中心靜脈置管的護(hù)理課件

1、鎖骨下靜脈置管的護(hù)理1中心靜脈置管的護(hù)理什么是中心靜脈置管？n 中心靜脈置管是指任何一條靜脈插管使其中心靜脈置管是指任何一條靜脈插管使其尖端到達(dá)中心靜脈特別是上腔靜脈的方法尖端到達(dá)中心靜脈特別是上腔靜脈的方法。急性復(fù)蘇、嚴(yán)重休克需快速補(bǔ)液、長期。急性復(fù)蘇、嚴(yán)重休克需快速補(bǔ)液、長期使用某些對(duì)血管有刺激性藥物的病人，中使用某些對(duì)血管有刺激性藥物的病人，中心靜脈置管有外周靜脈不可比擬的優(yōu)勢心靜脈置管有外周靜脈不可比擬的優(yōu)勢2中心靜脈置管的護(hù)理其應(yīng)用范圍主要包括其應(yīng)用范圍主要包括（1 1）持續(xù)或間斷靜脈輸液或給藥，快速擴(kuò)充血容量）持續(xù)或間斷靜脈輸液或給藥，快速擴(kuò)充血容量；（2 2）持續(xù)或間斷輸入已知或

2、可疑配伍禁忌的藥物；）持續(xù)或間斷輸入已知或可疑配伍禁忌的藥物；（3 3）輸血或血液制品；）輸血或血液制品；（4 4）中心靜脈壓監(jiān)測；）中心靜脈壓監(jiān)測；（5 5）完全胃腸外營養(yǎng)；）完全胃腸外營養(yǎng)；（6 6）抽取血標(biāo)本；）抽取血標(biāo)本；（7 7）血液透析、血液濾過和血漿置換；）血液透析、血液濾過和血漿置換；（8 8）特殊用途如心導(dǎo)管檢查、安裝心臟起搏器等。）特殊用途如心導(dǎo)管檢查、安裝心臟起搏器等。3中心靜脈置管的護(hù)理置管途徑置管途徑4中心靜脈置管的護(hù)理頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈貴要靜脈頸外靜脈頭臂靜脈股靜脈5中心靜脈置管的護(hù)理6中心靜脈置管的護(hù)理一、中心靜脈的導(dǎo)管維護(hù)一、中心靜脈的導(dǎo)管維護(hù)n 1 1、沖管和

3、封管、沖管和封管n 2 2、敷料的更換、敷料的更換n 3 3、舒適度的評(píng)估、舒適度的評(píng)估n 4 4、保持通暢的護(hù)理規(guī)范、保持通暢的護(hù)理規(guī)范7中心靜脈置管的護(hù)理1 1、沖管和封管、沖管和封管n 沖管沖管n 1 1）定義）定義 用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥物用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥物沖入血管，避免刺激局部血管，并減少藥沖入血管，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間或封管前?；蚍夤芮?。n 2 2）方法）方法 沖洗液通常為生理鹽水，用注射沖洗液通常為生理鹽水，用注射器采用脈沖式（推一下停一下）的方法，器采用脈沖式（推一下停一下）的方法，使等

4、滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把導(dǎo)管壁上的殘留藥物沖凈。把導(dǎo)管壁上的殘留藥物沖凈。8中心靜脈置管的護(hù)理1 1、沖管和封管、沖管和封管n 封管封管n （1 1）定義）定義 保持暢通的靜脈輸液通路，通保持暢通的靜脈輸液通路，通常使用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束。常使用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束。n （2 2）封管液種類）封管液種類n 1 1）等滲鹽水：常用于套管針管封管，停止）等滲鹽水：常用于套管針管封管，停止輸液后每隔輸液后每隔8 8小時(shí)封管小時(shí)封管1 1次。次。n 2 2）稀釋的肝素液：可持續(xù)抗凝）稀釋的肝素液：可持續(xù)抗凝1212小時(shí)以上小時(shí)以上。n 3 3）肝

