月骨缺血性壞死

1、（一）（一） 操操 作作 方方 法法 月骨缺血性壞死月骨缺血性壞死概述概述 月骨缺血性壞死又稱月骨缺血性壞死又稱kienbockkienbock病，是病，是以月骨漸進(jìn)性缺血壞死為主要病理變化以月骨漸進(jìn)性缺血壞死為主要病理變化的疾病。的疾病。 好發(fā)于好發(fā)于20203030歲的青年體力勞動(dòng)者。歲的青年體力勞動(dòng)者。 男多于女，且以右側(cè)多見(jiàn)。男多于女，且以右側(cè)多見(jiàn)。 本病發(fā)病原因尚不十分明了。本病發(fā)病原因尚不十分明了。 多種應(yīng)力作用，導(dǎo)致月骨骨內(nèi)壓增高多種應(yīng)力作用，導(dǎo)致月骨骨內(nèi)壓增高、靜脈瘀滯、靜脈竇擴(kuò)張、間質(zhì)水腫、靜脈瘀滯、靜脈竇擴(kuò)張、間質(zhì)水腫、營(yíng)養(yǎng)性毛細(xì)血管血流減少、骨代謝障礙營(yíng)養(yǎng)性毛細(xì)血管血流減

2、少、骨代謝障礙、骨小梁壞死而引發(fā)本病。、骨小梁壞死而引發(fā)本病。病因病理病因病理（1 1）常有外傷和勞損病史。）常有外傷和勞損病史。（2 2）早期癥狀不典型，僅有輕度腕痛和腕）早期癥狀不典型，僅有輕度腕痛和腕背月骨區(qū)的壓痛，腕關(guān)節(jié)功能障礙不明顯背月骨區(qū)的壓痛，腕關(guān)節(jié)功能障礙不明顯。隨著骨質(zhì)壞死程度的增加，腕背月骨區(qū)。隨著骨質(zhì)壞死程度的增加，腕背月骨區(qū)逐漸出現(xiàn)輕度腫脹，明顯壓痛，腕關(guān)節(jié)持逐漸出現(xiàn)輕度腫脹，明顯壓痛，腕關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛，運(yùn)動(dòng)時(shí)加劇，常向前臂放射。續(xù)性疼痛，運(yùn)動(dòng)時(shí)加劇，常向前臂放射。（3 3）第三掌骨縱向擠壓痛（又稱）第三掌骨縱向擠壓痛（又稱finstererfinsterer征）陽(yáng)性，

3、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限尤以背伸最為征）陽(yáng)性，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限尤以背伸最為明顯，手部握力明顯減低。明顯，手部握力明顯減低。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)x線表現(xiàn)線表現(xiàn)期：月骨形態(tài)正常，但月骨內(nèi)骨折，骨小梁斷裂期：月骨形態(tài)正常，但月骨內(nèi)骨折，骨小梁斷裂。 期：可見(jiàn)到月骨的硬化性改變期：可見(jiàn)到月骨的硬化性改變。期：月骨除有硬化、破碎、塌陷，頭狀骨向近側(cè)移位期：月骨除有硬化、破碎、塌陷，頭狀骨向近側(cè)移位。期：顯示月骨硬化、塌陷、碎裂和廣泛的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎期：顯示月骨硬化、塌陷、碎裂和廣泛的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。月骨壞死月骨壞死期期月骨形態(tài)正常，但月骨內(nèi)骨折，骨小梁斷裂。月骨形態(tài)正常，但月骨內(nèi)骨折，骨小梁斷裂。月骨壞死月骨壞死期期 可見(jiàn)

