腎動脈狹窄高血壓課件

1、 腎動脈性高血壓的腎動脈性高血壓的 介入放射學(xué)介入放射學(xué)腎動脈性高血壓腎動脈性高血壓概述概述 人類發(fā)病率最高的疾病人類發(fā)病率最高的疾病 40歲歲40% 原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓 繼發(fā)性高血壓：繼發(fā)性高血壓： 內(nèi)分泌性內(nèi)分泌性 腎源性腎源性:腎功能性腎功能性 腎血管性腎血管性:腎動脈狹窄腎動脈狹窄 腎動脈瘤腎動脈瘤 腎靜脈狹窄腎靜脈狹窄 腎動脈狹窄腎動脈狹窄: 纖維肌結(jié)構(gòu)不良纖維肌結(jié)構(gòu)不良兒童兒童 （腎動脈）（腎動脈） 多發(fā)性大動脈炎多發(fā)性大動脈炎青少年青少年 （主動脈和腎動脈）（主動脈和腎動脈） 動脈硬化動脈硬化中老年中老年 （主動脈和腎動脈）（主動脈和腎動脈） 瘢痕性

2、狹窄瘢痕性狹窄移植腎移植腎 （盆腔動脈和腎動脈）（盆腔動脈和腎動脈） 腎動脈血流異常：腎動脈瘤腎動脈血流異常：腎動脈瘤 主動脈疾病主動脈疾病 腎靜脈血流異常：血拴腎靜脈血流異常：血拴 壓迫（胡桃核征）壓迫（胡桃核征） 腎動脈狹窄性高血壓腎動脈狹窄性高血壓病因病因腎動脈狹窄性高血壓腎動脈狹窄性高血壓臨床臨床 高血壓高血壓 持續(xù)性、頑固性持續(xù)性、頑固性 藥物不能緩解藥物不能緩解 腎功能不全腎功能不全 腎素、血管緊張素升高腎素、血管緊張素升高 腹部血管雜音腹部血管雜音腎動脈狹窄性高血壓腎動脈狹窄性高血壓影像學(xué)影像學(xué) ivp：病變腎臟體積縮小、腎動脈鈣化病變腎臟體積縮小、腎動脈鈣化 腎實質(zhì)顯影延遲、顯

3、影淡薄（早期）腎實質(zhì)顯影延遲、顯影淡薄（早期） 腎盂顯影延遲、腎盂顯影延遲、 持續(xù)顯影持續(xù)顯影 腎盂和輸尿管壓跡腎盂和輸尿管壓跡 us： 病變腎臟體積縮小、實質(zhì)變薄、竇擴(kuò)大病變腎臟體積縮小、實質(zhì)變薄、竇擴(kuò)大 腎動脈管腔狹窄、管壁增厚、血流加速腎動脈管腔狹窄、管壁增厚、血流加速 （主動脈病變）（主動脈病變） ct：病變腎臟體積縮小、實質(zhì)變薄、竇擴(kuò)大病變腎臟體積縮小、實質(zhì)變薄、竇擴(kuò)大 cta：管腔狹窄、管腔狹窄、 管壁增厚管壁增厚 （主動脈病變）（主動脈病變） mri：腎動脈狹窄性高血壓腎動脈狹窄性高血壓介入介入 介入診斷介入診斷 主動脈造影：主動脈狹窄、多支腎動脈主動脈造影：主動脈狹窄、多支腎動

4、脈 腎動脈側(cè)支、雙側(cè)對比腎動脈側(cè)支、雙側(cè)對比 主腎動脈空間關(guān)系主腎動脈空間關(guān)系 腎動脈造影：狹窄部位、長度、程度腎動脈造影：狹窄部位、長度、程度 （5075%） 正常與病理詳細(xì)結(jié)構(gòu)正常與病理詳細(xì)結(jié)構(gòu) 髂動脈造影：腹主動脈下段、雙髂總和髂內(nèi)動脈髂動脈造影：腹主動脈下段、雙髂總和髂內(nèi)動脈 腎靜脈造影：受壓、狹窄、血拴腎靜脈造影：受壓、狹窄、血拴 （腸系膜動脈造影）（腸系膜動脈造影） 腎靜脈取血：雙腎靜脈血腎靜脈取血：雙腎靜脈血腎素、緊張素腎素、緊張素 （5075%） （ 腎靜脈測壓）腎靜脈測壓）患者女，39歲，高血壓，腎素水平高-造影未見異?；颊吲?，65歲，間歇性頭暈4年，加重1年患者女，37歲陣

