百日咳綜合征

1、百日咳綜合征Pertussis-like syndrome2013-11-13 咳嗽基礎知識咳嗽基礎知識 定義定義 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 診斷依據(jù)診斷依據(jù) 輔助檢查輔助檢查 鑒別鑒別 治療治療 咳嗽咳嗽(Cough)(Cough)是人體的一種保護性呼吸反射動作。是人體的一種保護性呼吸反射動作。 通過咳嗽反射能有效清除呼吸道內的分泌物或通過咳嗽反射能有效清除呼吸道內的分泌物或進入氣道的異物。進入氣道的異物。 但咳嗽也有不利的一面，劇烈咳嗽可導致但咳嗽也有不利的一面，劇烈咳嗽可導致呼吸呼吸道出血道出血，如長期、頻繁、劇烈咳嗽影響工作，如長期、頻繁、劇烈咳嗽影響工作，休息，甚至引起休息，甚至引起喉痛喉痛

2、，音啞音啞和和呼吸肌痛呼吸肌痛，則屬，則屬病理現(xiàn)象。病理現(xiàn)象。 嬰兒長期咳嗽易出現(xiàn)嬰兒長期咳嗽易出現(xiàn)舌系帶潰瘍舌系帶潰瘍。 慢性咳嗽是一個癥狀，而不是一種獨立的疾病。慢性咳嗽是一個癥狀，而不是一種獨立的疾病。 慢性咳嗽的定義和診斷時限文獻中并不統(tǒng)一，慢性咳嗽的定義和診斷時限文獻中并不統(tǒng)一，有學者認為慢性咳嗽定義是有學者認為慢性咳嗽定義是咳嗽至少持續(xù)咳嗽至少持續(xù)3 3周周、咳嗽是唯一的癥狀、不伴咯血、無慢性呼吸道咳嗽是唯一的癥狀、不伴咯血、無慢性呼吸道疾病者疾病者。 小兒慢性咳嗽診斷，小兒慢性咳嗽診斷，年齡年齡是診斷的重要線索：是診斷的重要線索： 嬰幼兒期主要考慮是呼吸道感染以及普通感冒嬰幼兒期

3、主要考慮是呼吸道感染以及普通感冒后的慢性咳嗽，其次要考慮后的慢性咳嗽，其次要考慮先天性支氣管肺發(fā)先天性支氣管肺發(fā)育不良育不良和和纖毛不動綜合征纖毛不動綜合征等，同時要除外等，同時要除外百日百日咳咳、肺結核、氣道異物、胃食管反流病，肺結核、氣道異物、胃食管反流病，最后最后才考慮不典型哮喘包括才考慮不典型哮喘包括咳嗽變異性哮喘咳嗽變異性哮喘等。等。 尚有部分小兒慢性咳嗽就是由于尚有部分小兒慢性咳嗽就是由于慢性扁桃體咽慢性扁桃體咽炎炎的刺激所致。的刺激所致。 年長兒在除外各種病因后要考慮年長兒在除外各種病因后要考慮精神性咳嗽精神性咳嗽的的可能?？赡堋?百日咳（百日咳（pertussispertuss

4、is）是一種傳染性極強的呼吸）是一種傳染性極強的呼吸道傳染病，主要見于發(fā)展中國家的未免疫兒童。道傳染病，主要見于發(fā)展中國家的未免疫兒童。 多見于革蘭陰性鮑特菌屬的多性型桿菌引起，多見于革蘭陰性鮑特菌屬的多性型桿菌引起，其中其中百日咳桿菌百日咳桿菌是最主要的病原。是最主要的病原。 主要經(jīng)主要經(jīng)飛沫傳播。飛沫傳播。 易感兒童接觸病人后發(fā)病率接近易感兒童接觸病人后發(fā)病率接近90%，一歲以，一歲以下患兒病死率高。下患兒病死率高。 百日咳綜合征又稱百日咳綜合征又稱“類百日咳類百日咳”，是一種發(fā)病，是一種發(fā)病表現(xiàn)與百日咳非常相似的癥候群。表現(xiàn)與百日咳非常相似的癥候群。 一般認為，類百日咳不是由百日咳桿菌引

