心臟電復律技術課件

1、心臟電復律技術 心臟電復律技術心臟電復律技術 心臟電復律技術心臟電復律技術心臟電復律技術 心臟電復律：是短時間內向心臟通以高壓強電流，使心肌瞬間同心臟電復律：是短時間內向心臟通以高壓強電流，使心肌瞬間同時除極，消除異位快速性心律失常，使之轉為竇性心律的方法。時除極，消除異位快速性心律失常，使之轉為竇性心律的方法。最早用于消除室顫，故亦稱心臟電除顫。最早用于消除室顫，故亦稱心臟電除顫。心臟電復律技術心臟電復律技術心臟電復律技術 同步電復律同步電復律：指利用患者心電圖的：指利用患者心電圖的r r波來觸發(fā)放電，使電流在心波來觸發(fā)放電，使電流在心動周期的絕對不應期內發(fā)放，可以避免誘發(fā)室顫。動周期的絕對

2、不應期內發(fā)放，可以避免誘發(fā)室顫。 非同步電復律非同步電復律：在任何時間放電用于轉復心室顫動和心室撲動。：在任何時間放電用于轉復心室顫動和心室撲動。心臟電復律技術除顫電極板放置處除顫電極板放置處心臟電復律技術心臟電復律心臟電復律適應癥適應癥 一、非同步電復律一、非同步電復律：心室顫動和心室撲動為非：心室顫動和心室撲動為非同步電復律的絕對適應癥。復律能量為同步電復律的絕對適應癥。復律能量為200j360j200j360j，如果不成功可以重復電擊。，如果不成功可以重復電擊。心臟電復律技術心臟電復律心臟電復律適應癥適應癥 二、同步電復律：二、同步電復律： 1.1.室性心動過速室性心動過速: :藥物治療

3、無效，病情嚴重。如心梗、心藥物治療無效，病情嚴重。如心梗、心衰、阿衰、阿- -斯綜合征等需要緊急復律者。復律能量為斯綜合征等需要緊急復律者。復律能量為100200j100200j。成功率。成功率90%97%90%97%。不成功可以重復電擊。不成功可以重復電擊2 2次。次。 2 2 陣發(fā)性室上性心動過速：藥物治療無效或伴明顯血液陣發(fā)性室上性心動過速：藥物治療無效或伴明顯血液動力學障礙者；或伴預激綜合征藥物治療困難者。復律動力學障礙者；或伴預激綜合征藥物治療困難者。復律能量為能量為100200j100200j。成功率。成功率75%80%75%80%。不成功可以重復電擊。不成功可以重復電擊2 2次。

4、次。心臟電復律技術心臟電復律適應癥心臟電復律適應癥同步電復律同步電復律 3 3 心房撲動心房撲動：持續(xù)慢性心房撲動或藥物治療無效者；伴：持續(xù)慢性心房撲動或藥物治療無效者；伴心室率快和血流動力學惡化者。復律能量為心室率快和血流動力學惡化者。復律能量為50100j50100j。成功率成功率98%100%98%100%。不成功可以重復電擊。不成功可以重復電擊2 2次。次。 4 4 心房顫動心房顫動：最常見適應癥。：最常見適應癥。心室率快，藥物治療無心室率快，藥物治療無效者；房顫病程在效者；房顫病程在1 1年以內者；二尖瓣病變手術治年以內者；二尖瓣病變手術治療療6 6周以上；甲亢已經(jīng)控制者；預激綜合征

5、合并房周以上；甲亢已經(jīng)控制者；預激綜合征合并房顫者；顫者； 心衰系由快速房顫所致且藥物無效者。心衰系由快速房顫所致且藥物無效者。心臟電復律技術禁忌證禁忌證 一、絕對禁忌證一、絕對禁忌證 1 1 洋地黃中毒引起的心律失常；洋地黃中毒引起的心律失常； 2 2 室上性心律失常伴完全性房室傳導阻滯；室上性心律失常伴完全性房室傳導阻滯； 3 3 病竇綜合征伴有快速室上性心律失常；病竇綜合征伴有快速室上性心律失常； 4 4 復律后奎尼丁或胺碘酮不能維持或不能耐受者；復律后奎尼丁或胺碘酮不能維持或不能耐受者； 5 5 頻繁發(fā)作的陣發(fā)性心動過速；頻繁發(fā)作的陣發(fā)性心動過速； 6 6 近期有動脈栓塞或經(jīng)超聲心動圖

6、證實心房內血栓而未經(jīng)抗凝治療者。近期有動脈栓塞或經(jīng)超聲心動圖證實心房內血栓而未經(jīng)抗凝治療者。心臟電復律技術禁忌證禁忌證 二、相對禁忌證二、相對禁忌證 1 1 擬近期行心臟瓣膜手術者；擬近期行心臟瓣膜手術者； 2 2 未經(jīng)控制的甲亢伴房顫者；未經(jīng)控制的甲亢伴房顫者； 3 3 風濕活動或急性心肌炎伴室上性快速心動過速者；風濕活動或急性心肌炎伴室上性快速心動過速者； 4 4 心臟明顯擴大伴室上性快速心動過速者。心臟明顯擴大伴室上性快速心動過速者。心臟電復律技術術前準備術前準備 一、非同步電復律一、非同步電復律：室顫和室撲搶救應強調時間就是生：室顫和室撲搶救應強調時間就是生命。無須特殊準備。關掉氧氣。

