào)查員在調(diào)查時(shí)的認(rèn)真程度；6.6.預(yù)試：預(yù)試：好的調(diào)查表往往幾經(jīng)試用和修改。預(yù)調(diào)查(pilot study)可確定調(diào)查表的可行性。對調(diào)查表在使用中的真實(shí)性和可靠性也應(yīng)做出評價(jià)。對調(diào)查員的要求: 必須經(jīng)過培訓(xùn)。不帶偏見，不造假。保密。態(tài)度和藹。無暗示或?qū)蛐哉Z句或示意。掌握調(diào)查技巧。及時(shí)核實(shí)并校正。6.資料分析及結(jié)果解釋資料

7、分析(1)常用的分析指標(biāo):患病率.發(fā)病率.死亡率.(2)分析方法:描述分布,關(guān)聯(lián)分析,結(jié)果解釋 7.質(zhì)量控制: 可能發(fā)生的偏倚:選擇性偏倚,無應(yīng)答偏倚,幸存者偏倚,信息偏倚 質(zhì)控措施:1）隨機(jī)抽樣。2）提高研究對象的依從性和受檢率。3）正確選擇測量工具和檢測方法，包括調(diào)查表的編制。4）培訓(xùn)調(diào)查員，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)識(shí)。5）及時(shí)復(fù)查,復(fù)核資料。6）進(jìn)行預(yù)調(diào)查7)控制偏倚1.普查和篩查2.抽樣調(diào)查 是指在特定時(shí)點(diǎn)或時(shí)期.特定范圍內(nèi)的全部人群（總體）均為研究對象的調(diào)查。 目的：目的：1 1尋找某病的全部病例；尋找某病的全部病例； 2 2疾病的早期發(fā)現(xiàn)和診斷疾病的早期發(fā)現(xiàn)和診斷 1. 1. 普查普查（cen

8、sus）原則: 1.明確普查主要目的是早期發(fā)現(xiàn)病例并及時(shí)給予治療 2.普查的疾病最好是患病率比較高的 3.診斷標(biāo)準(zhǔn)靈敏度特異度均較高 4.有足夠的人力、物資和設(shè)備優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：尋找某病的全部病例并及時(shí)治療；尋找某病的全部病例并及時(shí)治療； 全面描述流行特點(diǎn)全面描述流行特點(diǎn) 不存在醫(yī)德問題不存在醫(yī)德問題缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：1 1 工作量大工作量大. .不細(xì)，診斷可能不夠準(zhǔn)確；不細(xì)，診斷可能不夠準(zhǔn)確； 2 2 不適用于患病率低不適用于患病率低. .無簡便易行診斷無簡便易行診斷 手段的疾??；手段的疾??； 3 3 普查的質(zhì)量不易控制普查的質(zhì)量不易控制指通過隨機(jī)抽樣的方法，對特定時(shí)點(diǎn).特定范圍內(nèi)人群的一個(gè)代表性樣

9、本的調(diào)查，以樣本的統(tǒng)計(jì)量來估計(jì)總體參數(shù)所在范圍，即通過對樣本中的研究對象的調(diào)查研究，來推論其所在總體的情況。2.抽樣調(diào)查抽樣調(diào)查（sampling survey）1 描述疾病分布及其影響因素； 2 衡量群體衛(wèi)生水平 3 檢查與衡量資料的質(zhì)量，常作為其 他調(diào)查研究方法中的質(zhì)量控制的方法。抽樣必須隨機(jī)化，樣本含量要足夠，且調(diào)查材料的分布要均勻。抽樣調(diào)查的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)抽樣調(diào)查的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)省時(shí)間.省人力.省物力.工作較細(xì)。1 設(shè)計(jì).實(shí)施.資料分析較復(fù)雜； 2 重復(fù)或遺漏不易被發(fā)現(xiàn)； 3 變異過大的材料和需要普查普治的情況不適合用抽樣調(diào)查； 4 患病率太低的疾病不適合抽樣調(diào)查，抽樣比 75%時(shí)，不如進(jìn)行普

10、查。1.單純隨機(jī)抽樣2.系統(tǒng)抽樣3.分層抽樣4.整群抽樣5.多級抽樣1.1.計(jì)量資料：計(jì)量資料： n = 4s2/d12 s：總體標(biāo)準(zhǔn)差的估計(jì)值， d：允許誤差2.2.計(jì)數(shù)資料：計(jì)數(shù)資料： n = 400q / p p：預(yù)期(估計(jì))現(xiàn)患率，q = 1 p 一、概念一、概念二、爆發(fā)與流行類型二、爆發(fā)與流行類型三、調(diào)查方法三、調(diào)查方法第四節(jié) 爆發(fā)與流行調(diào)查 一 概念 爆發(fā)調(diào)查是指對某特定人群短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生多例臨床癥狀和體征相同的同種疾病所進(jìn)行的調(diào)查。傳染病的爆發(fā)和非傳染病的爆發(fā)二 爆發(fā)與流行類型（一）爆發(fā)類型 ： 同源爆發(fā) 連續(xù)傳播性流行 混合型（二）流行曲線 提供信息：流行經(jīng)過，潛伏期，流行模

11、式（三）暴露時(shí)間 1）從位于中位數(shù)的病例的發(fā)病日期向前推一個(gè)平均潛伏期 2）從第一例發(fā)病日期向前推一個(gè)最短潛伏期；再從最后一例發(fā)病日期向前推一個(gè)最長潛伏期，這兩個(gè)時(shí)點(diǎn)之間即是三 調(diào)查方法1、現(xiàn)場準(zhǔn)備工作2、確定爆發(fā)存在3、核實(shí)診斷，發(fā)現(xiàn)新病例4、描述性研究5、提出假設(shè)6、檢驗(yàn)假設(shè)7、提出預(yù)防與控制策略8、總結(jié)第五節(jié) 篩 檢一、概念 篩檢是指通過快速的檢驗(yàn)、檢查或其他措施，從表面上無病的人群中去發(fā)現(xiàn)那些未被識(shí)別的病人或有缺陷的人。 分類：整群篩檢，選擇篩檢 單項(xiàng)篩檢，多項(xiàng)篩檢篩檢的應(yīng)用（一）篩檢的原則和條件 1、疾病必須是當(dāng)?shù)禺?dāng)前最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一 2、疾病自然史應(yīng)當(dāng)已經(jīng)明確 3、當(dāng)?shù)赜幸欢ㄐl(wèi)生資源 4、患者有可識(shí)別的癥狀 5、有有效的治療方法 6、篩檢方法簡單，靈敏度、特異度高（二）不適宜篩檢的條件 1、造成巨大的衛(wèi)生