《醫(yī)院感染知識培訓(xùn)》

1、醫(yī)院感染知識培訓(xùn)醫(yī)院感染知識培訓(xùn) 醫(yī)院感染管理科 提起醫(yī)院感染管理，有的人覺得無所謂。醫(yī)院感染管理有什么重要？不就是應(yīng)付上級檢查做的表面文章嗎？既浪費財力又不能創(chuàng)造經(jīng)濟效益。我們就這么干了這么多年，也沒發(fā)生什么大的事件，用不著大驚小怪！當(dāng)一件件血的教訓(xùn)擺在我們的面前時，我們才知道醫(yī)院感染預(yù)防與控制有多重要！ 沒有醫(yī)務(wù)人員可以絕緣于醫(yī)院感染之外-醫(yī)師、護士、醫(yī)技人員、后勤、工人 醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作需要全員人人參與，其貫穿于醫(yī)院每一位員工的工作，只有醫(yī)院每個部門、每位員工的共同努力，才能有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。4.4.醫(yī)院感染控制措施醫(yī)院感染控制措施 3.3.醫(yī)院感染的診斷與報告醫(yī)院感

2、染的診斷與報告1.1.醫(yī)院感染事件回顧醫(yī)院感染事件回顧 學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容5.5.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護 2.2.醫(yī)院感染的法律、法規(guī)醫(yī)院感染的法律、法規(guī) 醫(yī)院感染后果嚴(yán)重醫(yī)院感染事件醫(yī)院感染事件 回顧回顧 1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，該院1998年4月3日至5月27日，共計手術(shù)292例，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。宿州眼球事件 2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。 結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。 2009年3月，天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生重大醫(yī)院感染事件，造成5名新生兒死亡。 衛(wèi)

3、生部辦公廳關(guān)于廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)患者手術(shù)切口感染事件的通報： 2009年10月9日至12月27日，38名剖宮產(chǎn)患者中，共有18名發(fā)生手術(shù)切口感染。 處理：暫停相關(guān)診療活動，院長行政記過、主管副院長行政記大過處分，撤銷護理部主任及婦產(chǎn)科主任、護士長的職務(wù)。 SARS災(zāi)難 時間：時間：SARS病毒病毒2002年冬季至年冬季至2003年春年春 發(fā)生地：由廣東到發(fā)生地：由廣東到24個省市到個省市到30多個國家和多個國家和 地區(qū)。地區(qū)。 發(fā)病人數(shù)：發(fā)病人數(shù)：中國中國 5327例（其中醫(yī)務(wù)人員例（其中醫(yī)務(wù)人員1002例），死亡例），死亡349例，死亡率例，死亡率7。中國香港中國香港17

4、55例，死亡例，死亡300人，死亡率人，死亡率17。全球全球8422例，死亡例，死亡916例，死亡率例，死亡率11 傳播方式：中國主要是醫(yī)院感染傳播方式：中國主要是醫(yī)院感染20032003年引起恐慌的年引起恐慌的SARSSARS SARSSARS問題的本質(zhì)是感染控制問題（病人安置不當(dāng)造成問題的本質(zhì)是感染控制問題（病人安置不當(dāng)造成醫(yī)院內(nèi)感染流行）醫(yī)院內(nèi)感染流行） SARSSARS的起因是社區(qū)感染，但其疫情的發(fā)展、失控的起因是社區(qū)感染，但其疫情的發(fā)展、失控, ,多數(shù)多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)；與醫(yī)院感染密切相關(guān)； 中國內(nèi)地感染中國內(nèi)地感染SARSSARS累計累計53275327例，醫(yī)務(wù)人員達(dá)例，醫(yī)務(wù)人

5、員達(dá)1000 1000 名左名左右，占右，占20%20%； 因因SARSSARS死亡死亡349349人，有統(tǒng)計報告其中人，有統(tǒng)計報告其中1 13 3 是戰(zhàn)斗在第是戰(zhàn)斗在第一線的醫(yī)務(wù)人員；一線的醫(yī)務(wù)人員； 醫(yī)院既是治療醫(yī)院既是治療SARSSARS的場所，也是最重要的疫情傳播地！的場所，也是最重要的疫情傳播地！ 而而SARSSARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！施！一批護士三十日在一批護士三十日在奔赴抗薩一線前，奔赴抗薩一線前，集體在廣州某地宣集體在廣州某地宣誓入黨。（路透社）誓入黨。（路透社） 進入進入SARS病病房之前房之前 的告別的告別醫(yī)

6、院感染造成的損失醫(yī)院感染造成的損失增加病人的痛苦增加醫(yī)療護理工作的負(fù)擔(dān)增加個人及醫(yī)院和社會的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)造成不良的社會影響 衛(wèi)生部馬曉偉說： 上述嚴(yán)重的醫(yī)療安全事件，社會影響十分惡劣，教訓(xùn)極為深刻。它反映出目前一些醫(yī)院在發(fā)展中沒有正確處理好外延性拓展與內(nèi)涵性建設(shè)的關(guān)系，追求規(guī)模發(fā)展、忽視內(nèi)部管理；反應(yīng)出醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療安全重視不夠，對規(guī)章制度和工作措施貫徹不力、落實不到位；同時，也暴露出醫(yī)院在醫(yī)療風(fēng)險管理、特別是醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面存在許多薄弱環(huán)節(jié)。 如如: :國外資料：國外資料： 南丁格爾采取隔離、病房通風(fēng)和戴手套，顯著降低死亡率；南丁格爾采取隔離、病房通風(fēng)和戴手套，顯著降低死亡率；

