腎囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)ppt

1、臺(tái)州醫(yī)院臺(tái)州醫(yī)院腎囊腫的腎囊腫的CT表現(xiàn)表現(xiàn)前言前言v腎臟是人體內(nèi)最易發(fā)生囊腫的器官之一，表現(xiàn)為腎臟是人體內(nèi)最易發(fā)生囊腫的器官之一，表現(xiàn)為腎囊腫形成的疾病有多囊腎、單純性腎囊腫、髓腎囊腫形成的疾病有多囊腎、單純性腎囊腫、髓質(zhì)海綿體腎及腎盂旁囊腫等。這里主要介紹單純質(zhì)海綿體腎及腎盂旁囊腫等。這里主要介紹單純性腎囊腫。性腎囊腫。概念概念v單純性腎囊腫是最常見(jiàn)的腎良性病變，占所有無(wú)單純性腎囊腫是最常見(jiàn)的腎良性病變，占所有無(wú)癥狀腎腫物的癥狀腎腫物的70%以上。隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病以上。隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病逐漸增加，逐漸增加，18歲以下發(fā)病率較穩(wěn)定，為歲以下發(fā)病率較穩(wěn)定，為0.22%，50歲以上人群歲以

2、上人群50%以上可有發(fā)現(xiàn)有腎囊腫。以上可有發(fā)現(xiàn)有腎囊腫。病因病因v囊腫起源于腎小管，病變起始為腎上皮細(xì)胞增殖囊腫起源于腎小管，病變起始為腎上皮細(xì)胞增殖而形成之腎小管壁囊腫擴(kuò)大或微小突出，其內(nèi)積而形成之腎小管壁囊腫擴(kuò)大或微小突出，其內(nèi)積聚了腎小球?yàn)V過(guò)液或上皮分泌液，與腎小管相通。聚了腎小球?yàn)V過(guò)液或上皮分泌液，與腎小管相通。最終囊壁內(nèi)及其鄰近的細(xì)胞外基質(zhì)重組，形成有最終囊壁內(nèi)及其鄰近的細(xì)胞外基質(zhì)重組，形成有液體積聚的孤立性囊，此時(shí)不再與腎小管相通。液體積聚的孤立性囊，此時(shí)不再與腎小管相通。病理病理v外觀呈藍(lán)色，一般囊腫為單房，含有清亮琥珀色外觀呈藍(lán)色，一般囊腫為單房，含有清亮琥珀色液體，可可能伴出

3、血、感染，大約液體，可可能伴出血、感染，大約5%-6%囊內(nèi)液囊內(nèi)液體為血性液體，囊腫發(fā)生在腎皮質(zhì)表淺部位，亦體為血性液體，囊腫發(fā)生在腎皮質(zhì)表淺部位，亦可位于皮質(zhì)深層或髓質(zhì)，但與腎盂腎盞不相通。可位于皮質(zhì)深層或髓質(zhì)，但與腎盂腎盞不相通。腎囊腫臨床表現(xiàn)腎囊腫臨床表現(xiàn)v患者多無(wú)癥狀，常偶然發(fā)現(xiàn)。較大的囊腫可有患患者多無(wú)癥狀，常偶然發(fā)現(xiàn)。較大的囊腫可有患側(cè)腹部或背部隱痛等局部壓迫癥狀。囊腫內(nèi)出血側(cè)腹部或背部隱痛等局部壓迫癥狀。囊腫內(nèi)出血可使囊腫短時(shí)間內(nèi)突然增大，患者可出現(xiàn)一側(cè)腹可使囊腫短時(shí)間內(nèi)突然增大，患者可出現(xiàn)一側(cè)腹部絞痛。囊腫巨大，可出現(xiàn)腹部包塊，腎血管受部絞痛。囊腫巨大，可出現(xiàn)腹部包塊，腎血管受

