第十五章冷熱療法

1、第十八章 冷、熱療法 cold and heat therapy漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院 基礎(chǔ)護(hù)理教研室基礎(chǔ)護(hù)理教研室 教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo) 1.掌握冷、熱療法的作用及禁忌癥。2.掌握冰袋、冷濕敷、溫水或乙醇擦浴的要點(diǎn)。3.掌握熱水袋、熱濕敷、熱坐浴及局部浸泡的要點(diǎn)。4.熟悉冷、熱療的應(yīng)用目的及影響因素。5.了解冷、熱療法的護(hù)理評估。 冷、熱療法使用的目的是通過冷或熱作冷、熱療法使用的目的是通過冷或熱作用于人體的局部或全身，達(dá)到止血、止痛、用于人體的局部或全身，達(dá)到止血、止痛、消炎、退熱和增進(jìn)舒適。消炎、退熱和增進(jìn)舒適。 皮膚感覺神經(jīng)感受器皮膚感覺神經(jīng)感受器: : 冷感受器冷感受器(col

2、d receptors)(cold receptors) 熱感受器熱感受器(warm receptors)(warm receptors) 疼痛感受器疼痛感受器(pain receptors)(pain receptors) 一、冷、熱療法的效應(yīng)一、冷、熱療法的效應(yīng)( (一一) )生理效應(yīng)生理效應(yīng) 受交感神經(jīng)的支配，血管保持輕微的受交感神經(jīng)的支配，血管保持輕微的收縮。收縮。 局部受到冷刺激時(shí)，使皮膚小動脈收局部受到冷刺激時(shí)，使皮膚小動脈收縮?？s。 局部受熱刺激時(shí)，使受熱部位及周圍局部受熱刺激時(shí)，使受熱部位及周圍皮膚小動脈擴(kuò)張。皮膚小動脈擴(kuò)張。 生理效應(yīng)用熱用冷生理效應(yīng)用熱用冷細(xì)胞代謝增加減少血

3、液流動增快減慢需氧量增加減少淋巴流動增快減慢血管擴(kuò)張收縮結(jié)締組織伸展性增強(qiáng)減弱毛細(xì)血管通增加減少神經(jīng)傳導(dǎo)速度增快減慢透性血液粘滯度降低增加體溫上升下降機(jī)體對冷、熱刺激的局部生理反應(yīng)機(jī)體對冷、熱刺激的局部生理反應(yīng)( (二二) )繼發(fā)效應(yīng)繼發(fā)效應(yīng) 機(jī)體為了組織免受損傷而產(chǎn)生的防御作用，機(jī)體為了組織免受損傷而產(chǎn)生的防御作用，轉(zhuǎn)換機(jī)體對冷或熱刺激所產(chǎn)生的生理作用，而轉(zhuǎn)換機(jī)體對冷或熱刺激所產(chǎn)生的生理作用，而出現(xiàn)的短暫的相反的作用，稱為繼發(fā)效應(yīng)。出現(xiàn)的短暫的相反的作用，稱為繼發(fā)效應(yīng)。 實(shí)驗(yàn)證明，在為病人用熱或用冷實(shí)驗(yàn)證明，在為病人用熱或用冷30min30min后，后，應(yīng)停止用冷或用熱，給予應(yīng)停止用冷或用熱

4、，給予1h1h復(fù)原時(shí)間后，再按復(fù)原時(shí)間后，再按規(guī)定反復(fù)使用。規(guī)定反復(fù)使用。 二、冷與熱療法的護(hù)理二、冷與熱療法的護(hù)理評估評估 在應(yīng)用冷療法或熱療法之前，在應(yīng)用冷療法或熱療法之前，首先評估病人的身、心狀況，分析首先評估病人的身、心狀況，分析收集的主、客觀資料后作出判斷，收集的主、客觀資料后作出判斷，為采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施提供依據(jù)。為采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施提供依據(jù)。 ( (一一) )病人身體評估病人身體評估1 1測量生命體征測量生命體征 : : 作為作為用冷或用熱的指征，用冷或用熱的指征，與治療后效果進(jìn)行比較的標(biāo)準(zhǔn)。與治療后效果進(jìn)行比較的標(biāo)準(zhǔn)。2 2檢查病人體表有無感染檢查病人體表有無感染 ：3 3檢查

5、病人肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)有無檢查病人肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)有無 扭傷扭傷 ：4 4檢查病人身體疼痛的部位、性質(zhì)，檢查病人身體疼痛的部位、性質(zhì)，引起的原因引起的原因 5 5了解病人對冷、熱敏感程度了解病人對冷、熱敏感程度 6 6詢問并檢查病人體內(nèi)有無金屬移詢問并檢查病人體內(nèi)有無金屬移植物植物 7 7了解病人的年齡，注意病人的全了解病人的年齡，注意病人的全身和局部情況及反應(yīng)。身和局部情況及反應(yīng)。( (二二) )病人心理社會評估病人心理社會評估1 1病人的心理評估病人的心理評估(1) (1) 病人對用冷或用熱的反應(yīng)和態(tài)度病人對用冷或用熱的反應(yīng)和態(tài)度 (2)(2)病人對用冷或用熱的知識程度病人對用冷或用熱的知識

