呼吸衰竭中醫(yī)辨證論治ppt課件

1、中醫(yī)病例分析中醫(yī)病例分析 科室：科室：ICU姓名：姓名：張麗張麗1.2病例特點病例特點v患者患者 許許 男性男性 7777歲歲 退休退休v入院時間：入院時間：2012-03-222012-03-22v住院號：住院號：v主訴：呼吸困難，呼吸機(jī)輔助通氣主訴：呼吸困難，呼吸機(jī)輔助通氣2 2月半。月半。 3病例特點病例特點v現(xiàn)病史現(xiàn)病史：v 患者患者2 2月半前于我院住院期間，突發(fā)呼吸困難，血氧飽和度下降，無明顯發(fā)月半前于我院住院期間，突發(fā)呼吸困難，血氧飽和度下降，無明顯發(fā)熱畏寒，咳嗽時作，咳痰量中等，色白質(zhì)黏，咯出困難，在本院急診插管后轉(zhuǎn)熱畏寒，咳嗽時作，咳痰量中等，色白質(zhì)黏，咯出困難，在本院急診插

2、管后轉(zhuǎn)ICUICU監(jiān)護(hù)治療，給予呼吸機(jī)輔助通氣，監(jiān)護(hù)治療，給予呼吸機(jī)輔助通氣，2012-01-082012-01-08患者行氣管切開術(shù)，治療過程患者行氣管切開術(shù)，治療過程中給予聯(lián)合抗感染，化痰，解痙，平喘，營養(yǎng)支持等治療。經(jīng)治療患者癥情較中給予聯(lián)合抗感染，化痰，解痙，平喘，營養(yǎng)支持等治療。經(jīng)治療患者癥情較前稍有好轉(zhuǎn)。前稍有好轉(zhuǎn)。 4病例特點病例特點v 入院時，患者呼吸機(jī)輔助通氣中，偶有胸悶心悸，呼吸氣促，張口呼吸，無入院時，患者呼吸機(jī)輔助通氣中，偶有胸悶心悸，呼吸氣促，張口呼吸，無明顯畏寒發(fā)熱，時有咳嗽，喉間痰量較多，色黃白質(zhì)粘，吸痰次數(shù)頻繁，無頭明顯畏寒發(fā)熱，時有咳嗽，喉間痰量較多，色黃白質(zhì)

3、粘，吸痰次數(shù)頻繁，無頭暈頭痛，鼻飼流質(zhì)飲食，無惡心嘔吐，無腹痛腹脹，保留導(dǎo)尿，小便色黃，大暈頭痛，鼻飼流質(zhì)飲食，無惡心嘔吐，無腹痛腹脹，保留導(dǎo)尿，小便色黃，大便數(shù)日一行或一日數(shù)次，夜間睡眠尚可便數(shù)日一行或一日數(shù)次，夜間睡眠尚可 。5病例特點病例特點v既往史既往史：v患者有高血壓病病史患者有高血壓病病史1212年，平素頭暈反復(fù)，無明顯視物旋轉(zhuǎn)及惡心嘔吐，未規(guī)年，平素頭暈反復(fù)，無明顯視物旋轉(zhuǎn)及惡心嘔吐，未規(guī)則服藥治療；則服藥治療；v冠狀動脈粥樣硬化病史冠狀動脈粥樣硬化病史1212年年; ;v有陳舊性腔隙性腦梗死有陳舊性腔隙性腦梗死1212年，進(jìn)食時有嗆咳年，進(jìn)食時有嗆咳; ;v9 9年前行年前行“

4、賁門切除、食道胃吻合術(shù)賁門切除、食道胃吻合術(shù)”，平素胃納欠佳，形體羸瘦，平素胃納欠佳，形體羸瘦; ;v否認(rèn)吸煙及飲酒史，否認(rèn)食物藥物過敏史。否認(rèn)吸煙及飲酒史，否認(rèn)食物藥物過敏史。6病例特點病例特點v體格檢查：體格檢查：v 體溫體溫36.536.5、脈搏、脈搏7676次次/ /分、呼吸分、呼吸2020次次/ /分、血壓分、血壓102/65mmHg102/65mmHg，神志清，精，神志清，精神萎軟，呼之能點頭示意，查體合作，頸靜脈充盈，雙肺呼吸音粗，兩下肺呼神萎軟，呼之能點頭示意，查體合作，頸靜脈充盈，雙肺呼吸音粗，兩下肺呼吸音低，可聞及散在干濕性吸音低，可聞及散在干濕性啰啰音，右肺明顯；心律不齊

