有創(chuàng)動脈壓力監(jiān)測

1、了解動脈壓力監(jiān)測的目的、方法及適應癥掌握動脈壓力監(jiān)測的用物及護理間斷監(jiān)測：連續(xù)監(jiān)測：是由傳感器，信號處理，識別，分析，診斷部分。顯示，記錄，和報警裝置以及治療系統(tǒng)等組成。連續(xù)監(jiān)護對病情發(fā)展和預后有直接影響。對多變的病情和突發(fā)癥狀進行迅速有效的 處理。在一段時間內(nèi)對需要連續(xù)按時進行相對復雜的治療護理保駕。是評估心血管功能最常用的方法，準確及時的測壓，對于了解病情的變化，指導治療和保障危重癥患者的安全意義重大。因此，是搶救危重癥患者的一個重要部分。維持一個適合于患者自身病情的 血壓水平。既心臟做功最小而又能滿足生理所需的心排量，以保障生命器官得到充足的血流灌注。嚴重創(chuàng)傷和多臟器功能衰竭各類休克（失

2、血性，心源性，感染性）心臟血管手術手術中可能出現(xiàn)大出血的病人低溫麻醉和需要控制性降壓的手術手術前有嚴重高血壓的病人急性呼吸衰竭需要多次采集動脈血做血氣分析者心肌梗死和心力衰竭搶救時嗜鉻細胞瘤手術是在外周動脈放置動脈留置導管，接延長管與換能器（壓力套組），并與多功能監(jiān)護儀相連接進行調(diào)零步驟，監(jiān)護儀即可將所測壓力以波形及數(shù)字形式顯示于監(jiān)護儀屏幕。肝素注射液500ml軟袋生理鹽水加壓袋壓力套組壓力監(jiān)測線多功能監(jiān)護儀動脈留置針、留置針貼首選：橈動脈其次：足背動脈還有股動脈、肱動脈，下肢有病患時避免穿刺新生兒：70-8040-50mmhg10歲以下：110 60-80mmhg10-40歲：140 70-

3、80mmhg大于40歲：150 70-80mmhg大于50歲：160 80-90mmhg大于60歲：170 100mmhg影響收縮壓的因素：心肌收縮力及 心排血量90mmhg為低血壓70mmhg則臟器供血減少50mmhg易發(fā)生心臟驟停n影響舒張壓的因素：與外周阻力大小有關舒張壓的大小影響冠狀動脈的供血n平均動脈壓=脈壓差+2/3舒張壓波形分為收縮相舒張相及切跡，收縮相快速上升，而后緩慢下降，降至中段出現(xiàn)動脈切跡。收縮相切跡舒張相疼痛心臟容量負荷過重高碳酸血癥藥物影響兒茶酚胺增多體肺循環(huán)阻力增加神經(jīng)反射（動脈導管術后）心泵功能不全、每搏量減少循環(huán)容量絕對或相對不足周圍血管阻力過低（藥物影響迷走神

4、經(jīng)過度興奮牽張心肌興奮心臟壓力感受器）容量負荷過重心包填塞缺氧及酸中毒藥物影響每次測壓前先調(diào)試零點，每12-24h再重復調(diào)零換能器（傳感器）位置在第4肋間腋中線水平，位置高低都影響血壓值測壓管長不宜超過100cm，直徑大于0.3cm，質(zhì)地要硬，減少壓力衰減沖管液體以生理鹽水500ml+肝素25mg入壓力袋加壓加壓至150-300mmhg，換能器以2ml每小時持續(xù)輸入保持導管通暢有創(chuàng)測壓比無創(chuàng)測壓高5-20mmhg，股動脈比橈動脈高10-20mmhg，而舒張壓要低15-20mmhg妥善固定動脈導管，連接緊密，避免松脫引起大出血抽血時避免肝素進入體內(nèi)過多引起出血，防止氣栓及失血過多，注意無菌操作預防感染，嚴格無菌操作，穿刺時消毒面積大于5cm并帶無菌手套，每24h消毒更換