橋小腦角占位性病變

1、橋小腦角區(qū)占位性病變橋小腦角區(qū)占位性病變2012.08.13 橋小腦角區(qū) cpa 系指腦橋、延髓與其背方小腦的相交地帶。 橋小腦角區(qū)實際上是一錐形立體三角，位于后顱窩的前外側(cè)，上界位于天幕，由橋腦中腦外側(cè)膜與環(huán)池相隔；下界由橋腦延髓外側(cè)膜與小腦延髓池相隔，位于前庭蝸神經(jīng)與舌咽神經(jīng)之間；內(nèi)側(cè)界由橋腦膜與橋前池相隔：該池向外側(cè)擴展至小腦膜面并與小腦橋腦裂相續(xù)。 該區(qū)占位性病變多發(fā)生在腦外，極少數(shù)發(fā)生在腦內(nèi)。從病變的性質(zhì)上來看即可是實性，也可 是囊性，約三分之一為囊性，其中仍以聽神經(jīng)瘤囊變?yōu)樽畛Ｒ?，其次是表皮樣囊腫、皮樣囊腫以及其他腦神經(jīng)鞘瘤囊變。該區(qū)腫瘤常有雙側(cè)橋小腦角不對稱，同側(cè)小腦、環(huán)池、四疊

2、池及四腦室常有受累。 橋小腦角區(qū)腫瘤占顱內(nèi)腫瘤的6.0 %13 %，按發(fā)生率依次是聽神經(jīng)瘤（60%80%）、腦膜瘤（8%10%）、表皮樣囊腫（5%）、其他腦神經(jīng)鞘瘤（2%5%）、血管性病變（2%5%）、副神經(jīng)節(jié)瘤（1%2%）、室管膜瘤和脈絡(luò)叢乳頭狀瘤（各占1%）、其他病變?nèi)缰刖W(wǎng)膜囊腫、皮樣囊腫、脂肪瘤、腦干及小腦星形細胞瘤、脊索瘤、轉(zhuǎn)移瘤等少見，其發(fā)生率均不到1%。一、聽神經(jīng)瘤 聽神經(jīng)瘤是橋小腦角區(qū)最常見腫瘤，腫瘤起源于第八對腦神經(jīng)的前庭神經(jīng)，好發(fā)于鞘膜的許旺氏細胞，是最常見的一種良性腦神經(jīng)腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的5.0%10.0%，占橋小腦角區(qū)腫瘤的60 %80 %。 通常單發(fā)，占95%。好發(fā)年齡

3、40-60歲，女性多于男性，比例為2:1。臨床癥狀主要與累及腦神經(jīng)有關(guān)。 巨檢為圓形或分葉狀有包膜的腫塊，邊界清，其內(nèi)常見囊變、脂肪變性、出血及壞死。 75%90%的病人內(nèi)聽道口擴大。 聽神經(jīng)瘤15mm稱微小聽神經(jīng)瘤，首選mr檢查。 mri平掃時t1wi多數(shù)呈略低信號或呈等信號，少數(shù)呈混合信號，t2wi多呈高信號，少數(shù)呈高等混合信號。增強后掃描多呈均勻或不均勻強化。 腫瘤多數(shù)呈橢圓形或不規(guī)則形，少數(shù)呈啞鈴型，較大腫瘤見瘤周水腫，伴明顯占位效應(yīng)顯示患側(cè)橋小腦角池受壓、移位甚至閉塞。向上生長可使同側(cè)側(cè)腦室顳角、三角區(qū)抬高?？墒沟谌X室變形移位，也可壓迫中腦導(dǎo)水管引起幕上腦室積水。 微小聽神經(jīng)瘤：平

4、掃第、對神經(jīng)束無明顯增粗，內(nèi)聽道無擴大，增強后掃描可見神經(jīng)束點狀強化。二、腦膜瘤 腦膜瘤亦是好發(fā)于橋小腦角區(qū)的腫瘤之一，好發(fā)于中年人，女性多見，發(fā)生于橋小腦角者占顱內(nèi)腦膜瘤的8.7%13%，大部分位于顳骨巖部后面近內(nèi)聽道口腦膜瘤起源于腦膜細胞，血供豐富，瘤基底寬，與巖骨以鈍角相連，瘤體相對較大。 mrl顯示腦膜瘤t1wi呈等信號或稍低信號,t2wi信號變化大。t1wi像上多伴有流空信號，可有鈣化，具有在梯度回波相上隨著回波時間延長瘤體信號衰減、增強后可見腦膜尾征等特點，腦膜尾征的出現(xiàn)是腫瘤細胞浸潤了增厚的硬腦膜所致，故其強化程度與腫瘤一致，鑒別診斷除上述特征外，還有腦膜瘤亦是不以內(nèi)耳道為中心生

