神經(jīng)病學(xué)第二講

1、neurology神 經(jīng) 病 學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀symptomatology of the neurological diseases今日講課內(nèi)容今日講課內(nèi)容 第二單元第二單元 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀 第一部分第一部分 包括：意識(shí)障礙包括：意識(shí)障礙 失語(yǔ)癥失語(yǔ)癥 癇性發(fā)作與暈厥癇性發(fā)作與暈厥第一節(jié) 意識(shí)障礙(disorders of consciousness) 指大腦的覺醒程度 cns對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激應(yīng)答反應(yīng)能力 機(jī)體對(duì)自身&周圍環(huán)境感知&理解能力 可通過語(yǔ)言軀體運(yùn)動(dòng)&行為表達(dá)出來該能力減退或喪失即不同程度的意識(shí)障礙, 包括:意識(shí)水平(覺醒或清醒)受損意識(shí)水平正常而

2、意識(shí)內(nèi)容(認(rèn)知功能)改變意識(shí)(consciousness)-概念1. 腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng) (ascending reticular activating system)2. 廣泛的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元完整性 (中樞整合機(jī)構(gòu))+維持意識(shí)清醒的重要結(jié)構(gòu) 意識(shí)(consciousness)-概念一、以覺醒度改變的意識(shí)障礙一、以覺醒度改變的意識(shí)障礙意識(shí)障礙-臨床分類(1) 嗜睡 (somnolence)(2) 昏睡 (stupor)(3) 昏迷 (coma)腦死亡（brain death）q患者處于睡眠狀態(tài)q喚醒后定向力基本完整, 能配合檢查q意識(shí)障礙早期表現(xiàn), 常見于顱內(nèi)壓增高病人(1) 嗜睡 (so

3、mnolence)意識(shí)障礙-臨床分類一、以覺醒度改變的意識(shí)障礙一、以覺醒度改變的意識(shí)障礙e較深的睡眠狀態(tài)e較重的疼痛或言語(yǔ)刺激方可喚醒, 簡(jiǎn)單模糊作答, 旋即熟睡 (2) 昏睡 (stupor)意識(shí)障礙-臨床分類一、以覺醒度改變的意識(shí)障礙一、以覺醒度改變的意識(shí)障礙患者起病狀態(tài)癥狀&體征可能提示昏迷病因可分為淺中深昏迷(3) 昏迷 (coma)意識(shí)水平嚴(yán)重下降, 是一種病理性睡眠狀態(tài)對(duì)刺激無意識(shí)反應(yīng), 不能被喚醒意識(shí)障礙-臨床分類一、以覺醒度改變的意識(shí)障礙一、以覺醒度改變的意識(shí)障礙(3) 昏迷 (coma)表2-1 意識(shí)障礙的分級(jí)及鑒別要點(diǎn)意識(shí)障礙-臨床分類分級(jí)分級(jí)對(duì)疼痛反應(yīng)對(duì)疼痛反應(yīng)喚醒反應(yīng)喚

4、醒反應(yīng)無意識(shí)自發(fā)無意識(shí)自發(fā)動(dòng)作動(dòng)作腱反射腱反射光反射光反射生命體征生命體征嗜睡(somnolence)（+，明顯）（+，呼喚）+穩(wěn)定昏睡(stupor)（+，遲鈍）（+，大聲呼喚）+穩(wěn)定昏迷(coma) 淺昏迷+可有+無變化中昏迷重刺激可有很少遲鈍輕度變化一、以覺醒度改變的意識(shí)障礙一、以覺醒度改變的意識(shí)障礙 定義：大腦和腦干功能全部喪失大腦和腦干功能全部喪失 標(biāo)準(zhǔn)： 患者對(duì)外界任何刺激均無反應(yīng)，無任何自主運(yùn)患者對(duì)外界任何刺激均無反應(yīng)，無任何自主運(yùn)動(dòng)，但脊髓反射存在動(dòng)，但脊髓反射存在 腦干反射（包括對(duì)光反射、角膜反射、頭眼反腦干反射（包括對(duì)光反射、角膜反射、頭眼反射、前庭眼反射、咳嗽反射）完全消

