診斷學(xué)基礎(chǔ)匯總 (1)

1、診斷基礎(chǔ)匯總期末考試題目題庫參考內(nèi)容單項選擇1發(fā)熱時體溫增加1C，脈搏增加（1020次/分）2馳張熱常見于哪種疾病（敗血癥、重癥肺結(jié)核、化膿性炎癥、風(fēng)濕熱）3心尖搏動范圍（第5肋間隙、左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.51cm，直徑22.5cm）4正常人肝下界叩診音A、 右鎖骨中線上：第5肋間；下：右季肋下緣。（上下距離911cm）B、 右腋中線上：第7肋間；下：第10肋水平；C、 右肩胛線上：第10肋間；下：不易扣出。5腹部叩診出現(xiàn)移動性濁音時，腹水量（超過1000ml）6正常肺部叩診音可聽到 實音清音氣多則較清，組織多則較濁。上部比下部濁；右上比左上濁；背部音比前胸濁。7干鑼音的特點連續(xù)性呼吸附加音氣流通

2、過狹窄的支氣管時的發(fā)生漩渦，或氣流通過有粘稠分泌物的空腔，沖擊時粘稠物震動所致。8語顫增強的因素（肺實變、肺空洞、壓迫性肺不張）9意識障礙（顱腦及全身的嚴(yán)重疾病損傷大腦皮質(zhì)和上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，出現(xiàn)覺醒狀態(tài)及意識內(nèi)容的異常意識障礙）10第一心音的描述特點（音調(diào)低、強度較響、持續(xù)時間較長）11血清膠體穩(wěn)定性試驗，麝香草酚陽性反應(yīng)常見于（急性肝細胞損傷） 粒紅比升高12慢性粒細胞白血病的特點（粒紅比值下降）13腹水為漏出液見于（肝硬化腹水）14杵狀指多見于（支氣管擴張、支氣管肺癌、慢性肺膿腫、發(fā)紺型先天心臟?。?5腹壁出現(xiàn)玫瑰疹見于（傷寒）16肝濁音區(qū)縮小見于（急性肝壞死、晚期肝硬化、胃腸脹氣）1

3、7腹檢可見液波震顫說明（腹腔內(nèi)游離液體3000ml）18上消化道出血最常見的病因（消化性潰瘍、食管與胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變）19血漿BUN高于正常時，有效腎單位已受損至少達（6070%）20紫癜是指皮下出血的直徑為（35mm）21出現(xiàn)頸靜脈努張可見于（右心衰竭、縮窄性衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈受壓。）22吸氣性呼吸困難見于（喉水腫、氣管疾病）23發(fā)生胸膜摩擦音可見于（胸膜炎癥、原發(fā)性或繼發(fā)性胸膜腫瘤、肺部病變累及胸膜、胸膜高度干燥。）24水沖脈可見于（主動脈關(guān)閉不全、動脈導(dǎo)管未閉、發(fā)熱、甲亢）25二間瓣拍擊音的產(chǎn)生原因（二尖瓣狹窄）26Traube鼓音區(qū)明顯擴大見于（Tr

4、aube-胃泡鼓音區(qū)。幽門梗阻）27腹檢呈揉面感見于（結(jié)核性腹膜炎）28肝頸靜脈回流征陽性見于（肝淤血、右心功能不全、充血性心力衰竭）29化膿性疾病最常見的熱型（弛張熱）30MCVMCHMCHC均正常的貧血可能是（再生障礙性貧血、白血?。?1貧血時紅細胞與血紅蛋白下降程度不同不完全平衡是由于（）貧血類型不同32血小板凝血過程中的主要作用（提供血小板第三因子）33內(nèi)生肌酐清除率下降到（1120ml/min / / 10%25%）稱為早期腎功能不全34突然出現(xiàn)劇烈胸痛伴呼吸困難，紫紺，應(yīng)考慮（肺梗塞?）35右側(cè)大量胸腔積液，患者的體位（右側(cè)臥位）36氣管向右側(cè)移位可見于（右側(cè)病變：阻塞性肺不張、肺

