ICP監(jiān)測(cè)29121PPT課件

1、 顱內(nèi)有三種內(nèi)容物：腦組織、腦脊液、血液，三者的體積與顱腔容積相適應(yīng)，使顱內(nèi)保持一定的壓力，稱為顱內(nèi)壓(intracranial pressure ，ICP)。顱內(nèi)壓正常值成人為 0.7-2.0 kPa (70-200mmH2O，5-15mmHg)，兒童為 0.5-1.0 kPa (50-100mmH2O)。顱腔容積腦組織體積腦血容量腦脊液1400mL 1250mL 75mL 75mL 100% 89% 5.5% 5.5% 什么是顱內(nèi)壓第1頁(yè)/共16頁(yè) 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的目的和意義顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的目的和意義在顱腦損傷早期，如顱內(nèi)壓升高，即應(yīng)考慮有顱內(nèi)繼發(fā)出血的可能，在顱腦損傷早期，如顱內(nèi)壓升高，即應(yīng)考慮

2、有顱內(nèi)繼發(fā)出血的可能，應(yīng)及時(shí)行應(yīng)及時(shí)行CTCT等檢查。等檢查。有利于指導(dǎo)降低顱內(nèi)壓的治療如脫水、利尿劑、巴比妥類藥物等的有利于指導(dǎo)降低顱內(nèi)壓的治療如脫水、利尿劑、巴比妥類藥物等的應(yīng)用，及過(guò)度換氣等處理措施。應(yīng)用，及過(guò)度換氣等處理措施?？梢宰鳛榕袛嗖∏轭A(yù)后的重要指標(biāo)之一，如病人顱內(nèi)壓持續(xù)升高，可以作為判斷病情預(yù)后的重要指標(biāo)之一，如病人顱內(nèi)壓持續(xù)升高，昏迷程度深，神經(jīng)損害癥狀重者，預(yù)后多不良?；杳猿潭壬睿窠?jīng)損害癥狀重者，預(yù)后多不良。 第2頁(yè)/共16頁(yè) 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)(intracranial pressure monitor) 急性重癥顱腦外傷（最常用） 顱腦手術(shù)后 高血壓腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦

3、積水（1）適應(yīng)證（2）禁忌證 患者免疫力低下 嚴(yán)重出血傾向如血友病、嚴(yán)重凝血功能障礙等第3頁(yè)/共16頁(yè)第4頁(yè)/共16頁(yè) 原理 ICP監(jiān)護(hù)就是將導(dǎo)管或微型壓力傳感器探頭安置于顱腔內(nèi)，導(dǎo)管與壓力傳感器的另一端和ICP監(jiān)護(hù)儀相連接，將ICP的壓力動(dòng)態(tài)變化轉(zhuǎn)化為電信號(hào)，顯示于示波屏或數(shù)字儀上，以便隨時(shí)檢測(cè)ICP。第5頁(yè)/共16頁(yè)VentriculostomyICP BoltICP Monitoring Devices第6頁(yè)/共16頁(yè)腦室腦蛛網(wǎng)膜硬膜外 置管位置 方法第7頁(yè)/共16頁(yè)第8頁(yè)/共16頁(yè) ICP壓力壓力 ICP15mmHg稱稱ICP。顱內(nèi)壓力分四級(jí)：顱內(nèi)壓力分四級(jí)： 正常正常ICP： 41m

4、mHg(5.4kPa)。 監(jiān)護(hù)第9頁(yè)/共16頁(yè) 監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù) ICP ICP輕度增高（輕度增高（16-20 mmHg16-20 mmHg）：多屬于一般性腦水腫，首先應(yīng)）：多屬于一般性腦水腫，首先應(yīng)糾正呼吸道不暢，控制躁動(dòng)，保持適宜體位，發(fā)熱時(shí)降溫。糾正呼吸道不暢，控制躁動(dòng)，保持適宜體位，發(fā)熱時(shí)降溫。 ICPICP中度增高（中度增高（21-40 mmHg21-40 mmHg）：應(yīng)考慮降壓治療。）：應(yīng)考慮降壓治療。 ICPICP重度增高（重度增高（41 mmHg41 mmHg）：提示有繼發(fā)性顱內(nèi)血腫或嚴(yán)重腦）：提示有繼發(fā)性顱內(nèi)血腫或嚴(yán)重腦水腫的可能，立即復(fù)查水腫的可能，立即復(fù)查CTCT檢查檢查 。第1

5、0頁(yè)/共16頁(yè) ICP波型波型C型波型波:正常或接近正常壓力的波形，壓力曲線較平坦，正?；蚪咏毫Φ牟ㄐ?，壓力曲線較平坦，存在與呼吸、心跳相一致的小的起伏；存在與呼吸、心跳相一致的小的起伏；B型波（節(jié)律振蕩波）型波（節(jié)律振蕩波）在正常壓力波的背景上出現(xiàn)短在正常壓力波的背景上出現(xiàn)短時(shí)驟升又驟降的尖波，壓力一般不起過(guò)時(shí)驟升又驟降的尖波，壓力一般不起過(guò)50mmHg(6.67kPa)。B波的頻繁出現(xiàn)，次波的頻繁出現(xiàn)，次/分，提示分，提示顱內(nèi)壓中度或高度增高，是腦代償功能下降的重要顱內(nèi)壓中度或高度增高，是腦代償功能下降的重要信號(hào)。信號(hào)。A型波（高原波）型波（高原波） 為顱內(nèi)壓增高特有的病理波型，提為

6、顱內(nèi)壓增高特有的病理波型，提示顱腔的代償功能瀕于衰竭。示顱腔的代償功能瀕于衰竭。 監(jiān)護(hù)第11頁(yè)/共16頁(yè) 護(hù)理 病人床頭抬高15-30； 動(dòng)態(tài)觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征等。防止ICP驟然升高的因素，如煩躁、劇咳、用力排便、尿潴留防止測(cè)壓誤差。如側(cè)腦室導(dǎo)管測(cè)壓時(shí)導(dǎo)管阻塞，測(cè)壓探頭嵌入硬腦膜孔發(fā)生測(cè)壓誤差。當(dāng)病人有明顯顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)如頭痛、嘔吐等，而儀器顯示正常或低下時(shí)，應(yīng)檢查測(cè)壓的各個(gè)環(huán)節(jié)，提高顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的安全度。預(yù)防并發(fā)癥A 顱內(nèi)感染B 防止管道堵塞（因血凝塊、腦組織碎片和骨碎片造成。） 、扭曲、打折及傳感器脫出，對(duì)躁動(dòng)者或麻醉未醒者，應(yīng)給予約束。第12頁(yè)/共16頁(yè) 腦室外引流的護(hù)理腦室外引流的護(hù)理第13頁(yè)/共16頁(yè) 腦室外引流的護(hù)理腦室外引流的護(hù)理 保持引流管通暢，避免引流袋受壓或牽拉保持引流管通暢，避免引流袋受壓或牽拉 觀察記錄引流液的色、質(zhì)、量觀察記錄引流液的色、質(zhì)、量 嚴(yán)防脫管嚴(yán)防脫管 及時(shí)解除致顱內(nèi)壓