骨質(zhì)疏松性骨折診療指南PPT012

1、 中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)院 +骨質(zhì)疏松的英文原意是骨質(zhì)疏松的英文原意是“骨頭多孔骨頭多孔”。+定義：骨量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)破壞、骨定義：骨量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加、骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為脆性增加、骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的全身性、代謝性骨骼系統(tǒng)疾病，可分特征的全身性、代謝性骨骼系統(tǒng)疾病，可分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。+骨質(zhì)疏松分類骨質(zhì)疏松分類+原發(fā)性骨質(zhì)疏松（占原發(fā)性骨質(zhì)疏松（占90% 90% ） 停經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（停經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（ i i型型） 老年性骨質(zhì)疏松癥（老年性骨質(zhì)疏松癥（ iiii型型）+繼發(fā)性骨質(zhì)疏松（占繼

2、發(fā)性骨質(zhì)疏松（占10%10%）+特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥占占10占占90strong, dense bonefragile, osteoporotic bone+原發(fā)性骨質(zhì)疏松的好原發(fā)性骨質(zhì)疏松的好發(fā)部位發(fā)部位正常正常骨質(zhì)骨質(zhì)減少減少骨質(zhì)骨質(zhì)疏松疏松嚴(yán)嚴(yán)重重骨骨質(zhì)質(zhì)疏疏松松正常正常骨質(zhì)骨質(zhì)疏松疏松嚴(yán)重嚴(yán)重骨質(zhì)骨質(zhì)疏松疏松骨質(zhì)骨質(zhì)減少減少+骨質(zhì)疏松骨折的定義：又稱脆性骨折，是骨質(zhì)疏松骨折的定義：又稱脆性骨折，是指原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致骨密度和骨質(zhì)量指原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致骨密度和骨質(zhì)量下降，骨強(qiáng)度減低，收到輕微的外力即可下降，骨強(qiáng)度減低，收到輕微的外力即可發(fā)生的骨折，是骨質(zhì)疏松癥的最嚴(yán)重的后

3、發(fā)生的骨折，是骨質(zhì)疏松癥的最嚴(yán)重的后果。果。+常見(jiàn)的部位骨折部位是脊柱、髖部、橈骨常見(jiàn)的部位骨折部位是脊柱、髖部、橈骨遠(yuǎn)端和肱骨近端。遠(yuǎn)端和肱骨近端。 骨折可能發(fā)生于：骨折可能發(fā)生于： 咳嗽打噴嚏時(shí)、彎腰抱咳嗽打噴嚏時(shí)、彎腰抱起小孩時(shí)、屈身?yè)焓皷|西時(shí)、起小孩時(shí)、屈身?yè)焓皷|西時(shí)、回頭轉(zhuǎn)個(gè)身時(shí)。一般骨量丟失回頭轉(zhuǎn)個(gè)身時(shí)。一般骨量丟失20% 以上時(shí)即發(fā)生骨折。脊椎壓縮性骨折約有以上時(shí)即發(fā)生骨折。脊椎壓縮性骨折約有20%-50%的病人無(wú)明顯癥狀。的病人無(wú)明顯癥狀。概述 骨質(zhì)疏松骨折的特點(diǎn)及治療難點(diǎn)：骨質(zhì)疏松骨折的特點(diǎn)及治療難點(diǎn)：骨質(zhì)疏松骨骨質(zhì)疏松骨折患者長(zhǎng)期臥床制動(dòng)，會(huì)加劇骨質(zhì)疏松癥；折患者長(zhǎng)期臥床制

4、動(dòng)，會(huì)加劇骨質(zhì)疏松癥；骨骨折部位骨量低、骨質(zhì)量差，復(fù)位困難；折部位骨量低、骨質(zhì)量差，復(fù)位困難；內(nèi)固定內(nèi)固定治療穩(wěn)定性差，內(nèi)固定物及植入物易松動(dòng)、脫出；治療穩(wěn)定性差，內(nèi)固定物及植入物易松動(dòng)、脫出；骨折愈合緩慢，易發(fā)生遲緩愈合或不愈合；骨折愈合緩慢，易發(fā)生遲緩愈合或不愈合；同一部位及其他部位發(fā)生再骨折風(fēng)險(xiǎn)增大；同一部位及其他部位發(fā)生再骨折風(fēng)險(xiǎn)增大；老老年人群常合并其他部位或系統(tǒng)疾病，治療易發(fā)生年人群常合并其他部位或系統(tǒng)疾病，治療易發(fā)生并發(fā)癥，增加治療的復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)性；并發(fā)癥，增加治療的復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)性；致殘率、致殘率、致死率較高。致死率較高。骨質(zhì)疏松骨折的治療骨質(zhì)疏松骨折的治療既要重視骨折本身既要重