6、程度 ，能否，能否配合治療。配合治療。 (3) (3) 病人是否有恐懼、害怕的心理，以及病人是否有恐懼、害怕的心理，以及對護(hù)士的信任程度。對護(hù)士的信任程度。(4)(4)評估病人的意識狀態(tài)，是否合作。評估病人的意識狀態(tài)，是否合作。(5)(5)了解病人平時(shí)用冷或用熱的習(xí)慣。了解病人平時(shí)用冷或用熱的習(xí)慣。2 2對家屬或陪護(hù)人的評估對家屬或陪護(hù)人的評估(1)(1)家屬或陪護(hù)人的態(tài)度家屬或陪護(hù)人的態(tài)度 (2)(2)家屬或陪護(hù)人的能力家屬或陪護(hù)人的能力三、冷、熱療法的作用三、冷、熱療法的作用 冷療冷療 熱療熱療1 1減輕局部充血或出血減輕局部充血或出血 減輕深部組織充血減輕深部組織充血 血管收縮、血流減慢

7、、血液粘稠度增加血管收縮、血流減慢、血液粘稠度增加 皮膚血管擴(kuò)張，閉合的皮膚血管擴(kuò)張，閉合的a-va-v吻合支開放吻合支開放 2 2控制炎癥擴(kuò)散控制炎癥擴(kuò)散 促進(jìn)炎癥消退促進(jìn)炎癥消退局部血流減少、降低局部血流減少、降低c c代謝和細(xì)菌活力代謝和細(xì)菌活力 加速毒素廢物排出；白加速毒素廢物排出；白c c增加，營養(yǎng)改善增加，營養(yǎng)改善3 3減輕疼痛減輕疼痛 解除疼痛解除疼痛 減慢減慢n n的傳導(dǎo)、降低的傳導(dǎo)、降低n n末梢敏感性；血管末梢敏感性；血管 降低痛覺降低痛覺n n興奮性，改善血循環(huán)，加速炎興奮性，改善血循環(huán)，加速炎通透性降低，減輕腫脹疼痛通透性降低，減輕腫脹疼痛 性物的吸收；肌肉、結(jié)締組織松

8、弛，關(guān)性物的吸收；肌肉、結(jié)締組織松弛，關(guān) 節(jié)活動范圍增加節(jié)活動范圍增加4 4降低體溫降低體溫 保暖保暖傳導(dǎo)與蒸發(fā)作用傳導(dǎo)與蒸發(fā)作用 促進(jìn)血液循環(huán)，將熱帶至全身促進(jìn)血液循環(huán)，將熱帶至全身四、影響冷、熱療法效果的因素四、影響冷、熱療法效果的因素1 1方法方法 濕冷、濕熱比干冷、干熱療法的效果好。濕冷、濕熱比干冷、干熱療法的效果好。2. 2. 部位部位 皮下冷感受器比熱感受器多皮下冷感受器比熱感受器多4-104-10倍，故倍，故淺層皮膚對冷較敏感。淺層皮膚對冷較敏感。 人體皮膚的薄厚分布不均。皮膚薄或經(jīng)常不人體皮膚的薄厚分布不均。皮膚薄或經(jīng)常不暴露的部位對于冷、熱有明顯的反應(yīng)，對用冷比暴露的部位對于

9、冷、熱有明顯的反應(yīng)，對用冷比用熱更為敏感；血液循環(huán)良好部位可增強(qiáng)療效。用熱更為敏感；血液循環(huán)良好部位可增強(qiáng)療效。3時(shí)間時(shí)間 時(shí)間過長所產(chǎn)生的繼發(fā)效應(yīng)將抵消治療作用。甚至導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生。4面積面積 面積越大，反應(yīng)越強(qiáng)。 5環(huán)境溫度環(huán)境溫度 溫度高低影響冷熱效果。 6個(gè)體差異個(gè)體差異 性別、年齡、身體狀況、居住習(xí)慣、膚色等。五、應(yīng)用冷、熱療法的禁忌(一)冷療法應(yīng)用禁忌冷療法應(yīng)用禁忌1循環(huán)障礙循環(huán)障礙 大面積組織受損、局部組織血液循環(huán)不良、感染性休克、微循環(huán)明顯障礙、皮膚顏色青紫者，因循環(huán)不良，營養(yǎng)不足而不宜用冷。 2組織損傷、破裂組織損傷、破裂 冷可致血液循環(huán)不良，增加組織損傷，影響傷口愈合。特

10、別是大范圍組織損傷，禁用。3.水腫部位水腫部位 冷會使血管收縮，血流減少，影響細(xì)胞間液的吸收 ，禁用。4慢性炎癥或深部化膿病灶慢性炎癥或深部化膿病灶 血流減慢，妨礙炎癥吸收 5冷過敏者冷過敏者 出現(xiàn)紅斑、尋麻疹、關(guān)節(jié)疼痛等反應(yīng) 6禁忌部位：禁忌部位： 枕后、耳廓、陰囊枕后、耳廓、陰囊等處禁忌用冷，以防凍傷； 心前區(qū)禁忌用冷心前區(qū)禁忌用冷，以防反射性心率減慢、心房纖顫、心室纖顫及房室傳導(dǎo)阻滯； 腹部腹部用冷易導(dǎo)致腹瀉用冷易導(dǎo)致腹瀉； 足心禁忌用冷，足心禁忌用冷，以防反射性末梢血管收縮而影響散熱，或一過性冠狀動脈收縮 (二)熱療法禁忌熱療法禁忌1軟組織扭傷、挫傷早期 凡扭傷、挫傷后48h內(nèi)禁忌用熱

