糖尿病診斷與分型

1、糖尿病的診斷及分型中國糖尿病防治指南全國推廣項目指導(dǎo)組目 錄 糖尿病的診斷 糖尿病前期 糖尿病分型糖尿病的診斷普通人群中空腹及2小時血漿糖水平的頻率分布0%10%20%30%40%0%2%4%6%8%10%12%14%16%靜脈全血（含水73%） 糖值全血標(biāo)本室溫放置1小時，血糖值下降全血標(biāo)本室溫放置4小時，血糖值下降全血標(biāo)本0-4放置6小時，血糖值下降立即離心后血漿標(biāo)本室溫放置6小時，血糖值下降15%3-6%10-30%0.3-3%0% 推薦測定靜脈血漿葡萄糖，采用葡萄糖氧化酶法測定血糖測定血糖測定 如用全血（靜脈或毛細(xì)血管）測定葡萄糖值，其診斷分割點如下 7.0(126)6.1(110)6

2、.1(110) 空腹或荷后2小時或兩者糖尿病靜脈毛細(xì)血管靜脈血漿 全血血糖濃度(mmol/l(mg/dl)10.0(180)11.1(200)11.1(200)糖尿病診斷注意點 在無高血糖危象時，一次血糖值達到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者必須在另一日按診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)三個標(biāo)準(zhǔn)之一 復(fù)測核實。如復(fù)測未達糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，則需在隨防中復(fù)查明確 急性感染、創(chuàng)傷、循環(huán)或其他應(yīng)激情況下可出現(xiàn)暫時血糖增高，不能依此診斷為糖尿病，須在應(yīng) 激過后復(fù)查糖尿病診斷注意點 流行病學(xué)調(diào)查最好進行ogtt。如因任何原因不能采用ogtt，則可單用空腹血糖進行調(diào)查，但是僅2小時血糖增高的糖尿病者會被遺漏糖尿病前期糖調(diào)節(jié)受損（igr） 糖調(diào)節(jié)受

3、損 （impaired glucose regulation，igr) 任何類型糖尿病（dm）的糖尿病前期狀態(tài)空腹血糖 mmol/l7.06.17.8 11.1負(fù)荷后2小時血糖 mmol/l糖調(diào)節(jié)受損糖尿病 糖調(diào)節(jié)受損（igr）有兩種狀態(tài)：空腹血糖受損（impaired fasting glucose,ifg)及糖耐量受損(impaired glucose tolerance,igt，原稱糖耐量減退或糖耐量低減)。ifg及igt可單獨或合并存在ifgifg+igtigt7.06.17.8 11.1dm空腹血糖 mmol/l負(fù)荷后2小時血糖 mmol/ligr（ifg及/或igt）及糖尿病診斷標(biāo)

4、準(zhǔn)（靜脈血漿糖值）正常igrifg igtifg+igt糖尿病空腹血漿糖(mmol/l)6.16.1-7.06.16.1-7.07.02小時血漿糖(mmol/l)7.87.87.8-11.17.8-11.111.1igr（ifg、igt）的血糖診斷標(biāo)準(zhǔn) 血糖濃度(mmol/l(mg/dl)血漿全血7.0(126) 11.1(200)6.1(110)11.1(200)6.1( 110) 10.0(180)糖尿病 空腹 或 負(fù)荷后2小時 或 兩者7.0(126)7.8(140) -11.1(200)6.1(110) 7.8(140) -11.1(200)6.1(110) 6.7(120) -10.

5、0(180)糖耐量受損(igt) 空腹(如行檢測) 及 負(fù)荷后2小時6.1(110) -7.0(126)7.8(140)5.6(100) -6.1(110)7.8(140)5.6(100) 6.7(120)空腹血糖受損(ifg) 空腹 及 負(fù)荷后2小時(如行檢測)6.1(110)7.8(140)5.6(100)7.8(140)5.6(100)6.7(120) 正常 空腹 負(fù)荷后2小時靜脈毛細(xì)血管靜脈-6.1(110)糖尿病的分型糖尿病分型 臨床階段 正常血糖正常糖耐量階段 高血糖階段糖調(diào)節(jié)受損糖尿病 病因分型 1型糖尿病：兩個亞型 2型糖尿病 其他特殊類型糖尿?。喊藗€亞型 妊娠期糖尿病階段類型