5、長，故內(nèi)耳道及聽神經(jīng)大多正常。三、三叉神經(jīng)瘤 三叉神經(jīng)瘤為橋小腦角區(qū)常見腫瘤之一。它發(fā)生于其感覺支的許旺氏細胞鞘，好發(fā)年齡為3040歲，女性較為常見。 mr1顯示三叉神經(jīng)瘤為圓形或卵圓形邊緣光滑的腫塊，具有跨顱窩生長的趨勢，可位于橋小腦角部分經(jīng)小腦幕切跡孔伸入顱中窩或大部分位于顱中窩下延至橋小腦角。 mri示腫瘤t1wi信號強度等低，t2wi信號強度低于腦脊液信號。三叉神經(jīng)瘤的影像特征與聽神經(jīng)瘤相似，鑒別時顯示三叉神經(jīng)十分重要，冠狀位掃描可以較為清晰的顯示三叉神經(jīng)，同時三叉神經(jīng)瘤的中心偏離內(nèi)聽道，位于其前內(nèi)上。較小的三叉神經(jīng)瘤與其它良性神經(jīng)病變?nèi)缟窠?jīng)炎、結(jié)節(jié)性硬化等均可表現(xiàn)為橋前段神經(jīng)增粗，暫

6、時性強化明顯。四、血管母細胞瘤 血管母細胞瘤占整個顱內(nèi)腫瘤的0.99%-4.7%，男性多見，高發(fā)年齡50-60歲。大多單發(fā)。 巨檢病灶邊界清楚，無包膜或有膠質(zhì)細胞增生所形成的假包膜，60%為囊性，呈單房，多數(shù)腫瘤壁上有一個富含血管的結(jié)節(jié)。 平掃t1wi呈低信號或等信號，t2wi呈略高信號或高信號，壁結(jié)節(jié)t1呈等信號、t2為稍高信號。實質(zhì)性病灶t1wi呈等信號，中央有壞死者可呈等低混雜信號，t2wi為高信號。 病灶呈圓形，大多數(shù)病灶邊界清楚。病灶周圍無水腫帶，但可見腫瘤血管呈線性或蛇形的無信號區(qū)。囊性或?qū)嵸|(zhì)性病灶并發(fā)出血時，較新鮮者，t1wi、t2wi均為高信號，若出血為陳舊性時，t1wi、t2

7、wi均為低信號。 典型的血管母細胞瘤可見：增強后掃描壁結(jié)節(jié)明顯強化，典型呈“大囊小結(jié)節(jié)”以及灶周或腫塊內(nèi)可見粗大的蛇形血管引入。五、表皮樣囊腫 表皮樣囊腫又稱膽脂瘤、珍珠瘤是顱內(nèi)最常見的外胚層組織腫瘤，占原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤的1.0%2.9%，好發(fā)于青壯年人，以橋腦小腦角區(qū)最常見，約占橋腦小腦角區(qū)腫瘤的5.0%。 該腫瘤是神經(jīng)管閉合期，外胚層細胞移行異常所致，其內(nèi)含有豐富的類脂肪、膽固醇等。該腫瘤呈囊性，形態(tài)多呈分葉狀或不規(guī)則狀，常沿蛛網(wǎng)膜下腔蔓延，可包饒血管，有“見縫就鉆”的特點，周圍常無明顯水腫，占位效應(yīng)輕微。 t1wi呈低信號，t2wi呈高信號。病灶多為分葉，少數(shù)為圓形或類圓形，邊界清楚。病灶

8、周圍可見鈣化，常呈片、條狀或點狀。瘤周多無水腫。增強后掃描可見多數(shù)囊壁和囊內(nèi)容物均不強化，少數(shù)囊壁輕度強化。六、海綿狀血管瘤 海綿狀血管瘤是血管畸形的一種，可位于腦實質(zhì)內(nèi)或硬腦膜外。橋小腦角區(qū)海綿狀血管瘤比較少見，多呈類圓形，可分葉，邊界清晰，多見出血，占位效應(yīng)明顯，瘤周無水腫，鄰近顱骨可發(fā)生破壞。 mri平掃t1wi上多呈等高信號，t2wi上呈不均勻高信號，增強掃描腫瘤明顯強化，強化發(fā)生在動脈期后，且持續(xù)時間長。七、頸靜脈球瘤 頸靜脈球瘤是一種化學(xué)感受器腫瘤，腫瘤富含血管和血竇，可引起頸靜脈孔的擴大，頸靜脈嵴、頸靜脈管的侵蝕破壞。腫瘤生長緩慢呈浸潤性，邊界較清晰。該腫瘤主要發(fā)生于耳蝸內(nèi)，是中耳最常見的腫瘤，易侵入顱內(nèi)，多見于4060歲中年女性。 mri常呈稍長t1稍長t2異常信號影，增強掃描腫瘤明顯強化。腫瘤侵入顱后窩，常延伸到橋小腦角池處，可使局部骨質(zhì)破壞。八、脊索瘤 脊索瘤是一種少見的腫瘤，顱內(nèi)脊索瘤更是少見，多發(fā)生在顱底蝶枕部（枕骨斜坡），它起源于胚胎的脊索殘余，占顱內(nèi)腫