針極肌電圖優(yōu)質(zhì)薈萃

1、 針針 極極 肌肌 電電 圖圖 北 京 協(xié) 和 醫(yī) 院 湯曉芙 記錄用同心圓針收集在肌纖維 外的電位。因在有電導(dǎo)體功能 的介質(zhì)中，電流可傳導(dǎo)。 電流傳動時，由正極到負(fù)極， 由活動點(diǎn)到不活動點(diǎn)。 在電流起原點(diǎn)負(fù)性，流向點(diǎn)相 對正性。 電波的自波幅由針與收集電極 的距離決定。 一一 肌肉中收集到的電活動肌肉中收集到的電活動 一）插入電位 可很快消失，也可長達(dá)2-3msec。我們 的結(jié)果位200+msec.。插入電位延長在神 經(jīng)原性別或肌病中多為fib 或psv樣，在 肌強(qiáng)直性病中為波幅和頻率不斷變化串。 插入減小在低鉀性周期性麻痹中見，消 失在肌肉完全萎縮時見。 二）二） 自發(fā)電位自發(fā)電位 針在肌

2、肉中不動時自發(fā)出現(xiàn)。針在肌肉中不動時自發(fā)出現(xiàn)。 （一）終板電位（一）終板電位 在正常人終板部位可見，必須與病理在正常人終板部位可見，必須與病理 的相鑒別。此電位有兩種，的相鑒別。此電位有兩種， 一為單相負(fù)性高頻不規(guī)律發(fā)放， 時限 0.5-2 msec ， 波幅10-40 uv,于100uv伴有 海嘯音先響； 一為兩相負(fù)正性波，3-5 msec ， 波幅100-200uv。 可能是肌肉電極 激發(fā)突觸前神 經(jīng)末梢引起。 后者特別易與fib混淆。注意起始 為負(fù)性，不規(guī)律發(fā)放，并病人痛， 離終板后消失。 (二) 纖顫波 fib 是單條肌纖維引起，除在舌外不 見肌肉抽動。 時限5 msec ，波幅20-

3、300uv，三 相或兩相。 出現(xiàn)在神經(jīng)原或肌原性病。后者 有稱38%。 在神經(jīng)原性病中也有1/3-1/5無fib。 因?yàn)椋核裳h(huán)出現(xiàn)；再生；肌萎縮。 fib 在神經(jīng)受傷后4-5周出現(xiàn)， 神經(jīng)肌肉距離越遠(yuǎn)時間越長。 寒冷 或缺血fib減少。 機(jī)制還不清，有認(rèn)為與鉀， 鈉離子通道異常有關(guān)。 (三) 正銳波 psv 與fib 同性質(zhì)和臨床意義，比fib 出現(xiàn) 早， 嚴(yán)重失神經(jīng)肌肉易見。 (四)束顫 fasculation 大小同mu伴有肌肉抽動，單個或 重復(fù)出現(xiàn)。 多在下司動神經(jīng)元?。杭顾瑁琺nd, 小兒麻痹，脊髓 空洞，也見于神經(jīng) 根， 周圍神經(jīng)病或甲亢性肌病。 束顫出現(xiàn)不規(guī)律。 束顫起原于中樞

4、，周圍尚無定論。 有認(rèn)為起與于末端軸索由軸索反 射擴(kuò)散。 （二）肌強(qiáng)直放電 是高頻動作電位放電，頻率和 波幅 不 斷變化伴有轟炸機(jī)聲音。 其頻率為15-150hz，波幅10uv 1mv 。 遇冷或受刺激時加強(qiáng)?？闪炕?。 是肌強(qiáng)直病的典型所見，但在多 發(fā)性肌 炎， 周圍神經(jīng)病，其他肌病都可見。 機(jī)制不全清，可能與肌膜的cl 和 na離子異常有關(guān)。 （六）復(fù)雜重復(fù)放電 又名奇異高頻放電，放電突起突停， 頻率和波幅無變化。 可能起原于肌肉纖維fib，由錯位傳 導(dǎo)引起。 多見于慢性肌病如多發(fā)性肌炎， 肌營養(yǎng)不良， 高鉀性周期性麻痹和慢性失神經(jīng)病。 注意，有發(fā)現(xiàn)在正常人髂腰肌可見。 （七）自發(fā)mu活動

5、束顫是一種，還有肌纖維蠕動， 晚間肌痙攣，手足搐搦， 神經(jīng)肌強(qiáng)直，嬰兒型脊肌萎縮癥。 單個電位與mu 相同， 但自發(fā)發(fā)放，而且重復(fù)。 肌纖維蠕動是成組的電位間斷出現(xiàn)， 可見于mnd， 神經(jīng)根病，多發(fā)性神經(jīng)病，也可見 于腦干腫瘤，ms等。 機(jī)制不明，可能與經(jīng)軸索的錯位興 奮有關(guān)。 二二 主動收縮的電位主動收縮的電位 一）mu電位 一個mu電位是由一個運(yùn)動神經(jīng)元 通過軸索到達(dá)的所有肌纖維興奮集合 起來組成的，其峰代表針周圍少數(shù)肌 纖維的峰。其時限2-15msec其 波幅 200uv-3mv, 為兩或三相，多相波 國外占12%，我們 占 20-35% 。 （一）時限 測量電位偏離基線到回歸基線的時間