5、空洞、胸膜增厚；左側(cè)病變：氣胸、胸腔積液。）37咳嗽伴聲音嘶啞3個月，右鎖骨上窩觸及1個腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬，無壓痛，診斷為（肺癌）38正常肺下界（右側(cè)鎖骨中線、腋中線、肩胛線分別為：第6、8、10肋骨。下界移動68cm）39肺界斜裂位置（肺斜裂的投影位置相當(dāng)于由 第3胸椎棘突向外下方 繞胸外側(cè)部 至鎖骨中線 與第6肋相交的斜線。）40桶狀胸見于（慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘）41正常的呼吸頻率（1222次/分鐘）42語音震顫增強見于（肺實變、壓迫性肺不張、較淺而大的空洞）43語音震顫減弱見于（肺泡含氣量增多、阻塞性肺不張、胸璧距肺距離增大-氣胸、積液）44胸腔積液上方的語音震顫可有什么樣的變化

6、（增強由于上方肺組織受壓，屬壓迫性肺不張）45肺氣腫患者可見（桶狀胸、語顫減弱、叩診高清音、呼氣延長、聽覺語音減弱）46大量胸腔積液可見（患側(cè)飽滿、氣管推向健側(cè)、語顫減弱或消失、實音或濁音、呼吸音消失、聽覺語音減弱或消失）47肺叩診呈鼓音見于（肺空洞）48代謝性酸中毒，肺泡呼吸音可以（增強）49大葉性肺炎實變期，病變部位可聞及（支氣管呼吸音）50濕鑼音遍布肺野常見于（急性肺水腫）51胸膜增厚可引起（患側(cè)凹陷、氣管拉向患側(cè)、扣濁音、呼吸音減弱、聽覺語音減弱消失。）52肺氣腫的叩診音（高清音）53肺叩診呈濁音可見（肺實變、阻塞性肺不張、壓迫性肺不張、胸腔積液、胸膜增厚）54肺功能正常的診斷標(biāo)準(zhǔn)（）

7、5520歲男性，用力后突發(fā)左側(cè)胸痛，伴進行性呼吸困難，診斷（自發(fā)性氣胸）56老年患者，有慢性支氣管炎病史，近幾日呼吸困難，發(fā)熱，雙肋間隙飽滿，呈坐位呼吸，診斷（慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作）57呼吸性酸中毒的血氣分析（PH7.4，Pa CO2：20mmHg.）58大量痰液見于（支氣管擴張）59鐵銹色痰見于（大葉性肺炎）60病人有輕度缺氧，缺氧指標(biāo)是（血氧分壓遠比血氧飽和度敏感）61大咯血是指24小時咯血量在（500ml）6230歲患者，咳鐵銹色痰。診斷（大葉性肺炎）6370歲女性，咳粉紅色泡沫痰，診斷（急性左心衰竭）64引起發(fā)熱的最常見最直接的物質(zhì)（致熱源）65確定深昏迷最有價值的體征（對疼痛刺

8、激無反應(yīng)）66正常叩診音包括（鼓音、清音、實音、濁音）67主動脈瓣區(qū)的位置（1、胸骨右緣第2肋間隙；2、胸骨左緣第3、4肋間隙）68第二心音的特點（時限短、音弱、調(diào)高）69吸氣時脈搏明顯減弱或消失的稱為（奇脈）70九分法中右側(cè)腹部的器官是（升結(jié)腸、空腸、部分十二指腸、右腎下部）71下靜脈阻塞時會出現(xiàn)（臍水平以下腹壁血流方向向上）72乙肝恢復(fù)期，表明患者感染過HBV，病毒多已清除的指標(biāo)是（抗HbS）73結(jié)核性腦膜炎的腦脊液呈（透明毛玻璃樣）74錐體束征包括（巴賓斯基征、奧本海姆征）75脾腫大的甲乙線是（左鎖骨中線上，左肋弓緣至脾臟下緣的距離）76海洋性貧血常見（靶形細胞增多）77急性白血病與慢性

9、白血病的主要區(qū)別（骨髓白血病細胞所處的階段）78凝血三期中，共同途徑是指（第二三期）79內(nèi)源性凝血途徑的始動因子是（XII因子）80無尿是指24小時尿量少于（100ml）81患者尿液中有灰白色沉淀，加酸后沉淀物溶解并產(chǎn)生氣泡，診斷（碳酸鹽結(jié)晶）82多發(fā)性骨髓瘤的患者可見（溢出性蛋白尿）83血淀粉酶活性增高而尿淀粉酶正常應(yīng)考慮（胰腺癌）84反應(yīng)腎小管病變嚴(yán)重的管型是（臘樣管型）85最能反應(yīng)腎小球濾過功能的是（大量蛋白尿）86能較早反應(yīng)腎小球濾過功能的是（內(nèi)生肌酐清除率）87一腎臟病患者，血內(nèi)生肌酐清除率為40ML/分,應(yīng)診斷(氮質(zhì)血癥期)88晝夜尿比重試驗參考值（24小時尿量為10002000m

