排尿障礙評(píng)定

1、.排尿障礙評(píng)定一、概述 1、排尿的生理 在正常的情況下，膀胱逼尿肌在副交感神經(jīng)的影響下處于輕度收縮狀態(tài)，膀胱內(nèi)壓保持在10cmH2O以下。當(dāng)膀胱內(nèi)尿液增加時(shí)，膀胱內(nèi)壓也增高，但是由于膀胱壁的適應(yīng)能力，因此內(nèi)壓無明顯升高，保持在15cmH2O以下。當(dāng)膀胱尿液增加至350-550ml，膀胱內(nèi)壓力超過15cmH2O，刺激膀胱壁的牽張感受器產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，神經(jīng)沖動(dòng)沿著盆神經(jīng)傳導(dǎo)至骶髓的初級(jí)排尿反射中樞，同時(shí)將沖動(dòng)上傳至大腦的高級(jí)排尿中樞，從而產(chǎn)生尿意。當(dāng)條件允許，則膀胱逼尿肌收縮，膀胱內(nèi)括約肌松弛，則尿液排出，反之，大腦便抑制骶髓的初級(jí)排尿中樞直到有合適的機(jī)會(huì)抑制才會(huì)被解除。此外，腹肌和膈肌收縮，使腹壓

2、增高也促進(jìn)膀胱內(nèi)尿液的排空。排尿的生理 2、神經(jīng)源性膀胱時(shí)調(diào)節(jié)和控制排尿生理活動(dòng)的中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變或受損害而引起的膀胱內(nèi)尿液排空。 3、神經(jīng)源性膀胱的分類 可根據(jù)尿流動(dòng)力學(xué)的檢查結(jié)果及臨床表現(xiàn)分類（1） 根據(jù)尿流動(dòng)力學(xué)的檢查結(jié)果分類：逼尿肌過度活躍性膀胱（痙攣性膀胱） 逼尿肌、括約肌協(xié)調(diào)性膀胱，逼尿肌、括約肌失調(diào)性膀胱；痙攣性膀胱逼尿肌活動(dòng)不足性膀胱（弛緩性膀胱 ）弛緩性膀胱 逼尿肌過度活躍性的神經(jīng)源膀胱又稱為痙攣膀胱，多見于病變部位在脊髓的初級(jí)排尿中樞(S2S4)以上的中樞神經(jīng)損傷。痙攣型膀胱病人的膀胱逼尿肌出現(xiàn)不自主收縮、膀胱內(nèi)壓力增高、膀胱容量減少、膀胱順應(yīng)性降低等，表現(xiàn)為尿失禁。

3、當(dāng)合并有括約肌不協(xié)調(diào)時(shí)，逼尿肌收縮同時(shí)括約肌并不不松弛，從而導(dǎo)致膀胱壓力會(huì)更高，有發(fā)生尿液反流的危險(xiǎn)。表現(xiàn)為尿失禁、殘余尿量增多。 逼尿肌活動(dòng)不足性的神經(jīng)源膀胱又稱為弛緩性膀胱，弛緩性膀胱病人的膀胱逼尿肌收縮乏力、殘余尿量增多、膀胱順應(yīng)性增加，表現(xiàn)為尿潴留、殘余尿量增多。 （2）根據(jù)臨床表現(xiàn)分類：可將神經(jīng)源膀胱分為尿失禁、尿潴留。尿失禁是指排尿失去意識(shí)控制，尿液不自主地由尿道流出；尿潴留是指膀胱充滿尿液但是不能自主排出。4、排尿障礙評(píng)定的目的 1）確定排尿障礙的原因;2)確定排尿障礙的類型; 3)了解排尿障礙對(duì)患者的影響及并發(fā)癥; 4）選擇合適的膀胱管理方法，制訂科學(xué)的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃 。（二）排

4、尿障礙評(píng)定 排尿障礙的評(píng)定包括病史采集、臨床檢查、輔助檢查等。1、病史 病史采集是排尿障礙評(píng)定的主要組成部分。進(jìn)行病史采集時(shí)，應(yīng)注意詢問病人的發(fā)病經(jīng)過及排尿障礙特點(diǎn)，如目前的排尿方式、排尿控制情況、有無尿意、排尿耗時(shí)、尿液的性狀、有無并發(fā)癥等。同時(shí)，應(yīng)了解病人以往的飲水和排尿習(xí)慣，是否有外傷、手術(shù)、糖尿病、脊髓炎等病史，是否使用過抗膽堿能藥物、三環(huán)類抗抑郁藥、受體阻滯藥等。2、臨床檢查 排尿障礙的臨場檢查包括針對(duì)原發(fā)病的全身體格檢查和針對(duì)膀胱的檢查。針對(duì)原發(fā)病的體格檢查有助于疾病的診斷和治療；針對(duì)膀胱的檢查包括簡易膀胱容量和壓力測定以及殘余尿量的測定等。（1）全身體格檢查：在進(jìn)行全身體格檢查時(shí)

