囊性腎癌的CT診斷優(yōu)質(zhì)材料

1、囊性腎癌的ct診斷池州市人民醫(yī)院影像科 錢彬1專業(yè)資料概述 較少見(jiàn)特殊類型的腎細(xì)胞癌，約占腎癌2%-15% 影像表現(xiàn)以囊性為主伴或不伴實(shí)性成分復(fù)雜囊性病變 囊性腎癌的臨床表現(xiàn)近似腎癌，也可見(jiàn)肉眼血尿、腹部包塊、疼痛，由于囊性腎癌有一個(gè)比較完整的囊壁，出現(xiàn)肉眼血尿的機(jī)會(huì)較少 生物學(xué)行為較好，屬低度惡性腫瘤， 好發(fā)于中老年人，男性多發(fā)，男女比例為3:12專業(yè)資料囊性腎癌形成的機(jī)制先有囊后有癌？先有癌后有囊？3專業(yè)資料囊性腎癌病因 腫瘤呈囊性生長(zhǎng)，癌細(xì)胞起源于近曲小管上皮細(xì)胞，其中一些以囊性形式生長(zhǎng)，逐漸形成大小不等互不相通的多房性腫塊，囊內(nèi)含量不等的血液，常有假包膜 腎癌中心供血不足，出血和壞死形

2、成假囊腫，囊壁厚且不規(guī)則，多為單房 腎癌起源于囊腫壁上的上皮細(xì)胞，呈結(jié)節(jié)狀或乳頭狀生長(zhǎng)，結(jié)節(jié)常位于囊腫的基底部 腎癌引起腎小管或腎小動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致囊腫形成，當(dāng)囊腫增大時(shí)，腫瘤嵌入到囊腫內(nèi)，此型少見(jiàn)4專業(yè)資料囊性腎癌病理u巨檢巨檢 外觀為不規(guī)則圓形或卵圓形腫塊，有一層纖維包膜，血供豐富，血管怒張，有充血和出血區(qū) 腫瘤的顏色與血管多少、癌細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)含量及出血壞死等因素有關(guān)。一般來(lái)說(shuō)，生長(zhǎng)活躍區(qū)為白色、透明細(xì)胞呈黃色、顆粒細(xì)胞或未分化細(xì)胞呈灰白色、暗紅色或紅色部位分別為陳舊或新鮮出血區(qū) 常有囊性變、中心壞死、血腫或不規(guī)則鈣化灶5專業(yè)資料u鏡檢鏡檢 癌細(xì)胞類型主要為透明細(xì)胞癌、顆粒細(xì)胞癌、未分化癌等，其

3、中以透明細(xì)胞癌常見(jiàn) 透明細(xì)胞癌體積大，邊緣清晰，呈多角形，核小而均勻，染色深，細(xì)胞質(zhì)量多呈透明色，細(xì)胞常排列成片狀、乳頭狀或管狀 顆粒細(xì)胞呈圓形、多邊形或不規(guī)則形，暗色，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)充滿細(xì)小的顆粒，胞質(zhì)量少，核略深染 未分化癌細(xì)胞呈梭形，核較大或大小不一，有較多的核分裂象，呈肉瘤樣結(jié)構(gòu)囊性腎癌病理6專業(yè)資料2004年who腎細(xì)胞癌病理分類腎透明細(xì)胞癌腎透明細(xì)胞癌多房囊性腎細(xì)胞癌多房囊性腎細(xì)胞癌乳頭狀腎細(xì)胞癌乳頭狀腎細(xì)胞癌xp11xp11易位性腎癌易位性腎癌腎嫌色細(xì)胞癌腎嫌色細(xì)胞癌神經(jīng)母細(xì)胞瘤伴發(fā)的癌神經(jīng)母細(xì)胞瘤伴發(fā)的癌bellinibellini集合管癌集合管癌髓樣癌髓樣癌未分類腎細(xì)胞癌未分類腎細(xì)

4、胞癌粘液性管狀及梭形細(xì)胞粘液性管狀及梭形細(xì)胞癌癌7專業(yè)資料單房囊腫性囊性腎癌多房囊腫性囊性腎癌腎癌囊性壞死單純性腎囊腫惡變 其中以多囊性生長(zhǎng)者多見(jiàn)，病理以透明細(xì)胞型為主hartmanhartman等將囊性腎癌從病理組織等將囊性腎癌從病理組織學(xué)分型學(xué)分型8專業(yè)資料囊性腎癌與多房囊性腎細(xì)胞癌的概念 囊性腎癌是影像學(xué)診斷術(shù)語(yǔ)，主要指腫瘤組織中含有囊性成分， 多房囊性腎細(xì)胞癌是病理學(xué)診斷用語(yǔ)， 囊性腎癌是一類疾病的總稱，其中包含多房囊性腎細(xì)胞癌9專業(yè)資料囊性腎癌多發(fā)壁結(jié)節(jié)多發(fā)壁結(jié)節(jié)厚壁厚壁鈣化鈣化10專業(yè)資料囊性腎癌透明細(xì)胞癌透明細(xì)胞癌不規(guī)則厚壁不規(guī)則厚壁假包膜假包膜嫌色細(xì)胞癌嫌色細(xì)胞癌11專業(yè)資料囊