5、失，瞳孔散射、前庭眼反射、咳嗽反射）完全消失，瞳孔散大固定大固定 自主呼吸停止，需要人工呼吸機(jī)維持換氣自主呼吸停止，需要人工呼吸機(jī)維持換氣意識(shí)障礙-臨床分類一、以覺醒度改變的意識(shí)障礙一、以覺醒度改變的意識(shí)障礙腦死亡（brain death） 標(biāo)準(zhǔn)： 腦電圖提示腦電活動(dòng)消失，呈一直線腦電圖提示腦電活動(dòng)消失，呈一直線 經(jīng)顱多普勒超聲提示無腦血流灌注現(xiàn)象經(jīng)顱多普勒超聲提示無腦血流灌注現(xiàn)象 體感誘發(fā)電位提示腦干功能喪失體感誘發(fā)電位提示腦干功能喪失 上述情況持續(xù)至少上述情況持續(xù)至少12小時(shí)，經(jīng)各種搶救無效小時(shí)，經(jīng)各種搶救無效 除外急性藥物中毒、低溫和內(nèi)分泌代謝疾病除外急性藥物中毒、低溫和內(nèi)分泌代謝疾病意

6、識(shí)障礙-臨床分類一、以覺醒度改變的意識(shí)障礙一、以覺醒度改變的意識(shí)障礙腦死亡（brain death）r 意識(shí)范圍縮小, 嗜睡, 常有定向力障礙, 注意力不集中 r 突出表現(xiàn): 錯(cuò)覺, 幻覺少見, 激惹, 或與困倦交替r 可伴自主神經(jīng)改變(心動(dòng)過速高血壓多汗蒼白潮紅)r 運(yùn)動(dòng)障礙(震顫或肌陣攣)r 可見于癔癥(1) 急性意識(shí)模糊(acute confusion state)意識(shí)障礙-臨床分類二、以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙二、以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙v 定向力自知力障礙, 注意力渙散, 不能與外界正常接觸v 常有錯(cuò)覺幻覺, 錯(cuò)視為主, 形象生動(dòng)逼真恐懼外逃或 傷人行為v 急性譫妄狀態(tài)-高熱中

7、毒(如阿托品類)v 慢性譫妄狀態(tài)-慢性酒中毒(2) 譫妄狀態(tài)(delirium state)-較前者嚴(yán)重意識(shí)障礙-臨床分類二、以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙二、以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙三、 特殊類型意識(shí)障礙-醒狀昏迷(coma vigil)無意識(shí)睜眼閉眼咀嚼&吞咽光角膜反射存在, 對(duì)外界刺激無反應(yīng)去皮層強(qiáng)直狀態(tài), 病理征(+)保持覺醒-睡眠周期(上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)未受損)見于缺氧性腦病, 腦皮質(zhì)廣泛損害(cvd外傷等)(1) 去皮層綜合征(decorticate syndrome)意識(shí)障礙-臨床分類三、 特殊類型意識(shí)障礙-醒狀昏迷(coma vigil)對(duì)外界刺激無意識(shí)反應(yīng), 四肢不動(dòng)不語(yǔ),

8、肌肉松弛無錐體束征, 無目的睜眼或眼球運(yùn)動(dòng)睡眠-醒覺周期保留伴自主神經(jīng)功能紊亂(體溫高心跳&呼吸節(jié)律不規(guī)則 多汗尿便潴留或失禁) 常見于腦干梗死(2)無動(dòng)性緘默癥(akinetic mutism)腦干上部或丘腦網(wǎng)狀激活系統(tǒng), 前額葉-邊緣系統(tǒng)損害意識(shí)障礙-臨床分類三、 特殊類型意識(shí)障礙-醒狀昏迷(coma vigil)(3)植物狀態(tài)(vegetative state)大腦半球嚴(yán)重受損而腦干功能相對(duì)保留的一種狀態(tài)意識(shí)障礙-臨床分類認(rèn)知功能喪失，呼之不應(yīng)，不能與外界交流；有自發(fā)性或反射性睜眼，偶可發(fā)現(xiàn)視物追蹤；有無意義的哭笑；存在吸吮、咀嚼和吞咽等原始反射；有覺醒-睡眠周期，大小便失禁；持續(xù)在3個(gè)

