淺議正畸治療在前牙美容修復(fù)中的臨床應(yīng)用

1、淺議正畸治療在前牙美容修復(fù)中的臨床應(yīng)用【摘要】目的 評(píng)估正畸在前牙美容修復(fù)治療中的臨床作用，并探討其治療方法和修復(fù)特點(diǎn)。方法 對(duì)34例前牙缺損缺失需行美容修復(fù)的患者 先進(jìn)行正畸治療，為前牙美容修復(fù)創(chuàng)造條件或降低其修復(fù)難度后，再用義齒進(jìn)行 修復(fù)。結(jié)果34例患者對(duì)修復(fù)體的功能、形態(tài)和美觀方面牙合均感到滿意；隨訪1 6年，修復(fù)體穩(wěn)固，基牙無(wú)松動(dòng)，牙周組織健康；前牙覆牙合覆蓋關(guān)系穩(wěn)定。結(jié) 論 正畸固定矯治技術(shù)在前牙美容修復(fù)治療中，可以降低修復(fù)難度，擴(kuò)大治療的范 圍,達(dá)到更加完善的口腔功能及美觀的要求?！娟P(guān)鍵詞】前牙；正畸；修復(fù)；美容Abstract:Objective To evaluated the

2、 clinicaleffects of fixedthod on tics in bin ati on with prosthetic treatme nt on in cis Firstly, 34 cases with defected in ciss were treated using fixed applia nee to get eno ugh space, and sec on dly these cases were the n treated using fixed prosthetics to reste the in tegrity ofAccd ing to one t

3、o six years clinicalobservation,the prostheses were stable； the abutment teeth andthe periodo ntal tissue were healthy. Con clusi onUsing the fixedthod on tics in bin ati on with prosthetic treatme nt to treat the defected in ciss can decrease the difficulty of treatme nt and can secure the best fun

4、 cti onal and esthetic outes.Key wds: defected in cis； thod on tics； prosthesis； aesthetics前牙由于位置的特殊性，常因各種原因?qū)е氯睋p缺失，不僅影響患者的 口頜系功能，更有損其容貌美觀，影響身心健康。我們針對(duì)這類(lèi)病例，采用正畸固 定矯治技術(shù)與修復(fù)相結(jié)合的方法進(jìn)行治療，既恢復(fù)了患者顏面部的美觀，又使患 者獲得了良好的口腔咀嚼功能，獲得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法一般資料恒牙牙合患者34例，其中男24例，女10例,年齡1748趴 平均35歲。 個(gè)別牙缺失伴散在間隙10例,余留牙向缺隙傾斜移位5例,

5、深覆牙合深覆蓋8例, 外傷冠折余留牙體組織v mm 7例,前牙重度磨耗4例。治療方法制取上下頜研究模型，進(jìn)行分析和設(shè)計(jì)；針對(duì)患者的要求并結(jié)合其口腔 情況做出設(shè)計(jì)，與患者確定最終修復(fù)方案。進(jìn)行口腔清潔、拆除不良修復(fù)體等治 療前準(zhǔn)備工作，并根據(jù)需要進(jìn)行牙體牙髓病、牙周病等相關(guān)治療。對(duì)于個(gè)別牙先天缺失伴散在間隙和牙列缺損伴余留牙向缺隙傾斜的患 者,采用固定矯治技術(shù)集中間隙、傾斜牙正軸復(fù)位、恢復(fù)缺牙區(qū)近遠(yuǎn)中距離后，再行義齒修復(fù)治療。對(duì)于安氏U類(lèi)2分類(lèi)閉鎖牙合患者，通過(guò)正畸治療解除前牙的閉鎖狀態(tài) 恢復(fù)牙齒正常的軸傾度和修復(fù)的空間，再行修復(fù)；對(duì)于安氏U類(lèi)1分類(lèi)上頜前突 伴深覆牙合深覆蓋影響美觀者，下頜采用

