醫(yī)共體調(diào)研總結(jié)

1、 11 / 11醫(yī)共體調(diào)研總結(jié)一、xx縣醫(yī)共體建設(shè)情況概述（一）醫(yī)共體組織架構(gòu) xx縣縣域醫(yī)療共同體是由縣委、縣政府強化領(lǐng)導(dǎo)，聯(lián)合縣衛(wèi)健委、縣醫(yī)保局、縣人社局、縣財政局、縣物價局、縣發(fā)改委、縣民政局等單位成立縣域醫(yī)共體管理委員會，由xx縣人民醫(yī)院和xx縣中醫(yī)院兩家縣級醫(yī)院牽頭，整合28家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及對應(yīng)村衛(wèi)生室，形成縣、鄉(xiāng)、村一體化的醫(yī)療管理模式，醫(yī)共體管理中心領(lǐng)導(dǎo)小組設(shè)在縣衛(wèi)健委。 （二）醫(yī)共體建設(shè)成效 xx縣從2015年就開始試點建設(shè)醫(yī)共體，并于2016年成立醫(yī)共體管委會和發(fā)布相關(guān)實施方案及配套文件，屬于起步早、發(fā)展快、運營效果在全國醫(yī)共體建設(shè)中相對領(lǐng)先的典型案例。 xx縣部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)

2、診控制達(dá)90%，基層首診率達(dá)80%、醫(yī)?；鸾Y(jié)余，部分村醫(yī)平均月勞務(wù)收入5000元以上，且每年轉(zhuǎn)診給村醫(yī)帶來額外收入基本在5000元以上，縣域臨床醫(yī)生平均月勞務(wù)收入在6000元以上。 （三）建設(shè)亮點 政策方面。早在2015年，xx縣衛(wèi)健委就根據(jù)安徽省人民政府關(guān)于印發(fā)安徽省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案的通知及安徽省醫(yī)改辦等五部門關(guān)于開展縣域醫(yī)療服務(wù)共同體試點的指導(dǎo)意見文件精神，開始試點縣域醫(yī)共體建設(shè)。并于2016年編制發(fā)布xx縣醫(yī)療服務(wù)共同體實施方案及相關(guān)配套文件。配套內(nèi)容包括醫(yī)?；鹬Ц掇k法、藥品帶量采購實施方案、多點執(zhí)業(yè)試點方案、城鄉(xiāng)醫(yī)療對口支援、服務(wù)收入結(jié)算與分配、臨床路徑管理和醫(yī)療質(zhì)

3、量管理、醫(yī)共體轉(zhuǎn)診工作、按病種付費管理、個性化簽約服務(wù)等19個政策來保障和支撐醫(yī)共體的建設(shè)發(fā)展。 管理創(chuàng)新方面?？h委、縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)進行高位推動，聯(lián)合多部門發(fā)布相關(guān)政策，通過深化指導(dǎo)，降低了醫(yī)共體建設(shè)各醫(yī)療機構(gòu)、各部門之間協(xié)調(diào)推進的難度。一系列的配套政策支撐，為推動醫(yī)共體組織架構(gòu)、人事、醫(yī)藥、業(yè)務(wù)協(xié)同等管理層改革，加快醫(yī)共體推進建設(shè)提供了強有力的保障。 將分級診療和公共衛(wèi)生服務(wù)作為醫(yī)共體建設(shè)重點內(nèi)容，通過建立合理、完善的轉(zhuǎn)診及公共衛(wèi)生服務(wù)補貼、鼓勵政策，有效提升了基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力，成為惠及人民群眾健康的重要舉措，基本實現(xiàn)了“小病不出村，大病不出縣”總體目標(biāo)。 信息化建設(shè)方面。建立區(qū)域心電

4、、區(qū)域影像、區(qū)域檢驗中心，實現(xiàn)了基層采集、拍片，縣醫(yī)院專家出具診斷結(jié)論，讓患者在住家臨近的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就可以享受縣級醫(yī)院專家服務(wù)和先進設(shè)備資源支持，區(qū)域業(yè)務(wù)協(xié)同，大大提升了基層醫(yī)療服務(wù)水平。 以居民健康檔案為中心，全縣使用一套統(tǒng)一的公共衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)，公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)據(jù)統(tǒng)一入口上報、使用，不同角色的公衛(wèi)人員根據(jù)相應(yīng)的權(quán)限分配不同的功能模塊，方便基層醫(yī)生完成各自的業(yè)務(wù)工作，解決了公共衛(wèi)生各條線業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)不能共享的問題。 二、考察學(xué)習(xí)要點 考察組出發(fā)前制定了詳細(xì)的考察學(xué)習(xí)目標(biāo)和人員分工，在地過程中，對xx縣衛(wèi)健委、牽頭醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等多地進行了全面的考察了解和學(xué)習(xí)理解，深入了解到xx縣醫(yī)共