7、 塞麥爾韋斯通過嚴(yán)格洗手防治產(chǎn)褥熱的發(fā)生。塞麥爾韋斯通過嚴(yán)格洗手防治產(chǎn)褥熱的發(fā)生。 MRSAMRSA逐年上升的統(tǒng)計圖逐年上升的統(tǒng)計圖 南丁格爾（F.Nightingale,8201910） 18541856年克里米亞戰(zhàn)爭年克里米亞戰(zhàn)爭南丁格爾等人通過加強南丁格爾等人通過加強清潔衛(wèi)生，清潔衛(wèi)生，隔離、病房通風(fēng)、戴手套等措施隔離、病房通風(fēng)、戴手套等措施，使死亡率由使死亡率由42%下降到下降到2.7%。 清潔、消毒、隔離清潔、消毒、隔離 南丁格爾：醫(yī)院不能給病人帶來傷害，這南丁格爾：醫(yī)院不能給病人帶來傷害，這是醫(yī)療活動的底線。是醫(yī)療活動的底線。醫(yī)院感染的損失不可低估醫(yī)院感染的損失不可低估醫(yī)院感染：預(yù)

8、防控制為上醫(yī)院感染：預(yù)防控制為上醫(yī)院感染相關(guān)的法律法規(guī)醫(yī)院感染相關(guān)的法律法規(guī)感染管理工作有法可依感染管理工作有法可依 我院按要求執(zhí)行國家的法律法規(guī)，根據(jù)醫(yī)院情況制定了相關(guān)的制度職責(zé)和院感控制措施。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé) 1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和手衛(wèi)生規(guī)范等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。 2.掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。 3.掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。 4.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時填寫醫(yī)院感染報告卡并留取標(biāo)本送病原學(xué)檢驗及藥敏試驗，以便指導(dǎo)病人救治，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。 5.參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，掌握自我防護知識，正確

9、進行各項技術(shù)操作，預(yù)防利器刺傷。 6.在診療護理過程中，發(fā)現(xiàn)任何感染的征兆或病例具有傳染性征象時，應(yīng)主動隔離病人，及時收集標(biāo)本。 7.保護病人避免暴露于污染環(huán)境中或與感染的探視者、工作人員、其他探視者密切接觸。 8.向病人提供安全、合格的設(shè)備、藥品、診療護理用品。 9.對使用中的消毒藥械，定期進行監(jiān)測，確保其消毒效果。 10.執(zhí)行醫(yī)療廢物的分類收集制度，嚴(yán)格落實醫(yī)療廢物管理條例。 11.嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防并指導(dǎo)病人、探視者采用有效的預(yù)防感染傳播的防護措施。醫(yī)院感染的診斷和報告醫(yī)院感染的診斷和報告 醫(yī)院感染醫(yī)院感染（nosocomial infections）是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染包括：在

10、住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染不包括：入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染 - 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 什么是醫(yī)院感染什么是醫(yī)院感染 醫(yī)院感染的分類醫(yī)院感染的分類 外源性感染外源性感染（exogenous infections）又稱可預(yù)防性感染或交叉感染，病原體來自病人體外。預(yù)防措施：消毒、滅菌、隔離、屏障護理等。 內(nèi)源性感染內(nèi)源性感染（endogenous infections）又稱難預(yù)防性感染或自身感染，病人體內(nèi)的正常菌通過移位或活動造成的感染。預(yù)防措施： （1）避免擾亂破壞病人的正常防御機制 （2）合理使用抗生素 （3）治療潛在病灶和帶菌狀態(tài)

11、（4）采取保護性隔離和選擇性去污染措施判斷醫(yī)院感染的原則判斷醫(yī)院感染的原則時間：有潛伏期的:住院日潛伏期 無潛伏期的: 48小時部位：不同部位病原體：新的病原體臨床表現(xiàn)和實驗室檢查下列情況肯定為獲得性醫(yī)院感染：下列情況肯定為獲得性醫(yī)院感染： 有明確潛伏期的感染，自入院時計算起，超過其常規(guī)潛伏期而發(fā)生的感染。 沒有明確潛伏期的感染，發(fā)生在入院48小時以后者。 病人發(fā)生的感染是上次住院期間獲得的。 在原有醫(yī)院感染的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒癥的遷徙病灶）。 在已知病原體的原有感染部位又分離到新的病原體（除外污染菌，復(fù)數(shù)菌或混合感染），屬另一次醫(yī)院感染。 新生兒經(jīng)產(chǎn)道獲得的感染。 住院中

12、由于治療措施而激活的感染。下列情況不屬于醫(yī)院感染：下列情況不屬于醫(yī)院感染： 在皮膚、粘摸開放性傷口只有細(xì)菌定植而無臨床癥狀或體征者。 由損傷產(chǎn)生的炎癥或由非生物因子刺激產(chǎn)生的炎癥。 嬰兒經(jīng)胎盤獲得的感染，如巨細(xì)胞病毒（CMV），弓形體發(fā)生在出生后48小時以內(nèi)者。 患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。 與并發(fā)癥或入院時已存在有關(guān)的感染，除非病原體或癥狀強烈提示為醫(yī)院內(nèi)感染。 醫(yī)院感染的報告醫(yī)院感染的報告 正確填寫醫(yī)院感染個案登記卡和感染病例報告卡，散發(fā)病例24小時內(nèi)報院感科。 暴發(fā)病例立即報告?？剖覂?nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)的上報處置流程科室內(nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)的上報處置流程 上報科室內(nèi)負(fù)責(zé)人短時間內(nèi)發(fā)生3例以上

13、多種癥狀相同的感染病例科室內(nèi)負(fù)責(zé)人證實后上報醫(yī)務(wù)處、護理部、醫(yī)院感染管理科采取消毒隔離措施作好流行病學(xué)調(diào)查和分析控制醫(yī)院感染重要環(huán)節(jié)控制醫(yī)院感染重要環(huán)節(jié) 手衛(wèi)生 無菌操作 消毒隔離 抗菌藥物合理使用 傳染病、耐藥菌、感染病人監(jiān)測與控制 污物的正確及時處理4.4.醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物管理 3.3.抗菌藥物的應(yīng)用管理抗菌藥物的應(yīng)用管理1.1.手衛(wèi)生與感染控制手衛(wèi)生與感染控制醫(yī)院感染控制措施醫(yī)院感染控制措施2.消毒滅菌與隔離消毒滅菌與隔離 一、手衛(wèi)生與感染控制一、手衛(wèi)生與感染控制 手衛(wèi)生差可直接引起手衛(wèi)生差可直接引起NINI 1867年英國外科醫(yī)師李斯特（Lister J）研究發(fā)現(xiàn)用石炭酸溶液消毒醫(yī)