5、性腎癌壁結(jié)節(jié)壁結(jié)節(jié)12專業(yè)資料囊性腎癌13專業(yè)資料囊性腎癌14專業(yè)資料15專業(yè)資料囊性腎癌16專業(yè)資料囊性腎癌17專業(yè)資料囊性腎癌18專業(yè)資料囊性腎癌ct特點(diǎn) 囊壁：囊壁：囊壁增厚，且不規(guī)則，增強(qiáng)可見(jiàn)囊壁、分隔、壁結(jié)節(jié) 的早期強(qiáng)化 鈣化：鈣化：囊壁及分隔可見(jiàn)鈣化，形態(tài)多樣，呈斑點(diǎn)狀、線條狀、 殼狀。如鈣化位于病灶中心，鈣化周圍有軟組織成分 是惡性腫瘤特征 分隔分隔：囊性腎癌分隔常見(jiàn)，且粗細(xì)不均，1mm，與囊壁交 界部結(jié)節(jié)狀增厚 19專業(yè)資料囊性腎癌ct特點(diǎn) 囊液囊液：囊內(nèi)密度不均勻，即囊液渾濁，可出現(xiàn)絮狀物、碎 屑、凝血塊 邊界邊界：與鄰近腎實(shí)質(zhì)分界不清，與腫瘤具有侵襲性呈浸潤(rùn) 性生長(zhǎng)有關(guān)；另

6、一方面，腫瘤呈膨脹性生長(zhǎng)，壓迫 周圍腎實(shí)質(zhì)形成假包膜 大小大?。耗倚阅I癌病變常較大，較大的病變常有較多的惡性 征象；但囊性病變較小時(shí)，惡性征象少或不明顯， 診斷困難。20專業(yè)資料鑒別診斷：腎囊性病變 單純性腎囊腫 復(fù)雜性腎囊腫 腎盂旁囊腫 多囊腎 多房囊性腎瘤 腎混合性上皮間質(zhì)瘤 腎盂源性囊腫（腎盞憩室） 髓質(zhì)海綿腎 von hippel lindau病 結(jié)節(jié)性硬化 獲得性腎囊腫 腎膿腫 腎結(jié)核 囊性腎癌21專業(yè)資料一、單純性腎囊腫 位于腎皮質(zhì)內(nèi)良性囊性病變 單發(fā)或多發(fā)，大小不一 呈圓形、壁菲薄光整，內(nèi)襯扁平上皮，含清亮漿液， 可位于腎內(nèi)或突出于腎輪廓外， 增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化，22專業(yè)資料23專業(yè)資料

7、二、復(fù)雜性腎囊腫l腎囊腫內(nèi)含有血液、膿液、間隔、鈣化 出血性囊腫 感染性囊腫 局限性多發(fā)囊腫 鈣化性囊腫 分隔囊腫24專業(yè)資料出血性囊腫出血性囊腫感染性囊腫感染性囊腫25專業(yè)資料鈣化性囊腫鈣化性囊腫局限性多發(fā)囊腫局限性多發(fā)囊腫26專業(yè)資料三、腎盂源性囊腫和腎盂囊腫腎盂源性囊腫腎盂源性囊腫排泄期造影劑進(jìn)入排泄期造影劑進(jìn)入腎盂囊腫腎盂囊腫27專業(yè)資料四、多房囊性腎瘤 組織學(xué)：含有上皮和間質(zhì)兩種成分、與腎混合性上皮間質(zhì)瘤病理特征相似， 囊壁內(nèi)襯立方或扁平上皮 常見(jiàn)于4歲以下男孩或40-60歲女性 影像學(xué)表現(xiàn)：多房囊腔間不交通，有完整的纖維分隔 影像學(xué)難與囊性腎癌鑒別而需要手術(shù)治療28專業(yè)資料ct特征