5、，應(yīng)注意病人的血壓變化；腹部檢查應(yīng)注意下腹部有無包塊、壓痛；腎區(qū)有無叩擊痛，判斷膀胱充盈情況；皮膚檢查應(yīng)重點(diǎn)檢查骶尾部皮膚處有無破損；神經(jīng)系統(tǒng)的檢查應(yīng)注意脊髓損傷平面的評(píng)定、肛周的感覺、運(yùn)動(dòng)情況、各神經(jīng)反射等。 （2）簡易膀胱容量和壓力測定：簡易膀胱容量和壓力測定技術(shù)是判斷病人膀胱容量大小和壓力變化情況的技術(shù)。它是根據(jù)壓力量表的原理。，將與大氣壓想通的壓力管與膀胱想通，膀胱內(nèi)壓力隨著儲(chǔ)量的改變通過水柱波動(dòng)來顯示（圖3-9）簡易膀胱容量和壓力測定用物準(zhǔn)備：可調(diào)式輸液架1個(gè)，三通管1枚，測壓管1根（可用一次吸痰管或吸氧管），輸液架1副，500ml生理鹽水1瓶，帶有刻度的量杯（或有刻度的尿壺）、無菌

6、導(dǎo)尿包1個(gè)，14號(hào)無菌導(dǎo)尿管1根。 操作流程：1）病人平臥位，調(diào)節(jié)側(cè)壓裝置的零點(diǎn)平恥骨聯(lián)合；2）囑病人自己先排空尿液，再插入導(dǎo)尿管排盡殘余尿；3）連接測壓裝置，以適當(dāng)?shù)乃俣鹊稳霟o菌生理鹽水并觀察測壓計(jì)水柱的波動(dòng)，同時(shí)詢問病人的感覺；3）當(dāng)水柱達(dá)到4cm或漏尿時(shí)停止測試，肌力此時(shí)滴入的生理鹽水的量。 注意事項(xiàng)：1）正常判斷病人膀胱容量需兩位護(hù)士操作，一人觀察病人膀胱在不斷充盈中的狀態(tài)和病人的感覺及全身的反應(yīng)，一人觀察滴入的速度和水柱的變化并做記錄。2）如何使用氣囊導(dǎo)尿管，不要向氣囊內(nèi)注水，以免影響測壓結(jié)果。3）冠珠速度對(duì)測定結(jié)果又影響，最好用輸液泵以均勻的速度滴入膀胱。一般采用20-30ml/m

7、in為常規(guī)灌注速度，但膀胱過度活躍時(shí)可減慢點(diǎn)滴的速度至小于10ml/min，如果水柱上升速度很快，此時(shí)不一定要停止測定，可以先減慢滴速，再做觀察。4）在測定前、中、后囑病人咳嗽，以測試個(gè)管道是否通暢，水柱波動(dòng)是否靈敏。5）詢問病人的感覺，包括首次膀胱充盈感、首次排尿感、強(qiáng)烈排尿感和疼痛感等，并記錄相應(yīng)膀胱容量。6）操作前、中、后要測量血壓。（3）膀胱殘余尿的測定：指排尿后立即導(dǎo)尿或用B超檢查測定膀胱內(nèi)的殘余尿量。正常人殘余尿量一般少于50ml。通過膀胱殘余尿量測定，可以了解膀胱排尿功能，或判斷下尿路梗阻程度，為膀胱護(hù)理提供依據(jù)。 3、輔助檢查 排尿障礙的評(píng)定應(yīng)參考實(shí)驗(yàn)室檢查、尿流動(dòng)力學(xué)檢查、B超等輔助檢查結(jié)果。 （1）實(shí)驗(yàn)室檢查：監(jiān)測病人的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，如血常規(guī)、尿常規(guī)、尿液細(xì)菌培養(yǎng)、血尿素氮、血肌酐等。 （2）尿流動(dòng)力學(xué)檢查：尿流動(dòng)力學(xué)檢查能客觀地