血流動力學(xué)監(jiān)測的原理與臨床應(yīng)用

1、1血流動力學(xué)監(jiān)測的原理血流動力學(xué)監(jiān)測的原理與臨床應(yīng)用與臨床應(yīng)用浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院麻醉科彭志友2中華醫(yī)學(xué)會臨床麻醉監(jiān)測指南3中華醫(yī)學(xué)會臨床麻醉監(jiān)測指南4血流動力學(xué)監(jiān)測血流動力學(xué)監(jiān)測 定義：依據(jù)物理學(xué)的定律，結(jié)合生理和病理定義：依據(jù)物理學(xué)的定律，結(jié)合生理和病理生理學(xué)概念，對循環(huán)系統(tǒng)中血液運(yùn)動的規(guī)律生理學(xué)概念，對循環(huán)系統(tǒng)中血液運(yùn)動的規(guī)律性進(jìn)行定量的、動態(tài)的連學(xué)、連續(xù)地測量和性進(jìn)行定量的、動態(tài)的連學(xué)、連續(xù)地測量和分析分析 意義：了解病情發(fā)展、指導(dǎo)臨床治療意義：了解病情發(fā)展、指導(dǎo)臨床治療5一般監(jiān)測一般監(jiān)測 精神狀態(tài)精神狀態(tài) 皮膚溫度、色澤皮膚溫度、色澤 血壓血壓 脈率脈率 尿量尿量 6特殊監(jiān)測特

2、殊監(jiān)測 中心靜脈壓中心靜脈壓(CVP) 肺毛細(xì)血管楔壓肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP) 心排出量心排出量(CO)和心臟指數(shù)和心臟指數(shù)(C1) 動脈血氣分析和氧飽和度監(jiān)測動脈血氣分析和氧飽和度監(jiān)測spo2 動脈直乳酸鹽測定動脈直乳酸鹽測定 胃腸粘膜內(nèi)胃腸粘膜內(nèi)pH（phi）值監(jiān)測）值監(jiān)測 7精神狀態(tài)精神狀態(tài) 是腦組織血液灌流和全身物質(zhì)循環(huán)狀況的是腦組織血液灌流和全身物質(zhì)循環(huán)狀況的 反映。反映。 神志清楚，對外界的刺激能正常反應(yīng)，神志清楚，對外界的刺激能正常反應(yīng)，說明病人循環(huán)血量已基本足夠；說明病人循環(huán)血量已基本足夠； 表情淡漠，不安，譫妄或嗜睡、昏迷，表情淡漠，不安，譫妄或嗜睡、昏迷，反映腦因血循環(huán)不

3、良而發(fā)生障礙。反映腦因血循環(huán)不良而發(fā)生障礙。 8皮膚溫度、色澤皮膚溫度、色澤 是體表灌流情況的標(biāo)志。是體表灌流情況的標(biāo)志。 如病人的四肢溫暖，皮膚干燥，輕壓指甲如病人的四肢溫暖，皮膚干燥，輕壓指甲或口唇時，局部暫時缺血呈蒼白，松壓后或口唇時，局部暫時缺血呈蒼白，松壓后色澤迅速轉(zhuǎn)為正常，表明末梢循環(huán)已恢復(fù)、色澤迅速轉(zhuǎn)為正常，表明末梢循環(huán)已恢復(fù)、休克好轉(zhuǎn)；反之則說明休克情況仍存在。休克好轉(zhuǎn)；反之則說明休克情況仍存在。 9血壓血壓 維持穩(wěn)定的血壓在休克治療中十分重要。維持穩(wěn)定的血壓在休克治療中十分重要。 但是，血壓并不是反映休克程度最敏感的但是，血壓并不是反映休克程度最敏感的指標(biāo)指標(biāo) 例如心排出量已

4、有明顯下降時，血壓的下例如心排出量已有明顯下降時，血壓的下降常滯后約降常滯后約40分鐘；分鐘； 通常認(rèn)為收縮壓通常認(rèn)為收縮壓90mnHg、脈壓、脈壓20mmHg是休克存在的表現(xiàn)；血壓回升，脈壓增大是休克存在的表現(xiàn)；血壓回升，脈壓增大則是休克好轉(zhuǎn)的征象則是休克好轉(zhuǎn)的征象 10尿量尿量 是反映腎血液灌注情況的有用指標(biāo)：尿少通常是是反映腎血液灌注情況的有用指標(biāo)：尿少通常是早期休克和休克復(fù)蘇不完全的表現(xiàn)早期休克和休克復(fù)蘇不完全的表現(xiàn) 尿量尿量1.0-1.5有休克；有休克；2.0為嚴(yán)重為嚴(yán)重休克。休克。12特殊監(jiān)測特殊監(jiān)測 中心靜脈壓中心靜脈壓(CVP) 肺毛細(xì)血管楔壓肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP) 心排出