8、 瘤體較大，輪廓光整， 壁和分隔薄、規(guī)則，無(wú)壁結(jié)節(jié)，包膜完整， 多房囊腔大小不一，互不交通， 囊壁或分隔輕中等強(qiáng)化，延遲強(qiáng)化，29專業(yè)資料30專業(yè)資料五、常染色體顯（隱）性多囊腎 遺傳性腎發(fā)育不良 顯性者又稱為成人型多囊腎，屬遺傳性全身性疾病，主要影響腎臟，也可累及肝臟、胰腺，囊腫隨年齡增多增大，正常腎組織逐漸減少，發(fā)展為腎功能衰竭，需要透析或腎移植 隱性者多見(jiàn)于嬰幼兒，常合并先天性肝纖維化，預(yù)后差31專業(yè)資料ct表現(xiàn) 呈雙側(cè)性，腎輪廓增大變形，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)大小不等的單純性囊腫，隨年齡增長(zhǎng)增多增大，囊腫常并發(fā)出血和感染， 囊性病變也可同時(shí)發(fā)生于肝臟、胰腺32專業(yè)資料多囊腎、多囊肝多囊腎、多囊肝

9、多囊腎多囊腎33專業(yè)資料六、腎膿腫 腎實(shí)質(zhì)化膿性感染， 或輸尿管梗阻后腎盂腎盞積水、感染而形成集聚膿液的囊腔， 全身中毒癥狀 環(huán)形均勻強(qiáng)化，壁厚薄均勻，內(nèi)壁光滑無(wú)壁結(jié)節(jié)，周圍低密度水腫帶，腎周多伴感染34專業(yè)資料35專業(yè)資料bosniak分級(jí)系統(tǒng) bosniak于1986年根據(jù)腎臟囊性占位的ct表現(xiàn)提出，用于囊性病變的鑒別診斷 該分級(jí)系統(tǒng)明確了腎囊性占位的影像學(xué)描述和診斷標(biāo)準(zhǔn) 將影像診斷結(jié)果應(yīng)用于臨床，規(guī)范了對(duì)囊性腎占位的診療 現(xiàn)已被泌尿外科及影像科廣泛接受36專業(yè)資料腎囊性病變bosniakct分級(jí) 級(jí)：邊緣清晰光滑，壁薄光整，無(wú)鈣化，無(wú)強(qiáng)化，均勻水樣密度 級(jí)：有1或2條1mm的分隔，壁或分

10、隔有細(xì)線樣鈣化（壁的厚度應(yīng)在1mm以下），增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化，或直徑小于3cm均勻無(wú)強(qiáng)化高密度囊性病變 f級(jí)：不能完全歸類于級(jí)，有一些可疑征象需要隨訪的復(fù)雜囊腫 級(jí)：囊壁或分隔呈光滑或不規(guī)則增厚，并有強(qiáng)化，良惡性不能確定，需手術(shù)治療 級(jí)：具有級(jí)囊腫的特點(diǎn)，囊壁或分隔有獨(dú)立存在強(qiáng)化的軟組織成分，需手術(shù)治療37專業(yè)資料bosniak ct分級(jí)（級(jí)） 單純性囊腫，良性 ct表現(xiàn)： 類圓形，壁薄，光整 均勻水密度， 增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化， 不需要隨診38專業(yè)資料bosniak ct分級(jí)（級(jí)） 輕微復(fù)雜性囊腫，良性 包括分隔性囊腫、微小鈣化囊腫、高密度囊腫、感染性囊腫 ct表現(xiàn) 囊壁薄且均勻，分隔少（2），壁厚1mm 囊

11、壁或分隔可有細(xì)小鈣化 囊壁或分隔可有輕微強(qiáng)化 不需要隨診39專業(yè)資料bosniak ct分級(jí)（f級(jí)） 介于級(jí)與級(jí)之間， 具備級(jí)與級(jí)部分特征，又不滿足級(jí)與級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn) ctct表現(xiàn)表現(xiàn) 囊壁或分隔均勻增厚， 鈣化增多， 囊壁和分隔可有輕度強(qiáng)化 直徑3cm并且完全位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度囊腫 需要隨診需要隨診40專業(yè)資料bosniak ct分級(jí)（級(jí)） 較復(fù)雜性囊腫，良性或惡性 包括：多房囊性腎瘤、復(fù)雜分隔性囊腫、慢性感染性囊腫、鈣化性囊腫、囊性腎癌等 ct表現(xiàn)： 囊壁和分隔厚1mm，且不規(guī)則 分隔增多（3個(gè)） 囊壁或分隔可有鈣化，鈣化較多 囊壁可有較小的實(shí)性成分 分隔或囊壁強(qiáng)化明顯 需手術(shù)治療41專業(yè)資料bosniak ct分級(jí)（級(jí)） 級(jí)為囊性腎癌，具有明顯惡性特征 ct表現(xiàn)壁和分隔厚，不規(guī)則，密度不均勻，有明顯實(shí)性成分強(qiáng)化明顯 需手術(shù)治療42專業(yè)資料小結(jié) 腎臟囊性病變種類繁多，既有常見(jiàn)的、也有少見(jiàn)的、甚至罕見(jiàn)