14、師的雙手，使截肢手術(shù)的病死率從45.7降到15。1847年匈牙利澤梅爾魏斯(Semmelweis) 的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有關(guān)，采用漂白粉水洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由22降到3。 手衛(wèi)生可有效降低NI 國外有研究表明，通過加強手衛(wèi)生可降低30的NI。 有研究表明3040耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。 手衛(wèi)生-國際關(guān)注的 最重要的感染控制措施 USA率先制定了“手衛(wèi)生指南”。 WHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南”。 我國“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”2009年12月1日實施。什么是手衛(wèi)生？ 洗手：醫(yī)務(wù)人員用洗手液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑

15、和部分致病菌的過程。 衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用洗手液在流動水下洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。 洗手與衛(wèi)生手消毒方法洗手與衛(wèi)生手消毒方法 應(yīng)遵循的原則 當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用洗手液在流動水下洗手 手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 重重要要的的手手衛(wèi)衛(wèi)生生時時刻刻2021-9-28Dr.HU Bijie47為什么沒有肥皂？為什么沒有肥皂？肥皂含菌濃度：肥皂含菌濃度：3 310103-43-4個個/g/g肥皂

16、含菌濃度：肥皂含菌濃度：1104-5個個/g肥皂含菌濃度：肥皂含菌濃度：1106-7個個/g在病區(qū)和診室，在病區(qū)和診室，請立即停用固體肥皂！請立即停用固體肥皂！規(guī)范合理的洗手設(shè)備規(guī)范合理的洗手設(shè)備速干手消毒劑速干手消毒劑使用方法使用方法 取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋 整個雙手表面。 嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進行揉搓。 雙手干燥后，手即達(dá)到安全的要求。二、消毒滅菌與隔離二、消毒滅菌與隔離清潔、消毒、滅菌法清潔、消毒、滅菌法目標(biāo)目標(biāo) 清清 潔潔 cleaning用清水、清潔劑及機械洗刷等物理方法清用清水、清潔劑及機械洗刷等物理方法清除物體表面的污垢、塵埃及部分微生物。除物體表

17、面的污垢、塵埃及部分微生物。 消消 毒毒 disinfection 運用物理或化學(xué)的方法運用物理或化學(xué)的方法清除或殺滅外環(huán)境清除或殺滅外環(huán)境中中除芽孢以外除芽孢以外的病原微生物，使其達(dá)到無的病原微生物，使其達(dá)到無害化的過程。害化的過程。 “消毒”不是“清潔清潔”的替代過程基本上沒有洗干凈就會生生銹銹清潔效果的檢測 滅滅 菌菌 sterilization 運用物理或化學(xué)的方法清除和殺滅物運用物理或化學(xué)的方法清除和殺滅物品中的品中的一切微生物一切微生物。包括致病、非致病。包括致病、非致病微生物以及細(xì)菌繁殖體和芽孢的過程微生物以及細(xì)菌繁殖體和芽孢的過程. 消毒消毒 、滅菌的方法、滅菌的方法 物理消毒

18、滅菌法物理消毒滅菌法 化學(xué)消毒滅菌法化學(xué)消毒滅菌法擦拭法擦拭法壓力蒸汽滅菌法壓力蒸汽滅菌法常用消毒滅菌的方法常用消毒滅菌的方法浸泡法浸泡法熏蒸法熏蒸法噴霧法噴霧法熱力消毒法熱力消毒法生生物物凈凈化化法法輻射消毒法輻射消毒法燃燒法燃燒法干烤法干烤法煮沸法煮沸法干熱法干熱法濕熱法濕熱法日光曝曬法日光曝曬法紫外線消毒法紫外線消毒法臭氧滅菌法臭氧滅菌法電離輻射法電離輻射法 化學(xué)法化學(xué)法物理法物理法微波消毒法微波消毒法1. 1.壓力蒸汽滅菌法壓力蒸汽滅菌法1 1. .壓力蒸汽滅菌壓力蒸汽滅菌法法（續(xù)）（續(xù)） 利用飽和蒸汽在一定壓力下所釋放的利用飽和蒸汽在一定壓力下所釋放的潛熱潛熱殺滅病原微生物、細(xì)菌繁殖

19、體、殺滅病原微生物、細(xì)菌繁殖體、芽胞和病毒的方法。芽胞和病毒的方法。特點特點：溫度高、穿透力強，效果可靠。：溫度高、穿透力強，效果可靠。用途用途：耐高溫、不怕潮濕的物品。：耐高溫、不怕潮濕的物品。濕熱濕熱手提式手提式臥式臥式滅菌器分類：滅菌器分類：下排氣式下排氣式 壓力：103KPa-137KPa溫度：121-126時間：20-30分鐘下排氣式下排氣式滅菌器滅菌器分類：預(yù)真空式分類：預(yù)真空式一次預(yù)真空一次預(yù)真空三次脈動真空三次脈動真空壓力：205KPa溫度：132時間：5-10分鐘口腔、五官，體積小的器械壓力蒸汽滅菌法的注意事項壓力蒸汽滅菌法的注意事項 物品先洗凈擦干包裝物品先洗凈擦干包裝 包

20、裝不宜過大、過緊包裝不宜過大、過緊 勿裝過滿，留有空隙勿裝過滿，留有空隙 有蓋容器開蓋，有孔容器開孔有蓋容器開蓋，有孔容器開孔 物品干燥后方可取出物品干燥后方可取出 定期檢測滅菌效果定期檢測滅菌效果物理監(jiān)測法：留點溫度計物理監(jiān)測法：留點溫度計化學(xué)監(jiān)測法：化學(xué)指示卡或指示膠帶化學(xué)監(jiān)測法：化學(xué)指示卡或指示膠帶（最常用）（最常用）生物監(jiān)測法：非致病性嗜熱脂肪桿菌芽孢指示劑生物監(jiān)測法：非致病性嗜熱脂肪桿菌芽孢指示劑（最可靠）（最可靠）壓力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測壓力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測B-D測試測試前測試后滅菌前滅菌后利用紫外線或其他一些射線，使菌體蛋利用紫外線或其他一些射線，使菌體蛋白質(zhì)光解變性而死亡。白質(zhì)