5、體建設(shè)過程及運營成效，從試點摸索到全面建設(shè)，再到走向成熟，陪同單位及相關(guān)人員提供了寶貴的經(jīng)驗，不僅傾囊相授，也不厭其煩的解答了考察小組各種細(xì)致問題，具有參考價值的案例匯總說明如下： （一）xx縣衛(wèi)健委 在衛(wèi)健委一樓會議室，xx縣衛(wèi)健委主任李主任、中醫(yī)院醫(yī)共體負(fù)責(zé)人、信息處石主任等相關(guān)人員詳細(xì)介紹了xx縣醫(yī)共體的建設(shè)和發(fā)展的過程，并給予了醫(yī)共體建設(shè)過程中相關(guān)文件資料。xx縣域醫(yī)共體目前雖然沒有建設(shè)統(tǒng)一的人、財、物管理系統(tǒng)，但是醫(yī)共體管委會從管理入手，通過系統(tǒng)化的激勵考核措施，取得了良好的成效。例如：牽頭醫(yī)院抽調(diào)醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院幫扶，既加強了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療力量，又同時起到傳、幫、帶的作用，幫扶醫(yī)生

6、的收入也得到了提高，上級單位發(fā)平均績效工資，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)業(yè)務(wù)績效工資。 目前xx縣域醫(yī)共體信息化方面的建設(shè)重點是資源共享中心和公共衛(wèi)生服務(wù)管理兩大部分，總體依托安徽全民健康信息平臺進行數(shù)據(jù)交換和共享，電子病歷、健康檔案均通過全民健康信息平臺進行了共享調(diào)閱。 （二）縣人民醫(yī)院 在縣人民醫(yī)院，衛(wèi)健委李主任、縣人民醫(yī)院主管副院長全程接待了考察組，先后參觀了縣人民醫(yī)院會診中心、遠(yuǎn)程心電中心、遠(yuǎn)程影像中心、區(qū)域檢驗中心等業(yè)務(wù)科室，實際了解縣人民醫(yī)院醫(yī)共體建設(shè)現(xiàn)狀，現(xiàn)場咨詢幾大區(qū)域醫(yī)療資源共享中心的工作模式及信息化建設(shè)情況。其中資源共享中心核心是遠(yuǎn)程影像中心、遠(yuǎn)程心電中心、區(qū)域檢驗中心，縣人民醫(yī)院通過醫(yī)共

7、體平臺接收基層單位上傳的影像圖、心電數(shù)據(jù)，并由排班醫(yī)生在線實時出具診斷報告，審核后再將報告回傳給基層單位，切實共享縣醫(yī)院優(yōu)勢醫(yī)療資源，緩解了基層醫(yī)療資源薄弱的問題。 （三）地城鎮(zhèn)衛(wèi)生院 地城鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長針對院區(qū)門診、住院臨床醫(yī)療及公共衛(wèi)生兩個方面情況做了詳細(xì)介紹，讓人印象深刻的是，該鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院首診率達(dá)90%左右。基層醫(yī)療服務(wù)方面，針對基層臨床醫(yī)生和公共衛(wèi)生人員，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一部署了xx縣鄉(xiāng)村醫(yī)療一體化管理系統(tǒng)和xx縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理平臺兩套信息化系統(tǒng)，實現(xiàn)了數(shù)據(jù)統(tǒng)一、信息共享，具有業(yè)務(wù)系統(tǒng)互通性好，業(yè)務(wù)融合度高等特點。如院內(nèi)醫(yī)療系統(tǒng)與公共衛(wèi)生融合，院內(nèi)系統(tǒng)與區(qū)域系統(tǒng)的無縫融合，基層醫(yī)生移