11、療 2未經(jīng)確診的急性腹痛 3鼻周圍三角區(qū)感染 4臟器出血 5其他 心肝腎功能不全、皮膚濕疹、急性炎癥、孕婦、惡性腫瘤、金屬移植物、麻痹、感覺異常等。 冷療法的應(yīng)用冷療法的應(yīng)用局部冷療法局部冷療法 包括使用冰袋、冰囊、冰帽、冰槽、冷濕敷法和化學(xué)致冷袋等；全身冷療法全身冷療法 包括溫水擦浴、乙醇擦浴、冰鹽水灌腸等。一、局部冷療法(一)冰袋、冰囊、冰帽的使用冰袋、冰囊、冰帽的使用目的 降低體溫，局部消腫、止血、阻止發(fā)炎或化膿，減輕疼痛。評估1病人的年齡、病情、體溫及治療情況。2病人局部皮膚狀況，如顏色、溫度、有無硬結(jié)、淤血等，有無感覺障礙及對冷過敏3病人的意識狀況、活動能力及合作程度。計(jì)劃1用物準(zhǔn)備

12、 冰袋(冰囊)及布套、帆布袋(木箱)、冰、木槌、盆及冷水、毛巾、勺。2病人準(zhǔn)備 3.環(huán)境準(zhǔn)備 無對流風(fēng)直吹病人或關(guān)閉門窗。1、根據(jù)醫(yī)囑核對并評估病人根據(jù)醫(yī)囑核對并評估病人 確認(rèn)病人并了解病情確認(rèn)病人并了解病情2、向病人和家屬解釋用冷的目的和方法、向病人和家屬解釋用冷的目的和方法 使病人建立安全感，并取得合作使病人建立安全感，并取得合作3、洗手，將用物準(zhǔn)備齊全、洗手，將用物準(zhǔn)備齊全 4、將冰塊放入帆布袋內(nèi)，用木槌敲成、將冰塊放入帆布袋內(nèi)，用木槌敲成 避免冰塊棱角損壞冰塊發(fā)生漏水避免冰塊棱角損壞冰塊發(fā)生漏水 核桃大小，放入盆中用冷水沖去棱角核桃大小，放入盆中用冷水沖去棱角 5、用勺將冰決裝入冰袋至

13、、用勺將冰決裝入冰袋至1/2滿，排氣后扎滿，排氣后扎 空氣可加速冰的融化空氣可加速冰的融化 緊袋口，緊袋口， 擦干冰袋外壁水跡擦干冰袋外壁水跡6、倒提冰袋，檢查無漏水后裝入布套內(nèi)備用、倒提冰袋，檢查無漏水后裝入布套內(nèi)備用 布套可避免冰袋與病人皮膚直接接觸布套可避免冰袋與病人皮膚直接接觸7攜冰袋至病人床旁，再次核對病人，做好攜冰袋至病人床旁，再次核對病人，做好 防止差錯(cuò)事故防止差錯(cuò)事故 解釋，將冰袋放至所需部位解釋，將冰袋放至所需部位 冰囊一般用于身體皮膚薄而有大血管冰囊一般用于身體皮膚薄而有大血管 分布處，如頸部、腋下、腹股溝等分布處，如頸部、腋下、腹股溝等 冰袋、冰帽可置于頭部冰袋、冰帽可置

14、于頭部 高熱病人降溫置冰袋于病人前額、頭頂高熱病人降溫置冰袋于病人前額、頭頂 部和體表大血管分布處部和體表大血管分布處 扁桃體摘除術(shù)后將冰袋置于頸前頜下扁桃體摘除術(shù)后將冰袋置于頸前頜下8、用冷、用冷30min后，撤掉冰袋，協(xié)助病人躺臥后，撤掉冰袋，協(xié)助病人躺臥 防止產(chǎn)生繼發(fā)效應(yīng)防止產(chǎn)生繼發(fā)效應(yīng) 舒適，病人床單位，降溫舒適，病人床單位，降溫30min后測后測t 長時(shí)間使用者，需間隔長時(shí)間使用者，需間隔1h后再重復(fù)使用后再重復(fù)使用9、將冰袋倒空，倒掛、晾于通風(fēng)陰涼處；冰袋、將冰袋倒空，倒掛、晾于通風(fēng)陰涼處；冰袋 布套清潔整理后晾干備用；整理其它用物布套清潔整理后晾干備用；整理其它用物 清潔后放于原

