小兒高熱驚厥的急救與護(hù)理

1、小兒高熱驚厥的小兒高熱驚厥的急救與護(hù)理急救與護(hù)理 急診科急診科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（一）業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（一）2015.7.2.2015.7.2.相關(guān)相關(guān)知識(shí)知識(shí)一一.簡(jiǎn)簡(jiǎn) 介介 高熱驚厥是兒科常見(jiàn)急癥，多見(jiàn)高熱驚厥是兒科常見(jiàn)急癥，多見(jiàn)于于1-3歲的小孩。發(fā)病率為歲的小孩。發(fā)病率為35 ，復(fù)發(fā)率為，復(fù)發(fā)率為3040。是指。是指單純發(fā)熱誘發(fā)的驚厥，是小兒驚單純發(fā)熱誘發(fā)的驚厥，是小兒驚厥常見(jiàn)的原因。多發(fā)生于上呼吸厥常見(jiàn)的原因。多發(fā)生于上呼吸道感染的初期，當(dāng)體溫驟升至道感染的初期，當(dāng)體溫驟升至38.540或更高時(shí)，突然發(fā)生或更高時(shí)，突然發(fā)生驚厥。驚厥。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 1、驚厥：、驚厥： （1） 典型表現(xiàn)：突然意

2、識(shí)喪典型表現(xiàn)：突然意識(shí)喪失，頭身后仰，面及四肢肌肉呈失，頭身后仰，面及四肢肌肉呈強(qiáng)直性或陣攣性收縮，眼球固定、強(qiáng)直性或陣攣性收縮，眼球固定、上翻或斜視，口吐白沫、牙關(guān)緊上翻或斜視，口吐白沫、牙關(guān)緊閉，面色青紫，部分有大小便失閉，面色青紫，部分有大小便失禁。禁。 （2）局限性抽搐：多為微小）局限性抽搐：多為微小發(fā)作，如呼吸暫停、兩眼凝視、發(fā)作，如呼吸暫停、兩眼凝視、反復(fù)眨眼、咀嚼、一側(cè)肢體抽動(dòng)反復(fù)眨眼、咀嚼、一側(cè)肢體抽動(dòng)等，一般神志清楚。等，一般神志清楚。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 2、驚厥持續(xù)狀態(tài)：是指驚厥、驚厥持續(xù)狀態(tài)：是指驚厥持續(xù)持續(xù)30分鐘以上，或兩次發(fā)分鐘以上，或兩次發(fā)作間歇期意識(shí)不能完全

3、恢復(fù)作間歇期意識(shí)不能完全恢復(fù)者。為驚厥危重型，多見(jiàn)于者。為驚厥危重型，多見(jiàn)于癲癇大發(fā)作、破傷風(fēng)等。由癲癇大發(fā)作、破傷風(fēng)等。由于驚厥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可引起缺于驚厥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可引起缺氧性損害、腦水腫而死亡。氧性損害、腦水腫而死亡。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 3、根據(jù)發(fā)作特點(diǎn)和預(yù)后分兩型：、根據(jù)發(fā)作特點(diǎn)和預(yù)后分兩型：（一）單純型：其臨床特點(diǎn)為：（一）單純型：其臨床特點(diǎn)為：（1）多呈全身強(qiáng)直）多呈全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作，持陣攣性發(fā)作，持續(xù)數(shù)秒至續(xù)數(shù)秒至10分鐘，可伴有發(fā)作后短分鐘，可伴有發(fā)作后短暫嗜睡；暫嗜睡；（2）發(fā)作后，除原發(fā)病的表現(xiàn)外，一）發(fā)作后，除原發(fā)病的表現(xiàn)外，一切如常；切如常；（3）在一次熱性疾病中，大

4、多只發(fā)作）在一次熱性疾病中，大多只發(fā)作一次；一次；（4）約有）約有50的患兒在以后的熱性的患兒在以后的熱性疾病中再次或多次發(fā)作。疾病中再次或多次發(fā)作。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 3、根據(jù)發(fā)作特點(diǎn)和預(yù)后分兩型：、根據(jù)發(fā)作特點(diǎn)和預(yù)后分兩型： （二）復(fù)雜型：其臨床特點(diǎn)為：（二）復(fù)雜型：其臨床特點(diǎn)為： （1）驚厥形式呈部分性發(fā)作，發(fā)）驚厥形式呈部分性發(fā)作，發(fā)作后有暫時(shí)性麻痹，驚厥發(fā)作持續(xù)作后有暫時(shí)性麻痹，驚厥發(fā)作持續(xù)15分鐘以上；（分鐘以上；（2）在）在24h以?xún)?nèi)發(fā)作以?xún)?nèi)發(fā)作1次以上；（次以上；（3）熱性驚厥反復(fù)發(fā)作）熱性驚厥反復(fù)發(fā)作5次以上；（次以上；（4）初次發(fā)作年齡可小）初次發(fā)作年齡可小于于6個(gè)月或

