心肺復(fù)蘇指南的解讀

1、2010年心肺復(fù)蘇指南的解讀年心肺復(fù)蘇指南的解讀 益陽市中心醫(yī)院急診科 文愛珍生命之痛生命之痛 2004年年10月月17日，北京日，北京“首都高校馬拉松挑戰(zhàn)賽首都高校馬拉松挑戰(zhàn)賽” 2人猝死，人猝死，圖為參賽選手北京交通大學(xué)的劉紅斌。警察及圍觀群眾面對(duì)大學(xué)生圖為參賽選手北京交通大學(xué)的劉紅斌。警察及圍觀群眾面對(duì)大學(xué)生猝死的無奈與無助。猝死的無奈與無助。 原因原因：急病，創(chuàng)傷，：急病，創(chuàng)傷，中毒，溺水，觸電中毒，溺水，觸電 最常見的原因：最常見的原因：心臟心臟急癥猝死急癥猝死呼吸心跳驟停呼吸心跳驟停 時(shí)間就是生命時(shí)間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒秒計(jì)算計(jì)算 心跳驟停心跳驟停:黑

2、朦，意識(shí)障礙，突然倒地黑朦，意識(shí)障礙，突然倒地 15 秒秒: 抽搐抽搐 30 秒秒: 呼吸停止呼吸停止 12分鐘分鐘 : 瞳孔固定瞳孔固定 4分鐘分鐘 : 糖無氧代謝停止糖無氧代謝停止 5分鐘分鐘 : 腦內(nèi)腦內(nèi)atp枯竭、能量代謝完全停止枯竭、能量代謝完全停止 6分鐘分鐘 : 神經(jīng)元不可逆性損傷神經(jīng)元不可逆性損傷心肺復(fù)蘇黃金心肺復(fù)蘇黃金5分鐘分鐘 復(fù)蘇的成功率與開始復(fù)蘇的成功率與開始cpr的時(shí)間密切相關(guān)的時(shí)間密切相關(guān) 時(shí)間就是生命時(shí)間就是生命心肺復(fù)蘇黃金心肺復(fù)蘇黃金5分鐘分鐘195019601966封閉式胸部封閉式胸部心臟按壓與心臟按壓與人工呼吸相人工呼吸相結(jié)合，結(jié)合，心肺心肺復(fù)蘇術(shù)誕生復(fù)蘇術(shù)

3、誕生zoll提出提出電擊除顫電擊除顫，和人工呼吸和人工呼吸胸外按壓構(gòu)胸外按壓構(gòu)成了成了現(xiàn)代心現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)肺復(fù)蘇術(shù)強(qiáng)調(diào)了心肺強(qiáng)調(diào)了心肺復(fù)蘇術(shù)中腦復(fù)蘇術(shù)中腦和神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，功能的恢復(fù)，誕生了誕生了心肺心肺腦復(fù)蘇腦復(fù)蘇的新的新標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)200020052010美國(guó)的美國(guó)的peter safar和和james elam醫(yī)生開始采醫(yī)生開始采用用人工呼吸人工呼吸來復(fù)蘇病人來復(fù)蘇病人1985發(fā)展為心肺發(fā)展為心肺復(fù)蘇學(xué)，每復(fù)蘇學(xué)，每隔隔5年更新年更新心肺復(fù)蘇指心肺復(fù)蘇指南南心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史心肺復(fù)蘇急救成人生存鏈心肺復(fù)蘇急救成人生存鏈基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持高級(jí)生命支持高級(jí)生

