第九章神經系統(tǒng)檢查

1、第一節(jié)第一節(jié) 腦神經檢查腦神經檢查第二節(jié)第二節(jié) 運動功能檢查運動功能檢查第三節(jié)第三節(jié) 感覺功能檢查感覺功能檢查第四節(jié)第四節(jié) 神經反射檢查神經反射檢查第五節(jié)第五節(jié) 自主神經功能檢查自主神經功能檢查第二節(jié)第二節(jié) 運動功能檢查運動功能檢查一一隨意運動與肌力隨意運動與肌力二二肌張力肌張力三三肌容積肌容積四四不隨意運動不隨意運動五五共濟運動共濟運動隨意運動隨意運動：受意識支配的動作：受意識支配的動作肌力肌力：隨意運動時肌肉收縮的力量：隨意運動時肌肉收縮的力量肌力減退肌力減退癱瘓癱瘓肌張力肌張力：肌肉在靜止狀態(tài)時的緊張度：肌肉在靜止狀態(tài)時的緊張度 和被動運動時遇到的阻力和被動運動時遇到的阻力不隨意運動不隨

2、意運動：隨意肌不自主地收縮：隨意肌不自主地收縮所發(fā)生的一些無目的的異常動作所發(fā)生的一些無目的的異常動作肌力分為肌力分為6 6級：級： 0 0 級：完全癱瘓，無肌肉收縮。級：完全癱瘓，無肌肉收縮。1 1 級：有肌肉收縮，無肢體活動級：有肌肉收縮，無肢體活動2 2 級：肌體可作水平移動，但不能上下移動級：肌體可作水平移動，但不能上下移動3 3 級：肢體有上下運動，但不能抗阻力級：肢體有上下運動，但不能抗阻力4 4 級：能抗阻力，但正常人級：能抗阻力，但正常人5 5 級：正常肌力級：正常肌力大腦皮層大腦皮層或脊髓前角或脊髓前角局限性病變局限性病變對側大腦半球對側大腦半球或內囊部病變或內囊部病變脊髓脊

3、髓橫貫性損傷橫貫性損傷1 1、錐體系損傷：、錐體系損傷：2 2、錐體外系損傷：、錐體外系損傷：痙攣狀態(tài)（折刀現象）痙攣狀態(tài)（折刀現象）鉛管樣強直鉛管樣強直肌張力增高肌張力增高肌張力減低肌張力減低周圍神經病變周圍神經病變小腦病變小腦病變肌源性病變肌源性病變脊髓前角灰質炎脊髓前角灰質炎1 1、震顫：、震顫： 1 1）靜止性：帕金森病）靜止性：帕金森病 2 2）動作性：小腦疾?。﹦幼餍裕盒∧X疾病 3 3）撲翼樣：肝性腦病早期）撲翼樣：肝性腦病早期 4 4）小震顫：甲亢）小震顫：甲亢2 2、舞蹈樣運動：風濕性腦病、舞蹈樣運動：風濕性腦病3 3、手足徐動：新紋狀體病變、手足徐動：新紋狀體病變四、共濟運動

4、檢查方法檢查方法：1 1、指鼻試驗指鼻試驗2 2、對指試驗、對指試驗3 3、快速輪替動作、快速輪替動作4 4、跟膝脛試驗跟膝脛試驗5 5、羅姆伯格試驗、羅姆伯格試驗 （romberg)romberg)小腦、前庭神經、視神經、深感覺、錐體外系共同參與小腦、前庭神經、視神經、深感覺、錐體外系共同參與共濟失調：共濟失調：小腦性小腦性/感覺性感覺性一、淺感覺一、淺感覺二、深感覺二、深感覺三、復合感覺三、復合感覺痛覺、溫度覺及觸覺痛覺、溫度覺及觸覺運動覺、關節(jié)覺（位置覺）、震動覺運動覺、關節(jié)覺（位置覺）、震動覺體表圖形覺體表圖形覺實體辨別覺實體辨別覺兩點辨別覺兩點辨別覺皮膚定位覺皮膚定位覺反射弧反射弧受

5、高級中樞控制受高級中樞控制一一淺反射淺反射二二深反射深反射三三病理反射（錐體束征）病理反射（錐體束征）四四腦膜刺激征腦膜刺激征五五拉塞格征（拉塞格征（laseguelasegue）1. 角膜反射角膜反射2. 腹壁反射腹壁反射3. 提睪反射提睪反射4. 跖反射跖反射5. 肛門反射肛門反射概念：概念：刺激皮膚、粘膜或角膜引起的反射刺激皮膚、粘膜或角膜引起的反射角膜角膜三叉神經眼支三叉神經眼支橋腦橋腦面神經面神經眼輪匝肌眼輪匝肌t t 7 7、8 8 t t 9 9、1010t t 1111、1212肋間神經肋間神經l l1 1、2 2生殖股神經生殖股神經s s1 1、2 2脛神經脛神經s s4 4