9、月以上四、意識(shí)障礙的鑒別四、意識(shí)障礙的鑒別幾乎全部運(yùn)動(dòng)功能喪失(四肢癱腦橋以下腦神經(jīng)癱), 不能講話吞咽但可自主睜眼或用眼球垂直活動(dòng)示意看似昏迷, 實(shí)為清醒, eeg正常多見于腦橋基底部cvd病變(雙側(cè)皮質(zhì)延髓束&皮質(zhì)脊髓束受損)意識(shí)障礙-臨床分類n 與昏迷鑒別: 讓患者 “睜開你的眼睛” “向上看”, “向下看”, “看你的鼻尖”, 可做出鑒別 （一）閉鎖綜合征（一）閉鎖綜合征（locked-in syndrome）四、意識(shí)障礙的鑒別四、意識(shí)障礙的鑒別清醒狀態(tài)運(yùn)動(dòng)感覺功能存在記憶功能尚好缺乏始動(dòng)性：不語(yǔ)少動(dòng)，對(duì)刺激無反應(yīng)、無欲望可有額葉釋放反應(yīng)：掌頦反射、吸吮反射多由雙側(cè)額葉病變所致意識(shí)障礙

10、-臨床分類（二）意志缺乏癥（二）意志缺乏癥（abulia）四、意識(shí)障礙的鑒別四、意識(shí)障礙的鑒別見于：精神分裂癥的緊張性木僵嚴(yán)重抑郁癥的抑郁性木僵反應(yīng)性精神障礙的反應(yīng)性木僵不語(yǔ)不動(dòng)，不吃不喝，對(duì)外界刺激缺乏反應(yīng)，甚至出現(xiàn)大小便潴留，蠟樣屈曲，違拗癥，言語(yǔ)刺激觸及其痛處可有流淚、心率增快等情感反應(yīng)，緩解后多能清楚回憶發(fā)病過程。 意識(shí)障礙-臨床分類（三）木僵（三）木僵（stupor）第二節(jié) 失語(yǔ)癥aphasia失語(yǔ)癥(aphasia)概念腦損害導(dǎo)致語(yǔ)言交流能力障礙后天獲得的各種語(yǔ)言符號(hào)(口語(yǔ)文字手語(yǔ)等)表達(dá)理解能力受損或喪失無精神障礙嚴(yán)重認(rèn)知障礙視聽覺缺損口咽喉舌等發(fā)音器官肌癱瘓&共濟(jì)障礙診斷的必要

11、條件失語(yǔ)癥(aphasia)概念意識(shí)清晰失語(yǔ)癥(aphasia)概念語(yǔ)言交流的基本形式是: 口語(yǔ)理解&表達(dá)(聽說)文字理解&表達(dá)(讀寫)口語(yǔ)表達(dá)包括復(fù)述&命名要點(diǎn)提示腦病變導(dǎo)致的失語(yǔ)癥可表現(xiàn)六種基本障礙 自發(fā)談話 聽理解 復(fù)述 命名 閱讀 書寫共同點(diǎn):病灶在外側(cè)裂周圍區(qū)均有復(fù)述障礙broca 失語(yǔ)(broca aphasia, ba)wernicke失語(yǔ)(wernicke aphasia, wa)傳導(dǎo)性失語(yǔ)(conductive aphasia, ca)失語(yǔ)癥(國(guó)內(nèi)常用)臨床分類1. 外側(cè)裂周圍失語(yǔ)綜合征(圖2-2)共同點(diǎn):w病灶位于分水嶺區(qū)w復(fù)述相對(duì)保留失語(yǔ)癥(國(guó)內(nèi)常用)臨床分類2. 經(jīng)皮層

12、性失語(yǔ)(transcortical aphasia) -分水嶺區(qū)失語(yǔ)綜合征w經(jīng)皮層運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)(transcortical motor aphasia, tcma)w經(jīng)皮層感覺性失語(yǔ)(transcortical sensory aphasia, tcsa)w經(jīng)皮層混合性失語(yǔ)(mixed transcortical aphasia, mta)失語(yǔ)癥(國(guó)內(nèi)常用)臨床分類3. 完全性失語(yǔ)(global aphasia, ga)4. 命名性失語(yǔ)(anomic aphasia, aa)5. 皮層下失語(yǔ)綜合征(subcortical aphasia syndrome) 丘腦性失語(yǔ)(thalamic apha