4、壓時(shí)可出現(xiàn)高血壓。一般腎囊腫不伴有血尿。壓時(shí)可出現(xiàn)高血壓。一般腎囊腫不伴有血尿。超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn)v超聲是腎囊腫的首先檢查方法，超聲下表現(xiàn)為圓超聲是腎囊腫的首先檢查方法，超聲下表現(xiàn)為圓形或近圓形無(wú)回聲的液性暗區(qū)，淺側(cè)與深側(cè)囊壁形或近圓形無(wú)回聲的液性暗區(qū)，淺側(cè)與深側(cè)囊壁呈光整的線狀高回聲，后方回聲增強(qiáng)。呈光整的線狀高回聲，后方回聲增強(qiáng)。CT表現(xiàn)表現(xiàn)v圓形或近圓形，邊緣光整銳利，均勻的水樣密度，圓形或近圓形，邊緣光整銳利，均勻的水樣密度，CT值在值在10Hu左右，囊壁不易顯示。增強(qiáng)檢查時(shí)，左右，囊壁不易顯示。增強(qiáng)檢查時(shí)，不強(qiáng)化。囊內(nèi)出血或囊液蛋白成分高時(shí)，囊腫密不強(qiáng)化。囊內(nèi)出血或囊液蛋白成分高時(shí)，囊

5、腫密度較高，稱為高密度腎囊腫。度較高，稱為高密度腎囊腫。MR表現(xiàn)表現(xiàn)v腎單純性囊腫的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)類似腎單純性囊腫的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)類似CT檢查所見(jiàn)，呈檢查所見(jiàn)，呈水樣信號(hào)強(qiáng)度的長(zhǎng)水樣信號(hào)強(qiáng)度的長(zhǎng)T1低信號(hào)和長(zhǎng)低信號(hào)和長(zhǎng)T2高信號(hào)，增強(qiáng)高信號(hào)，增強(qiáng)檢查無(wú)強(qiáng)化。在復(fù)雜性囊腫，由于囊液內(nèi)蛋白含檢查無(wú)強(qiáng)化。在復(fù)雜性囊腫，由于囊液內(nèi)蛋白含量較高或有出血性成分，而在量較高或有出血性成分，而在T1WI上可呈不同程上可呈不同程度高信號(hào)，而度高信號(hào)，而T2WI上仍表現(xiàn)較高信號(hào)。上仍表現(xiàn)較高信號(hào)。診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷vCT檢查是腎腫物最重要的影像學(xué)檢查手段，腎復(fù)檢查是腎腫物最重要的影像學(xué)檢查手段，腎復(fù)雜性囊腫的診

6、斷常較困難，甚至有時(shí)難與囊性腎雜性囊腫的診斷常較困難，甚至有時(shí)難與囊性腎細(xì)胞癌鑒別。傳統(tǒng)的細(xì)針抽吸或者活檢在診斷腎細(xì)胞癌鑒別。傳統(tǒng)的細(xì)針抽吸或者活檢在診斷腎腫瘤方面有其局限性。（這種檢查有時(shí)會(huì)導(dǎo)致腎腫瘤方面有其局限性。（這種檢查有時(shí)會(huì)導(dǎo)致腎周血腫，最主要的問(wèn)題是這技術(shù)活檢的假陰性率周血腫，最主要的問(wèn)題是這技術(shù)活檢的假陰性率較高，且有限的病理組織對(duì)腎腫瘤分型較困難）。較高，且有限的病理組織對(duì)腎腫瘤分型較困難）。Bosniak建立了一種使用的分型，常有助于其診建立了一種使用的分型，常有助于其診斷、鑒別診斷和處理。斷、鑒別診斷和處理。腎囊性占位性病變的腎囊性占位性病變的Bosniak分型分型Bosn

7、iak分型分型影像學(xué)特征影像學(xué)特征惡性率惡性率處理處理水樣密度，均質(zhì)，無(wú)分隔，無(wú)鈣化，不增強(qiáng)無(wú)除有癥狀外無(wú)需處理，不需隨訪觀察薄的分隔，細(xì)小、線性鈣化，不增強(qiáng)，高密度病變但不增強(qiáng)0%-5%定期復(fù)查較厚或不規(guī)則分隔，較多或者不規(guī)則鈣化，輕到中度異質(zhì)性，無(wú)強(qiáng)化50%手術(shù)切除厚壁或結(jié)節(jié)狀，顯著異質(zhì)性，有增強(qiáng)75%-90%手術(shù)切除Bosniak 型型左腎可見(jiàn)低密度影，無(wú)分隔、無(wú)鈣化，增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化。Bosniak 型型右側(cè)腎囊腫有細(xì)小分隔Bosniak 型型右側(cè)腎囊腫壁分隔Bosniak 型型左側(cè)腎有一囊壁光滑的高密度囊腫Bosniak 型型增強(qiáng)后顯示腎囊腫無(wú)強(qiáng)化。Bosniak 型型右側(cè)復(fù)雜性腎囊腫，