6、固定矯治技術(shù)解除深覆牙合，上頜采用 改向固定烤瓷修復(fù)改善深覆蓋,治療后上前牙平均內(nèi)收 mm,下頜spee氏曲線平 均降低 mm,獲得滿意的效果。外傷冠折余留牙體組織 2 mm或位于齦下:7例患者均先采用正畸助萌 技術(shù)伸長(zhǎng)患牙的臨床冠長(zhǎng)度,平均伸長(zhǎng) mm待其到達(dá)預(yù)定位置后,鞏固68周， 行固定烤瓷修復(fù)。在助萌的過(guò)程中，主要注意使用輕力牽引，一般35 g左右,不 超過(guò)60g。前牙重度磨耗采用片斷弓固定矯治技術(shù)伸長(zhǎng)磨牙，同時(shí)戴用治療性牙合 墊,為重度磨耗的前牙獲得足夠的固定修復(fù)空間，依據(jù)前牙磨耗的程度直接行烤 瓷冠固定修復(fù)或用根管螺紋釘形成核后行烤瓷冠固定修復(fù)，恢復(fù)前牙正常的解剖 形態(tài)和生理功能。2

7、 結(jié)果本組34例患者經(jīng)正畸結(jié)合修復(fù)進(jìn)行治療后，不僅恢復(fù)了牙列的完整性， 患者的牙列高度和牙體解剖形態(tài)也獲得了較好的恢復(fù)，異常的牙合平面和牙合曲 線得以矯正，建立了正常的覆牙合覆蓋關(guān)系，有效改善了美觀及咀嚼功能。隨訪 1 6年，前牙覆牙合覆蓋及磨牙關(guān)系穩(wěn)定，無(wú)顳下頜關(guān)節(jié)癥狀，修復(fù)體無(wú)崩瓷、松 動(dòng)和脫落；基牙無(wú)松動(dòng)、牙根無(wú)斷裂，基牙齦緣無(wú)充血水腫，無(wú)松動(dòng)。患者對(duì)療效 非常滿意。3 討論在口腔修復(fù)臨床的工作中，常常會(huì)遇到一些疑難病例，如果單純按常規(guī) 方法進(jìn)行修復(fù)治療，很難達(dá)到理想的效果。即使勉強(qiáng)進(jìn)行修復(fù)，也難以滿足患者對(duì) 口腔的功能和美觀的要求，這就要求我們?cè)谥朴喼委熡?jì)劃時(shí)，須針對(duì)患者的口腔 條件,

8、制定出最佳的個(gè)性化治療方案。前牙先天缺失伴散在間隙或余留牙向缺隙傾斜移位的患者，因間隙大小不等、中線偏移、余留牙向缺隙傾斜移位，造成缺隙修復(fù)空間不足，給臨床的修復(fù) 工作帶來(lái)了很大的困難。針對(duì)此類(lèi)病例，我們采用正畸治療集中牙間隙、調(diào)整中 線、豎直傾斜鄰牙，使口腔內(nèi)余留牙建立起正常的生理狀態(tài)，為前牙美容修復(fù)創(chuàng)造 條件,從而有利于修復(fù)體的長(zhǎng)期穩(wěn)定，達(dá)到改善局部的牙周狀況，提高患者自我維 護(hù)牙周的能力，恢復(fù)患者的咀嚼功能和顏面部的和諧美的目的。前牙缺失伴深覆牙合深覆蓋的閉鎖牙合患者，由于下前牙緊咬在上腭黏 膜處，修復(fù)空間嚴(yán)重不足，給義齒制作帶來(lái)了極大的困難，是臨床修復(fù)工作中的難 題,而固定矯治技術(shù)的應(yīng)

