兒科輸血安全有效

1、1兒科輸血兒科輸血 安全安全 有效有效上海市血液中心上海市血液中心高高 峰峰2輸血的基本目標輸血的基本目標 安全安全 有效有效 倡導和實施倡導和實施 合理輸血合理輸血 成分輸血成分輸血3who 2002-3 年重點工作年重點工作who 總干事在執(zhí)委會上提出總干事在執(zhí)委會上提出 瘧疾瘧疾 aids 和結核和結核 吸煙問題吸煙問題 母親健康母親健康 血液安全血液安全 精神健康精神健康 癌癥癌癥 心血管病心血管病 糖尿病和慢性呼吸道疾病糖尿病和慢性呼吸道疾病 食品安全食品安全4輸血可能傳播的病毒性疾病輸血可能傳播的病毒性疾病 hiv1，hiv2 艾滋病艾滋病 htlvi，htlvii 成人成人t淋巴

2、細胞白血病淋巴細胞白血病 肝炎病毒肝炎病毒 肝炎肝炎hbv，hcv，hdv，hev，hgv?havnonae hv 5 - 10 % 巨細胞病毒，巨細胞病毒， eb病毒病毒 多器官受損，常見肝臟受損多器官受損，常見肝臟受損 脘病毒脘病毒 prion ？ 新克雅氏病新克雅氏病 細小病毒細小病毒b19 再障再障 慢性溶血性疾病慢性溶血性疾病 白血病白血病5輸血病毒安全性現(xiàn)狀輸血病毒安全性現(xiàn)狀 目前輸血已非常安全目前輸血已非常安全 離絕對安全還有相當距離離絕對安全還有相當距離 由于輸血傳播病毒性疾病的特點和嚴重由于輸血傳播病毒性疾病的特點和嚴重后果，盡管發(fā)生很少，但需高度重視，后果，盡管發(fā)生很少，但

3、需高度重視，認真對待認真對待 繼續(xù)努力可以進一步提高輸血安全性繼續(xù)努力可以進一步提高輸血安全性6who 輸血安全戰(zhàn)略輸血安全戰(zhàn)略 建立國家協(xié)調的采供血系統(tǒng)并實施建立國家協(xié)調的采供血系統(tǒng)并實施全面質量管理全面質量管理 從低危人群無償獻血者采集血液從低危人群無償獻血者采集血液 嚴格篩選檢測血液嚴格篩選檢測血液hiv-1/2 -ab hbsag hcv-ab alt 梅毒梅毒 合理用血合理用血7合理輸血合理輸血 避免一切不必要的輸血避免一切不必要的輸血 積極治療可能導致需要輸血的疾病積極治療可能導致需要輸血的疾病 應用輸血替代治療減少輸血需求應用輸血替代治療減少輸血需求 嚴格掌握輸血適應證，只給需要

4、輸血者輸血嚴格掌握輸血適應證，只給需要輸血者輸血 輸血量輸血量 - 足夠輸血量才能達到預期療效足夠輸血量才能達到預期療效 避免給病人輸注其不需要的血液成分避免給病人輸注其不需要的血液成分 成分輸血成分輸血 去除不需要的有害成分去除不需要的有害成分 - 除白細胞過濾除白細胞過濾8成分輸血優(yōu)點成分輸血優(yōu)點 提高療效提高療效 一血多用一血多用 ，充分利用寶貴血液資源，充分利用寶貴血液資源 減少不良反應和付作用減少不良反應和付作用 有利于血液保存和血液制品的病毒有利于血液保存和血液制品的病毒 滅活滅活9 成份輸血優(yōu)點成份輸血優(yōu)點 減少副作用和不良反應減少副作用和不良反應 減少經(jīng)輸血傳播病毒的危險減少經(jīng)

5、輸血傳播病毒的危險 病毒在各血液成份中的分布不均病毒在各血液成份中的分布不均 白細胞白細胞血漿血漿血小板血小板紅細胞紅細胞 為病毒滅活創(chuàng)造條件為病毒滅活創(chuàng)造條件 減少輸入可引起輸血反應和過敏反應的減少輸入可引起輸血反應和過敏反應的 血液成份血液成份 白細胞白細胞 血漿蛋白血漿蛋白10兒科成分輸血的意義兒科成分輸血的意義 兒科輸血主要適應證是糾正嚴重貧血兒科輸血主要適應證是糾正嚴重貧血 應輸紅細胞懸液應輸紅細胞懸液 兒科病人血容量小兒科病人血容量小 對循環(huán)過載耐受性差對循環(huán)過載耐受性差 慎用全血慎用全血11全血和紅細胞的比較全血和紅細胞的比較 組成組成 作用作用 不良反應不良反應 血容量過載血容

