顱腦損傷教案及課件

1、 理 論 課 教 案學科名稱： 顱腦損傷 年級專業(yè)： 2013級 班級名稱： 醫(yī)學影像專業(yè) 學年學期： 2014-2015 上學期 授課教師： 杜 軍 所在單位： 黔江中心醫(yī)院 授課學時： 2學時 理論課教案目錄周次章節(jié)內容授課類型學時合計吉首大學醫(yī)學院理論課教案課程名稱顱腦損傷授課年級2013授課對象醫(yī)學影像專業(yè)授課教師杜 軍職稱主治醫(yī)師授課方式課堂時間2014年10月授課題目顱腦損傷教材名稱、主編外科學出版社版次人民衛(wèi)生出版社第八版教學目的要求1、熟悉顱腦損傷的類型。2、掌握頭皮損傷、顱底骨折的診斷和處理原則。3、掌握腦損傷的受傷機制。4、掌握腦震蕩、腦挫裂傷及開放性顱腦損傷的病理、臨床表

2、現(xiàn)、診斷及處理原則。5、掌握顱內出血及血腫的病理、臨床表現(xiàn)、診斷步驟及處理原則。6、了解顱腦損傷的格拉斯哥昏迷分級（GCS)及國內分類標準。7、掌握顱腦損傷的一般處理原則。教學難點原發(fā)性腦傷損傷機理。根據(jù)顱腦的解剖特點以及顱腦損傷的不同受力方式，講解受力點與腦傷的內在關系，使明了不同的受力方式產生不同腦傷的機理，進而掌握各種腦傷的臨床表現(xiàn)。教學重點顱底骨折的臨床表現(xiàn)：先從顱底的解剖講解開始，根據(jù)顱底的解剖特點，進而講解不同部位顱底骨折的臨床特點。各種昏迷類型進行鑒別。教學方法手段課堂教學。PPT思考題或作業(yè)1.頭皮損傷有哪些？2.顱骨骨折的分類？3.原發(fā)性腦傷的定義？4.什么是顱內血腫？5.怎

3、樣診斷顱內血腫？6.顱腦損傷的處理原則？復習參考資料人民衛(wèi)生出版社第八版課后教學小結顱腦損傷是神經(jīng)外科常見病、多發(fā)病，了解其損傷機理、分類，掌握其臨床表現(xiàn)對臨床急救治療有重要的意義。通過大課講解，臨床見習，可基本掌握顱腦損傷的有關知識。教學內容與進程時間分配概論頭皮損傷顱骨骨折腦損傷顱腦損傷處理10分鐘10分鐘20分鐘30分鐘20分鐘概述全球每年急性顱腦損傷人數(shù)超過57000000，占全部損傷人數(shù)的六分之一，其病死率可高達10%-50%，已成為繼心臟病、惡性腫瘤、腦血管意外之后第四位死因。在亞洲， 顱腦損傷的發(fā)生率為344/10萬人口，病死率為709/10萬人口。在中國，超過100150/10

4、萬人口。頭皮損傷分類：1、頭皮血腫：皮下血腫、帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫2、頭皮裂傷3、頭皮撕脫傷顱骨骨折一、解剖二、分類：線形骨折凹陷性骨折三、線形骨折1。頭蓋骨線形骨折2。顱底骨折a。臨床表現(xiàn)b。診斷：臨床表現(xiàn)， X片，CT。c。處理：原則:不堵流，頭高患側臥，防感染，忌腰穿。手術：CSF漏 4w ，視神經(jīng)損傷。四、顱骨凹陷性骨折1。表現(xiàn)2。診斷3。手術指征a。 骨折范圍大，RICP；b。 腦重要功能區(qū)受壓，失語，癱瘓；c。 骨折凹陷深度 1cm；d。 靜脈竇受壓；e。 開放性；g。 前額骨折，影響外觀。顱腦損傷一、病因：交通事故 ， 工傷，打架斗毆。二、損傷方式：1。直接損傷 a。 加速

5、性:運動的物體打擊靜止的頭。 b。 減速性:運動的頭撞擊靜止的物體。 c。 擠壓傷:頭部雙側受力。 2。間接損傷 a。 傳遞傷: 臀部著地致腦受損傷。 b。 甩鞭傷:頭旋轉運動致胎腦損傷。 c。 胸部擠壓傷:壓力經(jīng)腔靜脈致彌漫性腦出血。 d。 旋轉傷:產生與甩鞭傷相近的腦損傷。三、損傷機理 1。接觸力: 著力部位的直接作用力所致的損傷。顱骨內陷、回彈。 2。慣性力: 腦受傷后繼續(xù)受慣運動產生的腦與周圍組織摩擦產生的損傷。 3。沖擊傷: 加速性損傷， 接觸力造成著力點附近的腦損傷。損傷局限、輕。 4。對沖傷: 減速性損傷， 慣性力造成 對側的腦損傷。四、分類： 1。原發(fā)性a。閉合性、腦震蕩、彌漫