5、起，一般認為，類百日咳不是由百日咳桿菌引起，而是由包括病毒在內的其他微生物所致，其中而是由包括病毒在內的其他微生物所致，其中最常見為最常見為腺病毒腺病毒，其他尚有，其他尚有肺炎支原體、呼吸肺炎支原體、呼吸道合胞病毒、巨細胞病毒道合胞病毒、巨細胞病毒等，也有學者認為它等，也有學者認為它是由百日咳桿菌與腺病毒合并感染所致。是由百日咳桿菌與腺病毒合并感染所致。 易并發(fā)肺氣腫，腦病易并發(fā)肺氣腫，腦病 病理生理：病理生理： 引起的病理改變主要在氣管、支氣管黏膜，但引起的病理改變主要在氣管、支氣管黏膜，但鼻咽部也可以看到病變，主要表現(xiàn)為上皮細胞鼻咽部也可以看到病變，主要表現(xiàn)為上皮細胞壞變、胞漿出現(xiàn)空泡，胞

6、核碎裂、溶解，細胞壞變、胞漿出現(xiàn)空泡，胞核碎裂、溶解，細胞死亡、脫落。上皮的中層和基底層有多核細胞死亡、脫落。上皮的中層和基底層有多核細胞和單核細胞浸潤。支氣管及周圍粒細胞和淋巴和單核細胞浸潤。支氣管及周圍粒細胞和淋巴細胞聚集，形成間質炎癥。細胞聚集，形成間質炎癥。 并發(fā)腦病時腦組織充血水腫，神經(jīng)細胞變性，并發(fā)腦病時腦組織充血水腫，神經(jīng)細胞變性，并有多處小出血灶。并有多處小出血灶。 臨床分期臨床分期 典型病例病程分典型病例病程分3 3期：期： 卡他期（卡他期（1-21-2周）：周）：類似感冒，清咳；類似感冒，清咳； 痙咳期（痙咳期（2-42-4周或更長）：周或更長）：陣發(fā)性痙攣性咳嗽為主，夜陣

7、發(fā)性痙攣性咳嗽為主，夜間及活動后加重，咳后有特征性雞鳴樣回聲和喘鳴，同間及活動后加重，咳后有特征性雞鳴樣回聲和喘鳴，同時常伴惡心、嘔吐；時常伴惡心、嘔吐； 恢復期（恢復期（4-124-12周或更長）周或更長） 痙咳特點為成串的、接連不斷的痙攣性咳后，伴一次深痙咳特點為成串的、接連不斷的痙攣性咳后，伴一次深長吸氣，此時因較大量空氣急促通過痙攣著的聲門發(fā)出長吸氣，此時因較大量空氣急促通過痙攣著的聲門發(fā)出一種特殊的高音調雞啼樣吸氣性吼聲俗稱一種特殊的高音調雞啼樣吸氣性吼聲俗稱“回勾回勾”。然。然后又發(fā)生一次痙咳，反復多次，直至咳出大量粘稠痰液，后又發(fā)生一次痙咳，反復多次，直至咳出大量粘稠痰液，同時常

8、伴嘔吐。同時常伴嘔吐。 痙咳時患兒常面紅唇紺，舌向外伸、表情焦急、頸靜脈痙咳時患兒常面紅唇紺，舌向外伸、表情焦急、頸靜脈怒張、軀體彎曲。怒張、軀體彎曲。 由于劇咳可致面部、眼瞼浮腫，眼結膜出血、鼻衄，重由于劇咳可致面部、眼瞼浮腫，眼結膜出血、鼻衄，重者顱內出血、痙咳次數(shù)隨著病勢發(fā)展而增多，每于進食、者顱內出血、痙咳次數(shù)隨著病勢發(fā)展而增多，每于進食、哭鬧、受涼、煙塵刺激、情緒激動等均可誘發(fā)。哭鬧、受涼、煙塵刺激、情緒激動等均可誘發(fā)。 痙咳間歇期患兒玩?；顒尤绯?。痙咳間歇期患兒玩耍活動如常。 輔助檢查：輔助檢查： 1.血液檢查在卡他期末及痙咳早期白細胞計數(shù)血液檢查在卡他期末及痙咳早期白細胞計數(shù)增高