21、光解變性而死亡。紫外線消毒法紫外線消毒法日光曝曬法日光曝曬法臭氧滅菌燈消毒法臭氧滅菌燈消毒法二、光照（輻射）消毒法光照法光照法1 1. .日光曝曬法日光曝曬法利用熱、干燥、紫外線的作用利用熱、干燥、紫外線的作用曝曬曝曬6h6h翻動翻動1 1次次/2h/2h光照法光照法 紫外線使病原微生物紫外線使病原微生物光解變性光解變性和臭氧的和臭氧的強氧化強氧化作用殺菌。作用殺菌。 可殺滅可殺滅桿菌桿菌、病毒病毒、真菌真菌、芽芽孢孢等。等。用途：常用于用途：常用于空氣、物品空氣、物品表面表面和液體消毒和液體消毒2 2. .紫外線消毒法紫外線消毒法 光照法光照法消毒波段：消毒波段：250270nm（254nm

22、）2 2. .紫外線消毒法紫外線消毒法（續(xù)）（續(xù)）空氣消毒空氣消毒 紫外線燈：紫外線燈：有效照射距離為有效照射距離為2m2m， 時間時間30-60min30-60min。物品表面消毒物品表面消毒 紫外線燈管：將物品攤開或掛起，紫外線燈管：將物品攤開或掛起，有效照有效照射距離為射距離為252560cm60cm，時間，時間20-30min20-30min。 光照法光照法 紫外線消毒的注意事項紫外線消毒的注意事項穿透力弱：物品攤開、懸掛、翻轉(zhuǎn)。穿透力弱：物品攤開、懸掛、翻轉(zhuǎn)。保持燈管清保持燈管清潔：潔：每周每周擦拭擦拭2 2次。次。消毒條件：溫度消毒條件：溫度20204040，濕度濕度4040606

23、0。消毒時間：從消毒時間：從燈亮后燈亮后5-7min開始計時。開始計時。做好記錄：燈管使用期限做好記錄：燈管使用期限1000h。加強防護：保護眼和皮膚，照射后應(yīng)通風(fēng)。加強防護：保護眼和皮膚，照射后應(yīng)通風(fēng)。保護燈管：關(guān)閉后勿即開和移動。保護燈管：關(guān)閉后勿即開和移動。定期監(jiān)測消毒效果。定期監(jiān)測消毒效果。光照法光照法2 2. .紫外線消毒法紫外線消毒法（續(xù)）（續(xù)）空氣消毒首選空氣消毒器空氣消毒首選空氣消毒器紫外線消毒柜紫外線消毒柜空氣消毒：空氣消毒： 關(guān)閉門窗關(guān)閉門窗- -人員離開人員離開- -消毒消毒- -結(jié)束后結(jié)束后30min30min方可入室方可入室注意：對人有毒注意：對人有毒3 3. .臭氧

24、滅菌消毒臭氧滅菌消毒光照法光照法臭氧滅菌燈臭氧滅菌燈臭氧滅菌柜臭氧滅菌柜3 3. .臭氧滅菌燈消毒臭氧滅菌燈消毒（續(xù)）（續(xù)）光照法光照法床單位臭氧消毒床單位臭氧消毒器器過濾除菌法過濾除菌法不能殺死病原微生物，可減少其數(shù)量及引起感不能殺死病原微生物，可減少其數(shù)量及引起感染機會。如：層流裝置。除去染機會。如：層流裝置。除去0.5-5um0.5-5um的塵埃。的塵埃。醫(yī)療用品危險性分類醫(yī)療用品危險性分類高度危險：高度危險：穿破皮膚或粘膜而進入無菌組織，無菌 體腔，接觸破損皮膚、粘膜的物品中度危險：中度危險：僅和正常皮膚粘膜相接觸的物品。而不進入無菌體腔的物品。低度危險：低度危險：僅直接或間接和健康無

25、損皮膚 粘膜相接觸的物品。醫(yī)院大環(huán)境分區(qū)：醫(yī)院大環(huán)境分區(qū)： 1、根據(jù)病人獲得感染危險性的高低，分為、根據(jù)病人獲得感染危險性的高低，分為4區(qū)：區(qū)：低危險區(qū)（清潔區(qū)）低危險區(qū)（清潔區(qū)）-行政管理區(qū)、教學(xué)區(qū)、圖書館、生活服務(wù)區(qū)等行政管理區(qū)、教學(xué)區(qū)、圖書館、生活服務(wù)區(qū)等中等危險區(qū)（半污染區(qū)）中等危險區(qū)（半污染區(qū)）-普通門診、普通病房普通門診、普通病房高危險區(qū)（污染區(qū)）高危險區(qū)（污染區(qū)）-感染疾病科門診、感染疾病科病房感染疾病科門診、感染疾病科病房極高危險區(qū)極高危險區(qū)-手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房2、區(qū)域隔離建筑布局分為、區(qū)域隔離建筑布局分為“三區(qū)三區(qū)”、“三通道三通道”、“一緩沖一緩沖”三

26、三 區(qū)區(qū)-清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)三通道三通道-醫(yī)務(wù)人員通道、病人通道、污物通道醫(yī)務(wù)人員通道、病人通道、污物通道 一緩沖一緩沖-清潔區(qū)與半污染區(qū)、半污染區(qū)與污染區(qū)之間清潔區(qū)與半污染區(qū)、半污染區(qū)與污染區(qū)之間 我院-清潔、衛(wèi)生用具標(biāo)識我院使用拖把標(biāo)識顏色分區(qū)情況：我院使用拖把標(biāo)識顏色分區(qū)情況：“綠色綠色” （手術(shù)室無菌區(qū)）；（手術(shù)室無菌區(qū)）；藍(lán)色：輸液準(zhǔn)備室、治療室、辦公室、值藍(lán)色：輸液準(zhǔn)備室、治療室、辦公室、值班室班室 黃色：病房、走廊黃色：病房、走廊 紅色：衛(wèi)生間紅色：衛(wèi)生間 醫(yī)務(wù)人員的感染控制醫(yī)務(wù)人員的感染控制人員要求：1.上班時應(yīng)著裝整潔（清潔、平整、合身），不穿響