10、l，晝尿量與夜尿量之比為34：1，夜尿量750ml，尿液最高比重在1.020以上，最高比重與最低比重之差，不應(yīng)少于0.009）89泌尿系統(tǒng)疾病首選的檢查是（尿常規(guī)）90白蛋白減少到（25g/L以下）易產(chǎn)生腹水91ATP明顯上升的因素（肝硬化活動期）ALP92尿膽原增多見于（肝細胞性黃疸，溶血性疾病）93鉛中毒診斷時血細胞的變化（堿性點彩紅細胞增多）94正常外周血中性粒細胞的分葉多為（3葉）95中性粒細胞核右移代表（預(yù)后不良）96什么不見于嗜酸性粒細胞增多（流行性腮腺炎）97中型粒細胞增多常見的原因（急性感染或感染）98白細胞總數(shù)增多代表（感染、嚴(yán)重組織損傷、急性大出血溶血）99可引起中性粒細胞

11、減少的疾?。▊?、脾功能亢進）100中毒顆?？梢娪冢ㄖ行粤＜毎?01網(wǎng)織紅細胞減少見于（再生障礙性貧血）102傷寒病白細胞分類中最有診斷意義的是（嗜酸性粒細胞減少）103病理性血沉增快代表（惡性腫瘤、高蛋白血癥、貧血、損傷及壞死、各種炎癥）104確定骨髓增生程度主要依據(jù)（成熟紅細胞：有核細胞）105正常骨髓紅細胞與有核紅細胞之比為（20：1）106紅細胞的發(fā)育規(guī)律（胞由大變小、核由大變小、仁由大變小、漿由少變多）107再生障礙性貧血的特點（全血細胞減少）108正常骨髓中粒紅比值是（3：1）109正常骨髓增生程度是（增生活躍）110周圍血涂片中出現(xiàn)幼紅細胞說明（溶血性貧血）111糞便隱血試驗持

12、續(xù)陽性常見于（胃癌）112胃液乳酸定性試驗陽性反映見于（幽門梗阻）113胃液呈咖啡殘渣樣外觀見于（胃Ca）114十二指腸引流液鏡檢見粘液成螺旋狀排列，應(yīng)考慮（膽道感染）115腦脊液呈毛玻璃樣混濁見于（結(jié)核性腦膜炎）116腦脊液中氯化物明顯減少見于（結(jié)核性腦膜炎？）117正常腦脊液中葡萄糖含量（2.54.5mmol/L）118腦脊液細菌檢查染色陽性，應(yīng)診斷（新型隱球菌腦膜炎）119區(qū)別癌性胸腔積液核良性胸腔積液最有價值的是（細胞計數(shù)及分類型）120血清鉀增高見于（急性腎衰竭）121血清鈉增高見于（腎上腺皮質(zhì)功能亢進）122血清氯化鈉增高見于（呼吸性堿中毒、代謝性酸中毒）123急性心肌梗死血清肌酸

13、激酶達到高峰的時間（1236h）124血清乳酸脫氫酶增高可見于（肝臟疾病、急性心肌梗死、白血病、淋巴瘤、惡性腫瘤）125血沉增快的意義（可鑒別：疾病活動性，功能性或器質(zhì)性病變，腫瘤良惡性，血漿蛋白相對或絕對增高。無特異性診斷）126腦膜刺激征可見于（各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血）127哪些檢查有助于風(fēng)濕病活動期的診斷（血沉，抗O）128肺炎病人的體征（發(fā)熱、氣促、咳嗽胸痛）129白細胞分類計數(shù)（中性粒5070%，淋巴2040%，單核38%，中性桿15%，嗜酸性0.55%，嗜堿01%）130正在接受輸血者，突發(fā)寒戰(zhàn)，隨之排除醬油色小便，最可能是（血型不合的輸血反應(yīng)）131患者吵鬧中進食，突發(fā)吸氣性