5、，早搏頻發(fā)，各瓣膜聽音，右肺明顯；心律不齊，早搏頻發(fā)，各瓣膜聽診未聞及明顯病理性雜音；腹平軟，無明顯壓痛及反跳痛；四肢中度指凹性水診未聞及明顯病理性雜音；腹平軟，無明顯壓痛及反跳痛；四肢中度指凹性水腫，生理反射存在，病理反射未引出。舌淡胖，淡紫，苔白膩，脈沉弦結(jié)代。腫，生理反射存在，病理反射未引出。舌淡胖，淡紫，苔白膩，脈沉弦結(jié)代。 7病例特點病例特點v輔助檢查：輔助檢查：v1 1、動脈血氣分析：酸堿度、動脈血氣分析：酸堿度7.347.34、二氧化碳分壓、二氧化碳分壓48mmHg48mmHg、氧分壓、氧分壓55mmHg55mmHg；v2 2、D-D-二聚體：二聚體：1.7mg/L1.7mg/L

6、；v3 3、活化部分凝血活酶時間：、活化部分凝血活酶時間：42.042.0秒；秒；v4 4、血常規(guī)：血紅蛋白、血常規(guī)：血紅蛋白92g/L92g/L、中性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞80.3%80.3%、白細(xì)胞計數(shù)、白細(xì)胞計數(shù)10.410.4109/L109/L；v5 5、超敏、超敏CRPCRP：74.3mg/L74.3mg/L；v6 6、血生化：白蛋白、血生化：白蛋白29.6g/L29.6g/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶43U/L43U/L、膽固醇、膽固醇2.29mmol/L2.29mmol/L、肌酐、肌酐42.7umol/L42.7umol/L、葡萄糖、葡萄糖7.89mmol/L7.89mmol/L；v

7、7 7、心電圖：竇性心律，房性早搏；、心電圖：竇性心律，房性早搏；v8 8、全胸片：慢支伴感染、全胸片：慢支伴感染 兩側(cè)少量胸腔積液。兩側(cè)少量胸腔積液。8西醫(yī)診斷西醫(yī)診斷v肺部感染肺部感染I I型呼吸衰竭型呼吸衰竭v冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病v原發(fā)性高血壓病原發(fā)性高血壓病3 3級（極高危組）級（極高危組）v陳舊性腔隙性腦梗死陳舊性腔隙性腦梗死v胃部分切除術(shù)后胃部分切除術(shù)后v惡液質(zhì)惡液質(zhì)v低蛋白血癥低蛋白血癥9西醫(yī)治療西醫(yī)治療v1 1、ICUICU護(hù)理常規(guī)，心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)測，防褥瘡護(hù)理，呼吸機(jī)輔助通氣；護(hù)理常規(guī)，心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)測，防褥瘡護(hù)理，呼吸機(jī)輔助通氣；

8、v2 2、萬古霉素聯(lián)合哌拉西林他唑巴坦抗感染，氨溴索化痰，多索茶堿解痙，以及、萬古霉素聯(lián)合哌拉西林他唑巴坦抗感染，氨溴索化痰，多索茶堿解痙，以及強(qiáng)心、降壓、利尿、擴(kuò)血管、營養(yǎng)支持及維持水電解質(zhì)平衡等相關(guān)治療強(qiáng)心、降壓、利尿、擴(kuò)血管、營養(yǎng)支持及維持水電解質(zhì)平衡等相關(guān)治療。10中醫(yī)病癥分析中醫(yī)病癥分析v四診摘要四診摘要: :v 本病病起雖驟，但病程日久，目前患者形體羸瘦，精神萎軟，呼之能點頭示本病病起雖驟，但病程日久，目前患者形體羸瘦，精神萎軟，呼之能點頭示意，呼吸機(jī)輔助通氣，時有胸悶心悸，呼吸氣促，喉間痰量中等，色黃質(zhì)粘，意，呼吸機(jī)輔助通氣，時有胸悶心悸，呼吸氣促，喉間痰量中等，色黃質(zhì)粘，無明顯

9、惡寒發(fā)熱，身倦無力，納差，頸靜脈充盈，脈沉弦結(jié)代，舌淡胖，淡紫，無明顯惡寒發(fā)熱，身倦無力，納差，頸靜脈充盈，脈沉弦結(jié)代，舌淡胖，淡紫，苔白膩。苔白膩。11中醫(yī)病癥分析中醫(yī)病癥分析v診斷：喘證診斷：喘證- -虛喘虛喘v病性：本虛標(biāo)實，以虛為主病性：本虛標(biāo)實，以虛為主v病位：五臟病位：五臟v辯證：心脾腎陽虛，水飲內(nèi)停辯證：心脾腎陽虛，水飲內(nèi)停12中醫(yī)病癥分析中醫(yī)病癥分析v中醫(yī)病因分析中醫(yī)病因分析：v 肺主氣，司呼吸，吸入大氣中清氣，呼出濁氣，與大氣相通，為氣機(jī)出入升肺主氣，司呼吸，吸入大氣中清氣，呼出濁氣，與大氣相通，為氣機(jī)出入升降之樞紐。肺為嬌臟，外合皮毛。外邪侵襲人體首先犯肺，肺失宣降而發(fā)咳喘