5、量心排出量(CO)和心臟指數(shù)和心臟指數(shù)(C1) 動脈血氣分析和氧飽和度監(jiān)測動脈血氣分析和氧飽和度監(jiān)測spo2 動脈直乳酸鹽測定動脈直乳酸鹽測定 胃腸粘膜內(nèi)胃腸粘膜內(nèi)pH（phi）值監(jiān)測）值監(jiān)測 13動脈血氣分析和氧飽和度監(jiān)測動脈血氣分析和氧飽和度監(jiān)測SpO2 動脈血氧分壓動脈血氧分壓(PaO2) 經(jīng)皮脈搏氧飽和度監(jiān)測經(jīng)皮脈搏氧飽和度監(jiān)測SpO2 正常值正常值:96%100% 通過通過SpO2監(jiān)測監(jiān)測,間接了解病人動脈血氧分間接了解病人動脈血氧分壓的高低壓的高低,以便了解組織的情況以便了解組織的情況,有助于及有助于及時發(fā)現(xiàn)危重癥患者的低氧血癥時發(fā)現(xiàn)危重癥患者的低氧血癥,可以指導(dǎo)臨可以指導(dǎo)臨床機(jī)械

6、通氣模式和吸氧濃度的調(diào)整床機(jī)械通氣模式和吸氧濃度的調(diào)整14指脈SpO2監(jiān)測 指脈SpO2監(jiān)測是一項常規(guī)監(jiān)測,除了SpO2數(shù)值,反映末梢氧情況以外,我們還可以得到更多的信息. 1.動脈血氧含量CaO2=1.34Hb SpO2 + 0.003 PaO2,可見CaO2主要取決于Hb和SpO2兩個因素,臨床上像TOF這類動靜脈分流病人往往代償性Hb高,因此SpO2有很大的緩沖余地,這類病人往往SpO2偏低,50-80%很常見,對SpO2的下降也有很強(qiáng)的耐受能力.但是對Hb正常甚至偏低的病人來說, SpO2的持續(xù)下降往往表示急性缺氧,若不及時處理后果嚴(yán)重. 15指脈SpO2監(jiān)測 2.由于氧離曲線的特點，

7、SaO2與PaO2呈正相關(guān)，故測定SpO2可以代表相應(yīng)的PaO2。PaO2在99mmHg以下特別當(dāng)缺氧PaO2在60mmHg以下時，SaO2可以靈敏地反映PaO2的變化，此時氧離曲線在陡直部，SaO2急劇下降，比PaO2的下降更為靈敏。SpO2 99%=PaO2 160mmHg；SpO2 95%=PaO2 85mmHg；SpO2 90%=PaO2 60mmHg;SpO2 80%=PaO2 45mmHg;SpO2 60%=PaO2 30mmHg.16指脈SpO2監(jiān)測3.指脈波是反應(yīng)交感神經(jīng)興奮性的良好指標(biāo).如氣管插管和切皮時,指脈波振幅迅速變小,表明存在血管收縮。隨著刺激的結(jié)束，波形逐漸恢復(fù)。有

8、助于判斷麻醉的深淺. 4.指脈波可反映外周灌注和腎灌注.波形寬大,振幅高,表明灌注良好,反之則差.這點在體外循環(huán)中間有明顯的表現(xiàn). 5.指脈波可反映心肌收縮力,其上升支傾斜表明收縮力降低.對心衰病人的病情判斷有一定價值. 6.指脈波可反映血容量.如指脈波波形掃描出現(xiàn)隨呼吸周期變化而波動,表明有明顯的血容量不足.對休克病人和體外循環(huán)后病人容量的判斷很有價值. 7.指脈波形有助于心律失常的判斷.指脈波顯示出來的心率和ECG顯示的心率不一致表明存在房顫17動脈直乳酸鹽測定動脈直乳酸鹽測定 休克病人組織灌注不足可引起無氧代謝和休克病人組織灌注不足可引起無氧代謝和高乳酸血癥，監(jiān)測有助于估計休克及復(fù)蘇高乳