8、動終端與公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)的融合，使得各業(yè)務(wù)系統(tǒng)互聯(lián)互通，大大提高了工作效率，減輕了基層醫(yī)生的工作負(fù)擔(dān)。 （四）楊郢村衛(wèi)生室 楊郢村衛(wèi)生室屬于xx縣龍王鄉(xiāng)衛(wèi)生院管理的其中一個村衛(wèi)生室，楊郢村現(xiàn)有9個自然莊，23個村民組，總?cè)丝?千余人，村衛(wèi)生室配備4名村醫(yī)。該村衛(wèi)生室醫(yī)生介紹了醫(yī)共體在村衛(wèi)生室的建設(shè)情況，目前該村已經(jīng)形成了人、財、物、藥品等由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理的成熟模式。村衛(wèi)生室配備一體化終端，入戶隨訪時方便攜帶，包括血壓、血糖、心電等數(shù)據(jù)通過一體化終端直接上傳公衛(wèi)系統(tǒng)，不能修改，一定程度上保證了隨訪服務(wù)的真實性和數(shù)據(jù)的可靠性。 通過衛(wèi)健委陪同人員的現(xiàn)場描述，村衛(wèi)生室嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行醫(yī)療行為，尤其是村醫(yī)

9、方面，堅決查處無證行醫(yī)、超學(xué)科行醫(yī)行為。有相關(guān)執(zhí)業(yè)資格的由衛(wèi)生院聘用，安排在村衛(wèi)生室行醫(yī)，也可自愿參加公共衛(wèi)生服務(wù)工作。 三、學(xué)習(xí)心得 通過對xx縣域醫(yī)共體建設(shè)的考察學(xué)習(xí)及經(jīng)驗總結(jié)，xx縣醫(yī)共體成功的核心關(guān)鍵點有八個方面，具體如下： 政府高度重視，是一個真正意義的“一把手”工程。xx縣近幾年的重點發(fā)展方向之一就是醫(yī)療衛(wèi)生改革工作，對于縣域醫(yī)共體建設(shè)，縣委書記以及到縣衛(wèi)健委相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)都高度重視，特定縣委常委、常務(wù)副縣長對醫(yī)共體建設(shè)進行全權(quán)把控，負(fù)責(zé)醫(yī)共體規(guī)劃建設(shè)、投入保障、人事安排和考核監(jiān)管等重大事項，除此之外縣委領(lǐng)導(dǎo)定期組織醫(yī)共體專題會議，定期總結(jié)醫(yī)共體遇到問題，進行專項解決，以推動醫(yī)共體健康發(fā)

10、展。 醫(yī)共體配套政策完善，銜接緊密。xx縣為鼓勵縣級醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)療機構(gòu)能夠積極參與醫(yī)共體建設(shè)，專門出臺了關(guān)于醫(yī)療服務(wù)共同體合作醫(yī)療基金保障措施、醫(yī)共體醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點實施方案、醫(yī)療服務(wù)共同體轉(zhuǎn)診工作實施方案、醫(yī)療服務(wù)共同體醫(yī)療服務(wù)收入結(jié)算與分配的意見等10余項涉及醫(yī)共體核心發(fā)展的指導(dǎo)文件，這些政策銜接緊密，環(huán)環(huán)相扣，從根本上解決醫(yī)共體利益平衡難、資源共享難、統(tǒng)一管理難等核心痛點，以醫(yī)療服務(wù)共同體轉(zhuǎn)診工作實施方案為例，為鼓勵基層醫(yī)療機構(gòu)積極推動患者上轉(zhuǎn)，專門建立轉(zhuǎn)診補貼政策，村醫(yī)每轉(zhuǎn)診一次，縣醫(yī)院給村醫(yī)單獨補助100元，就診完畢后，基層醫(yī)生還可以拿到100盈利收入。上級醫(yī)院康復(fù)患者向下轉(zhuǎn)，給

11、縣級醫(yī)療機構(gòu)臨床醫(yī)生單獨補助50元，且在鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣級醫(yī)院建立不同收費標(biāo)準(zhǔn)，患者在基層就診費用遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于縣級醫(yī)療機構(gòu)，提升患者轉(zhuǎn)診積極性。 在衛(wèi)健委層面，建立了轉(zhuǎn)診監(jiān)督機制，對機構(gòu)服務(wù)居民跑到縣外就診，對機構(gòu)施行相應(yīng)的懲罰機制，基層機構(gòu)只有提升自身能力，才能將患者留在縣域。通過此項措施，大大減少了縣外就診人次，大部分縣域醫(yī)?；鹆粼诳h域內(nèi)，衛(wèi)健委又將其中部分資金用于本縣域基層醫(yī)療建設(shè)，一部分資金作為績效考核資金。因此在轉(zhuǎn)診體系落實方面，衛(wèi)健委主導(dǎo)下的一系列組合拳，平衡了衛(wèi)健委、縣級醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)療機構(gòu)、患者四方的利益關(guān)系，積極推動了雙向轉(zhuǎn)診成功落地。 醫(yī)療衛(wèi)生方面持續(xù)投入較大資金。xx縣醫(yī)共體建設(shè)

