麻醉恢復(fù)期過敏反應(yīng)

1、 過敏性休克（過敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic anaphylaxis,anaphylactic shockshock）是外界某些）是外界某些抗原性抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過敏的機(jī)體后，通過免疫免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)發(fā)生生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。過敏性的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機(jī)體休克的表現(xiàn)與程度，依機(jī)體反應(yīng)反應(yīng)性、性、抗原抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別。通常都進(jìn)入量及途徑等而有很大差別。通常都突突然發(fā)生然發(fā)生且很劇烈，若不及時(shí)處理，常可危且很劇烈，若不及時(shí)處理，常可危及生命。及生命。 本病大都猝然發(fā)生

2、：本病大都猝然發(fā)生： 1.約半數(shù)患者在接受病因抗原（例如青霉約半數(shù)患者在接受病因抗原（例如青霉素素G注射等）注射等）5分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀 2.80%-90%發(fā)生在用藥后半小時(shí)內(nèi)發(fā)生在用藥后半小時(shí)內(nèi) 3.僅僅10%患者癥狀起于半小時(shí)以后，為患者癥狀起于半小時(shí)以后，為遲發(fā)反應(yīng)遲發(fā)反應(yīng) 4.極少數(shù)患者在連續(xù)用藥的過程中出現(xiàn)本極少數(shù)患者在連續(xù)用藥的過程中出現(xiàn)本癥。癥。n過敏性休克有兩大特點(diǎn)：一是有休克表現(xiàn)即過敏性休克有兩大特點(diǎn)：一是有休克表現(xiàn)即血血壓壓急劇下降到急劇下降到10.6/6.6kPa(80/50mmHg)以以下，病人出現(xiàn)下，病人出現(xiàn)意識(shí)障礙意識(shí)障礙，輕則朦朧，重則，輕則朦朧，重則昏

3、迷昏迷。二是在休克出現(xiàn)之前或同時(shí)，常有一些與過敏二是在休克出現(xiàn)之前或同時(shí)，常有一些與過敏相關(guān)相關(guān)的癥狀。列述如下。的癥狀。列述如下。n（一）皮膚粘膜表現(xiàn)（一）皮膚粘膜表現(xiàn) 往往是過敏性休克最早且往往是過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以最常出現(xiàn)的征兆，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的廣泛的蕁麻疹蕁麻疹和（或）和（或）血管神經(jīng)性水腫血管神經(jīng)性水腫還可出還可出現(xiàn)噴嚏、水樣現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕鼻涕、音啞、甚而影響呼吸。、音啞、甚而影響呼吸。n（二）呼吸道阻塞癥狀（二）呼吸道阻塞癥狀 是本癥最多見的表現(xiàn)，是本癥最多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因。由于氣道水腫、分泌物增也是最主要的死因。由于氣

4、道水腫、分泌物增加，加上喉和（或）支氣管痙攣，患者出現(xiàn)喉加，加上喉和（或）支氣管痙攣，患者出現(xiàn)喉頭堵塞感、胸悶、氣急、頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴喘鳴、憋氣、紫紺、憋氣、紫紺、以致因以致因窒息窒息而死亡。而死亡。n（三）循環(huán)衰竭表現(xiàn)（三）循環(huán)衰竭表現(xiàn) 病人先有病人先有心悸心悸、出汗出汗、面色蒼白、脈速而弱；面色蒼白、脈速而弱；然后然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降，血壓迅速下降，脈搏脈搏消失，乃至測(cè)不到血壓，消失，乃至測(cè)不到血壓，最終導(dǎo)致心跳停止。少數(shù)原有冠狀最終導(dǎo)致心跳停止。少數(shù)原有冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈硬化的硬化的患者可并發(fā)患者可并發(fā)心肌梗塞心肌梗塞。n（四）（四）意識(shí)意識(shí)方面的改變

5、方面的改變 往往先出現(xiàn)往往先出現(xiàn)恐懼恐懼感，感，煩躁煩躁不安和不安和頭暈頭暈；隨著腦缺氧和；隨著腦缺氧和腦水腫腦水腫加劇，加劇，可發(fā)生意識(shí)不清或完全喪失；還可以發(fā)五筆型可發(fā)生意識(shí)不清或完全喪失；還可以發(fā)五筆型抽搐抽搐、肢體、肢體強(qiáng)直強(qiáng)直等。等。n（五）其他癥狀（五）其他癥狀 比較比較常見的有刺激性常見的有刺激性咳嗽咳嗽，連續(xù)打嚏、連續(xù)打嚏、惡心惡心、嘔吐嘔吐、腹痛腹痛、腹瀉腹瀉，最后可，最后可出現(xiàn)出現(xiàn)大小大小便失禁。便失禁。n鑒別診斷鑒別診斷（一）迷走血管性昏厥，多發(fā)生在注射后，尤其是病一）迷走血管性昏厥，多發(fā)生在注射后，尤其是病人有人有發(fā)熱發(fā)熱、失水或、失水或低血糖低血糖傾向時(shí)?；颊叱３拭嫔?/p>

6、蒼傾向時(shí)?；颊叱３拭嫔n白、惡心、出白、惡心、出冷汗冷汗，繼而可昏厥，很易被，繼而可昏厥，很易被誤診誤診為過為過敏性休克。但此癥無瘙癢或皮疹，昏厥經(jīng)平臥后立敏性休克。但此癥無瘙癢或皮疹，昏厥經(jīng)平臥后立即好轉(zhuǎn)，血壓雖低但脈搏緩慢，這些與過敏性休克即好轉(zhuǎn)，血壓雖低但脈搏緩慢，這些與過敏性休克不同。迷走血管性昏厥可用不同。迷走血管性昏厥可用阿托品阿托品類藥物治療。類藥物治療。（二）（二）遺傳性血管性水腫遺傳性血管性水腫癥癥 這是一種由常這是一種由常染色體染色體遺傳遺傳的缺乏補(bǔ)體的缺乏補(bǔ)體C1酯酶酯酶抑制抑制物的疾病?；颊呖稍谝恍┪锏募膊??；颊呖稍谝恍┓翘禺愋砸蛩兀ɡ绶翘禺愋砸蛩兀ɡ绺腥靖腥?、創(chuàng)傷