5、素液配制：，）肝素液配制：，常用常用半支肝素半支肝素（1.251.25萬萬u u）稀釋于）稀釋于100ml100ml等滲鹽水中。等滲鹽水中。9中心靜脈置管的護(hù)理1 1、沖管和封管、沖管和封管n （3 3）正壓封管方法）正壓封管方法 將針頭斜面留在肝素將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)少許，推注封管液剩帽內(nèi)少許，推注封管液剩0.5-1ml0.5-1ml時(shí)，邊推時(shí)，邊推封管液邊拔針頭（速度不宜過快），確保封管液邊拔針頭（速度不宜過快），確保留置內(nèi)全是封管液，而不是藥液或血液。留置內(nèi)全是封管液，而不是藥液或血液。n （4 4）封管注意事項(xiàng)）封管注意事項(xiàng) 必須是正壓封管。必須是正壓封管。10中心靜脈置管的護(hù)理1

6、1、沖管和封管、沖管和封管n 沖管、封管的正確步驟沖管、封管的正確步驟n 1)sash1)sash法法s s生理鹽水，生理鹽水，a a給藥，給藥，s s生理鹽生理鹽水，水，h h稀釋肝素液稀釋肝素液n 2)10ml2)10ml以上等滲鹽水以上等滲鹽水n 3)3)稀釋肝素液（每毫升等滲鹽水含稀釋肝素液（每毫升等滲鹽水含100u100u肝肝素）素）11中心靜脈置管的護(hù)理2 2、敷料的更換、敷料的更換n 操作步驟操作步驟: :n 由四周向中心揭開貼膜，再自下向上拆由四周向中心揭開貼膜，再自下向上拆除敷料除敷料n 檢查穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲出檢查穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲出n 再次洗手再次洗手n 先安爾碘后酒精脫

7、碘消毒皮膚三次，直先安爾碘后酒精脫碘消毒皮膚三次，直徑大于徑大于12cm12cm，待干后貼好新的貼膜，待干后貼好新的貼膜12中心靜脈置管的護(hù)理2 2、敷料的更換、敷料的更換n 注意注意: :n 消毒過程要嚴(yán)格無菌操作消毒過程要嚴(yán)格無菌操作; ;n 不要將膠布直接貼到導(dǎo)管上不要將膠布直接貼到導(dǎo)管上; ;n 必要時(shí)可以使用固定翼必要時(shí)可以使用固定翼; ;n 采用減壓貼法，減輕導(dǎo)管及接頭對(duì)皮膚的采用減壓貼法，減輕導(dǎo)管及接頭對(duì)皮膚的壓痕，增加病人的舒適度壓痕，增加病人的舒適度13中心靜脈置管的護(hù)理3 3、舒適度的評(píng)估、舒適度的評(píng)估n 管道留置期間，應(yīng)保持局部的清潔、固定管道留置期間，應(yīng)保持局部的清潔、

8、固定牢固，使患者活動(dòng)時(shí)舒適。牢固，使患者活動(dòng)時(shí)舒適。n 老人、兒童、躁動(dòng)者需用彈力繃帶加強(qiáng)固老人、兒童、躁動(dòng)者需用彈力繃帶加強(qiáng)固定。定。14中心靜脈置管的護(hù)理4 4、保持通暢的護(hù)理規(guī)范、保持通暢的護(hù)理規(guī)范n 1.1.靜脈輸液前確定管道在靜脈內(nèi)：輸液前靜脈輸液前確定管道在靜脈內(nèi)：輸液前抽回血，見回血方可輸液，若無回血，嚴(yán)抽回血，見回血方可輸液，若無回血，嚴(yán)禁加壓推注。禁加壓推注。n 2.2.正確封管。正確封管。n 3.3.維持靜脈補(bǔ)液的速度不能低于維持靜脈補(bǔ)液的速度不能低于5ml/h,5ml/h,當(dāng)當(dāng)補(bǔ)液速度低于補(bǔ)液速度低于5ml/h5ml/h時(shí)時(shí), ,建議用另外一路生建議用另外一路生理鹽水以理

