中醫(yī)肛腸科介紹PPT課件

1、1.中醫(yī)肛腸科的發(fā)展現(xiàn)狀2.我院肛腸科的成立3.中醫(yī)肛腸科開展的診療項(xiàng)目第1頁/共38頁1.中醫(yī)早在素問.生氣通天論提出痔概念，宋代就有痔漏?？萍皩？漆t(yī)師和專家，明清趨于成熟，出現(xiàn)外科正宗、馬氏痔漏科七十二種、古今圖書集成.醫(yī)部全錄等專著，記載了枯痔、掛線、結(jié)扎、脫管、熏洗、導(dǎo)引、針灸、熨痔、割痔、內(nèi)治、外治等10余種療法，大量?jī)?nèi)服、外用單方驗(yàn)方。2.于1966年衛(wèi)生部在北京召開有24個(gè)單位參加的中西醫(yī)結(jié)合治療痔瘺成果部級(jí)鑒定會(huì)議，將痔瘺科更名為肛腸科，專家首次肯定了切開掛線法治療高位復(fù)雜性肛瘺、高位復(fù)雜性膿腫根治。第2頁/共38頁1.在各個(gè)省、市、縣二級(jí)及以上中醫(yī)院成立肛腸科。全國范圍內(nèi)有肛

2、腸專科醫(yī)院，床位在200-500張。2.疆內(nèi)以自治區(qū)中醫(yī)院肛腸科為首，床位100張。3.石河子目前有我院、中醫(yī)院成立肛腸?？啤５?頁/共38頁 我兵團(tuán)中醫(yī)院于2015年3月經(jīng)兵團(tuán)衛(wèi)生局批準(zhǔn)正式設(shè)立中醫(yī)肛腸科，經(jīng)籌備于2015年12月正式成立門診、病區(qū)開始診療工作。中醫(yī)肛腸科目前擁有醫(yī)護(hù)人員10名；醫(yī)生3人，其中碩士1名，本科2名；我科擁有先進(jìn)的肛腸綜合檢查治療儀（HCPT）、超聲霧化熏洗儀、結(jié)腸水療儀；在各種痔、瘺等的規(guī)范化診療及中西醫(yī)結(jié)合診療方面極具特色，療效確切。第4頁/共38頁常見肛門疾?。簝?nèi)痔（、期）、嵌頓性內(nèi)痔、外痔（血栓性、炎性、靜脈曲張型、結(jié)締組織型）、混合痔（環(huán)狀）、肛裂、肛周

3、膿腫、肛瘺（皮下瘺、多發(fā)瘺、高位肛瘺、馬蹄形瘺、直腸會(huì)陰瘺）、肛竇炎、肛乳頭肥大、脫肛、便秘（慢傳輸型便秘、出口梗阻型便秘）、直腸前突、直腸粘膜脫垂、腸易激綜合征、肛門濕疹、肛門瘙癢、肛門狹窄、慢性結(jié)直腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等。第5頁/共38頁 痔瘡根據(jù)痔發(fā)生的部位和癥狀的不同，分為三類： 一、內(nèi)痔 是直腸上靜脈叢的曲張靜脈團(tuán)塊，位于齒線以上，表面為直腸粘膜所覆蓋。常見于左側(cè)、右前及右后三處。 二、外痔 是直腸下靜脈叢的曲張靜脈團(tuán)塊，位于齒線以下，表面為肛管皮膚所覆蓋。單純外痔見于肛門周圍，常因靜脈內(nèi)血栓形成而突出在外。 三、混合痔 由于直腸上、下靜脈叢互相吻合、互相影響，因而痔塊位于齒