6、性軸索損傷、腦挫裂傷、腦干損傷、下丘腦損傷b。開放性2。繼發(fā)性 a。 顱內血腫 b。 腦水腫 c。 顱內感染腦震蕩一、定義：頭受外力作用， 腦組織輕微受損，昏迷在半小時以內， 醒后有逆行遺忘，頭痛，惡心等癥狀。二、病理、發(fā)病機理: 無內眼可見之病理改變機理不清，與輕微彌漫腦傷有關。三、臨床表現(xiàn) 1意識障礙 : 昏迷 30 數(shù)日、數(shù)周； 2RICP :可輕 ，可重； 3NS檢查:有陽性體征， 癱瘓 ， 失語等； 4生命體征 :常有脈博緩慢； 5LP :（+)； 6CT : 片、點狀出血。四、診斷:傷史，昏迷， SAH， LP， CT。原發(fā)性腦干損傷一、定義：頭受外力作用，腦干受損，表現(xiàn)為持續(xù)昏迷

7、，瞳孔變化 無常，雙側椎體束受損，生命體征明顯改變。二、病理：腦干結構紊亂，軸索斷裂，挫傷，出血 ， 軟化，常與腦傷并發(fā)。三、臨床表現(xiàn) 1意識障礙 : 持續(xù)昏迷數(shù)周、數(shù)月； 2RICP :不一定有； 3瞳孔：時大 ，時小， 變化無常； 4NS檢查:雙側椎體束受損， 去腦強直； 5生命體征 :明顯改變，高燒 ，BP不穩(wěn)等 6CT : 腦干片、點狀出血。四、診斷: 傷史，昏迷，NS，CT。下丘腦損傷開放性腦傷一、病因：非火器: 銳器、鈍器；火器: 子彈、彈片。二、分類 1切線傷； 2盲管傷； 3穿通傷； 4顱內反彈； 5顱外反彈。三、臨床表現(xiàn) 1傷口，出血，異物感染； 2ICP不一定高； 3局部腦

8、傷重。四、治療 1現(xiàn)場：止血，補液，處理傷口；2清創(chuàng)：清洗，取異物，補硬膜；3防感染，使用抗生素。顱內血腫一、定義：顱腦損傷后，繼發(fā)顱內出血，幕上20 ml 以上，幕下10 ml 以上，產生 I ICP，腦受壓等。二、分類1按解剖分：硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內血腫 2按時間分：特急性： 3h； 急性: 3d， 3w。 3按數(shù)量分：單發(fā)，多發(fā)。三、臨床表現(xiàn) 1外傷史:加速性， 減速性； 2腦受壓: 昏迷，NS陽性體征； 3IICP； 4腦疝。四、診斷 1病史：外傷史， RICP。 2體征：定位體征。3著力點：依損傷機理確定血腫部位與類型。4輔查：X片、CT。硬膜外血腫一、定義:頭受外力作用，出

9、血聚集在硬膜外，表現(xiàn)有中間清醒期 ， I ICP ， 腦受壓， 腦疝等。二、病因、形成機理 1腦膜中動、脈靜脈損傷、出血； 2腦膜靜脈竇損傷、出血； 3板障靜脈損傷、出血。三、臨床表現(xiàn) 1外傷史，加速性； 2意識障礙：中間清醒期，遲發(fā)昏迷； 3瞳孔：先縮小，后散大； 4 RICP:清醒期有頭痛、嘔吐； 5NS: 椎體束征( + )； 6生命體征: Cushing反應。 7輔查:X片: 骨折線， C T : 棱形高密急性硬膜下血腫一、定義：頭受外力作用（減速性)，出血聚集于硬膜之下， 有意識好轉期或逐漸加重， I ICP，腦疝等癥狀。二、病因 1腦表面小動脈、靜脈出血； 2橋靜脈出血，腦傷輕 ，

10、似硬膜外血腫。三、表現(xiàn) 1外傷史，枕部著地； 2意識障礙：中間意識好轉期，昏迷加深； 3急性RICP:頻繁嘔吐； 4腦疝； 5生命體征改變 :Cushing反應； 6CT：新月形高密度影。慢性硬膜下血腫一、發(fā)病機理：輕微頭外傷（50歲)蛛網(wǎng)膜損傷 蛛網(wǎng)膜囊腫 ， 其內橋靜脈出血 血腫。血腫液化、溶解 包膜， 外包膜血，血液內FDP，出血不凝血腫漸長大RICP。二、臨床表現(xiàn) 1慢性RICP； 2腦受壓：輕，偏癱，尿失禁，智能下降。腦內血腫腦室出血和腦室血腫遲發(fā)性外傷性顱內血腫顱腦損傷處理一、病情觀察： 1意識 a。傳統(tǒng)：清醒，模糊，淺昏迷，深昏迷。 b。GCS 評分 c?；杳郧€圖。2瞳孔3NS

11、體征； 4生命體征: T、P、BP、R； 5其它: 煩燥， 癲癇等。二、監(jiān)測 1CT：定時，傷后4-6小時陽性率高； 2ICP M :腦挫裂傷ICP 3kpa，予后差； 3BAEP:了解腦干功能，判斷預后。三、分級 1輕 (): 腦震蕩 ， GCS : 13-15分； 2中 () : 腦挫裂傷 ，小血腫，GCS:8-12分； 3重 () : 腦干損傷， 血腫，GCS：3-7分。四、處理 1急診 a。 輕:留查，CT，對癥； b。 中：住院，CT，監(jiān)測； c。 重:住院，手術，CT，ICU。2一般治療: 同I ICP。 3脫水治療: 同I ICP。 4手術治療 a。開放性損傷； b。顱內血腫 保守治療征：血腫量:幕上 40ml，幕下 10ml，中線結構移位: 0。5， ICP 9