14、呼吸困難，吸氣時出現(xiàn)三凹征核哮鳴音，診斷（氣管異物）132左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，多為（胃癌，肝癌）133最便于支氣管哮喘的診斷（肺部聽診）134有利于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷（抗核抗體）135肝昏迷體征（摸空動作，撲翼樣震顫）136二氧化碳結(jié)合力減低，見于（糖尿病酮癥酸中毒、嚴(yán)重腹瀉）137意識障礙，雙瞳孔縮小，見于（巴比妥類藥物中毒、有機磷中毒）138胃腸穿孔的臨床表現(xiàn)（P19，96點）139瞳孔擴大見于（阿托品）140干性咳嗽見于（急性咽炎）141腹部彌漫性膨脹見于（卵巢囊腫）142腹式呼吸消失見于（彌漫性腹膜炎）143板狀腹見于（急性彌漫性腹膜炎）144麥?zhǔn)近c壓痛見于（急性闌尾炎）145墨菲

15、式征見于（急性膽囊炎）146十二指腸的好發(fā)部位（球部）147肺氣腫患者多見（桶狀胸）148反映胰腺疾病的酶是（淀粉酶）149葡萄糖耐量顯示（垂體內(nèi)分泌功能）150動脈血PH范圍（7.357.45）151大便呈灰白色見于（阻塞性黃疸）152深反射包括（肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨估摸反射、膝反射、踝反射、霍夫曼征）153中樞型面神經(jīng)麻痹的表現(xiàn)（P19，底）154上消化道出血的糞便為（柏油樣大便）155血沉增快見于（P22，13點）156抗“O”升高見于(寄生蟲、乙型腦炎、甲亢、急性腦血管意外)157右心功能不全的體征(肝頸靜脈回流征)158腹痛向右肩放射見于(膽囊炎)159移動性濁音腹水量(

16、1000ml)160雙側(cè)瞳孔不等大見于(腦疝)161正常呼吸頻率(1222次/分)162正常人腋測體溫(3637)163稽留熱見于(傷寒、肺炎鏈球菌)多選1心房顫動的特點(ACE)a心律完全不規(guī)則b心律規(guī)則C第一心音強弱不等d第一心音減弱e脈搏短絀2舒張早期奔馬率的特征(BC)a可見于正常人b心律超過100c又稱室性奔馬率d常見于嚴(yán)重心肌損害e又稱房性奔馬率3影響心尖搏動的生理因素(BCDE)a體重b運動c體型d體位e呼吸4腹部聽診的主要內(nèi)容(ABCDE)a腸蠕動音b震水音c心血管音d摩擦音e騷彈音5心包積液的體征(BCDE)a心尖搏動增強b頸靜脈努張c奇脈d心音遙遠e心濁音界擴大6主動脈關(guān)閉

17、不全的體征(ABCD)a毛細血管搏動征b水沖脈c槍擊音d心濁音界靴形e心尖第一心音增強7叩診音臨床上分為(ABCDE)a過清音b清音c鼓音d濁音e實音8濕鑼音的特點(AD)a吸氣呼氣都能聽到b部位多變c性質(zhì)易變d吸氣末清楚e呼氣末清楚9叩診呈過清音的疾病(AB)a阻塞性肺氣腫b支氣管哮喘c氣胸d胸腔積液e肺空洞10心臟聽診包括(ABCD)a心律b心率c心音d雜音e呼吸音11左心功能不全時的體征(ABCD)a第一心音減弱b肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進c可聽到舒張期奔馬率d兩肺濕鑼音12急性彌漫性腹膜炎可有(ABCD)a腹壁肌肉緊張b腸鳴音消失c腹部壓痛反跳痛d移動性濁音13中型粒細胞病理形態(tài)改變可出現(xiàn)

18、(ABCD)a大小不均b空泡c中毒顆粒d核變性14血清鉀降低見于(AC)a長期禁食或厭食b組織損傷c大量應(yīng)用排鉀利尿劑d組織缺氧15呼氣時下列哪種病雜音小(AC)a三尖瓣關(guān)閉不全b二間瓣關(guān)閉不全c肺主動脈關(guān)閉不全d主動脈狹窄16對肺炎肥實變有意義的體征是(AC)a異常支氣管呼吸音b可聽到捻發(fā)音c清音增強d發(fā)熱,咳嗽17腎小球性蛋白尿的特征?(AD)a白蛋白增多為主b12球蛋白增多為主c尿蛋白在1g/天以上d尿蛋白在1g/天以下18胃液檢查時,乳酸定性試驗陽性說明()a胃癌b十二指腸潰瘍c幽門梗阻d胃潰瘍19胸壁角部有壓痛說明(BD)a大葉性肺炎b胸膜炎c支氣管炎d胸壁軟組織骨折20上呼吸道部分

