兒童鼻-鼻竇炎診斷和治療建議

1、兒童鼻-鼻竇炎診斷和治療建議此次ppt，就是2012年中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會小兒學組、鼻科學組制定的診治建議定義及分類 急性鼻-鼻竇炎：指鼻腔和鼻竇粘膜細菌感染后的急性炎癥，鼻部癥狀持續(xù)10d以上，12周內完全緩解。 慢性鼻-鼻竇炎：指鼻腔和鼻竇粘膜的慢性炎癥，鼻部癥狀持續(xù)12周以上，癥狀不能完全緩解甚至加重。診斷 一、癥狀主要癥狀：鼻塞、流涕、咳嗽、頭痛。伴隨癥狀：嗅覺障礙、聽力下降、行為異常。注：兒童鼻塞可表現(xiàn)為張口呼吸、氣粗或夜間睡眠打鼾等；行為異?？杀憩F(xiàn)為注意力不集中、易煩躁、易激惹等。診斷 體征主要體征：下鼻甲充血、腫大，鼻腔、中鼻道有黏（膿）性分泌物，咽后壁淋巴組織增生，

2、并可見黏（膿）性分泌物附著。伴隨癥狀：腺樣體和（或）扁桃體增生肥大，部分患者表現(xiàn)為分泌物中耳炎的體征。診斷 輔助檢查內鏡檢查：下鼻甲充血、腫大，鼻底、下鼻甲表面有黏（膿）性分泌物，多來源于中鼻道或嗅裂，也可以見到來源于中鼻道的息肉。影像學檢查：鼻竇ct掃描顯示竇口鼻道復合體或鼻竇黏膜病變，密度增高。 診斷時應依據(jù)主要癥狀和體征，并結合鼻（內）鏡檢查結果進行綜合判定。如無特殊情況，不建議進行鼻部ct檢查。治療原則 一、藥物治療抗菌藥物鼻用糖皮質激素鼻腔沖洗抗組胺藥黏液溶解促排劑鼻用減充血劑中藥 二、手術治療治療原則 藥物治療一、抗菌藥物急性鼻-鼻竇炎：可以選用：1、青霉素類首選阿莫西林+克拉維酸

3、；2、頭孢類首選二代頭孢菌素；3、大環(huán)內酯類藥物。不推薦多種抗菌藥物聯(lián)合使用。用藥療程：建議臨床癥狀控制后繼續(xù)治療1周。治療原則一、抗菌藥物慢性鼻-鼻竇炎：除非鼻分泌物呈膿性，一般不使用抗菌藥物治療。由于慢性鼻-鼻竇炎的耐藥菌株增多，推薦選擇耐酶類藥物；用藥時間至少2周。也可根細菌藥敏結果選用抗菌藥物，包括抗厭氧菌藥物。治療原則 二、鼻用糖皮質激素具有顯著的抗炎、抗水腫作用，無論急性還是慢性鼻-鼻竇炎，都是一線治療藥物。1、急性鼻-鼻竇炎：使用時間2-4周，癥狀控制后繼續(xù)用藥2周。2、慢性鼻-鼻竇炎：建議使用8-12周，癥狀完全控制后進行臨床評估，可繼續(xù)使用2-4周。對需要較長時間使用鼻用糖皮

4、質激素（特別是手術后）的患兒，建議選擇生物利用度低的制劑。不推薦常規(guī)使用全身糖皮質激素治療。治療原則 三、鼻腔沖洗使用生理鹽水或2-3%的高滲鹽水，進行鼻腔霧化、滴注或沖洗，可改善癥狀、刺激鼻黏膜黏液纖毛活性和增加清除速率、改善鼻腔局部微循環(huán)，應作為常規(guī)治療方法。治療原則四、抗組胺藥對伴有變態(tài)反應者可全身或局部使用第二代或新型h1抗組胺藥五、黏液溶解促排劑具有稀釋黏液并改善纖毛運動的功能，療程至少2周治療原則 六、鼻用減充血劑伴有持續(xù)性嚴重鼻塞的急性鼻-鼻竇炎患兒可以短時間（7d）、低濃度用藥。推薦使用賽洛唑啉、羥甲唑啉，禁止使用萘甲唑啉。 七中藥目前仍缺少高級別循證醫(yī)學證據(jù)，可作為輔助治療方法。治療原則 手術治療由于兒童鼻腔和鼻竇均處于發(fā)育階段，黏膜在手術后的炎性反應重，術腔護理患兒不易合作，鼻腔狹窄易發(fā)生粘連，為此對兒童慢性鼻-鼻竇炎原則上不采用手術治療；手術后定期隨訪，但要避免對術腔過度干預。術后鼻腔沖洗和鼻用糖皮質激素的使用至少持續(xù)12周以上。治療原則 手術治療指征1、影響鼻腔通氣和引流的腺樣體肥大和（或）扁桃體肥大2、鼻息肉和（或）上頜竇后鼻孔息肉對竇口鼻道復合體引流造成阻塞3、出現(xiàn)顱內、眶內或眶周等并發(fā)癥。手術原則是小范圍、精細和微創(chuàng)，手術后也不宜頻繁進行鼻內鏡檢查和外科干預療效評估 藥