15、處備用清潔后放于原處備用10洗手，記錄洗手，記錄 記錄用冷部位，時(shí)間、效果、反應(yīng)記錄用冷部位，時(shí)間、效果、反應(yīng)1 1、操作步驟、操作步驟2 2、健康教育、健康教育 向病人介紹方法，說明局部冷向病人介紹方法，說明局部冷療的影響因素和禁忌冷療的部位。并解釋局部療的影響因素和禁忌冷療的部位。并解釋局部用冷所產(chǎn)生的生理反應(yīng)、繼發(fā)效應(yīng)和治療作用。用冷所產(chǎn)生的生理反應(yīng)、繼發(fā)效應(yīng)和治療作用。評價(jià)1 1用冷的時(shí)間正確用冷的時(shí)間正確最長不得超過最長不得超過30min30min，休息，休息60min60min后再使用。后再使用。2 2注意觀察局部皮膚變化注意觀察局部皮膚變化每每10min10min查看一次局部皮膚

16、顏色，病人局部皮膚查看一次局部皮膚顏色，病人局部皮膚無發(fā)紫、麻木及凍傷發(fā)生。無發(fā)紫、麻木及凍傷發(fā)生。3 3檢查冰塊融化情況，及時(shí)更換與添加。檢查冰塊融化情況，及時(shí)更換與添加。4 4冰袋完整、無漏水，布套干燥冰袋完整、無漏水，布套干燥。(二二) )、冰槽、冰帽的使用、冰槽、冰帽的使用 目的目的 降低腦溫，防治降低腦溫，防治腦水腫，減輕腦細(xì)胞損害。腦水腫，減輕腦細(xì)胞損害。評估評估1 1、病人的年齡、病情、病人的年齡、病情、體溫及治療情況；體溫及治療情況；2 2、病人頭部狀況：、病人頭部狀況：3 3、病人的意識狀況、活、病人的意識狀況、活動能力及合作程度等。動能力及合作程度等。 計(jì)劃計(jì)劃 1 1用物

17、準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 大冰槽大冰槽( (冰帽冰帽) )、帆布袋、冰、帆布袋、冰、木槌、盆及冷水、勺、海綿墊、不脫脂棉球、木槌、盆及冷水、勺、海綿墊、不脫脂棉球、水桶、肛表，冰槽降溫時(shí)備治療碗、凡士林紗水桶、肛表，冰槽降溫時(shí)備治療碗、凡士林紗條。條。2 2病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備 3 3環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備 無對流風(fēng)直吹病人或關(guān)閉門窗。無對流風(fēng)直吹病人或關(guān)閉門窗。1 1、操作步驟、操作步驟( (以冰帽為例以冰帽為例) ) 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1. 同冰袋冷療法操作步驟同冰袋冷療法操作步驟132將冰塊裝入冰帽內(nèi)，擦將冰塊裝入冰帽內(nèi)，擦干冰帽外水跡干冰帽外水跡3攜冰帽至病人床旁，再攜冰帽至病人床旁，再次核對病人，做好解釋，

18、次核對病人，做好解釋，戴上冰帽戴上冰帽4病人后頸部和接觸冰塊病人后頸部和接觸冰塊的部位墊以海綿墊；病的部位墊以海綿墊；病人雙人雙 耳外面墊海綿墊耳外面墊海綿墊5將冰帽的引水管置于水將冰帽的引水管置于水桶中，注意水流情況桶中，注意水流情況6同冰袋冷療法實(shí)施步驟同冰袋冷療法實(shí)施步驟8101.防止凍傷防止凍傷2.使用冰槽者使用冰槽者,將病將病人頭部置于槽中，人頭部置于槽中，外耳道塞不脫脂棉，外耳道塞不脫脂棉，以防冰水以防冰水 流入耳內(nèi)。流入耳內(nèi)。2 2健康教育健康教育 向病人介紹使用方法；說明頭部禁忌冷療的部位。向向病人介紹使用方法；說明頭部禁忌冷療的部位。向病人解釋頭部冷療所產(chǎn)生的治療作用。病人解

19、釋頭部冷療所產(chǎn)生的治療作用。 評價(jià)評價(jià) 1 1、用冷的時(shí)間正確，最長不得超過、用冷的時(shí)間正確，最長不得超過30min30min，休息，休息60min60min后可再次使用。每半小時(shí)測量生命體征一次，后可再次使用。每半小時(shí)測量生命體征一次，肛溫不低于肛溫不低于3030o oc c。2 2、注意觀察頭部皮膚變化，每、注意觀察頭部皮膚變化，每10min10min查看一次局部皮查看一次局部皮膚顏色，尤其注意病人耳廓部位無發(fā)紫、麻木及凍傷膚顏色，尤其注意病人耳廓部位無發(fā)紫、麻木及凍傷發(fā)生。注意心率變化，無心房纖顫、心室纖顫與房室發(fā)生。注意心率變化，無心房纖顫、心室纖顫與房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生

20、。( (三三) )冷濕敷法冷濕敷法 目的目的 降溫、早期扭傷、挫傷消腫、止痛。降溫、早期扭傷、挫傷消腫、止痛。 評估評估 同冰袋冷療法。注意有無傷口。同冰袋冷療法。注意有無傷口。 計(jì)劃計(jì)劃 1 1用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 盆內(nèi)盛冰水，治療盤內(nèi)放：彎盤、盆內(nèi)盛冰水，治療盤內(nèi)放：彎盤、紗布、敷布紗布、敷布2 2塊、鉗子塊、鉗子2 2把，凡士林、棉簽、油布把，凡士林、棉簽、油布治療巾、干毛巾，酌情備屏風(fēng)。治療巾、干毛巾，酌情備屏風(fēng)。2 2病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備3 3環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備 必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋。必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋。實(shí)施實(shí)施 操作步驟操作步驟1 同冰袋冷療法操作步驟同冰袋冷療法操作步驟132 攜用物至病人床旁，