9、用，則可使這一難題得以解決，通過(guò)解除前牙的閉鎖狀態(tài) 恢復(fù)正常的覆牙合深覆蓋關(guān)系，從而降低了修復(fù)難度，提高了修復(fù)效果。對(duì)于上頜前突伴深覆牙合深覆蓋影響美觀者，通過(guò)采用正畸與修復(fù)聯(lián)合 治療的方法，對(duì)下頜采用固定矯治技術(shù)解除深覆牙合，上頜采用改向固定烤瓷修 復(fù)改善深覆蓋,獲得滿意的療效。與傳統(tǒng)的治療方法相比，既滿足了患者對(duì)牙齒功 能、形態(tài)、美觀諸方面的需求，又避免了磨除過(guò)多的牙體組織,最大限度地保留了 下頜牙在口腔的自然健康狀態(tài)，獲得了單一治療技術(shù)所不能得到的治療效果。由 于改向后的牙齒所承受的壓力方向發(fā)生了改變，我們通過(guò)與周?chē)较蛘５难例X 作連冠固定修復(fù)，從而達(dá)到控制改向牙齒所承受的側(cè)向壓力，延

10、長(zhǎng)使用壽命的目 的。前牙常因外傷導(dǎo)致冠根聯(lián)合折斷，對(duì)于余留牙體組織高度 mm或位于 齦下的病例，由于基牙短小、固位效果差，臨床上為了增加固位體的高度，基牙預(yù) 備常常至齦下較深的位置，破壞了生物學(xué)寬度。Allen的研究顯示，在生物學(xué)范圍 被破壞之處，牙周組織會(huì)引起明顯的炎癥，牙槽骨不同程度被吸收，特別是修復(fù)體 邊緣位于齦下者，常會(huì)引起慢性齦炎和局部的牙周組織喪失。因此直接進(jìn)行烤瓷 修復(fù),常會(huì)出現(xiàn)修復(fù)體脫落、松動(dòng)、折斷,導(dǎo)致修復(fù)失敗。本研究采用固定矯治技 術(shù)增加殘根殘冠的臨床冠高度，使永久修復(fù)的牙冠位于健全的牙體組織上，取得 了“箍效應(yīng)的過(guò)程中”所需要的牙體預(yù)備高度，增加了修復(fù)體的穩(wěn)固性，減少了

11、基牙的繼發(fā)病變并降低了拔牙率。通過(guò)增加殘根殘冠的臨床冠高度，重建生物學(xué)寬度,達(dá)到改善牙周及修復(fù)治療預(yù)后的目的。對(duì)于前牙列重度磨耗，而后牙列磨耗較輕的牙合重建病例，正畸助萌術(shù) 與前牙烤瓷固定修復(fù)的聯(lián)合應(yīng)用，減少了牙體組織的損傷，具有費(fèi)用低、臨床操作 簡(jiǎn)單、椅旁操作時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。有研究認(rèn)為正畸助萌的過(guò)程沒(méi)有骨阻力，不涉及骨質(zhì)吸收,在牙齒的伸長(zhǎng)過(guò)程中新的牙槽骨也隨之產(chǎn)生。只要正畸治療應(yīng)用合適 的力值和適宜的牙齒移動(dòng)速率，拉長(zhǎng)的正畸力使牙齒連同牙槽骨一起拉入牙弓， 這樣骨附著牙齦的高度在正畸完成移動(dòng)后相同于開(kāi)始治療的水平。由于牙列重度磨耗是逐漸由生理牙合演變?yōu)椴±硌篮系倪^(guò)程，要從病理恢復(fù)到生理情況，同

12、樣 也需要一個(gè)重新適應(yīng)過(guò)程。為了使患者有一個(gè)逐漸適應(yīng)、自我調(diào)節(jié)的機(jī)會(huì)，作者認(rèn)為在正畸助萌的同時(shí)同步戴用治療性牙合墊，可以使顳下頜關(guān)節(jié)、牙合、咀嚼 三者之間逐步協(xié)調(diào)，減少不良反應(yīng)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】Tsatala SK, Tsalikis L, Kaklama nos EG, et al. thodo ntic andperiod on tal con siderati ons in man agi ng teeth exhibit ing sig nifica nt delay in eruptio nJ. Wld J thod.,20XX,5:224-229.Alle n EP. Mucog in givadl surgical procedures to enhance estheticsJ.De nt Clin Nt