9、，以淋巴細胞比例增高為主。增高，以淋巴細胞比例增高為主。 2.細菌培養(yǎng)目前認為鼻咽拭培養(yǎng)法優(yōu)選。培養(yǎng)細菌培養(yǎng)目前認為鼻咽拭培養(yǎng)法優(yōu)選。培養(yǎng)越早則陽性率越高，卡他期培養(yǎng)陽性率可達越早則陽性率越高，卡他期培養(yǎng)陽性率可達90%。 3.血清學檢查血清學檢查（1）酶聯(lián)免疫吸附試驗）酶聯(lián)免疫吸附試驗（2）酶聯(lián)斑點蛋白印跡法）酶聯(lián)斑點蛋白印跡法（3）單克隆抗體菌落印跡法）單克隆抗體菌落印跡法（4）熒光抗體法）熒光抗體法 4.聚合酶鏈反應（聚合酶鏈反應（PCRPCR）檢查應用鼻咽吸出物進）檢查應用鼻咽吸出物進行行PCRPCR檢查，是一種快速、敏感性和特異性均很檢查，是一種快速、敏感性和特異性均很高的檢查百日咳

10、抗原的方法。尤其是對非典型患高的檢查百日咳抗原的方法。尤其是對非典型患者、病初用過抗生素者或者有過免疫接種者者、病初用過抗生素者或者有過免疫接種者PCRPCR檢查有重要價值。檢查有重要價值。 5.5.支氣管肺炎者支氣管肺炎者X X線胸片示肺紋理增多，并夾雜線胸片示肺紋理增多，并夾雜點片狀陰影。點片狀陰影。 臨床診斷：臨床診斷： 1)1)、病史、病史+ +接觸史接觸史+ +流行史流行史 2)2)、實驗室、實驗室+ +臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 臨床鑒別：臨床鑒別： 異物嗆入史異物嗆入史：起病突然，由陣發(fā)性痙咳，無雞：起病突然，由陣發(fā)性痙咳，無雞鳴樣吸氣；鳴樣吸氣； 支氣管炎與肺炎支氣管炎與肺炎：痙咳多在起

11、病幾日內多見，：痙咳多在起病幾日內多見，咳后無雞鳴樣吸氣聲，并伴發(fā)熱，肺部可聞及咳后無雞鳴樣吸氣聲，并伴發(fā)熱，肺部可聞及中細濕羅音，中細濕羅音，X X線明確；線明確； 肺門淋巴結結核肺門淋巴結結核：腫大的淋巴結壓迫氣管支氣：腫大的淋巴結壓迫氣管支氣管，可引起類似本病的陣咳，無雞鳴樣吸氣聲，管，可引起類似本病的陣咳，無雞鳴樣吸氣聲，注意結核接觸史；注意結核接觸史； 治療：治療： 1、一般治療、一般治療 保持呼吸道通暢和利于分泌物的保持呼吸道通暢和利于分泌物的排出。有呼吸暫?；虺榇さ膵雰哼M氣管插管和排出。有呼吸暫?；虺榇さ膵雰哼M氣管插管和呼吸道持續(xù)正壓給氧治療，可以改善呼吸功能呼吸道持續(xù)正壓給氧治