21、再次核對病人，攜用物至病人床旁，再次核對病人，做好解釋做好解釋3在受敷部位下墊油布治療巾，受敷部在受敷部位下墊油布治療巾，受敷部位涂凡士林后蓋一層紗布位涂凡士林后蓋一層紗布4 將敷布浸入冰水盆中，雙手各持一把將敷布浸入冰水盆中，雙手各持一把鉗子將浸在冰水中的敷布擰干，抖開鉗子將浸在冰水中的敷布擰干，抖開敷布，折疊后敷在患處敷布，折疊后敷在患處5 每每2-3min更換一次敷布，一般冷濕更換一次敷布，一般冷濕敷時(shí)間為敷時(shí)間為15 20min6冷濕敷結(jié)束后，撤掉敷布和紗布，擦冷濕敷結(jié)束后，撤掉敷布和紗布，擦去凡士林去凡士林7協(xié)助病人躺臥舒適，整理病人床單位協(xié)助病人躺臥舒適，整理病人床單位8整理其它用

22、物，清潔、消毒后放于原整理其它用物，清潔、消毒后放于原處備用處備用9洗手，記錄洗手，記錄注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1屏風(fēng)遮擋，維護(hù)病人屏風(fēng)遮擋，維護(hù)病人隱私隱私2保護(hù)皮膚免受過冷的保護(hù)皮膚免受過冷的刺激刺激3敷布須浸透，擰至不敷布須浸透，擰至不滴水為度滴水為度4高熱病人敷于前額高熱病人敷于前額冷濕敷過程中注意局部皮冷濕敷過程中注意局部皮膚變化膚變化5如冷敷部位為開放性如冷敷部位為開放性傷口，須按無菌技術(shù)處理傷口，須按無菌技術(shù)處理傷口傷口6記錄冷濕敷部位、時(shí)記錄冷濕敷部位、時(shí)間、效果、反應(yīng)間、效果、反應(yīng)2健康教育 向病人介紹冷濕敷的方法和過程；講明冷濕敷的影向病人介紹冷濕敷的方法和過程；講明冷濕敷的影響因

23、素：并向病人解釋冷濕敷所產(chǎn)生的治療作用響因素：并向病人解釋冷濕敷所產(chǎn)生的治療作用。評價(jià)1、用冷的時(shí)間正確，病人無不適。、用冷的時(shí)間正確，病人無不適。2 2、注意觀察局部皮膚變化，每、注意觀察局部皮膚變化，每10min10min查看一次局部查看一次局部皮膚顏色。皮膚顏色。3 3、使用過程中，檢查濕敷情況，及時(shí)更換敷布。、使用過程中，檢查濕敷情況，及時(shí)更換敷布。 二、全身冷療法二、全身冷療法 ( (一一) )溫水擦浴溫水擦浴 目的目的 為體溫在為體溫在39.539.5o oc c以上的高熱以上的高熱病人降溫。病人降溫。 評估評估 同冷濕敷法同冷濕敷法。 計(jì)劃計(jì)劃 1 1、用物準(zhǔn)備、用物準(zhǔn)備 盆內(nèi)盛

24、盆內(nèi)盛32-3432-34o oc c溫水溫水2/32/3滿、大滿、大紗布墊紗布墊( (小毛巾小毛巾)2)2塊、大浴巾、熱水袋塊、大浴巾、熱水袋( (內(nèi)裝內(nèi)裝60-60-7070熱水，裝入布套中熱水，裝入布套中) )、冰袋、冰袋( (內(nèi)裝冰塊，裝內(nèi)裝冰塊，裝入布套中入布套中) )，酌情備衣物、大單、便器及屏風(fēng)，酌情備衣物、大單、便器及屏風(fēng)2 2、病人準(zhǔn)備、病人準(zhǔn)備 了解溫水擦浴的作用并接受溫了解溫水擦浴的作用并接受溫水擦浴降溫；知曉溫水擦浴的方法。水擦浴降溫；知曉溫水擦浴的方法。3 3、環(huán)境準(zhǔn)備、環(huán)境準(zhǔn)備 關(guān)閉門窗，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋。關(guān)閉門窗，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋。1根據(jù)醫(yī)囑核對并評估病人2向病人