4、命支持高級(jí)氣道管理高級(jí)氣道管理藥物治療藥物治療有效監(jiān)測(cè)有效監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持 高級(jí)心血管生命支持高級(jí)心血管生命支持 心肺復(fù)蘇終點(diǎn)的判斷心肺復(fù)蘇終點(diǎn)的判斷醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持如何識(shí)別心跳驟停如何識(shí)別心跳驟停1. 意識(shí)喪失無反應(yīng)意識(shí)喪失無反應(yīng)2. 沒有呼吸或者不能正常呼吸（僅僅是喘息）沒有呼吸或者不能正常呼吸（僅僅是喘息）3. 醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間10s注：去除了注：去除了“看、聽和感覺呼吸看、聽和感覺呼吸”為何取消“一看二聽三感覺”？ 原來的“一看二聽三感覺”在現(xiàn)場(chǎng)混亂嘈雜的環(huán)境中很難實(shí)行，很容易聽不準(zhǔn)。 既不合理，又很耗時(shí)！

5、 現(xiàn)在看呼吸是否停止就是- 敞開衣服，看胸腹是否有呼吸運(yùn)動(dòng)起伏！醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間10s？ 即使經(jīng)過高質(zhì)量培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員，在血壓很低或測(cè)不出的情況下，也常會(huì)錯(cuò)誤判斷有或無脈搏。 即使對(duì)隨后發(fā)現(xiàn)病人并非心臟驟停者實(shí)施了胸外按壓，也極少產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷。醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持心肺復(fù)蘇流程心肺復(fù)蘇流程“c” 先給予胸外按壓先給予胸外按壓“a” 通暢氣道通暢氣道“b” 人工呼吸人工呼吸胸外按壓與人工呼吸比率胸外按壓與人工呼吸比率30:2注：更改了舊指南的注：更改了舊指南的“abc”流流程程醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持胸外按壓的重要性胸外按壓的重要性醫(yī)

6、務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持高品質(zhì)的胸外按壓高品質(zhì)的胸外按壓高品質(zhì)的胸外按壓高品質(zhì)的胸外按壓醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持高品質(zhì)的胸外按壓高品質(zhì)的胸外按壓醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持人工呼吸開放氣道方法人工呼吸開放氣道方法普通患者：普通患者：仰頭抬頦法仰頭抬頦法 頸椎損傷患者：頸椎損傷患者：托頜法托頜法醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持人工呼吸方法人工呼吸方法口對(duì)口人工呼吸口對(duì)口人工呼吸 球囊面罩呼吸球囊面罩呼吸 氣管插管氣管插管醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持人工呼吸人工呼吸1. 每次人工呼吸的時(shí)間要每次人

7、工呼吸的時(shí)間要1s以上以上（吹氣）（吹氣） 2. 給予足夠的潮氣量使胸廓抬起給予足夠的潮氣量使胸廓抬起3. 采用按壓：通氣比為采用按壓：通氣比為30:24. 如果建立了高級(jí)氣道（氣管插管），如果建立了高級(jí)氣道（氣管插管），每每6-8s進(jìn)行一次進(jìn)行一次通氣（通氣（8-10次次/分鐘），分鐘），通氣時(shí)不中斷胸外按壓通氣時(shí)不中斷胸外按壓5. 避免過度通氣避免過度通氣，氣管插管輔助呼吸潮氣量，氣管插管輔助呼吸潮氣量6-7ml/kg6. 球囊面罩通氣時(shí)，潮氣量稍偏大，約球囊面罩通氣時(shí)，潮氣量稍偏大，約600ml醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持出現(xiàn)室顫的心跳驟停患者生存率與電除顫時(shí)間的關(guān)系出現(xiàn)室顫

8、的心跳驟?；颊呱媛逝c電除顫時(shí)間的關(guān)系除顫時(shí)間除顫時(shí)間醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持電除顫電除顫醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持電除顫（非同步電復(fù)律）電除顫（非同步電復(fù)律）1. 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：心室顫動(dòng)心室顫動(dòng)和和心室撲動(dòng)心室撲動(dòng)的絕對(duì)適應(yīng)癥的絕對(duì)適應(yīng)癥2. 心跳驟停后心跳驟停后先立即行心肺復(fù)蘇先立即行心肺復(fù)蘇，同時(shí)準(zhǔn)備除顫，同時(shí)準(zhǔn)備除顫儀，判斷如果是室顫要在儀，判斷如果是室顫要在3分鐘分鐘內(nèi)除顫。內(nèi)除顫。3. 一次電除顫一次電除顫后立即恢復(fù)新一輪的心肺復(fù)蘇，再后立即恢復(fù)新一輪的心肺復(fù)蘇，再次再判斷心律，確定是否除顫。次再判斷心律，確定是否除顫。 注：注：不建議不建議“連續(xù)三