13、sia, ta) 底節(jié)性失語(yǔ)(basal ganglion aphasia, baa) 病變: 優(yōu)勢(shì)半球broca區(qū) (額下回后部)失語(yǔ)癥臨床表現(xiàn)1. 外側(cè)裂周圍失語(yǔ)綜合征broca 失語(yǔ)(broca aphasia, ba)口語(yǔ)表達(dá)明顯障礙典型非流利型口語(yǔ), 語(yǔ)量少, 講話費(fèi)力發(fā)音&語(yǔ)調(diào)障礙, 找詞困難, 電報(bào)式語(yǔ)言語(yǔ)法差, 口語(yǔ)理解相對(duì)好 復(fù)述命名閱讀&書寫障礙病變: 優(yōu)勢(shì)半球wernicke區(qū)(顳上回后部)失語(yǔ)癥臨床表現(xiàn)1. 外側(cè)裂周圍失語(yǔ)綜合征口語(yǔ)理解嚴(yán)重障礙 流利型口語(yǔ), 較多語(yǔ)義錯(cuò)語(yǔ)(帽子襪子), 新語(yǔ) 答非所問, 與理解一致的復(fù)述聽寫障礙 講話不費(fèi)力, 滔滔不絕, 發(fā)音清晰, 語(yǔ)

14、調(diào)正常wernicke失語(yǔ)(wernicke aphasia, wa)病變: 優(yōu)勢(shì)半球緣上回皮質(zhì)或深部白質(zhì)內(nèi)弓狀纖維1. 外側(cè)裂周圍失語(yǔ)綜合征特點(diǎn)+復(fù)述不呈比例地受損, 自發(fā)講話說出的詞也不能復(fù)述傳導(dǎo)性失語(yǔ)(conductive aphasia, ca)+口語(yǔ)清晰, 自發(fā)語(yǔ)言聽理解正常,+語(yǔ)音錯(cuò)語(yǔ)(如鉛筆先北), 找詞困難失語(yǔ)癥臨床表現(xiàn)2. 經(jīng)皮質(zhì)性失語(yǔ)特點(diǎn)復(fù)述較其它語(yǔ)言功能不成比例地好tcma非流利型口語(yǔ)語(yǔ)言啟動(dòng)&擴(kuò)展障礙理解相對(duì)好病變: broca區(qū)前上部病變部位不同臨床表現(xiàn)不同tcsa流利型錯(cuò)語(yǔ)&模仿型言語(yǔ)理解嚴(yán)重障礙病變: 顳頂葉分水嶺區(qū)失語(yǔ)癥臨床表現(xiàn)mta非流利型可有模仿型言語(yǔ)理解嚴(yán)

15、重障礙病變: 分水嶺區(qū)大病灶 tcma tcsamta 口語(yǔ)表達(dá)口語(yǔ)表達(dá)多為非流利型多為非流利型, 語(yǔ)言啟動(dòng)語(yǔ)言啟動(dòng)&擴(kuò)展障礙擴(kuò)展障礙流利型流利型, 有錯(cuò)語(yǔ)有錯(cuò)語(yǔ)&模仿言語(yǔ)模仿言語(yǔ)非流利型非流利型,可有模仿言語(yǔ)可有模仿言語(yǔ)口語(yǔ)理解口語(yǔ)理解相對(duì)好相對(duì)好嚴(yán)重障礙嚴(yán)重障礙嚴(yán)重障礙嚴(yán)重障礙復(fù)述復(fù)述好好好好相對(duì)好相對(duì)好命名命名不正常不正常(表達(dá)性命名障礙表達(dá)性命名障礙)嚴(yán)重障礙嚴(yán)重障礙嚴(yán)重障礙嚴(yán)重障礙閱讀閱讀 不正常不正常嚴(yán)重障礙嚴(yán)重障礙嚴(yán)重障礙嚴(yán)重障礙書寫書寫不正常不正常不正常不正常嚴(yán)重障礙嚴(yán)重障礙病變部位病變部位優(yōu)勢(shì)側(cè)優(yōu)勢(shì)側(cè)broca區(qū)前、上部區(qū)前、上部?jī)?yōu)勢(shì)側(cè)顳、頂葉分水嶺區(qū)優(yōu)勢(shì)側(cè)顳、頂葉分水嶺區(qū)優(yōu)

