斑塊的超聲評(píng)價(jià)及動(dòng)脈硬化性病變的鑒別

1、斑塊的超聲評(píng)價(jià)及斑塊的超聲評(píng)價(jià)及動(dòng)脈硬化性病變的鑒別動(dòng)脈硬化性病變的鑒別（chronic cor pulmonale）茍茍 博博 頸總動(dòng)脈頸總動(dòng)脈imtimt及斑塊的界定及斑塊的界定 內(nèi)內(nèi)- -中膜增厚中膜增厚: :頸總頸總imt1.0mmimt1.0mm、分叉處、分叉處imt1.2mmimt1.2mm 斑塊斑塊: :局限性局限性imtimt1.5mm1.5mm斑塊的構(gòu)成：斑塊的構(gòu)成： 頂部（纖維帽）頂部（纖維帽） 體部（核心部）體部（核心部） 基底部基底部 （薄的纖維帽或斷裂，大的脂質(zhì)核心為危險(xiǎn)斑塊）（薄的纖維帽或斷裂，大的脂質(zhì)核心為危險(xiǎn)斑塊） 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊超聲評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊超聲評(píng)

2、價(jià) 不均質(zhì)回聲斑塊不均質(zhì)回聲斑塊：斑塊內(nèi)：斑塊內(nèi)含強(qiáng)、中、低回聲含強(qiáng)、中、低回聲（有超過(guò)（有超過(guò)20%面積的回聲與其他部分回聲不同）面積的回聲與其他部分回聲不同）低回聲低回聲等回聲等回聲強(qiáng)回聲強(qiáng)回聲 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊超聲評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊超聲評(píng)價(jià)根根據(jù)據(jù)斑斑塊塊聲聲學(xué)學(xué)特特征征均質(zhì)回聲斑塊均質(zhì)回聲斑塊扁平型扁平型潰瘍型潰瘍型：內(nèi)部回聲不均質(zhì)，表面有切跡，內(nèi)部回聲不均質(zhì)，表面有切跡， cdfi：潰瘍處見(jiàn)：潰瘍處見(jiàn)“龕影龕影”不規(guī)則型不規(guī)則型：形態(tài)不規(guī)則，凸入管腔，表面有：形態(tài)不規(guī)則，凸入管腔，表面有 破潰、出血或血栓附著破潰、出血或血栓附著 （cdfi:斑塊內(nèi)見(jiàn)血流信號(hào)，提示出血）斑塊內(nèi)見(jiàn)血流

3、信號(hào)，提示出血） 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊超聲評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊超聲評(píng)價(jià)根根據(jù)據(jù)斑斑塊塊形形態(tài)態(tài)軟斑軟斑：低回聲，以脂類物質(zhì)為主的纖維脂肪斑塊：低回聲，以脂類物質(zhì)為主的纖維脂肪斑塊 硬斑：硬斑：強(qiáng)回聲，纖維組織及鈣鹽沉積形成強(qiáng)回聲，纖維組織及鈣鹽沉積形成混合斑混合斑：回聲不均，脂類、纖維、鈣鹽、出血及：回聲不均，脂類、纖維、鈣鹽、出血及 細(xì)胞碎片組成細(xì)胞碎片組成 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊超聲評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊超聲評(píng)價(jià)根根據(jù)據(jù)病病理理成成分分和和相相應(yīng)應(yīng)回回聲聲斑塊評(píng)價(jià)存在問(wèn)題斑塊評(píng)價(jià)存在問(wèn)題n 雖學(xué)者們廣泛接受斑塊回聲與其構(gòu)成成分之間有相關(guān)性，雖學(xué)者們廣泛接受斑塊回聲與其構(gòu)成成分之間有相關(guān)性，但超聲評(píng)價(jià)斑

4、但超聲評(píng)價(jià)斑塊成分與術(shù)后斑塊病理對(duì)照的相關(guān)性很差塊成分與術(shù)后斑塊病理對(duì)照的相關(guān)性很差 。n 雖然多數(shù)回顧性和前瞻性研究表明，超聲觀察斑塊聲學(xué)特征與臨床癥狀雖然多數(shù)回顧性和前瞻性研究表明，超聲觀察斑塊聲學(xué)特征與臨床癥狀 之間具有較好相關(guān)性。之間具有較好相關(guān)性。但也有研究報(bào)道認(rèn)為，斑塊分型與腦缺血癥狀發(fā)但也有研究報(bào)道認(rèn)為，斑塊分型與腦缺血癥狀發(fā) 生率之間無(wú)相關(guān)性。生率之間無(wú)相關(guān)性。 n 超聲對(duì)斑塊表面潰瘍的診斷超聲對(duì)斑塊表面潰瘍的診斷 ，敏感性，敏感性33%-67%，特異性，特異性31%-84% ，即使，即使動(dòng)脈造影診斷斑塊潰瘍也并不可靠，假陰性率為動(dòng)脈造影診斷斑塊潰瘍也并不可靠，假陰性率為40%

5、。 n 多發(fā)性大動(dòng)脈炎：青、幼年女性多見(jiàn)，多見(jiàn)于主動(dòng)脈弓及其多發(fā)性大動(dòng)脈炎：青、幼年女性多見(jiàn)，多見(jiàn)于主動(dòng)脈弓及其分支。分支。us：輕度時(shí)外膜和（或）中層增厚；：輕度時(shí)外膜和（或）中層增厚；重度時(shí)全層管壁重度時(shí)全層管壁彌漫性或局限性增厚，壁三層結(jié)構(gòu)消失彌漫性或局限性增厚，壁三層結(jié)構(gòu)消失、向心性肥厚，一般、向心性肥厚，一般無(wú)鈣化斑塊。無(wú)鈣化斑塊。實(shí)驗(yàn)室：常紅細(xì)胞沉降率增快。實(shí)驗(yàn)室：常紅細(xì)胞沉降率增快。n 頸內(nèi)動(dòng)脈與頸外動(dòng)脈閉塞性疾病的鑒別頸內(nèi)動(dòng)脈與頸外動(dòng)脈閉塞性疾病的鑒別 動(dòng)脈硬化性閉塞癥的鑒別動(dòng)脈硬化性閉塞癥的鑒別n 椎動(dòng)脈狹窄與椎動(dòng)脈不對(duì)稱的鑒別椎動(dòng)脈狹窄與椎動(dòng)脈不對(duì)稱的鑒別n 椎動(dòng)脈完全閉塞與椎動(dòng)脈缺如的鑒別椎動(dòng)脈完全閉塞與椎動(dòng)脈缺如的鑒別n 椎動(dòng)脈狹窄下游血流與遠(yuǎn)端閉塞致椎動(dòng)脈流速減低的鑒別椎動(dòng)脈狹窄下游血流與遠(yuǎn)端閉塞致椎動(dòng)脈流速減低的鑒別 椎動(dòng)脈閉塞性疾病的鑒別椎動(dòng)脈閉塞性疾病的鑒別l:0.16cm 鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征n 右鎖骨下動(dòng)脈起始部與右無(wú)名動(dòng)脈狹窄的鑒別右鎖骨下動(dòng)脈起始部與右無(wú)名動(dòng)脈狹窄的鑒別n iii型與椎動(dòng)脈循環(huán)阻力增大出現(xiàn)反向波的鑒別型與椎動(dòng)脈循環(huán)阻力增大出現(xiàn)反向波的鑒別 n 與胸廓出口綜合征累及鎖骨下動(dòng)脈的鑒別與胸廓出口綜合征累及鎖骨下