5、視骨折本身的治療，也要積極治療的治療，也要積極治療骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松癥。 疼痛、壓痛、腫脹、功能障礙疼痛、壓痛、腫脹、功能障礙； 可出現(xiàn)畸形、骨擦音（感）、異可出現(xiàn)畸形、骨擦音（感）、異 常活動(dòng)。?；顒?dòng)。 駝背、身高變矮、脊柱側(cè)凸駝背、身高變矮、脊柱側(cè)凸 畸形畸形。 骨質(zhì)疏松骨折骨質(zhì)疏松骨折一般表現(xiàn)一般表現(xiàn)特有表現(xiàn)特有表現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥的表現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥的表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) x x線：可確定骨折的部位、類型、移位方向和程度。線：可確定骨折的部位、類型、移位方向和程度。 同時(shí)可表現(xiàn)出骨質(zhì)疏松的狀況。同時(shí)可表現(xiàn)出骨質(zhì)疏松的狀況。 ctct：能準(zhǔn)確顯示骨折的粉碎程度及椎管內(nèi)的壓迫情：能準(zhǔn)確顯示骨折的粉

6、碎程度及椎管內(nèi)的壓迫情 況。況。 mrimri：對(duì)發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折以及鑒別新鮮及陳舊性骨：對(duì)發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折以及鑒別新鮮及陳舊性骨 折具有重要意義。折具有重要意義。 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查whowho骨密度診斷標(biāo)準(zhǔn)骨密度診斷標(biāo)準(zhǔn) m1sd m1sd 正常正常 m1sd m1sd- -2sd 2sd 骨量減少骨量減少 m2sd m2sd 骨質(zhì)疏松癥（根據(jù)診治的要求分為輕、骨質(zhì)疏松癥（根據(jù)診治的要求分為輕、中二級(jí)）中二級(jí)） m2sd m2sd 伴有一處或多處骨折，為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松伴有一處或多處骨折，為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥癥 注：峰值骨量（均值為注：峰值骨量（均值為m m）：）：不同種族、不同種族、性別

7、、地區(qū)的應(yīng)有不同的峰值。性別、地區(qū)的應(yīng)有不同的峰值。一、血清骨礦物質(zhì)成分的測(cè)定一、血清骨礦物質(zhì)成分的測(cè)定1. 1. 血清總鈣和游離血清總鈣和游離( (離子鈣離子鈣) )鈣鈣2. 2. 血清無(wú)機(jī)磷血清無(wú)機(jī)磷3. 3. 血清鎂血清鎂二、尿骨礦物質(zhì)成分的測(cè)定二、尿骨礦物質(zhì)成分的測(cè)定1. 1. 尿鈣尿鈣2. 2. 尿磷尿磷3. 3. 尿鎂尿鎂24小時(shí)尿鈣小時(shí)尿鈣 、空腹、空腹2小時(shí)尿鈣小時(shí)尿鈣 、空、空腹晨尿鈣。結(jié)果用鈣肌酐比值表腹晨尿鈣。結(jié)果用鈣肌酐比值表示示 。骨形成標(biāo)志物骨形成標(biāo)志物 有總堿性磷酸酶、骨源性堿性磷酸酶、骨鈣有總堿性磷酸酶、骨源性堿性磷酸酶、骨鈣素和素和i i型前膠原羧基端前肽等。

8、型前膠原羧基端前肽等。骨吸收標(biāo)志物骨吸收標(biāo)志物 有血漿抗酒石酸酸性磷酸酶、尿羥脯氨酸、有血漿抗酒石酸酸性磷酸酶、尿羥脯氨酸、尿羥賴氨酸糖甙、尿中膠原吡啶交聯(lián)（尿羥賴氨酸糖甙、尿中膠原吡啶交聯(lián)（pyrpyr）或或i i型膠原交聯(lián)型膠原交聯(lián)n n末端肽（末端肽（ntxntx）等。等。注意與骨轉(zhuǎn)移瘤、多發(fā)性骨髓瘤等骨腫瘤注意與骨轉(zhuǎn)移瘤、多發(fā)性骨髓瘤等骨腫瘤以及甲狀旁腺功能亢進(jìn)等其他代謝性骨病以及甲狀旁腺功能亢進(jìn)等其他代謝性骨病導(dǎo)致的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松骨折相鑒別。導(dǎo)致的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松骨折相鑒別。復(fù)位、固定、功能鍛煉和抗骨質(zhì)疏松治療復(fù)位、固定、功能鍛煉和抗骨質(zhì)疏松治療是治療骨質(zhì)疏松性骨折的基本原則，理想是治