27、底鞋，不留長指（趾）甲，不涂指（趾）甲油。不戴首飾（戒指、手圈、吊耳環(huán)）。2.為病人作檢查或治療前，應(yīng)戴工作帽、口罩，清潔洗手。3.持續(xù)性治療檢查、護理病人時，每接觸一位病人前后，用洗手液在流動水下洗手或用快速抗菌消毒劑揉搓雙手2分鐘。4.凡進入治療室、注射室醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作衣、帽、口罩后方可進入;進入手術(shù)室等按規(guī)定更衣。5.所有工作人員在接診過程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程并做好自我防護。環(huán)境感染控制環(huán)境感染控制1.當(dāng)?shù)孛鏌o明顯污染情況下，通常采用濕式清掃，用清水或清潔劑拖地，清除地面的污穢和部分病原微生物。2.當(dāng)?shù)孛媸艿讲≡廴緯r，用有效含氯制劑的500mg/L消毒液拖地或噴灑地面。各

28、類用品表面消毒各類用品表面消毒1.病房內(nèi)桌子、椅子、床頭柜用清潔的濕抹布檫拭。2.當(dāng)用品表面受到病原菌的污染時，必須進行嚴(yán)格的消毒處理，用有效含氯制劑250500mg/L消毒液擦拭或噴灑室內(nèi)各種物品表面。3.各診室診療桌、診療椅等每天清潔，被血液、體液污染后應(yīng)及時進行擦拭消毒處理。4.接觸病人皮膚的布類、診療巾應(yīng)做到一人一用一消毒一般診療用品消毒要求一般診療用品消毒要求 接觸病人皮膚的一般診療用品如血壓計袖帶、聽診器、保持清潔；聽診器若有污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上用75%乙醇進行擦拭消毒； 血壓計袖帶若被血液、體液污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上使用有效含氯制劑500mg/L的消毒液浸泡30分鐘后再清洗干凈，晾

29、干備用； 腋下體溫表用后在清潔的基礎(chǔ)上用使用有效含氯制劑500mg/L30分鐘后再清洗干凈，擦干，清潔干燥保存?zhèn)溆?通過管道間接與淺表體腔粘膜接觸的器具清潔與消毒方法： 使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、氧氣面罩、麻醉機的螺紋管、胃腸減壓器、吸引器、吸引瓶在清潔的基礎(chǔ)上，耐高溫的管道采用壓力蒸汽滅菌。不耐高溫的部分可在清潔后用含氯消毒劑500mg/L浸泡30min后.清水沖洗晾干，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆?。抹布、拖帕的消毒抹布、拖帕的消?.1.抹布：抹布：治療室、換藥室、辦公室等抹布分別使用，不得混用。用后在250mg/L含氯消毒劑浸泡30min后，用清水洗凈，晾干備用。2.2.拖帕：拖帕

30、：治療室、換藥室、辦公室、走廊用清水沖洗，懸掛晾干備用；治療室、換藥室、辦公室、走廊地面有血跡、分泌物、排泄物時，先用1000mg/L含氯消毒劑適量倒在污染地面30min后，用拖帕拖干凈，拖帕用500 mg/L含氯消毒劑浸泡30min后，用清水洗凈，晾干備用。無菌物品管理無菌物品管理1.碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉保存，每周更換兩次，容器每周滅菌兩次。2.取用無菌物品時必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應(yīng)與容器配套。3.無菌柜應(yīng)每日進行清潔，無菌物品按日期依次放入柜內(nèi)，不得有過期物品，所有無菌物品均在有效期內(nèi)，過期物品應(yīng)重新消毒滅菌。4.一次性使用無菌用品應(yīng)除去中包裝，分類碼放在無菌柜的防塵良好

31、的柜內(nèi)。無菌技術(shù)無菌技術(shù)無菌技術(shù)的定義無菌技術(shù)的定義 指在醫(yī)療、護理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。1.醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，注射或靜脈穿刺前后清潔雙手或速干手消毒液消毒。醫(yī)務(wù)人員的手每季度監(jiān)測一次，細(xì)菌總數(shù)不得超過10cfu/cm2/ 。2.抽出的藥液、開啟的靜脈輸用無菌液必須注明啟用時間，超過2小時不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。3.注射時必須一人一針一管一用（包括皮試），用后必須按相關(guān)規(guī)定將注射針頭放入銳器盒內(nèi)，同時注意做好個人職業(yè)防護，防止被針頭刺傷。4.皮膚消毒面積不少于5cm5cm,用無菌棉簽浸潤含有效碘5000

32、mg/L碘伏，直接涂擦注射部位兩次，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，待半干燥即可注射。隔離預(yù)防隔離預(yù)防接觸傳播接觸傳播：如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等飛沫傳播飛沫傳播：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等空氣傳播空氣傳播：如麻疹、水痘、肺結(jié)核、SARS等預(yù)防原則：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)的隔離與預(yù)防。隔離標(biāo)識隔離措施接觸傳播接觸傳播 感染控制主要方法 患者應(yīng)隔離治療，限制活動 懸掛隔離標(biāo)識 接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套；手上有傷口時應(yīng)戴雙層手套 摘手套后，必須進行洗手或手消毒 進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應(yīng)穿隔離衣 接觸甲類傳染病應(yīng)按

33、要求穿防護服空氣傳播：空氣傳播： 感染控制主要方法 患者應(yīng)隔離治療 負(fù)壓病房 懸掛隔離標(biāo)識 嚴(yán)格空氣消毒 病人條件允許時，佩戴外科口罩 醫(yī)務(wù)人員進入患者病房時戴帽子、N95口罩 進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴護目鏡或防護面罩和穿防護服 接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套飛沫傳播飛沫傳播 感染控制主要方法 患者應(yīng)隔離治療，限制活動 懸掛隔離標(biāo)識 加強通風(fēng)，或空氣消毒 病人條件允許時，佩戴外科口罩 與患者近距離（1m內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、N95口罩 進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴護目鏡或防護面罩，穿防護服 接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套 標(biāo)