4、到月骨的硬化性改變。可見(jiàn)到月骨的硬化性改變。月骨壞死月骨壞死期期 月骨除有硬化、破碎、塌陷，頭月骨除有硬化、破碎、塌陷，頭狀骨向近側(cè)移位。狀骨向近側(cè)移位。成人股骨頭壞死成人股骨頭壞死期期 顯示月骨硬化、塌陷、碎裂和廣泛的顯示月骨硬化、塌陷、碎裂和廣泛的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。ct表現(xiàn)表現(xiàn) 可以目前月骨壞死情況，骨質(zhì)硬化情況可以目前月骨壞死情況，骨質(zhì)硬化情況，周?chē)琴|(zhì)關(guān)系。，周?chē)琴|(zhì)關(guān)系。月骨壞死月骨壞死ct表現(xiàn)表現(xiàn)治療方法治療方法 （1 1）一般治療）一般治療 （2 2）中醫(yī)藥治療）中醫(yī)藥治療 （3 3）手術(shù)治療）手術(shù)治療手術(shù)治療手術(shù)治療 （1 1）帶掌背血管蒂的掌骨瓣植入術(shù)）帶掌背血管蒂

5、的掌骨瓣植入術(shù) （2 2）橈骨短縮或楔狀切骨術(shù)）橈骨短縮或楔狀切骨術(shù) （3 3）帶血管蒂的豌豆骨移位術(shù)。）帶血管蒂的豌豆骨移位術(shù)。 （4 4）近排腕骨切除術(shù)）近排腕骨切除術(shù) （5 5）橈腕關(guān)節(jié)融合術(shù)）橈腕關(guān)節(jié)融合術(shù)帶掌背血管蒂的掌骨瓣植入術(shù)帶掌背血管蒂的掌骨瓣植入術(shù) 適應(yīng)證：適應(yīng)于月骨缺血性壞死的適應(yīng)證：適應(yīng)于月骨缺血性壞死的期、期、期，月骨形態(tài)正常者。期，月骨形態(tài)正常者。 手術(shù)方法：游離第二掌背血管束，仔細(xì)尋找手術(shù)方法：游離第二掌背血管束，仔細(xì)尋找進(jìn)入第進(jìn)入第2 2掌骨頭附近的營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈，切取包含血掌骨頭附近的營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈，切取包含血管周?chē)M織、骨膜，骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)塊約管周?chē)M織、骨膜，骨皮質(zhì)和骨

6、松質(zhì)塊約0.5cm0.5cm0.5cm0.5cm1cm1cm，刮除壞死骨質(zhì)，將帶血，刮除壞死骨質(zhì)，將帶血管蒂掌骨瓣植入月骨內(nèi)。管蒂掌骨瓣植入月骨內(nèi)。帶血管蒂的豌豆骨移位術(shù)帶血管蒂的豌豆骨移位術(shù) 適應(yīng)證：月骨缺血性壞死適應(yīng)證：月骨缺血性壞死期，月骨塌陷，期，月骨塌陷，腕骨不穩(wěn)。腕骨不穩(wěn)。 手術(shù)方法：以尺側(cè)腕屈肌腱、營(yíng)養(yǎng)血管為蒂手術(shù)方法：以尺側(cè)腕屈肌腱、營(yíng)養(yǎng)血管為蒂的豌豆骨瓣，移位于月骨切除后的間隙內(nèi)。的豌豆骨瓣，移位于月骨切除后的間隙內(nèi)。 近排腕骨切除術(shù)近排腕骨切除術(shù) 適應(yīng)證：月骨缺血性壞死適應(yīng)證：月骨缺血性壞死期、期、期伴有舟狀骨、三角骨吸收破壞，期伴有舟狀骨、三角骨吸收破壞，病人勞動(dòng)強(qiáng)度不大，且工作需要腕病人勞動(dòng)強(qiáng)度不大，且工作需要腕關(guān)節(jié)有一定活動(dòng)度者。關(guān)節(jié)有一定活動(dòng)度者。 手術(shù)方法：手術(shù)方法：橈腕關(guān)節(jié)融合術(shù)橈腕關(guān)節(jié)融合術(shù) 適應(yīng)證：月骨缺血性壞死適應(yīng)證：月骨缺血性壞死期、期、期伴有舟狀骨