7、立即進行電除顫。命。無須特殊準備。關掉氧氣。立即進行電除顫。 二、同步電復律二、同步電復律：術前準備包括談話、糾正影響復律效：術前準備包括談話、糾正影響復律效果的因素、作好復蘇藥物及設備的準備等。房顫者應注果的因素、作好復蘇藥物及設備的準備等。房顫者應注意準備：意準備：作心臟超聲檢查確定有無心房血栓。房顫作心臟超聲檢查確定有無心房血栓。房顫3 3個月以上者應常規(guī)給予華法令個月以上者應常規(guī)給予華法令23mg/23mg/天，用天，用3 3周。周。 伴伴心衰者應控制心率達到心衰者應控制心率達到70807080次次/ /分。復律前用奎尼丁分。復律前用奎尼丁或胺碘酮口服?；虬返馔诜?。心臟電復律技術操作

8、步驟操作步驟 一、非同步電復律一、非同步電復律 1.1.將病人置于硬板床將病人置于硬板床, ,勿與周圍金屬物接觸勿與周圍金屬物接觸, ,非操作人員遠離床邊非操作人員遠離床邊. .快速接上心電圖肢體導聯(lián)快速接上心電圖肢體導聯(lián), ,確認室顫或室撲確認室顫或室撲; ; 2.2.打開除顫器電源開關打開除顫器電源開關, ,選擇選擇“非同步非同步”按鈕按鈕. . 3.3.除顫電極板涂上導電糊除顫電極板涂上導電糊. . 4.4.選定復律功率選定復律功率300j,300j,按下按下“充電充電”鈕鈕. . 5.5.將除顫電極板置于胸骨偏右及心尖部將除顫電極板置于胸骨偏右及心尖部, ,按緊以減少阻抗按緊以減少阻抗

9、. . 6.6.同時按壓同時按壓2 2個除顫電極板上放電按鈕個除顫電極板上放電按鈕, ,放電后松開按鈕及除顫電放電后松開按鈕及除顫電極板極板. . 7.7.觀察示波器確定復律是否成功觀察示波器確定復律是否成功, ,并記錄心電圖并記錄心電圖. .如未成功如未成功, ,可重復可重復電擊電擊. . 8.8.復律完畢復律完畢, ,將除顫電極板擦試備用將除顫電極板擦試備用. .心臟電復律技術操作步驟操作步驟 二、同步電復律二、同步電復律 1.1.將病人置于硬板床將病人置于硬板床, ,勿與周圍金屬物接觸勿與周圍金屬物接觸, ,非操作人員遠離床非操作人員遠離床邊邊. . 2.2.建立有效靜脈通道建立有效靜脈

10、通道, ,以備搶救使用以備搶救使用. . 3.3.記錄記錄1212導聯(lián)心電圖以便與復律后對比導聯(lián)心電圖以便與復律后對比. . 4.4.打開除顫儀電源開關打開除顫儀電源開關, ,測試同步功能測試同步功能. .選擇選擇r r波高大的導聯(lián)波高大的導聯(lián), ,按按下下“同步同步”按鈕按鈕, ,放電同步信號應在放電同步信號應在r r波降支上波降支上1/31/3處處, ,按壓放電按壓放電按鈕按鈕, ,放電后同步信號消失放電后同步信號消失. .檢測同步功能正常后檢測同步功能正常后, ,再次將除顫儀再次將除顫儀調至調至“同步同步”狀態(tài)狀態(tài). . 5.5.緩慢注射安定緩慢注射安定1530mg,1530mg,囑患者

11、出聲數(shù)囑患者出聲數(shù)“1,2,3”1,2,3”直至患者直至患者入睡入睡, ,睫毛反射消失睫毛反射消失. . 6.6.確定復律功能及再次確認同步狀態(tài)確定復律功能及再次確認同步狀態(tài). .按下按下“充電充電”按鈕充電按鈕充電. . 其余操作步驟同非同步電復律其余操作步驟同非同步電復律. .心臟電復律技術術后護理術后護理 一、非同步電復律一、非同步電復律: :術后處理同心、肺、腦復蘇。術后處理同心、肺、腦復蘇。 二、同步電復律二、同步電復律 1.1.監(jiān)護心電及血壓監(jiān)護心電及血壓2424小時以上小時以上. . 2.2.室速室速: :復律成功后用利多卡因或胺碘酮靜滴維持復律成功后用利多卡因或胺碘酮靜滴維持2

12、424小小時以上時以上, ,之后酌用胺碘酮口服之后酌用胺碘酮口服1212周周. . 3.3.室上性陣速室上性陣速: :復律成功后可用復律成功后可用-受體阻滯劑消除早搏受體阻滯劑消除早搏. . 4.4.房撲房撲: :成功后可口服胺碘酮成功后可口服胺碘酮2424周周. . 5.5.房顫房顫: :成功后可用胺碘酮維持成功后可用胺碘酮維持3 3月月11年年. .應同時服華法應同時服華法令令4 4周以上周以上. .心臟電復律技術常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥 心臟電復律術后常見并發(fā)癥有心臟電復律術后常見并發(fā)癥有: :低血壓、低血壓、心律失常、急性肺水腫、栓塞、心肌損傷、皮心律失常、急性肺水腫、栓塞、心肌損傷、皮膚灼傷等。膚灼傷等。心臟電復律技術注意事項注意事項 1 1 非同步電復律一定要快、早。非同步電復律一定要快、早。 2