34、準(zhǔn)預(yù)防與個人防護措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與個人防護措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個基本概念標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個基本概念 隔離對象：隔離對象：將所有病人血液、體液、分將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離 防護：防護：實施雙向防護，防止疾病雙向傳實施雙向防護，防止疾病雙向傳播播 隔離措施：隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點是手衛(wèi)生氣、飛沫隔離措施。其重點是手衛(wèi)生 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施手衛(wèi)生：手衛(wèi)生：洗手和手消毒洗手和手消毒戴戴手套手套適時戴適時戴口罩口罩、穿、穿隔離衣、防護服、鞋套隔離衣、防護服、鞋套醫(yī)務(wù)人員的

35、工作服、臉部及眼睛有可能被血液、醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時，應(yīng)當(dāng)戴一次性體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用外科口罩或者醫(yī)用防護口罩防護口罩、防護眼鏡防護眼鏡或者或者面面罩罩，穿隔離衣穿隔離衣或或圍裙圍裙處理所有的處理所有的銳器銳器時應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷時應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施消毒措施防護面罩防護面罩一次性面罩一次性面罩 護目鏡：護目鏡： 防止液體噴濺防止液體噴濺眼結(jié)膜眼結(jié)膜選擇有效過濾口罩選擇有效過濾口罩戴口罩的正確方法將口罩戴上，金屬軟

36、條應(yīng)該向上。將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上。 戴口罩的正確方法頭帶分別綁于頭頂后及頸后。頭帶分別綁于頭頂后及頸后。 戴口罩和更換口罩的指征戴口罩的指征：戴口罩的指征： 在進行抽吸、外科手術(shù)和口在進行抽吸、外科手術(shù)和口腔治療等操作中可能發(fā)生體腔治療等操作中可能發(fā)生體液或血液飛濺到口、鼻或眼液或血液飛濺到口、鼻或眼睛黏膜時。睛黏膜時。 接觸呼吸道、飛沫傳播的傳接觸呼吸道、飛沫傳播的傳染病病人。染病病人。 自己患呼吸道疾病如咳嗽或自己患呼吸道疾病如咳嗽或打噴嚏時。打噴嚏時。更換口罩的指征：更換口罩的指征： 呼吸阻抗力明顯增加，出呼吸阻抗力明顯增加，出現(xiàn)呼吸困難時?，F(xiàn)呼吸困難時。 口罩有破損或毀壞時?？?/p>

37、罩有破損或毀壞時。 口罩與面部無法密合或無口罩與面部無法密合或無法通過密合檢驗時。法通過密合檢驗時。 口罩受污染（如有血液或口罩受污染（如有血液或其他污物時）。其他污物時）。 曾使用于隔離病房或與病曾使用于隔離病房或與病患有接觸?；加薪佑|。 若為活性炭口罩，口罩內(nèi)若為活性炭口罩，口罩內(nèi)有異味時。有異味時。佩戴口罩的注意事項佩戴口罩前必須佩戴口罩前必須清潔雙手清潔雙手如口罩包裝上說明佩戴方法，應(yīng)依照指示佩戴口罩如口罩包裝上說明佩戴方法，應(yīng)依照指示佩戴口罩戴上口罩時，要注意口罩須戴上口罩時，要注意口罩須緊貼面部緊貼面部口罩有口罩有顏色的一面向外顏色的一面向外將所有固定口罩的繩索系好，或?qū)⒖谡值南鹌?/p>

38、帶固定在耳將所有固定口罩的繩索系好，或?qū)⒖谡值南鹌Ч潭ㄔ诙渖隙渖峡谡謶?yīng)完全覆蓋口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻口鼻和和下巴下巴口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣一般情況下，口罩應(yīng)一般情況下，口罩應(yīng)每天更換（每每天更換（每4 4小時）小時）當(dāng)呼吸困難、口罩有破損或扭曲、不能維持較好貼合臉部當(dāng)呼吸困難、口罩有破損或扭曲、不能維持較好貼合臉部時，必須馬上更換口罩時，必須馬上更換口罩隔離衣 醫(yī)務(wù)人員在進行可能發(fā)生血液、體液、分泌物或其他有潛在傳染性物質(zhì)噴濺到皮膚或衣服上時，應(yīng)穿隔離衣或圍裙。 可能接觸病人無菌部位時。使用隔離衣時應(yīng)注意 防水，否則應(yīng)在外面加穿

39、防水圍裙。 應(yīng)注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚。 保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，穿隔離衣時勿接觸面部等。 污染時應(yīng)立即更換。 使用后應(yīng)放置在指定的容器內(nèi)。 不能重復(fù)使用一次性隔離衣。個人防護用具防護帽防護服N-95 Respirator Mask呼吸器口罩和手套護目鏡鞋套三、抗菌藥物的應(yīng)用管理三、抗菌藥物的應(yīng)用管理 2010年我國發(fā)現(xiàn)三例 2011年是抗菌藥物管理年年是抗菌藥物管理年“今天不采取今天不采取行動，明天就無藥可用行動，明天就無藥可用”119119119衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則圍術(shù)期給藥方法： （1）術(shù)前0.52小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達(dá)到足以

40、殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度 （2）手術(shù)時間超過3小時，或失血量1500 ml，術(shù)中給予第2劑 （3）抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時（4）總預(yù)防用藥時間不超過24小時，個別可延長至 48小時。（5）手術(shù)時間較短(2小時)清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。（6）接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時預(yù)防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。（7）污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。（8）對手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。 抗菌藥物分級管理 根據(jù)抗菌藥物特點、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)以及當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟狀況、藥品價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限

41、制使用與特殊使用三類進行分級管理。 分級管理辦法 1臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循本指導(dǎo)原則，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素加以綜合分析考慮，參照“各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療”，一般對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進行治療；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。 2.臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方；患者需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意，并簽名；患者病情需要應(yīng)用特

