生兒室護理查房

1、護理查房護理查房 內(nèi)容簡介內(nèi)容簡介|病史匯報病史匯報周文文周文文|定義、病因及發(fā)病機制定義、病因及發(fā)病機制曹梅曹梅|臨床表現(xiàn)、輔助檢查臨床表現(xiàn)、輔助檢查趙瓊趙瓊|治療原則治療原則楊冬青楊冬青|護理護理惠家梅惠家梅 魏倩倩魏倩倩 病史匯報病史匯報 基本資料：n60床 楊悅 女 26天 病史：患兒因喉有痰感10多天，偶咳，無明顯口吐泡沫及口唇青紫，后至當?shù)蒯t(yī)院治療，期間兩次血培養(yǎng)示表皮葡萄球菌，為進一步診治，于2011.11.30以新生兒敗血癥轉(zhuǎn)入我院新生兒室。病史匯報病史匯報 體檢：神志清楚，反應(yīng)一般，皮膚花斑，雙肺呼吸音稍粗，未聞及干濕啰音。 t:36.7 hr:146 r:40 體重：3.7

2、2kg 入院處置：完善相關(guān)檢查如血常規(guī)，生化，血培養(yǎng)；合理喂養(yǎng)與保暖；抗感染，預防出血特別是顱內(nèi)出血；呼吸道管理等對癥支持治療病史匯報病史匯報簡要病史11.30 醫(yī)囑下病危 血常規(guī)：neut40.6%，rbc2.63*1012/l生化：tp52.70g/l，alb34.6g/l， bu31.96umol/l 血培養(yǎng)+藥敏：無菌生長 病史匯報病史匯報 12.1 患兒可聞及鼻塞，未聞及痰鳴音 12.5 病危 病重 12.112.6 患兒奶量完成,體重增加 12.7患兒高熱，最高體溫39.0,四肢稍涼，全身可見花斑，予減少蓋被、溫水擦浴，帶手足套，醫(yī)囑靜脈用藥（強力阿莫仙）病史匯報病史匯報 12.8

3、 患兒體溫仍高，波動在3838.5， 呼吸、心率較快，予減少蓋被，溫水擦浴，測血壓q6h,心電、氧飽監(jiān)護 血常規(guī)示rbc2.59*1012/l，超敏crp5.0mg/l,常規(guī)crp12.1mg/l 12.9 患兒體溫降至正常：36.837.4 12.10 停心電監(jiān)護,測血壓bid新生兒敗血癥新生兒敗血癥定義定義指細菌侵入血循環(huán)并生長繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的指細菌侵入血循環(huán)并生長繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身感染。全身感染。病因病因1.1.自身因素自身因素2.2.病原菌病原菌3.3.感染途徑感染途徑自身因素自身因素 新生兒免疫系統(tǒng)不完善，屏障新生兒免疫系統(tǒng)不完善，屏障功能差，血中補體少功能差，血中補體

4、少 白細胞在應(yīng)激情況下殺菌能力白細胞在應(yīng)激情況下殺菌能力下降下降 t t細胞對特異抗原反應(yīng)差，細細胞對特異抗原反應(yīng)差，細菌侵入機體易引起全身感染菌侵入機體易引起全身感染病原菌病原菌 地區(qū)差異明顯：我國主要是葡萄球菌、大腸桿菌地區(qū)差異明顯：我國主要是葡萄球菌、大腸桿菌為主為主 近年：由于極低體重兒存活率的提高和血管導管、近年：由于極低體重兒存活率的提高和血管導管、氣管插管技術(shù)的廣泛使用，使得表皮葡萄球菌、氣管插管技術(shù)的廣泛使用，使得表皮葡萄球菌、克雷白桿菌，綠膿桿菌等條件致病菌敗血癥增多克雷白桿菌，綠膿桿菌等條件致病菌敗血癥增多 葡萄葡萄球菌球菌感染途徑感染途徑 產(chǎn)前產(chǎn)前 與孕婦有明顯感染有關(guān)，

5、尤其是羊膜腔感染與孕婦有明顯感染有關(guān)，尤其是羊膜腔感染 產(chǎn)時產(chǎn)時 與胎兒通過產(chǎn)道時被細菌感染有關(guān)，如胎膜與胎兒通過產(chǎn)道時被細菌感染有關(guān)，如胎膜早破、產(chǎn)程延長早破、產(chǎn)程延長 產(chǎn)后產(chǎn)后 （最常見最常見） 往往與臍部、皮膚黏膜損傷及呼吸道、消化往往與臍部、皮膚黏膜損傷及呼吸道、消化道等侵入有關(guān)，近年醫(yī)源感染增多道等侵入有關(guān)，近年醫(yī)源感染增多 起病起病時間時間傳播途徑傳播途徑病原菌病原菌并發(fā)癥并發(fā)癥死亡率死亡率根據(jù)發(fā)病時間分根據(jù)發(fā)病時間分早發(fā)型早發(fā)型和和晚發(fā)型晚發(fā)型發(fā)熱或體溫發(fā)熱或體溫不不升升不不吃吃不不哭哭反應(yīng)差、嗜睡（反應(yīng)差、嗜睡（不不動）動）體重體重不不增增一般癥狀和體征一般癥狀和體征“五五不不