16、勢(shì)側(cè)分水嶺區(qū)大病灶優(yōu)勢(shì)側(cè)分水嶺區(qū)大病灶 表2-2 經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)(tcma) 經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語(yǔ)(tcsa) 經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)(mta)的鑒別要點(diǎn) 失語(yǔ)癥臨床表現(xiàn) 3. 完全性(混合性)失語(yǔ)所有語(yǔ)言功能均嚴(yán)重障礙e口語(yǔ)e聽理解e復(fù)述e命名e閱讀e書寫表現(xiàn)啞刻板性語(yǔ)言(嗎吧噠等) 病變: 優(yōu)勢(shì)半球大病灶, 如大腦中動(dòng)脈區(qū)失語(yǔ)癥臨床特點(diǎn)病變: 優(yōu)勢(shì)半球顳中回后部或顳枕交界區(qū)特點(diǎn)命名不能, 找詞困難, 贅語(yǔ)在供選擇名稱中能選出正確的名詞失語(yǔ)癥臨床特點(diǎn) 4. 命名性失語(yǔ)類型類型臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)伴隨癥狀伴隨癥狀病變部位病變部位(優(yōu)勢(shì)半球優(yōu)勢(shì)半球)broca失語(yǔ)失語(yǔ)典型非流利型口語(yǔ)典型非流利型口語(yǔ), 言語(yǔ)

17、缺乏言語(yǔ)缺乏, 語(yǔ)法缺語(yǔ)法缺失失, 電報(bào)樣言語(yǔ)電報(bào)樣言語(yǔ)輕偏癱輕偏癱broca區(qū)區(qū)( (額下回后部額下回后部) )損害損害wernicke失語(yǔ)失語(yǔ)流利型口語(yǔ)流利型口語(yǔ), 口語(yǔ)理解嚴(yán)重障礙口語(yǔ)理解嚴(yán)重障礙, 語(yǔ)法語(yǔ)法完好完好, 新語(yǔ)新語(yǔ)錯(cuò)語(yǔ)錯(cuò)語(yǔ)&詞語(yǔ)堆砌詞語(yǔ)堆砌視野缺失視野缺失wernicke區(qū)區(qū)( (顳上回后部顳上回后部) )病變病變傳導(dǎo)性失語(yǔ)傳導(dǎo)性失語(yǔ)復(fù)述不能復(fù)述不能, 理解理解&表達(dá)完好表達(dá)完好 緣上回皮質(zhì)或深部白質(zhì)內(nèi)弓狀纖緣上回皮質(zhì)或深部白質(zhì)內(nèi)弓狀纖維束受損維束受損經(jīng)皮質(zhì)性失語(yǔ)經(jīng)皮質(zhì)性失語(yǔ)復(fù)述不成比例的保存復(fù)述不成比例的保存 tcmabrocabroca區(qū)前上部區(qū)前上部tcsa顳頂葉分水

18、嶺區(qū)顳頂葉分水嶺區(qū)mta分水嶺區(qū)大病灶分水嶺區(qū)大病灶完全性失語(yǔ)完全性失語(yǔ)所有語(yǔ)言功能明顯障礙所有語(yǔ)言功能明顯障礙偏癱偏癱偏身偏身感覺障礙感覺障礙大腦半球大范圍病變大腦半球大范圍病變命名性失語(yǔ)命名性失語(yǔ)命名不能命名不能 顳中回后部或顳枕交界區(qū)病變顳中回后部或顳枕交界區(qū)病變表表2-2 臨床常見的失語(yǔ)癥臨床特點(diǎn)臨床常見的失語(yǔ)癥臨床特點(diǎn)伴隨癥狀伴隨癥狀&病變病變部位部位 失語(yǔ)癥臨床表現(xiàn)構(gòu)音障礙(dysarthria)特點(diǎn)r發(fā)音困難語(yǔ)音不清音調(diào)&語(yǔ)速異常r純口語(yǔ)(speech)語(yǔ)音障礙r發(fā)音器官神經(jīng)肌肉病變導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)不能或不協(xié)調(diào)r語(yǔ)言形成&接受能力, 聽理解閱讀書寫正常病變: 上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變導(dǎo)致球麻痹