12、療，可以改善呼吸功能或減低缺氧狀態(tài)，對抗存在的肺不張，減輕喉或減低缺氧狀態(tài)，對抗存在的肺不張，減輕喉和支氣管痙攣。和支氣管痙攣。 局部霧化能解除其痙攣癥狀，可以減輕嬰幼兒局部霧化能解除其痙攣癥狀，可以減輕嬰幼兒呼吸困難。呼吸困難。 治療：治療： 2、抗感染、抗感染：大環(huán)內酯類（卡他期及早使用治療：大環(huán)內酯類（卡他期及早使用治療效果最好），抗病毒。效果最好），抗病毒?？咕委煰煶虨榭咕委煰煶虨?周。周。 3、免疫球蛋白、免疫球蛋白：適用于重癥患兒適用于重癥患兒 4、腎上腺皮質激素、腎上腺皮質激素：減輕癥狀與縮短病程：減輕癥狀與縮短病程 5、臟器支持、臟器支持 6、并發(fā)癥治療、并發(fā)癥治療 (1)

13、合并肺部改變：給予抗生素，選用青霉素及頭合并肺部改變：給予抗生素，選用青霉素及頭孢菌素類，靜脈滴注。孢菌素類，靜脈滴注。 (2)百日咳腦病：除給予有效抗生素治療外，應用百日咳腦?。撼o予有效抗生素治療外，應用鎮(zhèn)靜劑，鎮(zhèn)靜、止抽。有腦水腫者應用甘露醇。鎮(zhèn)靜劑，鎮(zhèn)靜、止抽。有腦水腫者應用甘露醇。病例特點病例特點：1.1.嬰兒期女孩，起病急，病程短。嬰兒期女孩，起病急，病程短。2.2.以咳嗽為主癥，咳嗽呈逐漸加重。以咳嗽為主癥，咳嗽呈逐漸加重。3.3.既往史：否認結核、百日咳患者接觸史。既往史：否認結核、百日咳患者接觸史。4.4.入院查體：入院查體：T37.2T37.2，P162P162次次/ /分

14、，分，R38R38次次/ /分，分，BP76/45mmHgBP76/45mmHg。一。一般狀態(tài)及精神狀態(tài)可，淺表未觸及淋巴結腫大，咽充血，吸氣性三般狀態(tài)及精神狀態(tài)可，淺表未觸及淋巴結腫大，咽充血，吸氣性三凹征弱陽性，雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕凹征弱陽性，雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕啰啰音，心率音，心率162162次次/ /分，分，心音有力，律整，未聞及明顯雜音，腹軟，肝脾未觸及腫大，四肢心音有力，律整，未聞及明顯雜音，腹軟，肝脾未觸及腫大，四肢及神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。及神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。5.5.輔助檢查：（輔助檢查：（2013-11-052013-11-05 我院門診）血常規(guī)：我院門診）血常

15、規(guī)：8.638.63109/L109/L，中性粒細胞中性粒細胞14%14%，淋巴細胞，淋巴細胞79%79%，單核細胞，單核細胞5%5%。肺炎支原體抗體。肺炎支原體抗體1:201:20，肺炎衣原體抗，肺炎衣原體抗,0.64S/CO,0.64S/CO。胸片：雙肺紋理增強。胸片：雙肺紋理增強。6.6.治療：阿奇霉素抗感染，氨溴索化痰，口服藥物減輕氣道高反應治療：阿奇霉素抗感染，氨溴索化痰，口服藥物減輕氣道高反應性等支持治療。性等支持治療。 于小兒呼吸一科住院治療于小兒呼吸一科住院治療4 4天，住院期間患兒咳嗽逐漸天，住院期間患兒咳嗽逐漸加重，且間斷出現(xiàn)咳憋，故轉入我科進一步治療。加重，且間斷出現(xiàn)咳憋，故轉入我科進一步治療。 入科后予入科后予CPAPCPAP輔助通氣，阿糖腺苷抗感染，霧化干擾素、輔助通氣，阿糖腺苷抗感染，霧化干擾素、氨溴索、普米克令舒等，口服順爾寧、美普清、開瑞坦氨溴索、普米克令舒等，口服順爾寧、美普清、開瑞坦等。等。 患兒仍間斷出現(xiàn)痙咳及咳憋?；純喝蚤g斷出現(xiàn)痙咳及咳憋。 輔助檢查：血常規(guī)：白細胞輔助檢查：血常規(guī)：白細胞16.7316.7310