9、次電擊方案連續(xù)三次電擊方案”醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持除顫能量除顫能量成人除顫成人除顫放置心尖部放置心尖部放置胸骨右緣放置胸骨右緣第二肋間第二肋間只按下只按下1個(gè)個(gè)充電充電同時(shí)按下同時(shí)按下2個(gè)個(gè)放電放電2能量選擇能量選擇同步按鈕同步按鈕充電提示充電提示充電完成充電完成1電源開關(guān)電源開關(guān)3按下其中一個(gè)按下其中一個(gè)充電充電4放置電極，同放置電極，同時(shí)按下放電時(shí)按下放電基礎(chǔ)生命支持流程基礎(chǔ)生命支持流程 高級(jí)心血管生命支持高級(jí)心血管生命支持 高級(jí)心血管生命支持高級(jí)心血管生命支持1. 建立高級(jí)氣道，氣管插管監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳波形圖建立高級(jí)氣道，氣管插管監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳波形圖 高級(jí)心血管生

10、命支持高級(jí)心血管生命支持1. 藥物治療藥物治療腎上腺素腎上腺素 cpr期間最常用的心血管活性藥物期間最常用的心血管活性藥物 顯著升高中心動(dòng)脈壓，增加冠狀動(dòng)脈和腦灌注壓顯著升高中心動(dòng)脈壓，增加冠狀動(dòng)脈和腦灌注壓 應(yīng)用大劑量腎上腺素是禁忌或有害的應(yīng)用大劑量腎上腺素是禁忌或有害的 建議成人每建議成人每3-5分鐘應(yīng)用腎上腺素分鐘應(yīng)用腎上腺素1mg 兒童劑量：兒童劑量：0.1mg/kg 靜脈給藥靜脈給藥骨內(nèi)給藥骨內(nèi)給藥氣管內(nèi)給藥氣管內(nèi)給藥 高級(jí)心血管生命支持高級(jí)心血管生命支持血管加壓素血管加壓素 建議為建議為cpr期間替代的血管升壓藥期間替代的血管升壓藥 尚無研究證明加壓素可提高心肺復(fù)蘇長(zhǎng)期預(yù)后尚無研究

11、證明加壓素可提高心肺復(fù)蘇長(zhǎng)期預(yù)后 建議可用建議可用40u加壓素替代首劑量或第二次劑量的腎上加壓素替代首劑量或第二次劑量的腎上腺素腺素 高級(jí)心血管生命支持高級(jí)心血管生命支持阿托品阿托品 消除迷走神經(jīng)作用的藥物，對(duì)于心搏停止患者無已知消除迷走神經(jīng)作用的藥物，對(duì)于心搏停止患者無已知的不良作用，可用于治療嚴(yán)重心動(dòng)過緩和心搏停止的不良作用，可用于治療嚴(yán)重心動(dòng)過緩和心搏停止 但但無無動(dòng)物和人類的隨機(jī)研究支持該藥可改善預(yù)后動(dòng)物和人類的隨機(jī)研究支持該藥可改善預(yù)后 靜脈給藥劑量為每分鐘靜脈給藥劑量為每分鐘1mg，總劑量為，總劑量為3mg 不再建議在治療無脈性心電活動(dòng)不再建議在治療無脈性心電活動(dòng)/心搏停止時(shí)常規(guī)性