5、大于個(gè)月或大于6歲以上；（歲以上；（5）發(fā)）發(fā)作后清醒慢；（作后清醒慢；（6）體溫不太高時(shí)）體溫不太高時(shí)即出現(xiàn)驚厥；（即出現(xiàn)驚厥；（7）可有高熱驚厥）可有高熱驚厥發(fā)作史。發(fā)作史。常見(jiàn)護(hù)理診斷：常見(jiàn)護(hù)理診斷：1、急性意識(shí)障礙、急性意識(shí)障礙 與驚厥發(fā)作與驚厥發(fā)作有關(guān)。有關(guān)。2、有窒息的危險(xiǎn)、有窒息的危險(xiǎn) 與驚厥發(fā)作、與驚厥發(fā)作、咳嗽和嘔吐反射減弱、呼吸道堵咳嗽和嘔吐反射減弱、呼吸道堵塞有關(guān)。塞有關(guān)。3、有受傷的危險(xiǎn)、有受傷的危險(xiǎn) 與抽搐、意識(shí)與抽搐、意識(shí)障礙有關(guān)。障礙有關(guān)。4、體溫過(guò)高、體溫過(guò)高 與感染或驚厥持與感染或驚厥持續(xù)有關(guān)。續(xù)有關(guān)。 驚厥患兒起病急，如得不到驚厥患兒起病急，如得不到及時(shí)救治

6、，驚厥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或多次及時(shí)救治，驚厥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或多次復(fù)發(fā)可使腦細(xì)胞受損，影響智力復(fù)發(fā)可使腦細(xì)胞受損，影響智力發(fā)育。因此，小兒高熱驚厥的急發(fā)育。因此，小兒高熱驚厥的急救護(hù)理以及對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行有效救護(hù)理以及對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行有效的出院指導(dǎo)，對(duì)于及時(shí)控制驚厥的出院指導(dǎo)，對(duì)于及時(shí)控制驚厥和有效地預(yù)防再次發(fā)作尤為重要。和有效地預(yù)防再次發(fā)作尤為重要。一、預(yù)防窒息一、預(yù)防窒息 一旦發(fā)現(xiàn)驚厥患兒，立即使患兒平臥，頭一旦發(fā)現(xiàn)驚厥患兒，立即使患兒平臥，頭偏向一側(cè)，頭下放置柔軟的物品。解開(kāi)衣偏向一側(cè)，頭下放置柔軟的物品。解開(kāi)衣領(lǐng)，松解衣物，清除患兒口鼻分泌物、嘔領(lǐng)，松解衣物，清除患兒口鼻分泌物、嘔吐物等，保持呼吸道通暢。用

7、纏有紗布的吐物等，保持呼吸道通暢。用纏有紗布的壓舌板放于上下齒之間，以防唇舌咬傷，壓舌板放于上下齒之間，以防唇舌咬傷，必要時(shí)用舌鉗將舌拉出，以免后墜，引起必要時(shí)用舌鉗將舌拉出，以免后墜，引起窒息。必要時(shí)給予吸痰器吸痰，操作時(shí)動(dòng)窒息。必要時(shí)給予吸痰器吸痰，操作時(shí)動(dòng)作輕柔、快捷。備好搶救器械和藥品，防作輕柔、快捷。備好搶救器械和藥品，防止當(dāng)驚厥出現(xiàn)持續(xù)狀態(tài)，心跳和呼吸驟停止當(dāng)驚厥出現(xiàn)持續(xù)狀態(tài)，心跳和呼吸驟停時(shí)，能快速有效地施行心、肺、腦復(fù)蘇操時(shí)，能快速有效地施行心、肺、腦復(fù)蘇操作。作。二、控制驚厥二、控制驚厥 （1）給予氧氣吸入，改善組織缺氧。鼻導(dǎo)管吸）給予氧氣吸入，改善組織缺氧。鼻導(dǎo)管吸氧法氧法