19、梗阻可發(fā)生(D)a混合型呼吸困難b中樞性呼吸困難c呼氣性呼吸困難d吸氣性呼吸困難21正常人的胸部叩診音(ABD)22聽覺語音減弱見于(ABC)a肺氣腫b阻塞性肺不張c大量氣胸d肺空洞23完全性阻塞性肺不張見于(ABC)a患側(cè)胸部凹陷,氣管向患側(cè)移位b病側(cè)語音消失,叩診濁音或?qū)嵰鬰肺泡呼吸功能消失d氣管移向健側(cè),聽覺語音減弱24彌散功能降低可見(ABD)a肺瘀血b肥水腫c肺間質(zhì)纖維化d肺部感染25嗜酸性粒細胞增多見于(ABC)a支哮b血吸蟲病c銀屑病d傷寒26血性痰常見于(ABC)a支擴b肺癌c肺結(jié)核d慢支27痰液鏡檢發(fā)現(xiàn)大量嗜酸性粒細胞多見于(ABCD)a支哮b肺吸蟲病c過敏性支氣管炎d嗜酸性

20、粒細胞增多癥28符合支氣管哮喘的診斷是(BC)a咳嗽或于夜間變動體位時加劇b咳嗽伴咯血c痰液放置分層d咳嗽伴胸痛29頸靜脈努張見于(ABCD)a右心功能不全b縮窄性心包炎c心包積液d上腔靜脈阻塞綜合癥30局部淺表性淋巴結(jié)腫大見于(ACE)a感染b外傷c結(jié)核d佝僂病e腫瘤31語顫增強見于(A)a肺實變B肺氣腫c氣胸d胸腔大量積液32心房顫動的臨床特點33肝硬化門脈高壓的臨床表現(xiàn)34下列那些疾病可以出現(xiàn)紅細胞絕對增多(ABCDE)a阻塞性肺氣腫b肺原性心臟病c紫紺性先天性心臟病d腎癌e肝細胞癌35周圍血中型粒減少見于(BCD)a病毒感染b傷寒c抗甲狀腺藥物應(yīng)用d脾亢e毒蕈中毒36傷寒的血象特點(A

21、D)a白細胞減少b白細胞增多c淋巴細胞減少或者消失d嗜酸性粒細胞減少或者消失e單核粒細胞減少或者消失37中型粒細胞中毒性改變(ABCD)a細胞大小不均b空泡c核變性d中毒顆粒e棒狀小體38淋巴細胞增多見于(ABCD)a麻疹b病毒性肝炎c傳染性單核細胞增多癥d肺結(jié)核e急性粒細胞白血病39那些指標(biāo)支持小細胞低色素性貧血(BCDE)A mchv小于352B mchv小于303C mchv小于314D mchv小于275E mchv小于3240混合型呼吸困難見于(AD)a大量胸腔積液b肺氣腫c支哮d氣胸41胃腸穿孔導(dǎo)致急性彌漫型腹膜炎體征(ABCDE)a腹式呼吸消失b腹壁板硬c全腹壓痛反跳痛d肝濁音界

22、消失e腸鳴音減弱或者消失42胸腔積液時(BCE)a語音傳導(dǎo)增強b語音傳導(dǎo)減弱c叩診濁音d叩診過清音e肺泡呼吸音減弱43主動脈瓣關(guān)閉不全的體征(ABDE)a頸動脈搏動明顯b毛細血管搏動征c心尖部第一心音亢進d槍擊音e水沖脈44杵狀指見于(BCDE)a急性支氣管炎b支擴c慢性肺膿腫d支氣管肺癌e發(fā)紺型先天性心臟病45心房纖維顫動的特點(ABE)a心律完全不規(guī)則b脈搏短促c心律與脈搏一致d心率快慢不一e心音強弱不等填空:1頭痛的病因: 顱內(nèi)病變;顱外病變;全身性疾病;神經(jīng)癥2黃疸的類型: 溶血性黃疸、肝細胞性黃疸、阻塞性黃疸3呼吸困難分為三種類型:呼氣性，吸氣性，混合性呼吸困難4淺反射有: 膜反射,