10、。降之樞紐。肺為嬌臟，外合皮毛。外邪侵襲人體首先犯肺，肺失宣降而發(fā)咳喘。若久病不愈可致肺氣虛損，并累及脾腎。肺虛不能調(diào)節(jié)治理心血的運行，則心若久病不愈可致肺氣虛損，并累及脾腎。肺虛不能調(diào)節(jié)治理心血的運行，則心氣心陽亦虧虛，終至肺、脾、腎、心俱虛而成為本病的發(fā)病基礎(chǔ)。氣候變化，氣心陽亦虧虛，終至肺、脾、腎、心俱虛而成為本病的發(fā)病基礎(chǔ)。氣候變化，飲食、情志及勞累等因素，則可誘發(fā)為本病。飲食、情志及勞累等因素，則可誘發(fā)為本病。 13中醫(yī)病癥分析中醫(yī)病癥分析v中醫(yī)病機(jī)分析：中醫(yī)病機(jī)分析：v 肺系病變久延不愈，肺氣虛損可累及脾腎。脾失健運，氣血化生無源，腎虛肺系病變久延不愈，肺氣虛損可累及脾腎。脾失健運

11、，氣血化生無源，腎虛攝納失常，氣不歸元，氣逆于肺則喘促。肺主通調(diào)，脾主轉(zhuǎn)輸，腎司開合，肺、攝納失常，氣不歸元，氣逆于肺則喘促。肺主通調(diào)，脾主轉(zhuǎn)輸，腎司開合，肺、脾，腎俱虛，則三焦決瀆失職，水濕泛溢，致全身水腫，水氣凌心則心悸氣喘。脾，腎俱虛，則三焦決瀆失職，水濕泛溢，致全身水腫，水氣凌心則心悸氣喘。肺虛不能治理調(diào)節(jié)心血運行，血脈瘀阻，必累及于心。心氣虧虛，不能帥血運肺虛不能治理調(diào)節(jié)心血運行，血脈瘀阻，必累及于心。心氣虧虛，不能帥血運行，血行瘀滯則心悸，喘促加重，并見頸脈怒張。水濕聚為痰，痰濁蘊(yùn)肺則喉行，血行瘀滯則心悸，喘促加重，并見頸脈怒張。水濕聚為痰，痰濁蘊(yùn)肺則喉間痰多，肺與大腸相表里，肺氣

12、虛，大腸傳化糟粕失司則大便時干時溏。間痰多，肺與大腸相表里，肺氣虛，大腸傳化糟粕失司則大便時干時溏。14中醫(yī)病癥分析中醫(yī)病癥分析v治則：攻補(bǔ)兼施，以補(bǔ)為主治則：攻補(bǔ)兼施，以補(bǔ)為主v治法：溫陽利水，化瘀通絡(luò)。治法：溫陽利水，化瘀通絡(luò)。v擬方：真武湯加減擬方：真武湯加減v組成：茯苓組成：茯苓15g 15g 芍藥芍藥10g 10g 白術(shù)白術(shù)10g 10g 生姜生姜9g 9g 附子附子9g 9g 桂枝桂枝6g 6g 黃黃芪芪10g 10g 防己防己10g 10g 葶藶子葶藶子10g10g川芎川芎10g 10g 甘草甘草5g5g15方解方解v附子辛熱，主入心腎，能溫壯心腎之陽，為君藥。附子辛熱，主入心腎

13、，能溫壯心腎之陽，為君藥。v茯苓淡滲利水，生姜溫胃散寒行水，此二味協(xié)君藥以溫陽散寒，化氣行水，為茯苓淡滲利水，生姜溫胃散寒行水，此二味協(xié)君藥以溫陽散寒，化氣行水，為臣藥。臣藥。v白術(shù)苦甘而溫，健脾燥濕；白芍酸而微寒，斂陰緩急而輸筋止痛，并利小便，白術(shù)苦甘而溫，健脾燥濕；白芍酸而微寒，斂陰緩急而輸筋止痛，并利小便，且兼制附子之溫燥；桂枝溫經(jīng)通脈，助陽化氣；黃芪補(bǔ)肺健脾；且兼制附子之溫燥；桂枝溫經(jīng)通脈，助陽化氣；黃芪補(bǔ)肺健脾； 防己利水消腫；防己利水消腫；葶藶子瀉肺降氣，祛痰平喘，利水消腫；川芎行氣活血；共為佐藥。葶藶子瀉肺降氣，祛痰平喘，利水消腫；川芎行氣活血；共為佐藥。v甘草調(diào)和諸藥，為使藥。全方共奏溫陽利水，化瘀通絡(luò)之效。甘草調(diào)和諸