12、的第一核心任務(wù)是提升基層服務(wù)能力，xx縣主要從兩個方面著手。第一方面，分期投入30億，提升基層軟硬實力，包括基層醫(yī)療機構(gòu)房屋標(biāo)準(zhǔn)設(shè)施、設(shè)備配置、人員配置等，保障基層醫(yī)療機構(gòu)能力、服務(wù)、環(huán)境“三提升”；第二方面，投入大量資金，建立公共衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)、配置健康一體機，全面提升基層信息化建設(shè)?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)醫(yī)生可通過公共衛(wèi)生服務(wù)管理平臺進行數(shù)據(jù)電子化，健康一體機用于公衛(wèi)上門隨訪服務(wù)，隨訪數(shù)據(jù)實時與基層醫(yī)療機構(gòu)公衛(wèi)信息管理系統(tǒng)實現(xiàn)互聯(lián)互通，一體機采集到患者隨訪信息及時同步到公衛(wèi)信息管理系統(tǒng)中，大大減少了基層醫(yī)生及村醫(yī)的工作量。 醫(yī)共體醫(yī)?；饘嵭锌傤~預(yù)算管理，結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)機制。xx縣醫(yī)共體為

13、醫(yī)保實行統(tǒng)籌管理，專門在醫(yī)共體內(nèi)建立單獨的醫(yī)?；饘Ｓ觅~戶，醫(yī)共體內(nèi)機構(gòu)醫(yī)?；鹑縿澣氲酱藢Ｓ匈~戶，由衛(wèi)健委和牽頭醫(yī)院共同管理、監(jiān)督醫(yī)?；鸬氖褂?，對與每年剩余醫(yī)?；?，按照6:3:1分配到醫(yī)共體機構(gòu)內(nèi)作為績效發(fā)放，針對超支的部分資金進行合理分?jǐn)?，由牽頭醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室進行分?jǐn)傃a齊。 公衛(wèi)資金由醫(yī)共體統(tǒng)籌管理。xx縣醫(yī)共體內(nèi)各機構(gòu)的公共衛(wèi)生經(jīng)費，統(tǒng)一劃撥到醫(yī)共體所屬牽頭醫(yī)院，由牽頭醫(yī)院按照基層機構(gòu)績效考核情況進行撥付，從而實現(xiàn)了公衛(wèi)資金的統(tǒng)一管理。 分級診療是醫(yī)共體建設(shè)成功的核心所在。總結(jié)xx縣醫(yī)共體成功關(guān)鍵，xx縣衛(wèi)健委主任、xx縣人民副院長、xx縣中醫(yī)院院長一致認(rèn)為，建設(shè)分級診

14、療機制是醫(yī)共體機構(gòu)間資源共享及協(xié)同發(fā)展的關(guān)鍵。針對分級診療，xx縣采用“兩步走”建設(shè)思路，第一步；搭建遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程心電信息化資源中心，由牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)安排臨床醫(yī)生，免費為下級醫(yī)療機構(gòu)上傳的患者影像、心電片子進行閱片下診斷，同時成立獎勵資金，作為上級醫(yī)院閱片鼓勵；搭建完善的轉(zhuǎn)診機制，明確各級收治范圍及雙向轉(zhuǎn)診的病種名錄，以“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、連續(xù)服務(wù)”為原則，嚴(yán)格格執(zhí)，上下貫通。第二步技術(shù)幫扶，建立了一套完善、可實施落地的技術(shù)幫扶方案及獎勵措施，上級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生愿意主動申請到基層服務(wù)，去帶動提升基層醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)水水平。 強化公共衛(wèi)生服務(wù)及信息互聯(lián)互通。xx縣公共衛(wèi)生服務(wù)始終堅持以家

15、庭醫(yī)生簽約服務(wù)作為基層服務(wù)關(guān)鍵切入點，家庭醫(yī)生團隊真正成為居民健康管理者和服務(wù)者。針對這一塊，xx縣成立了一支技術(shù)能力強、服務(wù)全面的家庭醫(yī)生團隊，由他們?nèi)珯?quán)為患者健康服務(wù)，包括隨訪、體檢、診療。對于基層醫(yī)療機構(gòu)無法診治病種，轉(zhuǎn)診發(fā)起必須由家庭醫(yī)生發(fā)起，為避免患者自發(fā)選擇到上級機構(gòu)診斷情況，將對患者醫(yī)保報銷比例及報銷程序進行限制。另外，在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)統(tǒng)一配備健康一體機、公共衛(wèi)生服務(wù)管理統(tǒng)等設(shè)施，進而實現(xiàn)了軟硬件設(shè)施的信息互聯(lián)互通，利用信息化手段進一步提升基層工作人員工作效率。 配套完善績效考核方案。xx縣醫(yī)共體績效考核完全遵從“多勞多、激勵懲罰并進”績效考核體系，從技術(shù)綁定、診療工作量、