6、量過載 免疫反應免疫反應 過敏反應過敏反應 輸血相關傳染病輸血相關傳染病12慢性貧血的輸血慢性貧血的輸血慢性貧血時的機體補償機制慢性貧血時的機體補償機制 血粘度降低血粘度降低 血流量增加血流量增加 2，3dpg 升高升高 氧離曲線右移氧離曲線右移 血液在組織中氧釋放增加血液在組織中氧釋放增加 hb 降低到降低到 50 時才會出現(xiàn)代償不全時才會出現(xiàn)代償不全13慢性貧血的輸血原則慢性貧血的輸血原則 只需輸紅細胞提高只需輸紅細胞提高 hb 不應輸全血不應輸全血 只有出現(xiàn)明顯癥狀只有出現(xiàn)明顯癥狀( 代償不全代償不全)時才考慮時才考慮 輸紅細胞輸紅細胞 合理掌握輸注量：合理掌握輸注量： 約約 0.4-0

7、.5 g %( 成人成人 ) 輸血目的是提高輸血目的是提高 hb 以保證組織供氧，以保證組織供氧， 不需要將不需要將 hb 提高到正常值提高到正常值 不必要的輸血將抑制骨髓造血功能不必要的輸血將抑制骨髓造血功能14急性失血時機體的代償功能急性失血時機體的代償功能 心博出量增加心博出量增加 儲存血進入循環(huán)儲存血進入循環(huán) 組織間液和白蛋白進入循環(huán)組織間液和白蛋白進入循環(huán) ( 約約 1 升升/小時小時) 供非重要器官和組織的動脈收縮以維持血壓供非重要器官和組織的動脈收縮以維持血壓 組織從血中提取氧增加組織從血中提取氧增加 ( 正常時僅正常時僅 25 ) 骨髓制造紅細胞等增強骨髓制造紅細胞等增強 肝臟

8、血漿蛋白合成增強肝臟血漿蛋白合成增強15急性失血時的輸血急性失血時的輸血 50血容量失血血容量失血 輸紅細胞輸液輸紅細胞輸液 輔以部分全血，白蛋白輔以部分全血，白蛋白(血漿血漿)輸注輸注 16紅細胞輸注的理論基礎紅細胞輸注的理論基礎急性失血時代償性增強造血急性失血時代償性增強造血 紅細胞制造紅細胞制造 15 ml/日日 增至增至 50 ml/日日 白蛋白制造白蛋白制造 增強增強 50以上以上 相當于相當于 400 500 ml血漿血漿/日日一般情況下主要需補充紅細胞，血漿蛋白一般情況下主要需補充紅細胞，血漿蛋白 能通過機體自身增強制造很快補充能通過機體自身增強制造很快補充 17新鮮全血的缺點新

9、鮮全血的缺點 新鮮全血不全新鮮全血不全 血小板，顆粒白細胞很快失活血小板，顆粒白細胞很快失活 凝血因子凝血因子 白細胞（淋巴細胞）的危害白細胞（淋巴細胞）的危害 輸血反應的主要原因輸血反應的主要原因 pt-gvhd 病毒危險相對較高病毒危險相對較高18和輸血相關的嬰幼兒特點和輸血相關的嬰幼兒特點 血容量血容量 每公斤體重平均血容量較成人大每公斤體重平均血容量較成人大 新生兒新生兒 100 ml / kg 3月月 70-75ml / kg 總血容量小，容易發(fā)生循環(huán)過載總血容量小，容易發(fā)生循環(huán)過載 hb 2-3 月時嬰兒生理性貧血月時嬰兒生理性貧血19嬰幼兒貧血的輸血嬰幼兒貧血的輸血 重視預防和積

10、極治療貧血以減少輸血需求重視預防和積極治療貧血以減少輸血需求 預防，包括盡可能減少醫(yī)源性失血性貧血預防，包括盡可能減少醫(yī)源性失血性貧血 積極治療貧血積極治療貧血 不能僅根據(jù)不能僅根據(jù) hb 水平?jīng)Q定水平?jīng)Q定 出現(xiàn)代償不全，組織供氧不足時才應考慮出現(xiàn)代償不全，組織供氧不足時才應考慮輸血輸血 應輸紅細胞應輸紅細胞 輸血量效關系輸血量效關系 4-5 ml 紅細胞懸液（紅細胞懸液（ 6 ml全血）全血）/ kg 體重提升體重提升 hb 1g% 20who 建議的兒科輸血指證建議的兒科輸血指證 hb 4 g % ( 血球壓積血球壓積 12% ） 必須輸血必須輸血 hb 4 - 6 g % ( 血球壓積血球壓積 13 - 18 % ） 組織供氧不足時應輸血組織供氧不足時應輸血 酸中毒酸中毒 （ 通常引起呼吸困難通常引起呼吸困難 ） 意識不清意識不清21兒科輸血兒科輸血 首次輸血量首次輸血量 10 ml 紅細胞懸液紅細胞懸液 / kg 體重體重 根據(jù)輸血后療效和病情決定是否需再輸血根據(jù)輸血后療效和病情決定是否需再輸血 輸血速度輸血速度 一般情況下一般情況下 0.5-1.5 ml / 分分 嚴重營養(yǎng)不良，伴心肺功能不全者嚴重營養(yǎng)不良，伴心肺功能不全者 應慢速輸注應慢速輸注 0.25 - 0.75 ml / 分分22cmv 和兒科輸血和兒科輸血 新生兒和嬰兒屬新生兒和嬰兒屬