42、殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會診同意，處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。 3.緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。耐藥菌管理耐藥菌管理列入管理的主要耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)耐萬古霉素腸球菌(VRE)泛耐藥鮑曼不動桿菌泛耐藥銅綠假單胞菌等 凡在微生物檢驗單上敲有“耐藥菌”字樣的均納入管理。耐藥菌管理耐藥菌管理在病歷夾上貼特殊隔離標(biāo)記。 耐藥菌感染耐藥菌感染接觸病人前后洗手接觸病人前后洗手耐藥菌管理控制措施耐藥菌管理控制措施 隔離 上報 消毒 污物處理 會診 洗手 解除隔離醫(yī)院感染管理組織 醫(yī)院感

43、染實施三級網(wǎng)絡(luò)管理，旨在各級各類醫(yī)院感染實施三級網(wǎng)絡(luò)管理，旨在各級各類醫(yī)務(wù)人員，人人參與，把各科室，各部門的醫(yī)醫(yī)務(wù)人員，人人參與，把各科室，各部門的醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施落實到位，以減少或杜院感染預(yù)防與控制措施落實到位，以減少或杜絕醫(yī)院感染的發(fā)生，保證病人安全、絕醫(yī)院感染的發(fā)生，保證病人安全、 保證職業(yè)保證職業(yè)安全，你我共同參與！安全，你我共同參與！醫(yī)院感染管理委員會 醫(yī)院感染管理辦公室臨床科室的醫(yī)院感染管理小組 根據(jù)醫(yī)院感染管理工作總結(jié)計劃，結(jié)合本科室醫(yī)院感染特點，制定各項管理制度，并負(fù)責(zé)組織實施； 持繼開展醫(yī)院感染病例的監(jiān)測，填寫醫(yī)院感染病例調(diào)查表。及時監(jiān)控各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施，降低

44、本科室醫(yī)院感染發(fā)病率； 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及時送病原學(xué)檢查，查找感染源、感染途徑，以控制感染的蔓延，做好感染病例的登記工作，并于24小時內(nèi)填寫“醫(yī)院感染病例報卡”上報醫(yī)院感染管理科；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，積極協(xié)助調(diào)查，并妥善診治患者等。臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)監(jiān)督檢查本科醫(yī)師合理用藥和合理使用抗菌藥物，抗菌藥物使用率力爭控制在50%以下。護士應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的藥理作用、配伍禁忌和配置要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病人用藥后的反應(yīng)，必要時向經(jīng)治醫(yī)師報告；督促本科室人員執(zhí)行無菌技術(shù)操作，落實消毒隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防各項措施，保障醫(yī)療安全；按規(guī)定進行消毒滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。

45、符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求組織本科室人員積極參加預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，每人每年不少于6學(xué)時；做好對其他工作人員和病人、陪客、探視人員的衛(wèi)生學(xué)管理。四、醫(yī)療廢物管理四、醫(yī)療廢物管理 醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物管理 醫(yī)療垃圾危害性是城市生活垃圾的幾十倍甚至上百倍。若管理不嚴(yán)或處置不當(dāng)，極易成為傳播病毒的源頭，造成疫情擴大。 將面臨危害人群將面臨危害人群 醫(yī)護人員 病人 后勤人員 廢物收集與處置人員 公眾醫(yī)療廢物管理的相關(guān)背景醫(yī)療廢物管理的相關(guān)背景 2001 年一次性注射器、輸液器清洗后，買賣，重新使用引起多人死亡的事件曝光。 2002 年 2 月，塑料醫(yī)療用品制作塑料飯盒、飲水桶等生活用品的事件。 200

46、2 年，國務(wù)院常務(wù)會議決定由衛(wèi)生部會同國家環(huán)?？偩种贫▽ｉT的行政法規(guī)。 醫(yī)療廢物管理的相關(guān)背景醫(yī)療廢物管理的相關(guān)背景 醫(yī)療廢物管理條例于2003年6月4日經(jīng)國務(wù)院第10次常務(wù)會議討論通過。于同年6月16日以380號國務(wù)院令頒布實施。標(biāo)志著我國醫(yī)療廢物的管理進入法制化管理軌道。 根據(jù)醫(yī)療廢物管理條例衛(wèi)生部和國家環(huán)境保護總局分別或聯(lián)合制定以下配套文件。 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 醫(yī)療廢物分類目錄 醫(yī)療廢物包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)識 醫(yī)療廢物集中處理技術(shù)規(guī)范 醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法醫(yī)療廢物的概念和分類醫(yī)療廢物的概念和分類 醫(yī)療廢物概念： 醫(yī)院廢物(Hospital waste)：泛指醫(yī)院所有需要丟

47、棄、不能再利用的廢棄物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。 醫(yī)療廢物(Medical waste)：指在對病人進行診斷、治療、護理、免疫等活動的過程中產(chǎn)生的廢棄物。醫(yī)療廢物的分類醫(yī)療廢物的分類 感染性廢物 藥物性廢物 病理性廢物 化學(xué)性廢物 損傷性廢物黑色袋：生活垃圾黑色袋：生活垃圾 感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。 被病人血液、體液、排泄物污染的物品； 醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾； 病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。 各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本、血液、血清。 。 使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢

48、物。 藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。 少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明； 廢棄的一般性藥品如：抗生素、非處方類藥品等。 廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，可疑致癌性藥物，免疫抑制劑。 廢棄的疫苗、血液制品等。 病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體等。 手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。 醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體。 病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。 化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。 醫(yī)學(xué)影像室、實驗室廢棄的化學(xué)試劑。 廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。 廢棄的汞血壓

49、計、汞溫度計。 損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。 醫(yī)用針頭、縫合針。 各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。 載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。污物的處理原則 分類收集原則：分類收集原則： 回收利用原則：回收利用原則： 減量化原則：減量化原則： 無公害原則：無公害原則： 分散和集中處理相結(jié)合的原則：分散和集中處理相結(jié)合的原則：垃圾袋分類使用：垃圾袋分類使用： 院內(nèi)垃圾須按生院內(nèi)垃圾須按生活垃圾、醫(yī)療垃圾分類放置?；罾?、醫(yī)療垃圾分類放置。 黑色：生活垃圾用垃圾袋配黑色：生活垃圾用垃圾袋配垃圾簍；垃圾簍； 黃色：垃圾袋配黃色垃圾桶；黃色：垃圾袋配黃色垃圾桶； 紅色：