19、r小腦病變parkinson病肌肉疾病(進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良重癥肌無力)鑒別診斷-構(gòu)音障礙失語(yǔ)癥臨床表現(xiàn)第三節(jié) 暈厥與癇性發(fā)作syncope & seizure一、暈厥 (syncope)暈厥(syncope)全腦血流量突然減少, 導(dǎo)致短暫發(fā)作性意識(shí)喪失;姿勢(shì)性張力喪失而倒地, 可很快恢復(fù)原因血壓突然下降心輸出量減少急性廣泛性腦供血不足暈厥-概念要點(diǎn)提示暈厥-概念腦灌注不足引起暈厥在意識(shí)喪失前出現(xiàn)頭重腳輕前驅(qū)癥狀, 可因血管迷走反射直立性低血壓或心功能不全所致臥位時(shí)出現(xiàn)發(fā)作性意識(shí)喪失可排除血管迷走反射&直立性低血壓等, 可為心功能不全或癇性發(fā)作運(yùn)動(dòng)誘發(fā)暈厥提示為心源性 1. 反射性暈厥暈厥-分類p

20、調(diào)節(jié)血壓&心率反射弧功能障礙或自主神經(jīng)疾病所致. 包括:p血管減壓性（血管迷走性）暈厥(普通暈厥)-最常見p直立性低血壓性暈厥p特發(fā)性直立性低血壓性暈厥(shy-drarger)p頸動(dòng)脈竇性p排尿性p吞咽性咳嗽性p舌咽神經(jīng)痛性暈厥等2. 心源性暈厥心律失常心瓣膜病冠心病及心肌梗死先天性心臟病原發(fā)性心肌病左房黏液瘤及巨大血栓形成肺動(dòng)脈高壓暈厥-分類3. 腦源性暈厥各種嚴(yán)重腦血管閉塞性疾病引起全腦供血不足q短暫性腦缺血發(fā)作(tia)q高血壓腦病q主動(dòng)脈弓綜合征q基底動(dòng)脈性偏頭痛q腦干病變(腫瘤炎癥血管病延髓血管運(yùn)動(dòng)中樞病變)暈厥-分類4. 其他哭泣性暈厥低血糖性暈厥嚴(yán)重貧血性暈厥暈厥-分類要點(diǎn)提示

21、暈厥-分類暈厥是全腦缺血導(dǎo)致發(fā)作性短暫意識(shí)喪失&跌倒與腦供血不全不同的是, 后者為局灶性腦缺血導(dǎo) 致神經(jīng)功能缺失癥狀&體征 暈厥-臨床特點(diǎn) 短暫而明顯的自主神經(jīng)癥狀 頭暈蒼白出汗惡心恍惚無力打哈欠 持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒1. 發(fā)作前期暈厥-臨床特點(diǎn)e 患者感覺眼前發(fā)黑, 站立不穩(wěn)e 短暫的(數(shù)秒至數(shù)十秒)意識(shí)喪失倒地e 神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽(yáng)性體征2. 發(fā)作期暈厥-臨床特點(diǎn) 意識(shí)轉(zhuǎn)清 仍面色蒼白惡心出汗周身無力等 經(jīng)數(shù)分或數(shù)十分鐘休息可緩解 不遺留任何后遺癥3. 恢復(fù)期二、癲癇發(fā)作 (seizure)w腦神經(jīng)元過度異常放電引起短暫的神經(jīng)功能異常w臨床表現(xiàn)形式多樣 癇性發(fā)作(seizure)概念全面性發(fā)作肌陣攣發(fā)作部分性發(fā)作癇性發(fā)作(seizure)概念病因w引起腦部結(jié)構(gòu)或代謝異常的各種病因w不明原因最能提示癇性發(fā)作的2個(gè)病史特點(diǎn)w與局灶性起始癇性發(fā)作有關(guān)的先兆w全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作后意識(shí)模糊狀態(tài)表2-7 癲癇發(fā)作與暈厥的鑒別要點(diǎn)臨床特征癲癇發(fā)作暈厥先兆癥狀無或短(數(shù)秒)可較長(zhǎng)(數(shù)十秒)發(fā)作與體位關(guān)系無關(guān)通常發(fā)生在站立時(shí)發(fā)作時(shí)間白天或夜間, 睡眠時(shí)較多白天較多發(fā)作時(shí)皮膚顏色青紫或正常蒼白肢體抽動(dòng)伴尿失禁或舌咬傷常見少見發(fā)作后意識(shí)模