25、和家屬解釋用冷的目的和方法。協(xié)助病人排尿3洗手，將用物準(zhǔn)備齊全4攜物至病人床旁，拉好圍簾或以屏風(fēng)遮擋5松開床尾蓋被，協(xié)助病人脫去上衣，松解褲帶；置冰袋于病人頭部，放熱水袋于足下6擦拭方法：暴露擦拭部位，將大浴巾墊于擦拭部位下，以浸濕的紗布墊包裹手掌、擠干，邊擦邊按摩，最后以浴巾擦干7擦拭順序：側(cè)頸、肩、上臂外側(cè)、前臂外側(cè)、手背；側(cè)胸、腋窩、上臂內(nèi)側(cè)、肘窩、前臂內(nèi)側(cè)、手心；頸下肩部、臀部；(穿好上衣，脫去褲子)；髖部、下肢外側(cè)、足背；腹股溝呻下肢內(nèi)側(cè))內(nèi)踝；臀下溝、下肢后側(cè)、足跟8穿好褲子，撤掉熱水袋，協(xié)助病人躺臥舒適，整理病人床單位9整理用物，清潔、消毒后放原處備用10洗手，記錄11半小時(shí)后測

26、量病人體溫并記錄操作步驟操作步驟 注意事項(xiàng)1 溫水擦浴的水溫要求在溫水擦浴的水溫要求在3234，與正常人皮膚溫度，與正常人皮膚溫度 339相近。冰袋置于頭部以防擦浴時(shí)表皮血管收縮、相近。冰袋置于頭部以防擦浴時(shí)表皮血管收縮、 2頭部充血；熱水袋置于足下使病人感覺舒服，并減輕頭頭部充血；熱水袋置于足下使病人感覺舒服，并減輕頭部充血部充血3 盡量減少暴露病人盡量減少暴露病人4 腋窩、肘窩、手心、腹股溝、胭窩處稍用力擦拭，并延腋窩、肘窩、手心、腹股溝、胭窩處稍用力擦拭，并延長擦拭時(shí)間，以促進(jìn)散熱長擦拭時(shí)間，以促進(jìn)散熱5 禁忌擦拭胸前區(qū)、腹部、后頸部、足心部位禁忌擦拭胸前區(qū)、腹部、后頸部、足心部位6 擦

27、浴全過程不宜超過擦浴全過程不宜超過20min 7 記錄溫水擦浴時(shí)間、效果、反應(yīng)記錄溫水擦浴時(shí)間、效果、反應(yīng)8 如體溫低于如體溫低于39則取下冰袋則取下冰袋健康教育 向病人介紹擦浴方法，說明影響溫水擦浴的因素。向病人向病人介紹擦浴方法，說明影響溫水擦浴的因素。向病人說明溫水擦浴所產(chǎn)生的治療作用。說明溫水擦浴所產(chǎn)生的治療作用。 評價(jià)評價(jià) 注意更換或添加溫水，護(hù)土應(yīng)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)。1安全安全 擦浴全過程不要超過擦浴全過程不要超過20min20min，避免病人著涼。注意病人的耐受性，擦浴后，應(yīng)注意觀察病人的皮膚表面有無發(fā)紅、蒼白、出血點(diǎn)、感覺異常。2有效有效 半小時(shí)后測量病人體溫半小時(shí)后測量病

28、人體溫，體溫有所下降視為有效。3舒適舒適 病人自覺身體舒適+心情舒暢。 ( (二二) )乙醇擦浴乙醇擦浴 乙醇是擦浴時(shí)在皮膚上迅速蒸發(fā)，吸乙醇是擦浴時(shí)在皮膚上迅速蒸發(fā)，吸收和帶走機(jī)體大量的熱，并刺激皮膚血管收和帶走機(jī)體大量的熱，并刺激皮膚血管擴(kuò)張，因此散熱效果較強(qiáng)。但是對擴(kuò)張，因此散熱效果較強(qiáng)。但是對血液病血液病病人及新生兒禁忌使用：病人及新生兒禁忌使用： 擦浴的乙醇濃度為2525-30-30，溫度同溫水擦浴，操作步驟同溫水擦浴。 熱療法的應(yīng)用熱療法包括干熱療法和濕熱療法。熱療法包括干熱療法和濕熱療法。 一、干熱療法( (一一) )熱水袋的使用熱水袋的使用 目的 保暖、舒適；解痙、鎮(zhèn)痛。評估1

29、病人的年齡、病情、治療情況。2病人局部皮膚狀況，3病人的意識狀況、活動能力及合作程度等。 計(jì)劃計(jì)劃 1.1.用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 熱水袋及布套、水溫計(jì)、熱水袋及布套、水溫計(jì)、量杯、熱水量杯、熱水( (60-7060-70)、毛巾、毛巾2.2.病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備 了解熱水袋熱療的作用，了解熱水袋熱療的作用，同意使用熱水袋，并會正確使用。同意使用熱水袋，并會正確使用。3.3.環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備 室內(nèi)無對流風(fēng)直吹病人室內(nèi)無對流風(fēng)直吹病人 1向病人和家屬解釋用熱的目的和方法2準(zhǔn)備1 0001 500ml的熱水，水溫60703放平熱水袋，去掉塞子，一手持熱水袋袋口的邊緣， 另一手灌人熱水至1223滿4將熱水袋口