9、鹽水以5ml/h5ml/h的速度緩慢泵入的速度緩慢泵入, ,n 4.4.如果雙頭靜脈針只有一路輸液時(shí)如果雙頭靜脈針只有一路輸液時(shí), ,另外一另外一路管道要每隔路管道要每隔8h8h用生理鹽水沖一次管用生理鹽水沖一次管, ,以免以免堵塞，堵塞，15中心靜脈置管的護(hù)理4 4、保持通暢的護(hù)理規(guī)范、保持通暢的護(hù)理規(guī)范n 4.4.使用深靜脈管道輸血、營養(yǎng)液、高濃度液使用深靜脈管道輸血、營養(yǎng)液、高濃度液體之后要用體之后要用20ml20ml生理鹽水脈沖式正壓沖管生理鹽水脈沖式正壓沖管1 1次次。n 5.245.24小時(shí)持續(xù)補(bǔ)液，必須保證每日沖管小時(shí)持續(xù)補(bǔ)液，必須保證每日沖管1 1次。次。n 6.6.管道留置期

10、間若停止輸液，深靜脈管道用管道留置期間若停止輸液，深靜脈管道用肝素帽封堵的每日沖管肝素帽封堵的每日沖管1 1次。次。n 7.7.管道留置期間患者劇烈咳嗽、入廁或進(jìn)食管道留置期間患者劇烈咳嗽、入廁或進(jìn)食后確認(rèn)管道是否繼續(xù)保持通暢。后確認(rèn)管道是否繼續(xù)保持通暢。16中心靜脈置管的護(hù)理二、中心靜脈導(dǎo)管常見潛在并發(fā)癥二、中心靜脈導(dǎo)管常見潛在并發(fā)癥n 1 1、導(dǎo)管脫出及移位、導(dǎo)管脫出及移位n 2 2、置管穿刺處紅腫、滲出、置管穿刺處紅腫、滲出n 3 3、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管堵塞n 4 4、導(dǎo)管血液堵塞再通方法、導(dǎo)管血液堵塞再通方法 n 5 5、深靜脈血栓、深靜脈血栓n 6 6、氣胸、血胸、氣胸、血胸n 7 7、

11、導(dǎo)管斷裂、導(dǎo)管斷裂17中心靜脈置管的護(hù)理1 1、導(dǎo)管脫出及移位、導(dǎo)管脫出及移位n 置管部位置管部位 頸外靜脈置管容易脫出頸外靜脈置管容易脫出, ,這是由于這是由于頸外靜脈上段位于胸鎖乳突肌表面頸外靜脈上段位于胸鎖乳突肌表面, ,缺乏肌缺乏肌肉固定肉固定, ,導(dǎo)管在外力作用下相對(duì)容易脫出。導(dǎo)管在外力作用下相對(duì)容易脫出。18中心靜脈置管的護(hù)理1 1、導(dǎo)管脫出及移位、導(dǎo)管脫出及移位n 年齡年齡 血液病患者年齡跨度很大血液病患者年齡跨度很大, ,幼兒及老年幼兒及老年患者對(duì)置管的重視及自我護(hù)理能力不夠患者對(duì)置管的重視及自我護(hù)理能力不夠, ,在在如廁或穿脫衣服時(shí)常不慎導(dǎo)致導(dǎo)管脫出如廁或穿脫衣服時(shí)常不慎導(dǎo)致