9、酸血癥，監(jiān)測有助于估計休克及復(fù)蘇的變化趨勢。正常值為的變化趨勢。正常值為1-1.5 mmol/L，危重，危重病人允許到病人允許到2 mmol/L18胃腸粘膜內(nèi)胃腸粘膜內(nèi)pH（phi）值監(jiān)測）值監(jiān)測 根據(jù)休克時胃腸道較早便處于缺血、缺氧根據(jù)休克時胃腸道較早便處于缺血、缺氧狀態(tài)，因而易于引起細(xì)菌移位、誘發(fā)膿毒狀態(tài)，因而易于引起細(xì)菌移位、誘發(fā)膿毒癥和癥和MODS；而全身血液動力學(xué)檢測常不；而全身血液動力學(xué)檢測常不能反映缺血嚴(yán)重器官組織的實際情況。測能反映缺血嚴(yán)重器官組織的實際情況。測量胃粘膜量胃粘膜pHi，不但能反映該組織局部灌注，不但能反映該組織局部灌注和供氧的情況，也可能發(fā)現(xiàn)隱匿性休克和供氧的情

10、況，也可能發(fā)現(xiàn)隱匿性休克 phi測定是用間接方法測定是用間接方法 pHi的正常范圍為的正常范圍為7.357.4519動脈穿刺插管直接測壓法動脈穿刺插管直接測壓法20適應(yīng)證適應(yīng)證 1.外科危重病人和復(fù)雜的大手術(shù)，如腦膜瘤外科危重病人和復(fù)雜的大手術(shù)，如腦膜瘤和嗜鉻細(xì)胞瘤摘除術(shù)，以及有大量出血的和嗜鉻細(xì)胞瘤摘除術(shù)，以及有大量出血的手術(shù)手術(shù)2. 體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)3. 低溫和控制性降壓低溫和控制性降壓4. 嚴(yán)重高血壓和心肌梗死嚴(yán)重高血壓和心肌梗死5. 各類重癥休克各類重癥休克6. 呼吸心跳停止復(fù)蘇后等呼吸心跳停止復(fù)蘇后等21測壓途徑測壓途徑 1.1.橈動脈橈動脈 為首選途徑，因穿

11、刺和管理方便。為首選途徑，因穿刺和管理方便。2.2.股動脈股動脈 橈動脈穿刺困難時可選用，但應(yīng)注橈動脈穿刺困難時可選用，但應(yīng)注意預(yù)防污染意預(yù)防污染3.3.足背動脈足背動脈4.4.肱動脈、腋動脈很少使用肱動脈、腋動脈很少使用22Allen,s試驗試驗 正常正常15秒系秒系血供不足血供不足 Allen,s試驗報告估計來自尺動脈的掌試驗報告估計來自尺動脈的掌淺弓血流淺弓血流 7秒為秒為Allen,s試驗陽性，不宜選用撓試驗陽性，不宜選用撓動脈穿刺插管動脈穿刺插管23波型分析波型分析 正常動脈壓波形正常動脈壓波形1.收縮相超射支收縮相超射支 2.收縮相峰值收縮相峰值 3.收縮相下降支收縮相下降支 4.

12、重搏切跡重搏切跡 5.舒張相下降支舒張相下降支 6.舒張壓舒張壓123456循環(huán)中心外周主動脈根部鎖骨下A腋A肱A橈A股A足背A不同部位動脈波形變化24動脈穿刺25異常動脈壓波形分析異常動脈壓波形分析26并發(fā)癥及防治并發(fā)癥及防治 1.并發(fā)癥有血栓形成、栓塞、局部血腫形成并發(fā)癥有血栓形成、栓塞、局部血腫形成動脈瘤等動脈瘤等2.動脈插管后血栓形成與下列因素有關(guān)：動脈插管后血栓形成與下列因素有關(guān)：（1）置管時間）置管時間（2）導(dǎo)管粗細(xì)和材料）導(dǎo)管粗細(xì)和材料（3）病情和用藥）病情和用藥（4）測壓部位）測壓部位（5）其他）其他27中心靜脈穿刺插管和測壓中心靜脈穿刺插管和測壓 經(jīng)皮穿刺中心靜脈，主要經(jīng)頸內(nèi)