9、療骨質(zhì)疏松性骨折的基本原則，理想的治療是上述四者的有機(jī)結(jié)合。的治療是上述四者的有機(jī)結(jié)合。骨質(zhì)疏松性骨折的治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，可骨質(zhì)疏松性骨折的治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，可采用非手術(shù)或手術(shù)治療。應(yīng)盡量選擇創(chuàng)傷采用非手術(shù)或手術(shù)治療。應(yīng)盡量選擇創(chuàng)傷小、對(duì)關(guān)節(jié)功能影響小的方法，不應(yīng)強(qiáng)求小、對(duì)關(guān)節(jié)功能影響小的方法，不應(yīng)強(qiáng)求解剖復(fù)位，而應(yīng)重于組織修復(fù)和功能恢復(fù)。解剖復(fù)位，而應(yīng)重于組織修復(fù)和功能恢復(fù)。+脊柱是骨質(zhì)疏松性骨折最常見(jiàn)的部位，胸脊柱是骨質(zhì)疏松性骨折最常見(jiàn)的部位，胸腰段的骨質(zhì)疏松骨折約占整個(gè)脊柱骨的腰段的骨質(zhì)疏松骨折約占整個(gè)脊柱骨的90%90%。+脊柱骨質(zhì)疏松性骨折主要包括椎體壓縮骨脊柱骨質(zhì)疏松性骨折主要包括

10、椎體壓縮骨折和椎體爆裂骨折。折和椎體爆裂骨折。+診斷主要依靠患者的年齡、病史和影像學(xué)診斷主要依靠患者的年齡、病史和影像學(xué)檢查。檢查。+保守治療：對(duì)于沒(méi)有明顯神經(jīng)癥狀的胸腰保守治療：對(duì)于沒(méi)有明顯神經(jīng)癥狀的胸腰段椎體骨折段椎體骨折, ,可采取非手術(shù)治療。其治療方可采取非手術(shù)治療。其治療方法主要是臥床休息、藥物鎮(zhèn)痛、支具外固法主要是臥床休息、藥物鎮(zhèn)痛、支具外固定、抗骨質(zhì)疏松藥物、腰背肌功能鍛煉等。定、抗骨質(zhì)疏松藥物、腰背肌功能鍛煉等。+手術(shù)治療：椎體壓縮骨折應(yīng)根據(jù)具體情況手術(shù)治療：椎體壓縮骨折應(yīng)根據(jù)具體情況合理選擇合理的手術(shù)方式。對(duì)于椎體壓縮合理選擇合理的手術(shù)方式。對(duì)于椎體壓縮程度明顯（高度丟失大于

11、程度明顯（高度丟失大于1/31/3）、椎體后壁）、椎體后壁沒(méi)有破壞，或?yàn)槎喙?jié)段骨折、疼痛明顯、沒(méi)有破壞，或?yàn)槎喙?jié)段骨折、疼痛明顯、脊髓、神經(jīng)根壓迫癥狀突出、經(jīng)保守治療脊髓、神經(jīng)根壓迫癥狀突出、經(jīng)保守治療效果不明顯者，可以考慮微創(chuàng)手術(shù)治療。效果不明顯者，可以考慮微創(chuàng)手術(shù)治療。經(jīng)皮椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)是目前建議經(jīng)皮椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)是目前建議采用的微創(chuàng)手術(shù)治療措施。采用的微創(chuàng)手術(shù)治療措施。+髖部骨質(zhì)疏松骨折主要包括股骨頸骨折和髖部骨質(zhì)疏松骨折主要包括股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折，其特點(diǎn)是致畸致殘率高、股骨轉(zhuǎn)子間骨折，其特點(diǎn)是致畸致殘率高、康復(fù)緩慢、病死率高?？祻?fù)緩慢、病死率高。+股骨轉(zhuǎn)子間骨折