12、導(dǎo)管脫出n 晚間睡眠晚間睡眠時(shí)晚間睡眠晚間睡眠時(shí), ,患者在翻身或移動(dòng)患者在翻身或移動(dòng)時(shí)無意識(shí)拉出導(dǎo)管時(shí)無意識(shí)拉出導(dǎo)管; ;血液病患者夜間高熱出血液病患者夜間高熱出汗多汗多, ,因?yàn)樗呋蚬饩€原因未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)敷因?yàn)樗呋蚬饩€原因未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)敷貼松開致導(dǎo)管脫出。貼松開致導(dǎo)管脫出。19中心靜脈置管的護(hù)理2 2、置管穿刺處紅腫、滲出、置管穿刺處紅腫、滲出n 處理處理n 清晨為患者揭掉鎖骨下穿刺處覆蓋敷貼清晨為患者揭掉鎖骨下穿刺處覆蓋敷貼, ,常常規(guī)安爾碘消毒紅腫、滲出處皮膚規(guī)安爾碘消毒紅腫、滲出處皮膚, ,待干覆蓋待干覆蓋透明敷貼透明敷貼,1,1次次/d,/d,穿刺處敷貼松動(dòng)或滲出嚴(yán)穿刺處敷貼松動(dòng)或

13、滲出嚴(yán)重時(shí)隨時(shí)給予正確全面的護(hù)理指導(dǎo)重時(shí)隨時(shí)給予正確全面的護(hù)理指導(dǎo), ,如內(nèi)衣如內(nèi)衣要柔軟寬松便于穿脫要柔軟寬松便于穿脫, ,穿刺點(diǎn)和肝素帽保持穿刺點(diǎn)和肝素帽保持干燥清潔。干燥清潔。3m3m敷貼可敷貼可3-53-5天更換一次，天更換一次，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、玷污時(shí)應(yīng)立即更換。每次更換敷料時(shí)一注明置管和更換時(shí)間。20中心靜脈置管的護(hù)理3 3、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管堵塞n 處理處理n 保持中心靜脈導(dǎo)管輸液的連續(xù)性，或停止保持中心靜脈導(dǎo)管輸液的連續(xù)性，或停止使用中心靜脈導(dǎo)管后導(dǎo)管接品用肝素帽封使用中心靜脈導(dǎo)管后導(dǎo)管接品用肝素帽封閉，在導(dǎo)管內(nèi)定期閉，在導(dǎo)管內(nèi)定期12h12h注入少量肝素生理鹽注入少量肝素生理

14、鹽水均可預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血液凝固。水均可預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血液凝固。n 輸液時(shí)應(yīng)注意合理安排液體順序輸液時(shí)應(yīng)注意合理安排液體順序, ,先輸乳劑先輸乳劑, ,后輸非乳劑后輸非乳劑; ;對(duì)濃度高、毒性大的藥物如對(duì)濃度高、毒性大的藥物如兩性霉素兩性霉素b b等應(yīng)安排在中間輸入等應(yīng)安排在中間輸入, ,在輸注酸在輸注酸、堿藥物之間以及輸注刺激性藥物和粘附、堿藥物之間以及輸注刺激性藥物和粘附性強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管性強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管21中心靜脈置管的護(hù)理3 3、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管堵塞n 一旦出現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)血液凝固，可采用肝素鹽一旦出現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)血液凝固，可采用肝素鹽水邊推邊拉的方式抽出或溶解血凝塊，無水邊推邊拉的

15、方式抽出或溶解血凝塊，無效時(shí)可用尿激酶溶栓，效時(shí)可用尿激酶溶栓，3030分鐘后待導(dǎo)管內(nèi)分鐘后待導(dǎo)管內(nèi)血塊溶解后再回抽，和生理鹽水推注通暢血塊溶解后再回抽，和生理鹽水推注通暢。n 當(dāng)輸液系統(tǒng)通暢性降低，而用含生理鹽水當(dāng)輸液系統(tǒng)通暢性降低，而用含生理鹽水的注射器能在靜脈導(dǎo)管接口處順利回抽出的注射器能在靜脈導(dǎo)管接口處順利回抽出靜脈血時(shí)，應(yīng)立即更換輸液系統(tǒng)。靜脈血時(shí)，應(yīng)立即更換輸液系統(tǒng)。22中心靜脈置管的護(hù)理4 4、導(dǎo)管血液堵塞再通方法、導(dǎo)管血液堵塞再通方法 n 1 1、準(zhǔn)備的器具、準(zhǔn)備的器具n （1 1）10ml10ml注射器一支，一支注射器一支，一支5 5mlml盛有再通盛有再通導(dǎo)管藥劑的注射器。