13、靜脈經(jīng)皮穿刺中心靜脈，主要經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈，將導(dǎo)管插入上腔靜脈，也或鎖骨下靜脈，將導(dǎo)管插入上腔靜脈，也可經(jīng)股靜脈用較長導(dǎo)管插入至下腔靜脈，可經(jīng)股靜脈用較長導(dǎo)管插入至下腔靜脈，可以測量中心靜脈壓可以測量中心靜脈壓（CVP）28中心靜脈壓由四種成分組成中心靜脈壓由四種成分組成 1.1.右心室充盈壓右心室充盈壓2.2.靜脈內(nèi)壁壓即靜脈內(nèi)血容量靜脈內(nèi)壁壓即靜脈內(nèi)血容量3.3.作用于靜脈外壁的壓力作用于靜脈外壁的壓力4.4.靜脈毛細(xì)血管壓靜脈毛細(xì)血管壓29中心靜脈中心靜脈臨床意義臨床意義CVPCVP進(jìn)行性升高，進(jìn)行性升高，血壓進(jìn)行性降低，提示嚴(yán)進(jìn)行性降低，提示嚴(yán)重心功能不全，或心包填塞重心功能不全

14、，或心包填塞CVP低CVP正常CVP高BP低有效血容量不足心功能不全或血容量不足，可予補(bǔ)液試驗心功能不全或心包填塞BP正常容量負(fù)荷過重BP高30影響中心靜脈壓的因素影響中心靜脈壓的因素 病理因素病理因素 張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、房顫、支氣管痙攣、張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、房顫、支氣管痙攣、缺氧性肺血管收縮、輸血輸液過量、肺梗塞、縱隔壓迫、縮缺氧性肺血管收縮、輸血輸液過量、肺梗塞、縱隔壓迫、縮窄性心包炎、腹內(nèi)高壓等能使中心靜脈壓偏高窄性心包炎、腹內(nèi)高壓等能使中心靜脈壓偏高 低血容量、脫水、周圍血管張力下降等能使中心靜脈壓偏低低血容量、脫水、周圍血管張力下降等能使中心靜脈壓偏

15、低 神經(jīng)體液因素神經(jīng)體液因素 交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、抗利尿激素、腎素、醛固酮分泌交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、抗利尿激素、腎素、醛固酮分泌增多可使中心靜脈壓偏高增多可使中心靜脈壓偏高31影響中心靜脈壓的因素影響中心靜脈壓的因素 藥物因素藥物因素 測壓時或測壓前應(yīng)用血管收縮藥可使CVPCVP升高 應(yīng)用血管擴(kuò)張藥或強(qiáng)心藥可使CVPCVP下降 輸入50%的糖水或脂肪乳劑后測壓可使CVPCVP下降，故一般用等滲液測壓 其他因素其他因素 零點位置不正確（高則CVPCVP偏低，低則CVPCVP偏高）；體位改變；床頭抬高或下降 插管過深至右心室則CVPCVP偏低，過淺則CVPCVP偏高 IPPV（間歇正壓通氣）

16、和PEEP（呼氣末正壓通氣）可使CVPCVP升高25cmH2O32肺動脈壓監(jiān)測肺動脈壓監(jiān)測 l 漂浮導(dǎo)管由靜脈插入經(jīng)上腔或下腔靜脈, 通過右房、右室、肺動脈主干和左或右肺動脈分支，直至肺小動脈l 在肺動脈主干測得的壓力稱為肺動脈（PAP）在肺小動脈的嵌入部位測得的壓力稱為肺小動脈嵌壓（PAWP或PCWP）兩者反映左心前負(fù)荷與右心后負(fù)荷，當(dāng)病人存在有左心功能不全時，進(jìn)行監(jiān)測很有必要33肺動脈壓肺動脈壓 波形：PAP波形形狀與體循環(huán)動脈波形相似，但波形出現(xiàn)稍早，波幅較小 數(shù)值：PAP正常值：收縮壓為15-25mmHg，舒張壓為5-12mmHg34肺毛細(xì)血管楔壓肺毛細(xì)血管楔壓 正常值為正常值為512