12、有移位者可切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固股骨轉(zhuǎn)子間骨折有移位者可切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，內(nèi)固定包括隨內(nèi)固定和髓外固定。定，內(nèi)固定包括隨內(nèi)固定和髓外固定。+股骨頸骨折根據(jù)患者情況可采用非手術(shù)或股骨頸骨折根據(jù)患者情況可采用非手術(shù)或手術(shù)治療。手術(shù)治療。+非手術(shù)治療：骨折移位不明顯或?yàn)榍恫骞欠鞘中g(shù)治療：骨折移位不明顯或?yàn)榍恫骞钦?，或一般情況差而無(wú)法耐受手術(shù)者，可折，或一般情況差而無(wú)法耐受手術(shù)者，可采用非手術(shù)治療。包括臥床、牽引、支具采用非手術(shù)治療。包括臥床、牽引、支具固定、營(yíng)養(yǎng)支持等治療措施。固定、營(yíng)養(yǎng)支持等治療措施。+手術(shù)治療：有移位的股骨頸骨折可采用手手術(shù)治療：有移位的股骨頸骨折可采用手術(shù)治療。包括外固定架、內(nèi)固定、人工髖

13、術(shù)治療。包括外固定架、內(nèi)固定、人工髖關(guān)節(jié)置換等。關(guān)節(jié)置換等。+橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松骨折多為粉碎性骨折，橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松骨折多為粉碎性骨折，常累及關(guān)節(jié)面，骨折愈合后易殘留畸形和常累及關(guān)節(jié)面，骨折愈合后易殘留畸形和疼痛。疼痛。+治療多采用手法閉合復(fù)位，石膏或小夾板治療多采用手法閉合復(fù)位，石膏或小夾板外固定。手法復(fù)位宜盡量恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平外固定。手法復(fù)位宜盡量恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整及正常的掌傾角和尺偏角。整及正常的掌傾角和尺偏角。+對(duì)粉碎性骨折、不穩(wěn)定的橈骨遠(yuǎn)端骨折、對(duì)粉碎性骨折、不穩(wěn)定的橈骨遠(yuǎn)端骨折、手法整復(fù)不滿意者可采用手術(shù)治療。手法整復(fù)不滿意者可采用手術(shù)治療。+無(wú)移位的肱骨近端骨折可采用非手術(shù)治療，無(wú)移位

14、的肱骨近端骨折可采用非手術(shù)治療，方法為頸腕吊帶懸吊、貼胸位繃帶固定或方法為頸腕吊帶懸吊、貼胸位繃帶固定或肩部支具弧頂?shù)?。肩部支具弧頂?shù)取?有移位的多需要手術(shù)治療，根據(jù)情況采用有移位的多需要手術(shù)治療，根據(jù)情況采用閉合或切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定或人工肱骨頭置換閉合或切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定或人工肱骨頭置換等。等。+堅(jiān)持健康的生活方式，攝入富含堅(jiān)持健康的生活方式，攝入富含vitdvitd、鈣、鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食，避免嗜煙、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食，避免嗜煙、酗酒，慎用影響骨代謝的藥物，進(jìn)行適度酗酒，慎用影響骨代謝的藥物，進(jìn)行適度的肌力鍛煉和康復(fù)治療。的肌力鍛煉和康復(fù)治療。+雙磷酸鹽：能抑制破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨

15、吸收雙磷酸鹽：能抑制破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收作用，降低骨轉(zhuǎn)換，有較強(qiáng)的抑制骨吸收作用，降低骨轉(zhuǎn)換，有較強(qiáng)的抑制骨吸收及增加骨量的作用。及增加骨量的作用。+降鈣素：能適度抑制破骨細(xì)胞的生物活性降鈣素：能適度抑制破骨細(xì)胞的生物活性和減少破骨細(xì)胞的數(shù)量。和減少破骨細(xì)胞的數(shù)量。+雌激素：治療骨質(zhì)疏松癥的機(jī)制包括對(duì)鈣雌激素：治療骨質(zhì)疏松癥的機(jī)制包括對(duì)鈣調(diào)激素的影響、對(duì)破骨細(xì)胞刺激因子的抑調(diào)激素的影響、對(duì)破骨細(xì)胞刺激因子的抑制及對(duì)骨組織的作用，僅適用于絕經(jīng)后女制及對(duì)骨組織的作用，僅適用于絕經(jīng)后女性患者。性患者。+甲狀旁腺激素：具有促進(jìn)骨形成、增加成甲狀旁腺激素：具有促進(jìn)骨形成、增加成骨細(xì)胞分泌膠原、促進(jìn)基質(zhì)形