6、1型 自身免疫性 特發(fā)性2型 胰島素抵抗為主 胰島素分泌缺陷為主其他特殊類型妊娠糖尿病正常血糖正常糖耐量 高血糖糖調(diào)節(jié)受損（igt及/或ifg）糖尿病無需胰島素需胰島素以控制需胰島素以生存* 部分患者可能需胰島素以維持生存病因分型與臨床階段的關(guān)系 糖尿病分型：與以往的不同 不再應(yīng)用胰島素依賴型糖尿病（iddm）及非胰島素依賴型糖尿?。╪iddm） 保留1型糖尿病及2型糖尿病名稱，用阿拉伯?dāng)?shù)字表示 取消原niddm（2型糖尿?。┲械姆逝旨胺欠逝謥喰?妊娠糖尿病的定義與以往不同，涵蓋了以往的妊娠糖尿病及妊娠糖耐量受損兩種情況妊娠糖尿病（gdm） 妊娠中初次發(fā)現(xiàn)的糖尿?。ㄈ焉锴耙阎刑悄虿≌叻Q之為糖

7、尿病合并妊娠） 75g ogtt中所見任何程度的糖耐量異常（dm/igr） 產(chǎn)后6周需復(fù)查ogtt,重新確定診斷 正常 ifg或igt 糖尿病重新分型其他特殊類型糖尿?。喊藗€亞型 細(xì)胞功能的遺傳缺陷：常染色體或線粒體基因突變致胰島細(xì)胞功能缺陷使胰島素分泌不足 胰島素作用的遺傳缺陷：嚴(yán)重胰島素抵抗、高胰島素血癥伴黑棘皮病為特征 胰腺外分泌病變：胰腺炎、創(chuàng)傷/胰腺切除術(shù)后、胰腺腫瘤、胰腺囊性纖維化、血色病、纖維鈣化性胰腺病及其他 內(nèi)分泌腺病：肢端肥大癥、柯興綜合征、胰升糖素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功能亢進癥、生長抑素瘤及其他其他特殊類型糖尿?。喊藗€亞型 藥物或化學(xué)物誘導(dǎo)：vacor（殺鼠劑）、戊脘瞇

8、、煙酸、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、二氮嗪、-腎上腺素能激動劑、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉、-干擾素及其他 感染：先天性風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染及其他 免疫介導(dǎo)的罕見類型：“僵人”綜合征、抗胰島素受體抗體及其他其他特殊類型糖尿病：八個亞型 伴糖尿病的其他遺傳綜合征:down綜合征、 turner綜合征、klinefeter綜合征,wolfram綜合征、friedrich共濟失調(diào)、huntington舞蹈病、laurence-moon-beidel綜合征、強直性肌營養(yǎng)不良、卟啉病、prader-willi綜合征及其他mody型糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 常染色體顯性遺傳，父母、同胞及子女三代中均有糖尿病患者 家族內(nèi)

9、至少有一個患者起病于25歲以前 確認(rèn)為糖尿病后初兩年無需用胰島素治療 常染色體顯性遺傳線粒體基因突變糖尿病 母系遺傳 女性患者傳遞給下代，男性患者不傳遞給下代 起病早 常伴神經(jīng)性耳聾，尚可有其他器官損害 病程中常最終需用胰島素治療母系遺傳+突變檢測陽性-突變檢測陰性-+ +-+-+-+ 1型糖尿病自身免疫中介性（1a型） 起病急（幼年多見）或緩（成人多見） 易發(fā)生酮癥酸中毒，需應(yīng)用胰島素以達充分代謝控制或維持生命 針對胰島細(xì)胞的抗體如ica、iaa、gad、ia-2常陽性 可伴其他自身免疫病如graves病、橋本氏甲狀腺炎等 1型糖尿病特發(fā)性（1b型）酮癥起病，控制后可不需胰島素數(shù)月至數(shù)年起病時 hba1c水平無明顯增高針對胰島細(xì)胞抗體陰性控制后胰島細(xì)胞功能不一定明顯減退2型糖尿病 最多見：占糖尿病者中的90%左右 中、老年起?。航鼇砬嗄耆艘嚅_始多見 肥胖者多見：常伴血脂紊亂及高血壓 多數(shù)起病緩慢，半數(shù)無任何癥狀，在篩查中發(fā)現(xiàn) 發(fā)病初大多數(shù)不需用胰島素治療伴