16、導(dǎo)管藥劑的注射器。n （2 2）無菌三通一個(gè)。）無菌三通一個(gè)。n （3 3）無菌手套一副。）無菌手套一副。n （4 4）口罩。）口罩。n （5 5）消毒棒。）消毒棒。23中心靜脈置管的護(hù)理4 4、導(dǎo)管血液堵塞再通方法、導(dǎo)管血液堵塞再通方法n 2.2.抽好藥劑，準(zhǔn)備好物品后即開始。抽好藥劑，準(zhǔn)備好物品后即開始。n 實(shí)心箭頭表示三通處于關(guān)閉狀態(tài)實(shí)心箭頭表示三通處于關(guān)閉狀態(tài)n 空心箭頭表示三通開放的方向空心箭頭表示三通開放的方向n （1 1）戴口罩和手套。）戴口罩和手套。n （2 2）用碘伏消毒導(dǎo)管尾端螺口并風(fēng)干。拔）用碘伏消毒導(dǎo)管尾端螺口并風(fēng)干。拔除輸液器和延長管，接三通使三通位于關(guān)除輸液器和延長

17、管，接三通使三通位于關(guān)閉的位置。閉的位置。n （3 3）消毒三通的一個(gè)接口后，連接一支空）消毒三通的一個(gè)接口后，連接一支空的的10ml10ml注射器。消毒三通的另一個(gè)接口后注射器。消毒三通的另一個(gè)接口后連接抽好藥液的連接抽好藥液的1ml1ml或或3ml3ml注射器。注射器。24中心靜脈置管的護(hù)理4 4、導(dǎo)管血液堵塞再通方法、導(dǎo)管血液堵塞再通方法n （4 4）將三通置于關(guān)閉抽好藥劑的注射器方）將三通置于關(guān)閉抽好藥劑的注射器方向，使向，使10ml10ml注射器的三通開口開放。注射器的三通開口開放。n （5 5）回吸）回吸10 ml10 ml注射器，將導(dǎo)管內(nèi)抽空，注射器，將導(dǎo)管內(nèi)抽空，使導(dǎo)管內(nèi)形成負(fù)

18、壓。使導(dǎo)管內(nèi)形成負(fù)壓。n （6 6）將連接）將連接10 ml10 ml空注射器的三通口旋至空注射器的三通口旋至關(guān)閉，同時(shí)打開連接充滿藥液的注射器三關(guān)閉，同時(shí)打開連接充滿藥液的注射器三通口。通口。25中心靜脈置管的護(hù)理4 4、導(dǎo)管血液堵塞再通方法、導(dǎo)管血液堵塞再通方法n （7 7）再次將連接導(dǎo)管的三通口關(guān)閉使藥液）再次將連接導(dǎo)管的三通口關(guān)閉使藥液在導(dǎo)管內(nèi)保留五分鐘。在導(dǎo)管內(nèi)保留五分鐘。n （8 8）打開三通并檢查有無血液回流。如果）打開三通并檢查有無血液回流。如果回吸可見回血，則回吸回吸可見回血，則回吸3ml3ml血棄掉，再以生血棄掉，再以生理鹽水沖管，然后可用導(dǎo)管進(jìn)行持續(xù)靜脈理鹽水沖管，然后可