17、mmHg(0667-1.60kPa) PAWP15mmHg提提示容量過多或伴左心功能不全，有發(fā)生肺示容量過多或伴左心功能不全，有發(fā)生肺水腫的危險性水腫的危險性 通過容量負(fù)荷試驗，觀察通過容量負(fù)荷試驗，觀察PAWP的改變，能的改變，能更準(zhǔn)確的判斷患者容量狀態(tài)更準(zhǔn)確的判斷患者容量狀態(tài) 35正常的植入壓力和波形36心肌纖維在舒張末期伸長的程度，心室在舒張末期的容量心肌纖維在舒張末期伸長的程度，心室在舒張末期的容量 臨床上通常通過測定心室充盈壓間接反映前負(fù)荷臨床上通常通過測定心室充盈壓間接反映前負(fù)荷 在舒張末期充盈階段的末期，在舒張末期充盈階段的末期，RA壓和壓和RV壓基本上相等；壓基本上相等； 同樣

18、，左房壓和同樣，左房壓和LV的壓力是一樣的的壓力是一樣的 因此，平均右心房壓力因此，平均右心房壓力右心室舒張末期壓力右心室舒張末期壓力 肺動脈舒張末期壓力和肺動脈阻斷壓肺動脈舒張末期壓力和肺動脈阻斷壓左心室舒張末期壓力左心室舒張末期壓力右室前負(fù)荷：右室前負(fù)荷：舒張末容積舒張末容積 （RVEDV） 舒張末壓舒張末壓 （RVEDP） 一般以一般以CVP/RAP表示表示 正常正常CVP/RAP；6 8 mmHg左室前負(fù)荷：左室前負(fù)荷：舒張末容積舒張末容積 （LVEDV） 舒張末壓舒張末壓 （LVEDP） 一般以一般以PCWP/LAP表示表示 正常正常PCWP/RAP；6 12 mmHg什么是前負(fù)荷？

19、37 Frank和和Starling確定了心肌纖維長度和收縮程度之間的確定了心肌纖維長度和收縮程度之間的關(guān)系：關(guān)系： 在不超過生理極限的情況下，舒張期容量越大，或舒張在不超過生理極限的情況下，舒張期容量越大，或舒張 末期心肌纖維越長，心肌的收縮性越強(qiáng)。末期心肌纖維越長，心肌的收縮性越強(qiáng)。n 肌原纖維長度的增加（增加到約肌原纖維長度的增加（增加到約2.2微米的極限）微米的極限） 繼發(fā)增加了心肌纖維在收縮時的縮短繼發(fā)增加了心肌纖維在收縮時的縮短n當(dāng)心肌纖維伸展超過當(dāng)心肌纖維伸展超過2.2微米的長度后，進(jìn)一步微米的長度后，進(jìn)一步 增加心室充盈不能進(jìn)一步增加每搏量增加心室充盈不能進(jìn)一步增加每搏量Fra

20、nk-Starling定律38維持：維持：正常的心率正常的心率60-100 bpm； 竇性節(jié)律的維持和房室運(yùn)動的協(xié)調(diào)是獲得最大心搏出量的竇性節(jié)律的維持和房室運(yùn)動的協(xié)調(diào)是獲得最大心搏出量的 重要保障，改善心功能的關(guān)鍵重要保障，改善心功能的關(guān)鍵 心率的變化直接影響每搏輸出量心率的變化直接影響每搏輸出量: 健康人增快心率健康人增快心率 使心排量增加使心排量增加2-3倍倍 心率降低到心率降低到60-80bpm的作用：增加冠脈灌注、降低心肌氧消耗的作用：增加冠脈灌注、降低心肌氧消耗 心率過快：心率過快： 180 bpm， 即使心肌功能良好，心排量也下降即使心肌功能良好，心排量也下降 心率過緩也會減少心排

21、出量，尤其是心室腔小、心率過緩也會減少心排出量，尤其是心室腔小、 順應(yīng)性差的心臟，會因此過于充盈，加重負(fù)荷而惡化順應(yīng)性差的心臟，會因此過于充盈，加重負(fù)荷而惡化心率和心律39心功能不全的有關(guān)變化：心功能不全的有關(guān)變化：心臟基本損害：最大收縮速率下降，舒張末容積升高心臟基本損害：最大收縮速率下降，舒張末容積升高心肌興奮心肌興奮收縮藕聯(lián)變化：心肌細(xì)胞鈣離子分布變化收縮藕聯(lián)變化：心肌細(xì)胞鈣離子分布變化心臟受體活性變化：密度下降，反應(yīng)低調(diào)心臟受體活性變化：密度下降，反應(yīng)低調(diào)植物神經(jīng)系統(tǒng)改變：適應(yīng)性心率調(diào)節(jié)反應(yīng)減弱植物神經(jīng)系統(tǒng)改變：適應(yīng)性心率調(diào)節(jié)反應(yīng)減弱水鈉儲留水鈉儲留心功能不全的處理心功能不全的處理強(qiáng)心