6、”黃疸黃疸肝脾腫大肝脾腫大特殊表現(xiàn)特殊表現(xiàn)出血傾向出血傾向 休克休克 其他其他 嘔吐、腹脹、中毒性腸麻嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青痹、呼吸窘迫或暫停、青紫紫 合并癥合并癥 肺炎、腦膜炎、壞死性小肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸、化膿性關(guān)節(jié)炎、腸結(jié)腸、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎骨髓炎輔助檢查輔助檢查（金標準金標準）應(yīng)在用抗生素前做應(yīng)在用抗生素前做嚴格消毒嚴格消毒取血量要足（至少取血量要足（至少 0.50.5）已用抗生素者作已用抗生素者作l l型細菌型細菌培養(yǎng)培養(yǎng)疑為腸源性感染者行厭疑為腸源性感染者行厭氧菌培養(yǎng)氧菌培養(yǎng)標本標本 血、腦脊液和尿血、腦脊液和尿方法方法 對流免疫電泳對流免疫電泳（

7、ciecie）、酶聯(lián)免疫吸附）、酶聯(lián)免疫吸附（elisaelisa）、乳膠顆粒凝）、乳膠顆粒凝集（集（lala）檢測細菌抗原檢測細菌抗原血清涂片找細菌血清涂片找細菌輔助檢查輔助檢查 外周血象外周血象反應(yīng)最靈敏反應(yīng)最靈敏感染感染68h內(nèi)內(nèi)，860h達高達高峰（峰（作為細菌感染的早期指標作為細菌感染的早期指標 ）感染控制后迅速感染控制后迅速（評估抗生評估抗生素療效和指導抗生素程素療效和指導抗生素程 ） 急相蛋白急相蛋白白細胞總數(shù)白細胞總數(shù) 5109/l或或 20109/l，中性粒細，中性粒細胞中桿狀核細胞所占胞中桿狀核細胞所占0.2，出現(xiàn)中毒顆粒或空泡出現(xiàn)中毒顆?；蚩张?血小板計數(shù)血小板計數(shù)100

8、109/l治療原則治療原則抗生素治療抗生素治療：早期、聯(lián)合、足量、注意：早期、聯(lián)合、足量、注意 藥物毒副作用藥物毒副作用處理嚴重并發(fā)癥處理嚴重并發(fā)癥支持治療支持治療免疫治療免疫治療清除感染灶清除感染灶表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌已成為新生兒敗血癥的主要致病之一已成為新生兒敗血癥的主要致病之一 特性特性:產(chǎn)生細胞外粘液產(chǎn)生細胞外粘液, , 附著表面附著表面 感染途徑感染途徑:靜脈插管、氣管插管及皮膚接觸靜脈插管、氣管插管及皮膚接觸 預防預防:加強各種導管的消毒和管理加強各種導管的消毒和管理 加強醫(yī)護人員手的消毒和清潔加強醫(yī)護人員手的消毒和清潔 嚴格實行無菌操作嚴格實行無菌操作處理嚴重并發(fā)癥處理嚴重并

9、發(fā)癥 抗休克抗休克 糾正酸中毒、低氧血癥糾正酸中毒、低氧血癥 減輕腦水腫減輕腦水腫 積極退黃積極退黃,預防核黃疸預防核黃疸護理診斷護理診斷 體溫過高體溫過高與感染有關(guān)與感染有關(guān) 有營養(yǎng)失調(diào)的危險有營養(yǎng)失調(diào)的危險與患兒白蛋白低、疾與患兒白蛋白低、疾病消耗增加有關(guān)病消耗增加有關(guān) 知識缺乏（家長）知識缺乏（家長）缺乏有關(guān)疾病和護理缺乏有關(guān)疾病和護理新生兒的知識新生兒的知識 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：化膿性腦膜炎：化膿性腦膜炎體溫過高體溫過高與感染有關(guān)與感染有關(guān) 目標：目標：患兒一周內(nèi)體溫逐步恢復正常 措施措施：1. 保持室溫22-24，濕度55%-65%，定時開窗通風，保持空氣新鮮 2.監(jiān)測體溫q4h，

10、37.8t 38.5 ，散包降溫；t38.5 ,予溫水擦浴，密切觀察生命體征變化 3.遵醫(yī)囑正確使用抗生素，觀察用藥效果及不良反應(yīng)，有異常及時告知醫(yī)生 4. 4.嚴格無菌操作及手消毒，避免交叉及二重感染 評價：評價：患兒體溫三天內(nèi)已恢復正常，12.9體溫：36.837.4 有營養(yǎng)失調(diào)的危險有營養(yǎng)失調(diào)的危險與患兒白蛋白與患兒白蛋白低、疾病消耗增加有關(guān)低、疾病消耗增加有關(guān) 目標目標：患兒住院期間吃奶正常，體重增加 措施措施：1.供給足夠的能量和營養(yǎng)：少量多餐，細心喂養(yǎng) 2.定期監(jiān)測體重變化 3.加強病情觀察 評價評價：患兒住院期間體重增加：3.65kg（12.1） 3.775kg（12.3） 4.0kg（12.6）知識缺乏（家長）知識缺乏（家長）缺乏有關(guān)疾病缺乏有關(guān)疾病和護理新生兒的知識和護理新生兒的知識 目標：目標：家長能夠掌握和了解相關(guān)知識和技能 措施：措施：1.向家長講解有關(guān)疾病和護理新生兒的知識，解除家長的焦慮緊張 2. 及時向家屬說明患兒的治療情況和病情，鼓勵他們正確對待，積極配合 3.心理護理 評價：評價：家長對本病的護理和注意事項有所掌握潛在并發(fā)癥：化膿性腦膜炎潛在并發(fā)癥：化膿性腦膜炎 目標：目標：患兒住院期間未發(fā)生化膿性腦膜炎