休克住院醫(yī)師講課

1、小兒休克小兒休克休克定義常見(jiàn)休克病因common etiologies小兒心血管系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)anatomical and physiological characteristics of cardio-vascular system小兒機(jī)體反應(yīng)性特點(diǎn)body reactivity感染性休克的特點(diǎn)features of septic shock微循環(huán)障礙 dysfunction of micro- circulation各類型休克的主要病理特點(diǎn)休克臨床表現(xiàn)clinical presentation小兒休克的早期臨床表現(xiàn)* early clinical presentation臨床觀察心血管系

2、統(tǒng)臨床判斷（1）-心率心率儲(chǔ)備能力臨床判斷（2）-血壓血壓有助于判斷休克的嚴(yán)重程度兒童的正常血壓不同年齡組的正常收縮壓下限中心和周圍脈搏觸摸方法臨床判斷（3）-臟器灌注皮膚灌注毛細(xì)血管再充盈毛細(xì)血管再充盈 crt在溫暖的環(huán)境中，在溫暖的環(huán)境中，crt正常正常2秒秒皮膚花紋，蒼白，皮膚花紋，蒼白，crt延長(zhǎng)和周圍性青紫提示皮延長(zhǎng)和周圍性青紫提示皮膚灌注不良膚灌注不良crt操作方法：操作方法：肢體抬起，到心臟水平，環(huán)境溫暖，保證a充盈，而不是v淤血手和腳應(yīng)是暖和，干燥，淡紅色，crt2大腦低灌注腎臟低灌注kidneys臨床觀察順序臨床觀察順序小兒休克的臨床分期clinical stages of

3、shock代償性休克臨床表現(xiàn)代償性休克臨床表現(xiàn)compensated shock急性神志變化急性神志變化少尿（少尿（1ml/kg.h）心率增快心率增快肢端發(fā)涼發(fā)紺肢端發(fā)涼發(fā)紺毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)呼吸增快呼吸增快血?dú)猓貉獨(dú)猓簆h 呼堿呼堿 代酸代酸高乳酸血癥高乳酸血癥臟器低灌注臟器低灌注細(xì)胞缺血缺氧細(xì)胞缺血缺氧過(guò)去：微循環(huán)過(guò)去：微循環(huán) 循環(huán)循環(huán) 細(xì)胞功能細(xì)胞功能 休克的臨床診斷休克合并多臟器功能障礙診斷shock complicated mods心功能障礙heart dysfunction急性肺損傷ali和ards腦功能障礙brain dysfunction腎功能障礙rena

4、l dysfunction胃腸道功能障礙gastrointestinal disorderdic disseminated intravascular coagulation 難治性休克難治性休克難治性休克常見(jiàn)原因和誘因四、小兒休克的監(jiān)測(cè)和治療兒科休克診斷和治療難點(diǎn)difficulty in diagnosis and treatment休克的監(jiān)測(cè)monitor休克的治療 treatment針對(duì)病因的治療除心源性休克，所有種類的休克除心源性休克，所有種類的休克在最初治療時(shí)都需要擴(kuò)容在最初治療時(shí)都需要擴(kuò)容小兒休克治療液體復(fù)蘇階段liquid resuscitation骨髓腔穿刺給藥示意圖血管活性

5、藥物activity medication“乘 6原則” time 6 principle“乘 6原則”不同血管活性藥的比較小兒循環(huán)狀態(tài)的評(píng)估糾正酸中毒correct acidosis強(qiáng)心、護(hù)心呼吸支持respiratory support 心肺功能支持heart-lung support免疫調(diào)控免疫調(diào)節(jié)劑免疫調(diào)節(jié)劑 感染性休克治療程序圖感染性休克治療程序圖33 3激素應(yīng)用 steroid dic治療控制感染休克預(yù)后不良的指征mods的治療的治療 整體治療策略整體治療策略小兒休克掌握要點(diǎn)五、小兒休克臨床病例分析病例1失血性休克病例2診斷治療病例3例3感染性休克病例摘要4入院診斷搶救治療經(jīng)過(guò)(1)搶救治療經(jīng)過(guò)(2)趙天明 2000,9,29 趙天明，9，30心肌酶學(xué)動(dòng)態(tài)變化心臟收縮功能趨勢(shì)0%10%20%30%40%50%123effs日期29/98/1012/10 治療總結(jié)診斷及預(yù)后題1