12、使心搏停止時(shí)常規(guī)性使用阿托品用阿托品抗心律失常藥抗心律失常藥 首選首選胺碘酮胺碘酮，序貫應(yīng)用，序貫應(yīng)用cpr電擊電擊cpr血管收縮藥血管收縮藥治療卻無法取得療效的室顫或無脈室性心動(dòng)過速患者，治療卻無法取得療效的室顫或無脈室性心動(dòng)過速患者，可靜脈注射可靜脈注射150300mg胺碘酮胺碘酮 兒童劑量：兒童劑量：5mg/kg 雖然雖然缺乏明確數(shù)據(jù)缺乏明確數(shù)據(jù)，但心臟驟?；颊咭部伸o脈應(yīng)用利多，但心臟驟?；颊咭部伸o脈應(yīng)用利多卡因（初始劑量為卡因（初始劑量為11.5mg/kg，每隔，每隔5-10min減半重減半重復(fù)，最大劑量復(fù)，最大劑量3mg/kg） 高級(jí)心血管生命支持高級(jí)心血管生命支持 高級(jí)心血管生命支

13、持高級(jí)心血管生命支持給藥途徑：給藥途徑：1. 外周靜脈給藥：外周靜脈給藥：推藥后再推推藥后再推20ml液體利于藥物進(jìn)入循環(huán)液體利于藥物進(jìn)入循環(huán)2. 骨內(nèi)給藥：骨內(nèi)給藥：藥物劑量與靜脈給藥相同，但國(guó)內(nèi)難以實(shí)現(xiàn)藥物劑量與靜脈給藥相同，但國(guó)內(nèi)難以實(shí)現(xiàn)3. 中心靜脈給藥：中心靜脈給藥：熟練操作的急救人員實(shí)施熟練操作的急救人員實(shí)施4. 氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥：氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥：如果不能建立以上通道可氣管內(nèi)給藥，如果不能建立以上通道可氣管內(nèi)給藥，通常氣管內(nèi)給藥劑量是靜脈劑量的通常氣管內(nèi)給藥劑量是靜脈劑量的2-2.5倍，之前用注射倍，之前用注射用水稀釋（用水稀釋（5-10ml）至少1次除顫或2分鐘cpr后可使用血管加

14、壓藥 ？ .圖中第二次除顫后才使用血管加壓藥。是從臨床實(shí)際過程出發(fā)做出的。 因?yàn)?，一個(gè)病人在發(fā)現(xiàn)需要cpr時(shí)，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，此時(shí)，復(fù)蘇小組啟動(dòng)，有人負(fù)責(zé)開靜脈通道，所以，一般在第2次除顫后或者2分鐘后，靜脈通道已經(jīng)開放，可以進(jìn)行用藥。 另一點(diǎn)，目前，越來越支持，cpr-除顫-用藥的先后順序。最主要的是盡早的cpr，用藥延遲一會(huì)沒有問題。 心肺復(fù)蘇終點(diǎn)的問題心肺復(fù)蘇終點(diǎn)的問題aopp心跳驟停搶救要點(diǎn) 不輕言放棄！ 加大阿托品的用量！ 早期氣管內(nèi)插管 不用冬眠藥，因可抑制che 不用巴比妥類藥物，因可誘導(dǎo)肝微粒體酶活性，使有機(jī)磷毒性增強(qiáng) 心肺復(fù)蘇終點(diǎn)的問題心肺復(fù)蘇終點(diǎn)的問題院前基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇的終止：院前基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇的終止：搶救人員開始心肺復(fù)蘇后，應(yīng)持續(xù)至發(fā)生以下情況：搶救人員開始心肺復(fù)蘇后，應(yīng)持續(xù)至發(fā)生以下情況：1. 恢復(fù)有效的自主循環(huán)恢復(fù)有效的自主循環(huán) 2. 治療已轉(zhuǎn)交給高級(jí)搶救隊(duì)伍接手治療已轉(zhuǎn)交給高級(jí)搶救隊(duì)伍接手 3. 搶救人員由于自身筋疲力盡不能繼續(xù)復(fù)蘇、繼續(xù)復(fù)蘇搶