16、成及基質(zhì)礦骨細(xì)胞分泌膠原、促進(jìn)基質(zhì)形成及基質(zhì)礦化等作用。化等作用。+選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑：對(duì)骨的作用在選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑：對(duì)骨的作用在于針對(duì)雌激素受體發(fā)揮類似雌激素樣作用，于針對(duì)雌激素受體發(fā)揮類似雌激素樣作用，抑制破骨細(xì)胞的活性該藥僅限于絕經(jīng)后女抑制破骨細(xì)胞的活性該藥僅限于絕經(jīng)后女性患者。性患者。+鍶鹽類：在抗骨吸收的同時(shí)也有促進(jìn)成骨鍶鹽類：在抗骨吸收的同時(shí)也有促進(jìn)成骨的作用，有助于恢復(fù)骨轉(zhuǎn)換的動(dòng)態(tài)平衡，的作用，有助于恢復(fù)骨轉(zhuǎn)換的動(dòng)態(tài)平衡，可改善骨質(zhì)量，提高骨強(qiáng)度，降低椎體和可改善骨質(zhì)量，提高骨強(qiáng)度，降低椎體和髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)。髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)。+合理使用鈣劑：鈣吸收主要在腸道，故鈣合理使用

17、鈣劑：鈣吸收主要在腸道，故鈣劑補(bǔ)充以口服療效最佳。適量補(bǔ)鈣，鈣需劑補(bǔ)充以口服療效最佳。適量補(bǔ)鈣，鈣需要量為要量為800-1200mg/d800-1200mg/d。+活性維生素活性維生素d d：不僅能增進(jìn)腸鈣吸收，促進(jìn)：不僅能增進(jìn)腸鈣吸收，促進(jìn)骨形成和骨礦化，而且有助于增強(qiáng)肌力，骨形成和骨礦化，而且有助于增強(qiáng)肌力，提高神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性。提高神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性。+降鈣素：能夠提高骨密度、改善骨質(zhì)量、降鈣素：能夠提高骨密度、改善骨質(zhì)量、增強(qiáng)骨的生物學(xué)性能，對(duì)降低骨質(zhì)疏松性增強(qiáng)骨的生物學(xué)性能，對(duì)降低骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率有明顯作用。骨折的發(fā)生率有明顯作用。+雙磷酸鹽：可以提高腰椎和髖部骨密度，雙磷酸鹽：可以

18、提高腰椎和髖部骨密度，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)及再骨折發(fā)生率。推薦使用降低骨折風(fēng)險(xiǎn)及再骨折發(fā)生率。推薦使用的有阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉等。的有阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉等。+sermsserms：在提高骨密度、降低絕經(jīng)后骨質(zhì)疏：在提高骨密度、降低絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生率方面有良好療效。一般劑量松骨折發(fā)生率方面有良好療效。一般劑量為雷洛昔芬為雷洛昔芬60mg/d60mg/d。+鍶鹽：具有雙重作用機(jī)制，可提高骨強(qiáng)度、鍶鹽：具有雙重作用機(jī)制，可提高骨強(qiáng)度、降低椎體及髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)。一般劑量為降低椎體及髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)。一般劑量為雷奈酸鍶雷奈酸鍶2g/d2g/d。+中草藥：可能對(duì)緩解疼痛、減輕腫脹、提中草藥：可能對(duì)緩解疼痛、減輕腫脹、提高骨密度等有效，可酌情選用。高骨密度等有效，可酌情選用。+骨質(zhì)疏松癥屬慢性骨代謝病，應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期骨質(zhì)疏松癥屬慢性骨代謝病，應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期藥物治療，以治療骨質(zhì)疏松癥及防止發(fā)生藥物治療，以治療骨質(zhì)疏松癥及防止發(fā)生再骨折。再骨折。+危險(xiǎn)因素：危險(xiǎn)因素：1.1.主要危險(xiǎn)因素：跌倒，低骨密度，脆性骨主要危險(xiǎn)因素：跌倒，低骨密度，脆性骨折病史，年齡折病史，年齡6565歲，有骨折家族病史。歲，有骨折家族病史。2.2.次要危險(xiǎn)因素：嗜煙，酗酒，低體重指數(shù)，次要危險(xiǎn)因素：嗜煙，酗酒，低體重