23、腹壁反射,提睪反射5常見的熱型: 稽留熱,弛張熱,間歇熱6闌尾點位于: 麥?zhǔn)宵c-位于右髂前上棘與臍連線外1/3與中1/3交界處7常用的心臟聽診區(qū)包括: 二尖瓣區(qū);主動脈瓣區(qū);主動脈瓣第二聽診區(qū);肺動脈瓣區(qū);三尖瓣區(qū)8心臟雜音的產(chǎn)生機制1)血流加速2)瓣膜開放口徑或大血管通道狹窄3)瓣膜關(guān)閉不全： 4)異常血流通道 5)心腔異物或異常結(jié)構(gòu)6)大血管瘤樣擴張9心臟聽診的內(nèi)容包括心率;心律;心音;額外心音;心臟雜音;心包摩擦音10腦膜刺激征包括檢查法：頸強直、凱爾尼格征、布魯津斯基征見于各種腦膜炎,蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦脊液壓力增名詞解釋1移動性濁音腹腔內(nèi)游離液體在1000ml以上,因體位不同而出現(xiàn)濁音

24、區(qū)變動的現(xiàn)象,稱為移動性濁音及腹水.(腹水叩診腹中部為鼓音,兩側(cè)為濁音)2紅細胞比積Hct:紅細胞比積PCV,又稱紅細胞比容Hct. 紅細胞比積增加見于真性紅細胞增多癥和各種原因所致的血液濃縮,如脫水,大面積燒傷; 紅細胞比積減小見于貧血和稀血癥.3心包摩擦音心包炎時心包臟層與壁層由于生物或理化因素致纖維蛋白沉積而粗糙,在心臟舒縮過程中互相摩擦而產(chǎn)生振動傳至胸壁,以聽診檢查到的即為心包摩擦音.見于結(jié)核性,化膿性等感染性心包炎和急性非特異性心包炎,也見于風(fēng)濕性病變,急性心肌梗死,尿毒癥,心包腫瘤和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等非感染性情況.4淺反射生理反射即淺反射,是刺激皮膚或粘膜引起的反射,健康人存在,故稱

25、生理反射.(包括角膜反射,腹壁反射,提睪反射)5捻發(fā)音又稱捻發(fā)性濕啰音或微小濕啰音,是一種極細而均勻的高音調(diào)的音響,狠像用手在耳邊捻搓一束頭發(fā)所產(chǎn)生的聲音,故稱捻發(fā)音.見于肺炎早期,肺結(jié)核早期,肺淤血,纖維性肺泡炎.6潮式呼吸潮式呼吸的特點是呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤缮羁熘饾u變?yōu)闇\慢，直至呼吸停止片刻（約530秒），再開始上述周期性呼吸，形成如潮水漲落的節(jié)律，故稱為潮式呼吸。7核左移中性粒細胞核左移: 周圍血中桿狀核增多,并可出現(xiàn)晚幼粒,中幼粒,及早幼粒等細胞,稱為核左移.8膽酶分離現(xiàn)象指急性重癥肝炎時,肝壞死嚴(yán)重,線粒體大量破壞,AST明顯升高,但在病情惡化時,黃疸進行性加深,酶活性反而降低

26、,即出現(xiàn)“膽-酶分離”現(xiàn)象.9稽留熱:體溫持續(xù)于3940以上,達數(shù)日或數(shù)周,24小時波動范圍不超過1.見于肺炎鏈球菌性肺炎,傷寒等的發(fā)熱極期.10二間瓣開放拍擊音二尖辦開放拍擊聲,出現(xiàn)于心尖內(nèi)側(cè)第二心音后0.07s,二尖瓣迅速開放后又突然受阻引起瓣葉振動所致的拍擊音.其聽診特點為:音調(diào)高,歷時短促而響亮,清脆,呈拍擊樣簡答&論述1低蛋白血證的定義和臨床意義低蛋白血癥:血清總蛋白低于60g/L或白蛋白減少到25g/L以下,稱為低蛋白血癥. 低蛋白血癥易出現(xiàn)腹水,A/G比值倒置(A/G1)見于肝功能嚴(yán)重?fù)p害,如重度慢性肝炎,肝硬化.2滲出液與漏出液的區(qū)別漏出液 屬于非炎癥性，與壓力因素密切相關(guān)。形