22、、正性肌力藥：直接改善心泵功能強(qiáng)心、正性肌力藥：直接改善心泵功能 加強(qiáng)心肌收縮加強(qiáng)心肌收縮利尿、擴(kuò)血管藥物：間接改善心泵功能利尿、擴(kuò)血管藥物：間接改善心泵功能 排除排除/消除絕對或相對高容和高外周血管阻力消除絕對或相對高容和高外周血管阻力心功能不全時的變化和處理心率前負(fù)荷 收縮力心搏血量STROKE VOLUME心排血量CARDIAC OUTPUT左心室收縮協(xié)調(diào)性左心室壁完整性心瓣膜功能正常后負(fù)荷影響心室功能的因素影響心室功能的因素41漂浮導(dǎo)管技術(shù)漂浮導(dǎo)管技術(shù)42Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測的目的導(dǎo)管監(jiān)測的目的 早期發(fā)現(xiàn)病人的血液動力學(xué)改變早期發(fā)現(xiàn)病人的血液動力學(xué)改變 鑒別某些心衰、休克病人的病

23、因鑒別某些心衰、休克病人的病因 指導(dǎo)嚴(yán)重血液動力學(xué)障礙病人的治療，指導(dǎo)嚴(yán)重血液動力學(xué)障礙病人的治療，判斷療效判斷療效 監(jiān)測血氧飽和度監(jiān)測血氧飽和度 進(jìn)行科研觀察進(jìn)行科研觀察43Swan-GanzSwan-Ganz導(dǎo)管可測得的壓力圖形導(dǎo)管可測得的壓力圖形5-15mmHg15-30/10mmHg15-30/0 mmHg0-8mmHg44Swan-Ganz導(dǎo)管可測得的壓力圖形導(dǎo)管可測得的壓力圖形45Swan-GanzSwan-Ganz導(dǎo)管可測得的參數(shù)導(dǎo)管可測得的參數(shù) 右房壓（RAP）： 正常右房平均壓力2-6mmHg 超過10mmHg 升高 深吸氣時可降至-7 mmHg 深呼氣時可升至+8 mmHg

24、 影響因素：血容量 靜脈血管張力 右室功能 限制性心包心肌疾病 注：1：a波，2：c波，3：v波46Swan-Ganz導(dǎo)管可測得的參數(shù)導(dǎo)管可測得的參數(shù) 右室壓（RVP） 收縮壓：20-30mmHg 舒張壓：0-5mmHg 舒張末壓：2-6 mmHg 注：1：收縮壓，2：舒張壓 異常: 收縮壓30mmHg 舒張末壓10mmHg47Swan-GanzSwan-Ganz導(dǎo)管可測得的參數(shù)導(dǎo)管可測得的參數(shù) 肺動脈壓（PAP） 收縮壓：2030mmHg 舒張末壓：812mmHg 平均壓：1020mmHg 注：1：收縮壓，2：舒張壓 異常:收縮壓30mmHg 舒張壓20mmHg48Swan-GanzSwan

25、-Ganz導(dǎo)管可測得的參數(shù)導(dǎo)管可測得的參數(shù) 肺動脈嵌頓壓（PAWP）： 反應(yīng)左房產(chǎn)生的后向性壓力 在沒有二尖瓣病變及肺血管病變的情況下： 平均PAWP=平均肺靜脈壓=左房壓=LVEDP 可用PAWP來估測LVEDP預(yù)測左心功能 正常值：平均壓 612mmHg 注：1：a波，2：c波，3：v波49肺動脈導(dǎo)管的臨床應(yīng)用肺動脈導(dǎo)管的臨床應(yīng)用 （一）測壓 （二）測量心排血量（CO） （三）記錄心腔內(nèi)心電圖和心室內(nèi)臨時起搏 （四）采取混合靜脈血標(biāo)本 近年，肺動脈導(dǎo)管不斷得到改進(jìn)，用途有所增加。含有光導(dǎo)纖維的飄浮導(dǎo)管可持續(xù)測定混合靜脈血氧飽和度（SvO2）；而帶有快反應(yīng)熱敏電阻的飄浮導(dǎo)管可測定右心室射血分