6、、5 5肛尾神經肛尾神經中樞性或周圍性癱瘓中樞性或周圍性癱瘓昏迷、麻醉、深睡昏迷、麻醉、深睡1.1.肱二頭肌反射肱二頭肌反射2.2.肱三頭肌反射肱三頭肌反射3.3.橈骨膜反射橈骨膜反射4.4.膝反射膝反射5.5.跟腱反射跟腱反射6.6.陣攣陣攣概念概念：刺激骨膜、肌腱引起的反射，又稱腱反射。：刺激骨膜、肌腱引起的反射，又稱腱反射。c c5-6 5-6 肌皮神經肌皮神經c c6-76-7 橈神經橈神經c c5-85-8 橈神經橈神經/ /正中、橈、肌皮神經正中、橈、肌皮神經l l2-42-4 股神經股神經l l5 5 s s1-21-2 脛神經脛神經概念：概念：當牽張某肌腱后產生一連串有節(jié)律的肌

7、肉舒縮當牽張某肌腱后產生一連串有節(jié)律的肌肉舒縮運動，屬于牽張反射亢進。運動，屬于牽張反射亢進。6 6、陣攣、陣攣髕陣攣與浮髕現象0 0：反射消失：反射消失1+1+：肌肉收縮存在，但無響應關節(jié)活動：肌肉收縮存在，但無響應關節(jié)活動 反射減弱反射減弱2+2+：肌肉收縮并導致關節(jié)活動：肌肉收縮并導致關節(jié)活動 正常反射正常反射3+3+：反射增強，可為正常或病理狀況：反射增強，可為正常或病理狀況4+4+：反射亢進并伴有陣攣，為病理狀況：反射亢進并伴有陣攣，為病理狀況深反射深反射減弱或消失的臨床意義減弱或消失的臨床意義1.1.反射弧損害反射弧損害 神經性休克（急性腦、脊髓病變）神經性休克（急性腦、脊髓病變）

8、 深昏迷、深睡、深麻醉、大量鎮(zhèn)靜藥深昏迷、深睡、深麻醉、大量鎮(zhèn)靜藥 某些健康人某些健康人深反射深反射增強的臨床意義增強的臨床意義1.1.錐體束損害錐體束損害2.2.某些神經肌肉興奮性增高的疾病某些神經肌肉興奮性增高的疾病（神經癥、甲亢、手足搐搦癥、破傷風等）（神經癥、甲亢、手足搐搦癥、破傷風等）三、病理反射三、病理反射概念：概念：錐體束損傷時，大腦失去了對腦干和脊髓錐體束損傷時，大腦失去了對腦干和脊髓的抑制功能而呈現出的異常反射。的抑制功能而呈現出的異常反射。1.1.霍夫曼（霍夫曼（hoffmannhoffmann）征）征2.2.巴賓斯基（巴賓斯基（babinskibabinski）征）征3.

9、3.奧本海姆（奧本海姆（oppenheimoppenheim）征）征4.4.戈登（戈登（gordongordon）征）征肌張力肌張力 增強增強 減弱或消失減弱或消失 肌萎縮肌萎縮 無無 有有腱反射腱反射 增強或亢進增強或亢進 減弱或消失減弱或消失 病理反射病理反射 有有 無無四、腦膜刺激征四、腦膜刺激征腦膜或其附近病變波及腦膜時，可刺激脊神經根，腦膜或其附近病變波及腦膜時，可刺激脊神經根，使相應的肌群發(fā)生痙攣，當牽扯這些肌肉時，使相應的肌群發(fā)生痙攣，當牽扯這些肌肉時，被檢者出現防御反應的現象。被檢者出現防御反應的現象。135135度度1.1.頸強直頸強直2.2.克匿格征克匿格征（kernigk

10、ernig）3.3.布魯金斯基布魯金斯基(brudzinski(brudzinski）屈腿抬高試屈腿抬高試驗驗五、拉塞格（五、拉塞格（laseguelasegue）征）征直腿抬高試驗直腿抬高試驗椎間盤突出椎間盤突出坐骨神經痛坐骨神經痛一、一般檢查：一、一般檢查：1 1、皮膚顏色和溫度、皮膚顏色和溫度2 2、排汗與腺體分泌、排汗與腺體分泌3 3、括約肌障礙、括約肌障礙二、自主神經反射：二、自主神經反射：1 1、眼心反射、眼心反射2 2、臥立試驗、臥立試驗3 3、皮膚劃紋反射：紅色劃痕征、皮膚劃紋反射：紅色劃痕征 白色劃痕征白色劃痕征1 1、概念（隨意運動、肌力、肌張力、癱瘓、不隨意運動、概念（隨意運動、肌力、肌張力、癱瘓、不隨意運動、淺反射、深反射、病理反射、陣攣、腦膜刺激征）淺反射、深反射、病理反射、陣攣、腦膜刺激征）2 2、中樞性癱瘓和周圍性癱瘓的鑒別？、中樞性癱瘓和周圍性癱瘓