27、成的原因主要為：1、血漿膠體滲透壓降低：如肝硬化、腎病綜合征、重度營養(yǎng)不良等；2、毛細血管內(nèi)壓力增高：如慢性心里衰竭、靜脈栓塞等；3、淋巴管阻塞：常見于腫瘤壓迫或絲蟲并引起的淋巴回流受阻。滲出液 為炎性積液。常見原因：1、感染性：如化膿性細菌2、非感染性：如外傷、化學(xué)性刺激（血液、膽汁、胃液、胰液、尿素等），還有惡性腫瘤、風(fēng)濕性疾病亦可引起類似滲出液的積液。以上因素可導(dǎo)致血管通透性的增加，以致血液中的大分子物質(zhì)（白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原及各種細胞成分等）滲出而形成滲出液。3腎小球蛋白尿和腎小管蛋白尿的區(qū)別腎小球性蛋白尿,炎癥等因素導(dǎo)致腎小球濾過膜受損以致孔徑增大,或靜電屏障作用減弱,血漿蛋白

28、特別是白蛋白大量進入腎小囊,超過腎小管重吸收能力所形成的蛋白尿. 腎小球蛋白尿特征為其白蛋白大量增多;見于原發(fā)性腎小球疾病)腎小管性蛋白尿:炎癥或中毒使腎近曲小管受損而對低分子量蛋白質(zhì)重吸收的功能減退所產(chǎn)生的蛋白尿. 常見于腎盂腎炎,間質(zhì)性腎炎,中毒性腎病,腎移植術(shù)等4腎功能不全的分期及判定標(biāo)準(zhǔn)一期，腎功能儲備代償期 Ccr降至正常的50%80% 血肌酐正常二期，腎功能不全期 Ccr降至正常的25%50% 血肌酐升高但707umol5什么較意識狀態(tài)?分為幾種?表現(xiàn)?意識障礙是顱腦及全身的嚴(yán)重疾病損傷大腦皮層及上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，出現(xiàn)覺醒狀態(tài)及意識內(nèi)容異常。分類及臨床表現(xiàn)：1、嗜睡, 表現(xiàn)為持續(xù)

29、性睡眠2、昏睡, 表現(xiàn)為熟睡狀態(tài)3、昏迷, 表現(xiàn)為意識喪失.(淺昏迷和深昏迷)4、意識模糊, 表現(xiàn)為對時間,空間,人物失去了正常的判斷.5、譫妄, 表現(xiàn)為意識模糊,定向障礙,伴錯覺,幻覺,躁動不安譫語;6、醒狀昏迷,表現(xiàn)為覺醒狀態(tài)存在,而意識內(nèi)容喪失6心臟雜音的產(chǎn)生機制及聽診要點心臟雜音產(chǎn)生的機制： 1)血流加速2)瓣膜開放口徑或大血管通道狹窄3)瓣膜關(guān)閉不全： 4)異常血流通道 5)心腔異物或異常結(jié)構(gòu)6)大血管瘤樣擴張7心尖搏動增強見于哪些病生理性,如劇烈運動,精神緊張或情緒激動病理性:如甲狀腺功能亢進癥,重癥貧血及發(fā)熱等疾病.8干濕鑼音的形成機理鑒別干啰音濕啰音機理由氣流通過狹窄的支氣管時

30、發(fā)生渦漩,或氣流通過有粘稠分泌物的管腔時沖擊粘稠分泌物引起的振蕩所致.吸氣時，氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物如滲出液，痰液，血液黏液和膿液等，形成的水泡，破裂所產(chǎn)生的聲音聽診特點1,吸氣和呼氣都可聽到,呼氣時更明顯;2,性質(zhì)多邊且部位變換不定;3,音調(diào)較高,持續(xù)時間較長;4,幾種不同性質(zhì)的干啰音可同時存在;5,發(fā)生在主支氣管的干啰音稱哮鳴A,吸氣和呼氣都能聽到,以吸氣終末清楚B,常數(shù)個水泡音成串或斷續(xù)發(fā)生C,部位較恒定,性質(zhì)不易改變D,大中小濕啰音可同時存在;E,咳嗽后濕啰音可增多,減少或消失臨床意義支氣管病變表現(xiàn)肺與支氣管病變,如肺水腫9語音震顫減弱或消失見于哪些情況檢查者將兩手掌或手掌尺側(cè)緣平貼