16、醫(yī)?；鹗褂?、藥占比等多方面進行綜合考核，且績效考核制定方案全權(quán)由醫(yī)共體管理辦公室牽頭制定及監(jiān)管，綜合性考核醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)生工作情況。 四、對南樂縣醫(yī)共體建設(shè)的建議 （一）組織機構(gòu)建立。建立強有力的醫(yī)共體管理辦公室，縣委、縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)直管，醫(yī)改相關(guān)單位主要負(fù)責(zé)人參加，管理制度化，明確職責(zé)； （二）政策保障體系建設(shè)。需緊密聯(lián)合多方部門，共同為醫(yī)共體財務(wù)管理、資源下沉建立配套鼓勵政策及保障體系； （三）開展醫(yī)共體管理創(chuàng)新。理順醫(yī)共體人事、財務(wù)、資產(chǎn)等管理體系，科學(xué)界定醫(yī)共體內(nèi)部管理職能； （四）解決縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構(gòu)資金保障的問題。醫(yī)?；?、公衛(wèi)經(jīng)費劃撥給醫(yī)共體配套使用，財政、醫(yī)保局、衛(wèi)健委對

17、使用情況進行監(jiān)管，可參考xx縣對醫(yī)保基金使用的辦法“總額控制、季度預(yù)撥、年終決算、超支原則不補、結(jié)余留用”的方式進行結(jié)算。 （六）推進分級診療開展。按照“基層首診、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診、連續(xù)服務(wù)”的原則，構(gòu)建上下轉(zhuǎn)診綠色通道，實現(xiàn)一般常見病留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治;疑難復(fù)雜病上轉(zhuǎn)到縣級醫(yī)院進行診治； （七）開展簽約服務(wù)。進一步完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)和管理一體化，優(yōu)化村醫(yī)隊伍，提高村醫(yī)待遇，改善村醫(yī)服務(wù)手段，縣衛(wèi)生局和縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)都必須加強對村醫(yī)的政策、管理和技術(shù)培訓(xùn)，推廣村醫(yī)簽約服務(wù)，通過簽約服務(wù)和簽約轉(zhuǎn)診，引導(dǎo)縣域居民養(yǎng)成有序就醫(yī)； （八）嚴(yán)格考核監(jiān)管。對縣域醫(yī)共體實行按人頭總額預(yù)算管理，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)繼續(xù)

18、履行并加強相應(yīng)職責(zé)，強化監(jiān)管、確?；鸢踩＠^續(xù)做好基金經(jīng)辦服務(wù)工作。轉(zhuǎn)變部分職能和管理方式:按季度預(yù)撥部分資金至縣域醫(yī)共體;考核縣域醫(yī)共體臨床路徑執(zhí)行率、病人實際補償比、縣外轉(zhuǎn)診率等，并與醫(yī)?；鹉杲K結(jié)算掛鉤等一系列的完善監(jiān)督監(jiān)管方案； （九）強化信息建設(shè)。加快推進縣域醫(yī)共體信息建設(shè)，全面優(yōu)化整合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源。利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)促進縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)的緊密合作，提升和優(yōu)化效率。 （十）重點建設(shè)資源共享中心。為解決基層醫(yī)療機構(gòu)設(shè)備不夠、人員能力不足的問題，必須共享牽頭醫(yī)院的優(yōu)勢資源。牽頭醫(yī)院通過影像中心、心電中心、檢驗中心免費為基層醫(yī)療機構(gòu)提供遠(yuǎn)程閱片、診斷等服務(wù)。增加的人力成本通過醫(yī)保基金的分配比例、轉(zhuǎn)診增加的營業(yè)收入進行補充。 （十一）分級診療系統(tǒng)重點建設(shè)。雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)作為分級診療的抓手和紐帶必須重點建設(shè)好，為開展分級診療工作落實起到信息互通、共享的作用。 （十二）整合公共衛(wèi)生服務(wù)信息。目前南樂縣公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)信息化系統(tǒng)相對較多，數(shù)據(jù)不能共享互通，一定程度上不利于公衛(wèi)服務(wù)工作的開展和績效考核的準(zhǔn)確性。本次項