8、0.51.5l/min，面罩法，面罩法2-3l/min 。 （2）立即建立靜脈通路）立即建立靜脈通路 ，遵醫(yī)囑用藥。首選安，遵醫(yī)囑用藥。首選安定每次定每次0.1- 0.3mg/kg緩慢靜脈注射緩慢靜脈注射,可用生理鹽可用生理鹽水、葡萄糖注射液等稀釋。最大劑量不超過(guò)水、葡萄糖注射液等稀釋。最大劑量不超過(guò)10mg，速度為，速度為1ml/ min，用后，用后1-2min生效。半生效。半小時(shí)后可重復(fù)一次。靜脈注射有困難者，可按每小時(shí)后可重復(fù)一次。靜脈注射有困難者，可按每次次0.5 mg/kg保留灌腸，通常在保留灌腸，通常在4-10 min生效。生效。還可用還可用10%的水合氯醛溶液保留灌腸，每次的水合

9、氯醛溶液保留灌腸，每次0.5ml/kg。一次最大劑量不超過(guò)。一次最大劑量不超過(guò)10ml。三、降溫三、降溫 高熱可以引起機(jī)體代謝高熱可以引起機(jī)體代謝障礙和各系統(tǒng)的功能紊亂，障礙和各系統(tǒng)的功能紊亂，以及腦缺氧細(xì)胞水腫，因此以及腦缺氧細(xì)胞水腫，因此控制體溫是防止反復(fù)抽搐及控制體溫是防止反復(fù)抽搐及并發(fā)癥的重要措施。并發(fā)癥的重要措施。 (1)藥物降溫藥物降溫 : 兒科較常用布洛芬混懸液口服，間隔兒科較常用布洛芬混懸液口服，間隔4-6使用?；蛴脤?duì)乙酰氨基酚栓納塞肛及安乃近使用?；蛴脤?duì)乙酰氨基酚栓納塞肛及安乃近滴鼻。輕度發(fā)熱伴有感冒癥狀患兒可使用酚滴鼻。輕度發(fā)熱伴有感冒癥狀患兒可使用酚麻美敏口服，該藥也可有

10、降溫作用。麻美敏口服，該藥也可有降溫作用。三、降溫三、降溫 （2）物理降溫）物理降溫 ： 高熱患兒應(yīng)配合使用物理降溫，首先采用溫水高熱患兒應(yīng)配合使用物理降溫，首先采用溫水濕敷或用降溫貼、冰袋等置于患兒前額或大血濕敷或用降溫貼、冰袋等置于患兒前額或大血管處等降溫方法或行管處等降溫方法或行溫水擦浴溫水擦浴。溫水擦浴是目。溫水擦浴是目前較為常用的方法，其操作簡(jiǎn)單易行、無(wú)刺激、前較為常用的方法，其操作簡(jiǎn)單易行、無(wú)刺激、不過(guò)敏。不過(guò)敏。 其他物理降溫方法如頭部置冰袋、冰帽或腋下、其他物理降溫方法如頭部置冰袋、冰帽或腋下、腹股溝放置冰塊、冰囊等，可根據(jù)實(shí)際情況使腹股溝放置冰塊、冰囊等，可根據(jù)實(shí)際情況使用。

11、物理降溫后用。物理降溫后30分鐘復(fù)測(cè)體溫，觀察體溫變分鐘復(fù)測(cè)體溫，觀察體溫變化及療效。化及療效。 水溫：水溫：3234。 注意：擦浴過(guò)程中觀察患兒神志、呼吸、面注意：擦浴過(guò)程中觀察患兒神志、呼吸、面色等情況，禁擦后頸、前胸、腹部和足底，色等情況，禁擦后頸、前胸、腹部和足底，以拍拭方式進(jìn)行擦浴，擦至大血管處如腋窩、以拍拭方式進(jìn)行擦浴，擦至大血管處如腋窩、肘窩、腹股溝部位時(shí)，要停留多擦拭，以增肘窩、腹股溝部位時(shí)，要停留多擦拭，以增加散熱。同時(shí)置冰袋于頭部，熱水袋于足部。加散熱。同時(shí)置冰袋于頭部，熱水袋于足部。擦浴畢撤去熱水袋。擦浴畢撤去熱水袋。溫水擦浴相關(guān)知識(shí)：溫水擦浴相關(guān)知識(shí)：四、密切觀察病情變