6、。 受mu支配的肌纖維終板解剖分布大 小而定，分布大時限長。 時限長短還受：1，末稍神經(jīng)傳導(dǎo)快 慢；2，肌纖維傳導(dǎo)快慢； 3，最主要是終板與針的距離。 每一塊肌肉的平均時限不同， 肌肉中的每一mu時限也不同。 （一）波幅 測量正峰到負(fù)峰的值。 代表針周圍少數(shù)肌纖維的峰值，受 其與針距離的影響。 各個mu的波幅變化大，均值較可靠。 (三)形狀 多為兩或三相波，而多相波為五相， 是電位通過基線的次數(shù)加一。 負(fù)波峰部分是近針少數(shù)肌電位造成， 而前后的正峰部分是遠(yuǎn)處肌電位組成。 （一）上升時間 測量正峰到負(fù)峰的時間。 時間長短決定于針離肌纖維的距 離，越小越短。 (五)面積 面積可代表近針極的肌纖維數(shù)

7、、 半徑以及其電位的離散度。 （六） 影響mu 大小和形態(tài)的因素 記錄針只能記錄到其近處幾個肌纖 維收縮起始的電位。 如不動針，電位不變。 1，技術(shù)因素 用針型號固定，放大倍數(shù)固定，如 100uv ，掃描時間固定，如5-10msec， 頻通為2hz-10000hz，才能計算出平 均值。 2，生理因素 不同肌肉，不同mu可以不同； 年齡不同也不同。有研究4歲的 肱二頭肌時限為5-7msec， 70-80歲時為10- 4msec.。波幅 亦然。溫度低時時限和波幅下 降而且多相波增多。疲乏會增 加多相波。 3，病理因素 1）肌原性病 有功能的肌纖維減少。因此時 限減小，這與病的嚴(yán)重性有關(guān)。 如記錄電

8、極近處的肌纖維減少， 則出現(xiàn)波幅減??；少數(shù)時限和波 幅增大，與再生使肌纖維密度增 加有關(guān)。 多數(shù)肌纖維電位再生時發(fā)放同 步化 減弱，而出現(xiàn)多相波增多。 多相波出現(xiàn)是造成電位波峰的肌 電位相距過遠(yuǎn)，不能重合在一起 。 2）神經(jīng)原性病 有功能的mu減少。電生理的變化 與病灶位點(diǎn)，受損時間，有無再生 有關(guān)。 典型的：幸存mu增大，用側(cè)支使 失神經(jīng)的肌纖維重新支配。 這就使mu的終板分散，導(dǎo)至?xí)r限 增長，多相波增多。如針周圍的 肌纖維增多，波幅也增大。 但在神經(jīng)急性受損后，先出現(xiàn) 的是低波幅，短時限，多相電位。 以后慢慢隨神經(jīng)重新支配越來越 多的肌纖維，電位越來越大。 多相的原因還與神經(jīng)末支和終板 傳

9、導(dǎo)慢有關(guān)。 3）mu不穩(wěn)定 不穩(wěn)定是神經(jīng)肌接頭或神經(jīng)末梢一 過性傳導(dǎo)阻滯。 在mg,癥狀性肌無力綜合癥，周圍 神經(jīng)損傷再生，mnd等。 4）mu晚成分 一個mu后15 跟著一個小電位。 是再生中側(cè)支芽聲生，支配一遠(yuǎn)處 肌纖維 的結(jié)果。在肌原，神經(jīng)原病 中都可見。 二）mu 的幕集 一針電極在肌肉中可收集到10-20個 電位。小力收縮時為單個電位不規(guī) 律發(fā)放，加力后變?yōu)橐?guī)律發(fā)放，頻 率5-10hz.開始鋒峰值小，后加大。 正常肌肉最大力收縮時,電位 重疊,不能分清單個電位,基 線完 全被電位打亂,波幅2-4mv,為干 擾相。 在病理情況下,mu減少,最大力 時基線不能完全被打亂,峰峰值 也可變化

10、。 在肌原性病時,雖然每一mu中肌 纖維減少,但mu無減。 而mu的發(fā)放頻率加快,同一強(qiáng)度 的參加mu加多,因此呈低波幅干 擾相,嚴(yán)重后才呈減弱的干擾相。 在神經(jīng)原性病時，mu減少，雖然 每一mu發(fā)放加快，仍為減弱的干 擾相。 注意，當(dāng)病人因痛不合作時，不用力， 沒有最大收縮，發(fā)放只在10-20次/秒， 少數(shù)mu參加，呈減少的干擾相。 臨床應(yīng)用程序 一、全面了解病史，體格檢查 （神經(jīng)系統(tǒng)）,向病人說明emg 檢查有 痛苦。并在檢查過程中 解釋要做的事。 二、儀器設(shè)置 掃描5-10 msec/cm,放大100 uv/cm， 看時限； 200-500 uv/cm, 看波幅。 頻 通為20hz-10000 hz。 三、決定采用的正常值，他們的 方法和限度。 四、用主觀判斷或mu詳細(xì)測定 時限,波幅,多相