31、于病人胸壁兩側(cè)對稱部位，讓病人用低音調(diào)拉長說“一”字音或重復(fù)發(fā)“一二三”字音，這時檢查者手掌所感覺到的震動，稱為觸覺語顫。減弱或消失見于1、肺泡內(nèi)含氣量增多：傳導(dǎo)聲波的能力降低，如肺氣腫及支氣管哮喘發(fā)作時；2、支氣管 阻塞：如阻塞性肺不張、氣管內(nèi)分泌物增多 ；3、胸壁距離肺組織距離加大：如胸腔積液、氣胸、胸膜高度增厚及粘連、胸壁水腫或高度肥厚、胸壁皮下氣腫；4、體質(zhì)衰弱：因發(fā)音較弱而語顫減弱。大量胸腔積液、嚴(yán)重氣胸時，語顫可消失。10正常肺泡呼吸音在哪些地方可以聽到除了在喉部、胸骨上窩、背部第6頸椎至第2胸椎附近、肩胛間區(qū)的 第3、4胸椎水平及右肺尖外的部位外，肺部都可以聽到肺泡呼吸音。11異

32、常支氣管呼吸音的臨床意義病理支氣管呼吸音1、肺組織實變：主要是炎癥性肺實變。常見于大葉性肺炎實變期、肺結(jié)核（大塊滲出性病變），也見于肺膿腫、肺腫瘤及肺梗死。實變部位范圍越大、越表淺，則支氣管呼吸音越強，反之，則較弱。2、肺內(nèi)大空洞：常見于肺結(jié)核、肺膿腫、肺癌形成空洞時。3、壓迫性肺不張：見于 中等量胸腔積液的上方、大量心包積液時的左肩胛下區(qū)域以及肺腫塊的周圍。 12潮式呼吸的特點及臨床意義潮式呼吸的特點是呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，由深快逐漸變?yōu)闇\慢，直至呼吸停止片刻（約530秒），再開始上述周期性呼吸，形成如潮水漲落的節(jié)律，故稱為潮式呼吸。多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高以及某

33、些中毒，也見于心衰、缺氧及某些腦干損傷。一些老年人在深睡時額可出現(xiàn)潮式呼吸。13心源性水腫與腎源性水腫的區(qū)別鑒別點心源性水腫腎源性水腫開始部位從足部開始，向上延及全身眼瞼，顏面開始，蔓延至全身發(fā)展快慢發(fā)展非常緩慢發(fā)展迅速水腫性質(zhì)比較堅實，移動性較少質(zhì)軟而移動性大伴隨癥狀伴有心功不全病征：如心臟增大，心臟雜音，肝腫大，靜脈】【】壓升高等高血壓，蛋白尿，血尿，管型尿超聲檢查心臟擴大或心包病變，下腔靜脈增寬腎臟大小改變，腎實質(zhì)彌漫性變14嘔血與咯血的區(qū)別鑒別咯血 嘔血病因肺結(jié)核、支氣管擴張癥、肺炎、肺膿腫、肺癌、心臟病等消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛出血癥、胃炎、膽道出血等。出血前癥狀喉部癢感、胸悶、

34、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出血色鮮紅棕黑、暗紅、有時鮮紅血中混有物痰、泡沫食物殘渣、胃液反應(yīng)堿性酸性黑便除非咽下，否則沒有有，可胃柏油便，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無痰15脾腫大的記錄方法與分度脾臟腫大的測量：第I測量（甲乙線）：指左鎖骨中線及左肋緣交點至脾下緣的距離。第II測量（甲丙線）：指左鎖骨中線與左肋緣交點至脾臟最遠點的距離。第III測量（丁戊線）：指脾右緣與前正中線的距離。脾臟腫大的分度：輕度腫大：脾緣不超過肋下2CM（一般質(zhì)地柔軟）（急慢性肝炎，傷寒，粟粒型結(jié)核，急性瘧疾。腦出血等）中度腫大：脾緣超過肋下2CM至臍水平線以上，為中度（一般較硬）（肝硬化、瘧疾后遺癥、慢淋白血液、慢性溶血性黃疸、淋巴病、SLE等）高度腫大：脾緣超過臍水平線或前正中線。即巨脾（質(zhì)地硬）（慢粒白血病、黑熱病、慢性瘧疾、骨髓纖維化癥、淋巴肉瘤、等）16浮腫的分度全身性水腫包括心源性水腫，腎源性水腫，肝源性水腫，營養(yǎng)不良性水腫，內(nèi)分泌源性水腫，其他。局部水腫包括：1、各種組織炎癥引起的局部紅腫；2、靜脈阻塞；3、淋巴回流受阻；血管神經(jīng)性水腫。17慢性阻塞性肺氣腫的體征鑒別 視診 觸診叩診 聽診