12、化四、密切觀察病情變化 密切觀察體溫、脈搏、呼密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)狀態(tài)及瞳孔吸、血壓、意識(shí)狀態(tài)及瞳孔變化，觀察抽搐的特點(diǎn)、次變化，觀察抽搐的特點(diǎn)、次數(shù)、持續(xù)時(shí)間和間隔時(shí)間，數(shù)、持續(xù)時(shí)間和間隔時(shí)間，尤其注意驚厥緩解后神志的尤其注意驚厥緩解后神志的恢復(fù)情況、有無(wú)嘔吐、皮疹恢復(fù)情況、有無(wú)嘔吐、皮疹的顏色、口腔的特殊氣味等，的顏色、口腔的特殊氣味等，并做好護(hù)理記錄，如發(fā)現(xiàn)異并做好護(hù)理記錄，如發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。常，立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。五、其他五、其他 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，減少加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，減少不良刺激，避免再次抽搐。不良刺激，避免再次抽搐。各種治療操作盡量集中進(jìn)各種治療操作盡量

13、集中進(jìn)行，房間環(huán)境要安靜，減行，房間環(huán)境要安靜，減少噪音。注意安全，必要少噪音。注意安全，必要時(shí)加床擋，防止患兒墜床。時(shí)加床擋，防止患兒墜床。 使患兒家長(zhǎng)系統(tǒng)掌使患兒家長(zhǎng)系統(tǒng)掌握高熱驚厥有關(guān)知識(shí)，握高熱驚厥有關(guān)知識(shí)，避免驚厥反復(fù)發(fā)作造成避免驚厥反復(fù)發(fā)作造成腦細(xì)胞損害，影響智力腦細(xì)胞損害，影響智力發(fā)育。發(fā)育。 （1）向家長(zhǎng)詳細(xì)交代患兒病情，解釋驚厥的病因和誘因。（2）體溫計(jì)使用指導(dǎo)：告知家長(zhǎng)備好體溫計(jì)，以便在家中發(fā)熱時(shí)使用，指導(dǎo)家長(zhǎng)熟練掌握體溫計(jì)的正確使用方法。1 1、指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握預(yù)防驚厥的措施、指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握預(yù)防驚厥的措施: : （3）發(fā)熱的觀察指導(dǎo)： 指導(dǎo)家長(zhǎng)注意孩子發(fā)熱的表現(xiàn)，避免發(fā)生驚厥。

14、多數(shù)孩子發(fā)熱時(shí)精神萎靡，年長(zhǎng)兒訴頭痛，但有的孩子發(fā)熱時(shí)無(wú)特殊表現(xiàn)，能正常玩耍，精神好，不易覺(jué)察出來(lái)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子面色潮紅，呼吸加快，額頭發(fā)熱時(shí)應(yīng)立即測(cè)量體溫，有高熱驚厥史的孩子，更應(yīng)注意觀察。1 1、指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握預(yù)防驚厥的措施、指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握預(yù)防驚厥的措施: :2 2、告知物理或藥物降溫的方法、告知物理或藥物降溫的方法: : （1）孩子體溫38.5時(shí)要作降溫處理。指導(dǎo)家長(zhǎng)家中備一些常用退熱藥，并指導(dǎo)退熱藥的應(yīng)用方法和劑量。使用退熱栓劑時(shí)要放入到直腸。退熱栓劑放入手法要正確到位，腹瀉患兒不宜選用退熱栓劑退熱。如果選擇口服退熱藥物，要注意掌握準(zhǔn)確劑量，防止劑量過(guò)大或偏小，服藥后有嘔吐者，要適當(dāng)追加劑量，以免劑量不足影響療效。 （2）指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察用藥后效果。服用退熱藥后，一般1h后才開(kāi)始出汗逐漸退熱，因此服藥后1小時(shí)測(cè)體溫觀察用藥效果。退熱藥服用后體溫降至正常，藥物作用消失后體溫仍會(huì)有上升可能。因此要隨時(shí)注意觀察體溫變化，如體溫再次升高，可重復(fù)使用退熱藥，但須間隔46小時(shí)，1日不超過(guò)4次為宜。2 2、告知物理或藥物降溫的方法、告知物理或藥物降溫的方法: :2 2、告知物理或藥物降溫的方法、告知物理