30、端逐漸放平，見熱水達(dá)到袋口即排盡袋 內(nèi)空氣，旋緊塞子5擦干熱水袋外壁水跡；倒提熱水袋并輕輕抖動無漏 水后裝入布套內(nèi)6攜熱水袋至病人床旁，再次核對病人，做好解釋；將 熱水袋放至所需部位7用熱30min后，撤掉熱水袋，協(xié)助病人躺臥舒適，整 理病人床單位8將熱水袋倒空，倒掛晾干后吹氣旋緊塞子；熱水袋 布套清潔后晾干備用9洗手、記錄操作步驟操作步驟注意事項(xiàng) 檢查熱水袋有無破損檢查熱水袋有無破損 對老年人、小兒、昏迷、用熱部位知覺麻痹、對老年人、小兒、昏迷、用熱部位知覺麻痹、麻醉未清醒者，水溫應(yīng)調(diào)至麻醉未清醒者，水溫應(yīng)調(diào)至50 邊灌邊提高熱水袋口端以防熱水外溢，排盡空邊灌邊提高熱水袋口端以防熱水外溢，排

31、盡空氣，防止影響熱傳導(dǎo)氣，防止影響熱傳導(dǎo) 嚴(yán)格檢查熱水袋無漏水現(xiàn)象嚴(yán)格檢查熱水袋無漏水現(xiàn)象 熱水袋外面可用毛巾包裹或置于兩層蓋被之間，熱水袋外面可用毛巾包裹或置于兩層蓋被之間，避免與病人皮膚直接接觸避免與病人皮膚直接接觸 如為保暖，應(yīng)注意及時(shí)更換熱水如為保暖，應(yīng)注意及時(shí)更換熱水 記錄熱療部位、時(shí)間、效果、反應(yīng)記錄熱療部位、時(shí)間、效果、反應(yīng)2 2健康教育健康教育 向病人介紹使用方法。機(jī)體所產(chǎn)生的生理反應(yīng)、向病人介紹使用方法。機(jī)體所產(chǎn)生的生理反應(yīng)、繼發(fā)效應(yīng)和治療作用。說明禁忌使用熱療的部位繼發(fā)效應(yīng)和治療作用。說明禁忌使用熱療的部位和疾病。和疾病。 評價(jià)評價(jià) 1 1、檢查用熱局部皮膚的變化、檢查用熱

32、局部皮膚的變化; ;連續(xù)使用熱水袋保連續(xù)使用熱水袋保溫者，每溫者，每30min30min檢查水溫一次；嚴(yán)格執(zhí)行交接班檢查水溫一次；嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。制度。2 2、病人體位舒適而穩(wěn)定，無過熱、心慌、頭暈、病人體位舒適而穩(wěn)定，無過熱、心慌、頭暈等感覺。等感覺。( (二二) )烤燈的使用烤燈的使用 目的目的 消炎、解痙、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)消炎、解痙、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)創(chuàng)面干燥結(jié)痂、保護(hù)上皮、利于傷口創(chuàng)面干燥結(jié)痂、保護(hù)上皮、利于傷口愈合。愈合。 用于感染的傷口、壓瘡、臀紅、神用于感染的傷口、壓瘡、臀紅、神經(jīng)炎、關(guān)節(jié)炎等癥。經(jīng)炎、關(guān)節(jié)炎等癥。評估1 1病人的年齡、病情、治療情況。病人的年齡、病情、治療情況。2 2病人

33、局部皮膚及開放傷口情況，有無感覺障病人局部皮膚及開放傷口情況，有無感覺障礙等。礙等。3 3病人的意識狀況、活動能力及合作程度等。病人的意識狀況、活動能力及合作程度等。計(jì)劃1 1用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 鵝頸燈或紅外線燈。鵝頸燈或紅外線燈。2 2病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備 3 3環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備 無對流風(fēng)直吹病人。必要時(shí)用屏無對流風(fēng)直吹病人。必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋。風(fēng)遮擋。操作步驟操作步驟1同熱水袋的使用1-22護(hù)士洗手后準(zhǔn)備鵝頸燈，檢查鵝頸燈3攜鵝頸燈至病人床旁，再次核對，向病人和家屬做好解釋4暴露治療部位，協(xié)助病人躺臥舒適5移動鵝頸燈燈頭至治療部位上方或側(cè)方，調(diào)節(jié)燈距6接通電源，打開開關(guān)；根據(jù)病人情況再次調(diào)節(jié)燈距后

34、照射7照射完畢，關(guān)閉開關(guān)；協(xié)助病人穿好衣服，躺臥舒適，整理病人床單位8切斷鵝頸燈電源，將鵝頸燈放回原處備用9洗手，記錄注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1注意保暖注意保暖2鵝頸燈距離治療部鵝頸燈距離治療部位位3050厘米，每次照厘米，每次照射射20-30min 3照射完畢囑病人在照射完畢囑病人在室內(nèi)休息室內(nèi)休息15min后方可后方可外出，防止感冒外出，防止感冒 4記錄烤燈照射部位、記錄烤燈照射部位、時(shí)間、效果、反應(yīng)時(shí)間、效果、反應(yīng)2 2健康教育健康教育 向病人詳細(xì)介紹使用方法，烤燈熱療的注意事向病人詳細(xì)介紹使用方法，烤燈熱療的注意事項(xiàng)及使用烤燈熱療對機(jī)體產(chǎn)生的治療作用。項(xiàng)及使用烤燈熱療對機(jī)體產(chǎn)生的治療作用。 評