50、放射性垃圾用垃圾袋紅色：放射性垃圾用垃圾袋盛裝密封。盛裝密封。銳利物收集器銳利物收集器科室產(chǎn)生的生活垃圾科室產(chǎn)生的生活垃圾放入專用放入專用 黑色塑料黑色塑料袋袋醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集放入醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集放入專用專用 黃色塑料袋黃色塑料袋分置于包裝物、或者容器內(nèi)；分置于包裝物、或者容器內(nèi)；包裝物應(yīng)防滲漏、無破損；包裝物應(yīng)防滲漏、無破損；廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，應(yīng)先壓力滅菌處理，保存液等高危險廢物，應(yīng)先壓力滅菌處理，再按感染性廢物處理；再按感染性廢物處理；隔離病人產(chǎn)生的廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，隔離病人產(chǎn)生的廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物

51、，并及時密封。并及時密封。收 集醫(yī)療廢物管理存在的問題醫(yī)療廢物管理存在的問題 醫(yī)療廢物分類不明醫(yī)療廢物分類不明 醫(yī)療廢物混入生活垃圾醫(yī)療廢物混入生活垃圾 遺棄或買賣醫(yī)療廢物遺棄或買賣醫(yī)療廢物 醫(yī)療廢物處理不當(dāng)醫(yī)療廢物處理不當(dāng) 醫(yī)療機構(gòu)焚燒醫(yī)療廢物污染環(huán)境醫(yī)療機構(gòu)焚燒醫(yī)療廢物污染環(huán)境 各地發(fā)展不平衡各地發(fā)展不平衡 使用后的一次性醫(yī)療用品，不管是否接觸血液體液組織，均為感染性醫(yī)療廢物。院內(nèi)廢物貯存 時間最長貯存時間48小時 一般為24小時 標(biāo)準(zhǔn)設(shè)施、有明顯的警示標(biāo)識、專人管理、儲存時間2天，冷藏7天、定期消毒、做好交接記錄（醫(yī)療廢物交接記錄）醫(yī)療廢物的暫時貯存場所應(yīng)設(shè)置醫(yī)療廢物警示性標(biāo)牌 注意事項

52、 醫(yī)療廢物黃色專用包裝物與容器，并必須有警示標(biāo)志和警示說明、生產(chǎn)單位、類別、日期。 化驗室中的病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險性廢物在工作場所就地消毒(可用高壓蒸冷和含氮消毒劑)后按感染性廢物收集處理。 疑似和確診的傳染性疾病病人醫(yī)療廢物和生活垃圾均應(yīng)用雙層包裝袋。 放入專用包裝物和容器內(nèi)的醫(yī)療廢物不得取出。 在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)回收必須填寫內(nèi)部流轉(zhuǎn)聯(lián)單，注明醫(yī)療廢物名稱、數(shù)(重)量、日期、產(chǎn)生科室、流轉(zhuǎn)雙方簽名，資料保存3年。 醫(yī)療廢物必須交由國家規(guī)定由資質(zhì)得處置中心來院收集并必須由簽收、記錄類別、重量，資料保存3年。 生活垃圾為黑色包裝物。醫(yī)療廢物嚴(yán) 禁 混 裝醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物 嚴(yán)禁

53、私自處理或販賣嚴(yán)禁私自處理或販賣醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護 SARS給中國的慘痛教訓(xùn)：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護不容忽視！廣東省中醫(yī)院二沙分院廣東省中醫(yī)院二沙分院急診科護士長急診科護士長 葉欣葉欣北京大學(xué)人民醫(yī)院主任醫(yī)師北京大學(xué)人民醫(yī)院主任醫(yī)師急診科副主任急診科副主任 丁秀蘭丁秀蘭美國疾控中心（美國疾控中心（CDCCDC）報道）報道因血源性傳播疾病造成醫(yī)務(wù)人員因血源性傳播疾病造成醫(yī)務(wù)人員死亡人數(shù)每年達(dá)幾百人死亡人數(shù)每年達(dá)幾百人! ! 幾乎每天死亡一人幾乎每天死亡一人在在1985-1999年統(tǒng)計有年統(tǒng)計有55名醫(yī)務(wù)人員感染名醫(yī)務(wù)人員感染HIV廣州廣州“艾滋驚魂艾滋驚魂”事件再敲職防警鐘事件再敲職防警

54、鐘 2003年7月23日，“120”急救車送到廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬院搶救。 6小時搶救中，病人鮮血噴到急診科醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里；一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時，手指被扎破；麻醉科醫(yī)生帶著受傷的手指進行麻醉；手術(shù)中醫(yī)生的大衣、口罩都被病人噴出的鮮血染濕了。術(shù)前緊急，院方?jīng)]有對病人的血液進行檢查，而三天后的檢查結(jié)果： 病人HIV抗體反應(yīng)呈強陽性！經(jīng)疾病控制中心（CDC）復(fù)查證實，是HIV攜帶者,9名醫(yī)護人員不能排除感染艾滋病的可能。職職 業(yè)業(yè) 暴暴 露露 定義定義 病人的血液或具有傳播HBV、HCV、HIV、梅毒的體液；陰道分泌物、羊水及含有HBV、HCV、HIV、梅毒的實驗室樣本等經(jīng)醫(yī)務(wù)人員破損的皮膚而污染；或醫(yī)務(wù)人員被針刺傷；或醫(yī)務(wù)人員利器割傷；或污染了醫(yī)務(wù)人員的黏膜；職業(yè)暴露常見原因職業(yè)暴露常見原因 違反操作規(guī)范 疲勞注意力不集中 缺乏自我防護知識和技能 操作技術(shù)問題 工作中發(fā)生意外直接接觸-暴露收拾手術(shù)污物患者或其他人員突然移動時分離輸液器、針頭時職業(yè)暴露的評估與處理職業(yè)暴露的評估與處理4個原則： 及時處理、報告、保密、知情同意職業(yè)暴露的處理： 現(xiàn)場處理、報告、隨訪監(jiān)測職業(yè)暴露的評估：