T波改變的臨床意義

1、T 波改變的臨床意義在臨床心電圖報(bào)告中,T 波改變是很常見(jiàn)的一種異常心電圖診斷，但筆者常見(jiàn)到一些臨床醫(yī)生把T 波的某些改變片面地誤診為心肌缺血、 心肌炎等 ,導(dǎo)致誤診誤治 ,給患者造成不必要的精神負(fù)擔(dān)和損失。眾所周知，心電圖中的T 波代表心室晚期快速?gòu)?fù)極的電位變化。 T 波形態(tài)鈍圓 ,占時(shí)較長(zhǎng)，從基線開(kāi)始緩慢上升 ,下降支較陡。 T 波的方向和 QRS 波主方向一致，在、 46 導(dǎo)聯(lián)中直立， avR 導(dǎo)聯(lián)中倒置，其振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)的 R 波的 1/10 。任何引起心肌除極異常的因素都可能引起T 波的相應(yīng)改變，如形態(tài)、振幅、極性等，易變性較大。這些改變有些是基于原有的心臟器質(zhì)性病變， 而有的則

2、是功能性紊亂或其他原因所致?，F(xiàn)將幾種常見(jiàn)的T 波病因概述如下，以資鑒別。1 T 波低平或倒置T 波低于 1 mm 或在以 R 波為主的導(dǎo)聯(lián)中T 波高度 10 mm) 或以 R 波為主的導(dǎo)聯(lián) T 波電壓大于同導(dǎo)聯(lián) QRS 波電壓及 T 波的時(shí)間增寬 ,稱巨 T 波。巨 T 波可直立 ,也可倒置 ,常見(jiàn)于：.3.1過(guò)早復(fù)極綜合征左胸導(dǎo)聯(lián)有V3 V5 明顯高大直立的拱形T 波 ,振幅 10 mm，伴 ST 凹面向上抬高3 mm 4 mm 。過(guò)早復(fù)極綜合征屬功能性 改變，其本身無(wú)臨床意義，若合并胸悶或胸痛者，易誤診為前壁心肌梗死、變異性心絞痛，應(yīng)注意鑒別。3.2中樞神經(jīng)系統(tǒng)巨T 波蛛網(wǎng)膜下腔出血可有高

3、大T 波或延長(zhǎng)。因腦出血所致的心電圖異?？蛇_(dá)96.5% ，T 波高大直立，也可深倒置，有時(shí)不對(duì)稱、不光滑或有切跡。這種腦源性心電圖提示顱內(nèi)、 蛛網(wǎng)膜下腔出血量大或腦梗死面積廣、預(yù)后差。3.3迷走神經(jīng)張力高、心跳慢者可見(jiàn)寬大T 波ST 段斜型抬高1 mm 3 mm ，但間期在正常高限。此外病竇綜合征或完全性房室傳導(dǎo)癥狀阻滯引起的亞斯也可見(jiàn)深而寬的T 波，稱暈厥T 波，可持續(xù)幾天到幾個(gè)月。4 雙峰T波典型為圓頂尖狀 T 波，以 4 歲 9 歲兒童多見(jiàn)，也可見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病 ,如室缺、房缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、 腦血管病，.以及某些藥物引起，如乙胺碘呋酮、喹尼丁可使T 波增寬伴切跡、延長(zhǎng)。當(dāng)延長(zhǎng)到 0.60 s 時(shí)，應(yīng)予高度重視，考慮停藥。5 T 波電交替體表心電圖上任意波段出現(xiàn)T 波形態(tài)、振幅或時(shí)限的周期性改變者稱T 波電交替。凡心動(dòng)過(guò)速伴T 波電交替說(shuō)明電交替有頻率依賴性，當(dāng)心率恢復(fù)正常時(shí)電交替消失，通常無(wú)特殊意義。心率在正常范圍而出現(xiàn)緩慢性T 波電交替提示有嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病，預(yù)后差?，F(xiàn)認(rèn)為T 波電交替與惡性心律失常有密切關(guān)系，是預(yù)測(cè)發(fā)生惡性心律失常與心臟猝死的獨(dú)立指標(biāo)。 T 波電交替常見(jiàn)病因有：先天性間期延長(zhǎng)綜合征、 冠心病、急性心肌梗死、 高血壓性心臟病、心