4、線上下，表面同時(shí)為直腸粘膜和肛管皮膚所覆蓋，成為混合痔。 第6頁/共38頁第7頁/共38頁辨證論治 （1）內(nèi)治 ：多適用于、期內(nèi)痔，或內(nèi)痔嵌頓有繼發(fā)感染，或年老體弱，或內(nèi)痔兼有其它嚴(yán)重慢性疾病，不宜手術(shù)治療者。 風(fēng)熱腸燥證 癥狀舌脈舌紅，苔薄白或薄黃，脈弦數(shù)。 方藥 涼血地黃湯加減。大便秘結(jié)者，加潤腸湯。 濕熱下注證癥狀舌脈舌紅，苔黃膩 方藥 臟連丸加減。出血多者加地榆炭、仙鶴草。 氣滯血瘀證 質(zhì)暗紅，苔白或黃，脈弦細(xì)澀 方藥 止痛如神湯加減。 脾虛氣陷證 舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈弱。 方藥 補(bǔ)中益氣湯加減。血虛者合四物湯。第8頁/共38頁辨證論治外治法熏洗法外敷法 塞藥法 枯痔法 （消痔

5、靈）第9頁/共38頁其他療法（3個(gè)） （1）插藥療法（枯痔釘療法）： 該療法是中醫(yī)學(xué)治療內(nèi)痔的一種有效方法。 （2）注射法：硬化萎縮與壞死枯脫法。 附：消痔靈注射法（硬化萎縮） 適用于各期內(nèi)痔及混合痔的內(nèi)痔部分。 （3）結(jié)扎療法 貫穿結(jié)扎法:適于期、期內(nèi)痔 ，尤其纖維化的 膠圈套扎法 套扎器 特殊處理：(4)手術(shù)后的常見反應(yīng)及處理方法: 第10頁/共38頁 肛門周圍膿腫概述：1概念：肛癰是指肛管直腸周圍間隙發(fā)生急慢性感染形成的膿腫。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肛門直腸周圍膿腫（perianal and perirectal abscesses）-簡(jiǎn)稱肛周膿腫。2發(fā)病特點(diǎn)：本病任何年齡均可發(fā)生，但20-40

6、歲青壯年居多，嬰幼兒時(shí)有發(fā)生，男多于女。3癥狀特點(diǎn)：發(fā)病急驟、疼痛劇烈、常伴高熱、后遺癥-肛瘺癥狀特點(diǎn)：紅腫熱痛第11頁/共38頁檢查第12頁/共38頁第13頁/共38頁指檢第14頁/共38頁【治療】治則：以手術(shù)為主，注意預(yù)防肛漏的形成。第15頁/共38頁【治療】1辨證論治（1）內(nèi)治 熱毒蘊(yùn)結(jié)證 方藥 仙方活命飲、黃連解毒湯加減。 火毒熾盛證 治法 清熱解毒透膿 方藥 透膿散加減。 陰虛毒戀證 治法 養(yǎng)陰清熱、祛濕解毒 方藥 青蒿鱉甲湯合三妙丸加減。第16頁/共38頁【治療】1辨證論治（2）外治 初起 實(shí)證用金黃膏、黃連膏外敷，位置深隱者，可用金黃散調(diào)糊灌腸；虛證用沖和膏或陽和解凝膏外敷。 成

7、膿 宜早期切開引流，并根據(jù)膿腫部位深淺和病情緩急選擇手術(shù)方法。 潰后 用九一丹紗條引流，膿盡改用生肌散紗條。日久成瘺者，按肛漏處理。第17頁/共38頁【治療】 2其他療法手術(shù)（1）手術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)找原發(fā)內(nèi)口隱窩腺性膿腫膿腫一次切開法 適應(yīng)證 淺部膿腫一次切開掛線法適應(yīng)證 高位膿腫。分次手術(shù)：適用于體質(zhì)虛弱或不愿住院治療的深部膿腫。第18頁/共38頁 肛 漏概述： （肛癰病史很重要）1定義：肛瘺（anal fistula）是指直腸或肛管與周圍皮膚相通所形成的瘺管，3要素：內(nèi)口、外口、瘺管。有的外口會(huì)閉合或增生。第19頁/共38頁第20頁/共38頁第21頁/共38頁第22頁/共38頁1辨證論治-內(nèi)治 濕