26、數(shù)（RVEF）；在離肺動脈導(dǎo)管的頂端1425cm處加上熱電熱絲，通過血液熱稀釋法，可連續(xù)監(jiān)測心排血量。如在飄浮導(dǎo)管上安裝超聲探頭，還可連續(xù)地測定肺動脈血流。50 毫米汞柱毫米汞柱 平均值平均值右房壓右房壓 58 （平均壓）（平均壓） 6右室壓右室壓 1732（收縮壓）（收縮壓） 25 17 （舒張壓）（舒張壓） 4肺動脈壓肺動脈壓 收縮壓收縮壓 1732 25 舒張壓舒張壓 413 9 平均壓平均壓 919 15肺毛嵌入壓肺毛嵌入壓 4.513 9 左房壓左房壓 812 （平均壓）（平均壓） 7.9 左室壓左室壓 收縮壓收縮壓 90140 130 舒張壓舒張壓 512 8.7各房室以及肺動脈壓

27、力正常值51血流動力學(xué)指標(biāo)正常值52中華醫(yī)學(xué)會臨床麻醉監(jiān)測指南53Continuous cardiac outputpulse indicator continuous cardiac output PiCCOPiCCO連續(xù)動脈波形連續(xù)動脈波形心排量監(jiān)護(hù)心排量監(jiān)護(hù).n 以容量監(jiān)測反映前負(fù)荷以及全心情況,并且可以測得血管外肺水值n 連續(xù)實時的心排量監(jiān)測PICCO54Picco PiCCO監(jiān)測儀，通過整合計算脈搏曲線下面積的積分值而獲得心搏出量，這個面積與左心搏出量在比例上相近似，計算公式： CO =A HR cal (A：脈搏曲線下面積，HR：心率，cal：標(biāo)準(zhǔn)值) PiCCO使用熱稀釋法測量最

28、初的CO標(biāo)準(zhǔn)值：由一條中央靜脈導(dǎo)管快速注入一定量的冰生理鹽水或葡萄糖水（水溫510C約15cc左右），再由另一條動脈熱稀釋導(dǎo)管（置于股動脈，不置入肺動脈導(dǎo)管）測得熱稀釋的波形，此步驟重復(fù)三次，PiCCO儀器將自行記錄這幾次的結(jié)果并算出一個標(biāo)準(zhǔn)值，PiCCO以此標(biāo)準(zhǔn)值，再根據(jù)病人的脈搏、心率通過上述公式而持續(xù)算出心搏出量。 55PiCCO plus 連接示意圖連接示意圖中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管注射液溫度探頭容納管（注射液溫度探頭容納管（T型管）型管）動脈熱稀釋導(dǎo)管動脈熱稀釋導(dǎo)管 注射液溫度電纜注射液溫度電纜 PULSION 一次性壓力傳感器一次性壓力傳感器 PCCIAP13.03 16.28 T

29、B37.0AP 140117 92(CVP) 5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI) 625 溫度測量電纜溫度測量電纜 壓力電纜壓力電纜56 熱稀釋參數(shù)熱稀釋參數(shù) 心輸出量CO 全心舒張末期容積 GEDV 胸腔內(nèi)血容積 ITBV 血管外肺水EVLW 肺血管通透性指數(shù) PVPI 心功能指數(shù)CFI 全心射血分?jǐn)?shù)GEFPiCCO測量下列參數(shù)：測量下列參數(shù)： 脈搏輪廓參數(shù)脈搏輪廓參數(shù) 脈搏連續(xù)心輸出量PCCO 每搏量SV 心率HR 每搏量變異SVV 脈壓變異PPV 動脈壓力AP 系統(tǒng)血管阻力SVR 左心室收縮指數(shù)dPmx57Picco機(jī)器可提供如下監(jiān)測參數(shù)機(jī)器可提供如下監(jiān)測參數(shù)ParameterRangeUnitCI3.0 5.0l/min/m2ITBVI850 1000ml/m2EVLWI 3.0 7.0ml/kgCFI4.5 6.51/minHR60 901/minMAP70 90mmHgSVRI1200 2000dyn*s*cm-5*m2SVI40 60ml/m2SVV 10%dP/dtmax 12002000 mmHg/sGEDVI 600750 ml/m2我國通行標(biāo)準(zhǔn)為：我國通行標(biāo)準(zhǔn)為： CI:2.25.0 L/min ; CV