8、有厚且不規(guī)則的分隔，質(zhì)地不均一Bosniak 型型左側(cè)后壁復(fù)雜性腎囊腫，有不規(guī)則的鈣化并且呈不均一性。Bosniak 型型左側(cè)復(fù)雜性腎囊腫，厚壁且有增強(qiáng)Bosniak 型型右側(cè)復(fù)雜性腎囊腫，有強(qiáng)化的結(jié)節(jié)且不均一改變多囊腎多囊腎v多囊腎，系遺傳性病變，其發(fā)病率約為多囊腎，系遺傳性病變，其發(fā)病率約為1/500，且，且僅僅1/6的患者在生前因有癥狀而被發(fā)現(xiàn)。根據(jù)遺傳的患者在生前因有癥狀而被發(fā)現(xiàn)。根據(jù)遺傳學(xué)研究多囊腎分常染色體顯性遺傳多囊腎學(xué)研究多囊腎分常染色體顯性遺傳多囊腎（ADPKD）（成人型）和常染色體隱性遺傳性多）（成人型）和常染色體隱性遺傳性多囊腎（囊腎（ARPKD）（嬰兒型），其中成人型常

9、合并）（嬰兒型），其中成人型常合并多囊肝。在此僅討論成人型多囊腎。多囊肝。在此僅討論成人型多囊腎。遺傳學(xué)特點(diǎn)遺傳學(xué)特點(diǎn)vADPKD為常染色體顯性遺傳，外顯率為為常染色體顯性遺傳，外顯率為100%，的致病基因有兩個(gè)位點(diǎn)，即的致病基因有兩個(gè)位點(diǎn)，即16號(hào)染色體短臂號(hào)染色體短臂1區(qū)區(qū)3帶的第帶的第3亞帶和亞帶和4號(hào)染色體長(zhǎng)臂號(hào)染色體長(zhǎng)臂1區(qū)區(qū)3帶的第帶的第23亞帶。亞帶。病理特征病理特征v全腎布滿大小不等、層次不同的囊腫，自米粒大全腎布滿大小不等、層次不同的囊腫，自米粒大小至直徑數(shù)厘米不等。大多數(shù)在囊腫之間仍可辨小至直徑數(shù)厘米不等。大多數(shù)在囊腫之間仍可辨認(rèn)較正常腎實(shí)質(zhì)存在。認(rèn)較正常腎實(shí)質(zhì)存在。臨床表

10、現(xiàn)臨床表現(xiàn)vADPKD是多系統(tǒng)全身性疾病，其病變除腎臟外，是多系統(tǒng)全身性疾病，其病變除腎臟外，可有心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及其他系統(tǒng)異常。典可有心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及其他系統(tǒng)異常。典型的癥狀出現(xiàn)于型的癥狀出現(xiàn)于30-50歲，以疼痛、腹部腫塊和腎歲，以疼痛、腹部腫塊和腎功能損害為最主要。功能損害為最主要。影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)vCT：雙腎布滿多發(fā)大小不等圓形或卵圓形水樣低：雙腎布滿多發(fā)大小不等圓形或卵圓形水樣低密度病變，增強(qiáng)檢查病變無(wú)強(qiáng)化。腎的外形和大密度病變，增強(qiáng)檢查病變無(wú)強(qiáng)化。腎的外形和大小早期大致正常，隨病變進(jìn)展，囊腫增大且數(shù)目小早期大致正常，隨病變進(jìn)展，囊腫增大且數(shù)目增多，腎的體積增大，邊緣呈分葉狀。部分囊腫增