8、熱下注證 治法 清熱利濕 方藥 二妙丸合萆薢滲濕湯加減。 正虛邪戀證 治法 托里透毒 方藥 托里消毒飲加減。 陰液虧損證 治法 養(yǎng)陰清熱 方藥 青蒿鱉甲湯加減。肺虛者加沙參、麥冬； 脾虛者加白術(shù)、山藥。 第23頁/共38頁1辨證論治2）外治1熏洗法：苦參湯、五倍子湯、硝礬洗劑2外敷法：油膏 箍圍藥 摻藥3沖洗法如雙氧水、鹽水、中藥液等 1）瘺道沖洗-注射器沖洗 2）創(chuàng)腔沖洗-導(dǎo)管沖洗第24頁/共38頁（1）手術(shù)療法切開療法適應(yīng)證 低位單純性肛漏和低位復(fù)雜性肛瘺，對(duì)高位肛瘺切開時(shí)，必須配合掛線療法，以免造成肛門失禁。禁忌癥 同掛線療法。第25頁/共38頁1.定義：肛裂（anal fissure）

9、是肛管的皮膚全層縱行裂開并形成感染性潰瘍者稱。肛裂方向與肛管縱軸平行，長約05lcm.2.臨床特點(diǎn)：（肛門周期性）疼痛，出血，便秘。注意：裂的是肛管皮膚，不是直腸粘膜肛裂肛裂第26頁/共38頁診斷- 專科檢查 一、視診 扒開肛門可看到。就診時(shí)可見肛管縱行裂口或縱行梭形潰瘍，多位于截石位6點(diǎn)和12點(diǎn)處。肛門括約肌痙攣，指檢時(shí)可引起劇裂疼痛，故禁止指檢。陳舊性肛裂可見到贅皮外痔、肛乳頭肥大等并發(fā)癥。 二、肛門指診 一般不做。 三、肛門鏡檢 不做。第27頁/共38頁第28頁/共38頁第29頁/共38頁擴(kuò)肛管擴(kuò)張法適宜于急性或慢性肛裂不伴有肛乳頭肥大及前哨痔者。但此法復(fù)發(fā)率高，可造成痔脫垂、短時(shí)大便失

10、禁以及出血、肛周膿腫等。擴(kuò)肛管擴(kuò)張法第30頁/共38頁或叫肛裂切除術(shù)側(cè)方內(nèi)括約肌切斷術(shù)或挑切術(shù)：-原理手術(shù)方法：-略。國際較多用之標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式切開療法第31頁/共38頁肛裂手術(shù)第32頁/共38頁第33頁/共38頁便秘1.慢傳輸型便秘-中藥內(nèi)服、保留灌腸、結(jié)腸水療2.出口梗阻型便秘-依據(jù)病情行手術(shù)解除梗阻第34頁/共38頁結(jié)腸水療腸道水療是一種能清洗腸道，排出體內(nèi)毒素，改善便秘，糾正腹瀉，調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào)，預(yù)防腸癌，并有美容，美膚，減肥，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌失調(diào)等作用的新型保健方法，被譽(yù)為21世紀(jì)熱門的物理性內(nèi)調(diào)保健自然療法。原理：是一種“清理為先、調(diào)理為后、慢病快治”的結(jié)腸清洗方法，用配置的38恒溫水而不是化學(xué)藥劑或藥劑來清洗。水療過程中所用器械均使用，安全、痛苦小、無感染。每次洗腸配合體外的結(jié)腸按摩，僅需要45-60分鐘。結(jié)腸水療法不僅對(duì)治療頑固性便秘、結(jié)腸炎、息肉病、痔瘡等肛腸疾病效果顯著，預(yù)防大腸癌及多種腸腫瘤，而且對(duì)肥胖病、痤瘡等也有很好的療效，可以達(dá)到同一途徑治療多種疾病的目的。第35頁/共38頁適應(yīng)癥：1、習(xí)慣性便秘2、慢性結(jié)腸炎3、手術(shù)、腸鏡檢查的準(zhǔn)備處理。功效：洗去腸道內(nèi)的有害物質(zhì)，限度的減少細(xì)菌的繁殖，保持腸道內(nèi)正常菌群的平衡，改善腸道內(nèi)正常的蠕動(dòng)狀況、增強(qiáng)對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。禁忌癥