19、用導(dǎo)管進(jìn)行持續(xù)靜脈治療或連接靜脈帽并封管。治療或連接靜脈帽并封管。26中心靜脈置管的護(hù)理4 4、導(dǎo)管血液堵塞再通方法、導(dǎo)管血液堵塞再通方法n 按照上述步驟操作，因?yàn)樗巹┦峭ㄟ^負(fù)壓按照上述步驟操作，因?yàn)樗巹┦峭ㄟ^負(fù)壓進(jìn)入導(dǎo)管內(nèi)，所以不會(huì)造成導(dǎo)管破裂。所進(jìn)入導(dǎo)管內(nèi)，所以不會(huì)造成導(dǎo)管破裂。所注入藥物的劑量不會(huì)超過潴留在體內(nèi)的導(dǎo)注入藥物的劑量不會(huì)超過潴留在體內(nèi)的導(dǎo)管容量，所以也不會(huì)導(dǎo)致藥物過量輸注，管容量，所以也不會(huì)導(dǎo)致藥物過量輸注，也避免了病人發(fā)生過敏反應(yīng)的潛在可能。也避免了病人發(fā)生過敏反應(yīng)的潛在可能。n 如果經(jīng)由以上的操作，一次沒有使導(dǎo)管通如果經(jīng)由以上的操作，一次沒有使導(dǎo)管通暢，可以重復(fù)幾個(gè)循環(huán)。

20、每次休息暢，可以重復(fù)幾個(gè)循環(huán)。每次休息1010分鐘分鐘，如幾個(gè)循環(huán)仍不通暢，可以封管后第二，如幾個(gè)循環(huán)仍不通暢，可以封管后第二日再繼續(xù)，如不行則拔除導(dǎo)管。日再繼續(xù)，如不行則拔除導(dǎo)管。27中心靜脈置管的護(hù)理5 5、深靜脈血栓、深靜脈血栓n （1 1）護(hù)理觀察）護(hù)理觀察 患者側(cè)肢體、頸部、鎖患者側(cè)肢體、頸部、鎖骨皮膚有腫脹疼痛、紫紺、皮溫降低、肢骨皮膚有腫脹疼痛、紫紺、皮溫降低、肢體感覺、功能障礙或肩周不適。體感覺、功能障礙或肩周不適。n （2 2）診斷方法）診斷方法 懷疑患者有深靜脈血栓懷疑患者有深靜脈血栓形成立即和醫(yī)生協(xié)商，請(qǐng)血管科會(huì)診，常形成立即和醫(yī)生協(xié)商，請(qǐng)血管科會(huì)診，常規(guī)血管規(guī)血管b b

21、超（必要時(shí)血管造影，血管造影為超（必要時(shí)血管造影，血管造影為診斷深靜脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn)）及時(shí)診斷處理診斷深靜脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn)）及時(shí)診斷處理。28中心靜脈置管的護(hù)理5 5、深靜脈血栓、深靜脈血栓n （3 3）處理措施）處理措施n 1 1）拔管：懷疑及診斷深靜脈血栓，必須拔）拔管：懷疑及診斷深靜脈血栓，必須拔除導(dǎo)管。除導(dǎo)管。n 2 2）溶栓：尿激酶：對(duì)）溶栓：尿激酶：對(duì)3535天的新鮮血栓效天的新鮮血栓效果較好。果較好。2525萬萬u+ns100mlu+ns100ml快速靜滴快速靜滴bidbid，兩，兩周。周。29中心靜脈置管的護(hù)理6 6、氣胸、血胸、氣胸、血胸n （1 1）觀察要點(diǎn)）觀察要點(diǎn) 患者呼吸困難、皮下氣患者呼吸困難、皮下氣腫、同側(cè)呼吸音低。胸透確診腫、同側(cè)呼吸音低。胸透確診n （2 2）護(hù)理措施）護(hù)理措施 發(fā)現(xiàn)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，積發(fā)現(xiàn)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，積極配合處理。胸膜腔穿刺，既可診斷又可極配合處理。胸膜腔穿刺，既可診斷又可治療治療30中心靜脈置管的護(hù)理7 7、導(dǎo)管斷裂、導(dǎo)管斷裂n 原因原因n 硅膠管容易老化硅膠管容易老化, ,易折斷易折斷, ,日常生活中穿、日