35、價(jià)評價(jià) 1 1病人體位舒適，無過熱、心慌、頭暈等感覺。病人體位舒適，無過熱、心慌、頭暈等感覺。2 2照射病人頸部和胸前時(shí)，保護(hù)病人眼睛不受照射病人頸部和胸前時(shí)，保護(hù)病人眼睛不受傷害。傷害。( (三三) )暖箱的使用暖箱的使用 暖箱可提供圍產(chǎn)兒穩(wěn)定的環(huán)境暖箱可提供圍產(chǎn)兒穩(wěn)定的環(huán)境溫度，隔離感染，并可提供給氧及溫度，隔離感染，并可提供給氧及維持一定的濕度維持一定的濕度二、濕熱療法二、濕熱療法 ( (一一) )熱濕敷法熱濕敷法目的 促進(jìn)局部血液循環(huán)、消炎、消腫、減輕疼痛。促進(jìn)局部血液循環(huán)、消炎、消腫、減輕疼痛。多用于急性感染部位。多用于急性感染部位。 評估評估 同熱水袋的使用。同熱水袋的使用。計(jì)劃1

36、 1用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備(1)(1)小水盆小水盆( (內(nèi)盛熱水內(nèi)盛熱水) )、水溫計(jì)、熱水瓶或熱源、水溫計(jì)、熱水瓶或熱源(2)(2)治療盤內(nèi)放：彎盤、紗布、敷布治療盤內(nèi)放：彎盤、紗布、敷布2 2塊、長把鉗子塊、長把鉗子2 2把，把，凡士林、棉簽、油布治療巾、毛巾。凡士林、棉簽、油布治療巾、毛巾。(3)(3)必要時(shí)備熱水袋、屏風(fēng)，有傷口者需備換藥用物。必要時(shí)備熱水袋、屏風(fēng)，有傷口者需備換藥用物。2 2病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備 3 3環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備 室內(nèi)無對流風(fēng)直吹病人。室內(nèi)無對流風(fēng)直吹病人。 1同熱水袋的使用1-22洗手，將用物準(zhǔn)備齊全3暴露治療部位并涂凡士林后蓋紗布，下面墊油布治療巾4敷布浸入熱水中，擰

37、至不滴水，抖開，折疊后敷于患處7熱濕敷15-20min后，撤掉敷布和紗布。擦去凡士林8整理其它用物，清潔、消毒后放于原處備用9洗手、記錄操作步驟操作步驟注意事項(xiàng) 準(zhǔn)備5060的熱水放小水盆內(nèi) 護(hù)士可用手腕掌側(cè)皮膚試溫，應(yīng)無燙感 敷布上可加蓋毛巾以維持熱敷溫度 治療部位不忌受壓者，可在敷布上加熱水袋，再蓋上毛巾以維持熱敷溫度 病人感到燙熱，可揭開一角散熱 有傷口、瘡面或結(jié)痂、，按無菌技術(shù)操作進(jìn)行濕熱敷 熱濕敷過程中注意局部皮膚變化 每35min更換一次敷布，維持熱療適當(dāng)?shù)臏囟?有傷口或瘡面者，須按無菌技術(shù)處理傷口 記錄熱濕敷部位、時(shí)間、效果、反應(yīng)2健康教育 評價(jià)1 1聽取病人的反映，病人無不適感

38、覺，無燙傷發(fā)聽取病人的反映，病人無不適感覺，無燙傷發(fā)生。生。2 2檢查敷布的溫度及病人皮膚顏色，及時(shí)更換敷檢查敷布的溫度及病人皮膚顏色，及時(shí)更換敷布。布。3 3檢查病人治療局部的炎癥和疼痛情況。必要時(shí)，檢查病人治療局部的炎癥和疼痛情況。必要時(shí)，行換藥治療。行換藥治療。4 4局部感染癥狀減輕或結(jié)痂脫落。局部感染癥狀減輕或結(jié)痂脫落。( (二二) )熱坐浴熱坐浴 目的目的 用于會陰、肛門、外生殖器疾患及盆腔充用于會陰、肛門、外生殖器疾患及盆腔充血、水腫、炎癥及疼痛。血、水腫、炎癥及疼痛。 評估評估 1 1病人的年齡、病情、病人的年齡、病情、治療情況。治療情況。2 2，病人局部皮膚狀況，病人局部皮膚狀況，有無感覺障礙等。有無感覺障礙等。3 3病人的意識狀況、病人的意識狀況、活動能力及合作程度等?；顒幽芰昂献鞒潭鹊?。 計(jì)劃計(jì)劃 1 1用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 坐浴椅上置無菌坐浴盆，內(nèi)盛坐浴椅上置無菌坐浴盆，內(nèi)盛40404545熱水熱水( (根據(jù)醫(yī)囑加藥根據(jù)醫(yī)囑加藥)1)12 2滿、無菌滿、無菌紗布、水溫計(jì)、毛巾，必要時(shí)備屏風(fēng)。紗布、水溫計(jì)、毛巾，必要時(shí)備屏風(fēng)。2 2病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備(1)(1)了解其的治療作用，同意采用熱坐浴，知了解其的治療作用，同意采用熱坐浴，知曉正確的坐浴方法。曉正確的坐浴方法。(2)(2)清洗熱坐浴局部皮膚。清洗熱坐浴局部