7、創(chuàng)傷等）刺激下突然發(fā)等）刺激下突然發(fā)病，表現(xiàn)為皮膚和呼吸道粘膜的病，表現(xiàn)為皮膚和呼吸道粘膜的血管性水腫血管性水腫。由于。由于氣道的阻塞，患者也常有喘鳴、氣急和極度呼吸困氣道的阻塞，患者也常有喘鳴、氣急和極度呼吸困難等，與過敏性休克頗為難等，與過敏性休克頗為相似相似。但本癥起病較慢，。但本癥起病較慢，不少病人有家族史或自幼發(fā)作史，發(fā)病時(shí)通常無血不少病人有家族史或自幼發(fā)作史，發(fā)病時(shí)通常無血壓下降、也無蕁麻疹等，據(jù)此可與過敏性休克相鑒壓下降、也無蕁麻疹等，據(jù)此可與過敏性休克相鑒別。別。過敏性休克的搶救過敏性休克的搶救迅速及時(shí)；迅速及時(shí)；分秒必爭(zhēng)；分秒必爭(zhēng)；就地?fù)尵龋痪偷負(fù)尵?；轉(zhuǎn)危為安轉(zhuǎn)危為安 （一）

8、（一） 立即停藥，就地?fù)尵攘⒓赐Ｋ帲偷負(fù)尵然颊咂脚P位，開放氣道，給以氧氣吸入并保溫，患者平臥位，開放氣道，給以氧氣吸入并保溫，如果出現(xiàn)威脅生命的氣道阻塞，立即氣管插管或如果出現(xiàn)威脅生命的氣道阻塞，立即氣管插管或床旁氣管切開，在患者脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)；床旁氣管切開，在患者脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)；密切觀察病員的體溫、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔密切觀察病員的體溫、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔變化。變化。（二）（二） 給予抗過敏藥物給予抗過敏藥物1、立即皮下注射、立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素鹽酸腎上腺素0.51.0ml，小兒酌減。癥狀如不緩解，可每，小兒酌減。癥狀如不緩解，可每2030分鐘皮下或靜脈注射分鐘皮

9、下或靜脈注射0.5ml，直至脫離，直至脫離危險(xiǎn)。危險(xiǎn)。2、地塞米松、地塞米松510mg氫化可的松氫化可的松200mg加入加入50%葡萄糖液葡萄糖液100ml靜推或加入靜推或加入510%葡葡萄糖液萄糖液500ml內(nèi)靜滴。內(nèi)靜滴。 3、抗組織胺類藥物：選用異丙嗪、抗組織胺類藥物：選用異丙嗪2550mg或或本海明本海明40mg肌內(nèi)注射。肌內(nèi)注射。 （三）（三） 抗休克治療抗休克治療n1、補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒?？山o予低分子、補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒?？山o予低分子右糖酐右糖酐500ml或或4%碳酸氫鈉加入碳酸氫鈉加入5%葡萄糖葡萄糖液內(nèi)靜點(diǎn)。液內(nèi)靜點(diǎn)。n2、如血壓仍不回升，須立即靜脈輸入、如血壓仍不回升

10、，須立即靜脈輸入510%葡萄糖液葡萄糖液200ml，內(nèi)加入去甲腎上腺，內(nèi)加入去甲腎上腺素素12ml，或多吧胺，或多吧胺20mg。根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴。根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速，一般每分鐘速，一般每分鐘3040滴（小兒酌減）滴（小兒酌減）n3、加大地塞米松或氫化可的松的計(jì)量加糖液、加大地塞米松或氫化可的松的計(jì)量加糖液內(nèi)靜點(diǎn)。內(nèi)靜點(diǎn)。n4、針刺人中、十宣、涌泉、足三里、曲池等、針刺人中、十宣、涌泉、足三里、曲池等穴穴 （四）（四） 呼吸受抑制時(shí)呼吸受抑制時(shí)n可給予可拉明、洛貝林、苯甲酸鈉卡啡因等呼可給予可拉明、洛貝林、苯甲酸鈉卡啡因等呼吸興奮劑肌肉注射，必要時(shí)施行人工呼吸；吸興奮劑肌肉注射，必要時(shí)施行人工呼吸；n急性喉頭水腫窒息時(shí)，可行氣管切開術(shù)；如出急性喉頭水腫窒息時(shí)，可行氣管切開術(shù)；如出現(xiàn)呼吸停止時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，現(xiàn)呼吸停止時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并準(zhǔn)備插入氣管導(dǎo)管控制呼吸，或借助人工呼并準(zhǔn)備插入氣管導(dǎo)管控制呼吸，或借助人工呼吸機(jī)被動(dòng)呼吸。吸機(jī)被動(dòng)呼吸。（五）心臟驟停時(shí)五）心臟驟停時(shí)n立即實(shí)施立即實(shí)施CPR，心腔內(nèi)注射，心腔內(nèi)注射0.1%腎上腺素腎上腺素1ml，必要時(shí)可行胸腔內(nèi)心臟擠壓術(shù)。，必要時(shí)可行胸腔內(nèi)心臟擠壓術(shù)。（六）肌肉癱瘓松弛無力時(shí)（六）肌肉癱瘓松弛無力時(shí)n皮下注射新斯的明皮下注射新斯的明0.