5、發(fā)性腰痛3年-先天性右側(cè)小腎男，15歲，頭痛伴惡心、嘔吐、抽搐、昏迷45天患者男，35歲，高血壓、頭痛1月余患者男，53歲，高血壓6年男，12歲，頭暈、嘔吐2個月腎動脈狹窄性高血壓腎動脈狹窄性高血壓介入介入 治療治療 內(nèi)科治療：降血壓、改善腎功能、糾正體質(zhì)內(nèi)科治療：降血壓、改善腎功能、糾正體質(zhì) （不可永久降血壓治療）（不可永久降血壓治療） 外科治療：自體腎移植、腎切除外科治療：自體腎移植、腎切除 異體腎移植異體腎移植 介入治療：球囊擴(kuò)張成形介入治療：球囊擴(kuò)張成形 內(nèi)支架植入內(nèi)支架植入 栓塞栓塞-動脈瘤栓塞、腎動脈栓塞（切除）動脈瘤栓塞、腎動脈栓塞（切除） 腎動脈狹窄性高血壓腎動脈狹窄性高血壓介

6、入介入 球囊擴(kuò)張成形術(shù)球囊擴(kuò)張成形術(shù) 適應(yīng)癥：纖維肌結(jié)構(gòu)不良適應(yīng)癥：纖維肌結(jié)構(gòu)不良 大動脈炎大動脈炎 術(shù)后瘢痕狹窄術(shù)后瘢痕狹窄 技技 術(shù)：局部大量肝素化術(shù)：局部大量肝素化 大球囊、短球囊大球囊、短球囊 球囊持續(xù)性擴(kuò)張（球囊持續(xù)性擴(kuò)張（3分）分） 夾層形成？夾層形成？ 優(yōu)優(yōu) 點：短中期療效良好點：短中期療效良好 可重復(fù)性強(qiáng)可重復(fù)性強(qiáng) 經(jīng)濟(jì)、簡單經(jīng)濟(jì)、簡單 不影響后續(xù)治療不影響后續(xù)治療患者男，45歲，間斷性頭暈2年右腎a狹窄，左腎a閉塞患者女，40歲，高血壓4年，左上肢無力5月余，左下肢酸沉1月腎動脈狹窄性高血壓腎動脈狹窄性高血壓介入介入 內(nèi)支架植入治療術(shù)內(nèi)支架植入治療術(shù) 適應(yīng)癥：復(fù)發(fā)性適應(yīng)癥：復(fù)

7、發(fā)性 動脈硬化性動脈硬化性 技技 術(shù)：自膨式、球擴(kuò)式、覆膜式、涂層式術(shù)：自膨式、球擴(kuò)式、覆膜式、涂層式 涂層球擴(kuò)式為佳涂層球擴(kuò)式為佳 冠脈內(nèi)支架術(shù)冠脈內(nèi)支架術(shù)-微導(dǎo)絲、導(dǎo)引管微導(dǎo)絲、導(dǎo)引管 特特 點：較持久維持開通點：較持久維持開通 昂貴、復(fù)雜昂貴、復(fù)雜 不利于后續(xù)操作不利于后續(xù)操作腎動脈狹窄性高血壓腎動脈狹窄性高血壓介入介入 栓塞治療栓塞治療 腎動脈瘤栓塞治療腎動脈瘤栓塞治療 動脈瘤形成血液渦流動脈瘤形成血液渦流腎缺血、破裂出血腎缺血、破裂出血 不銹鋼圈栓塞不銹鋼圈栓塞 覆膜內(nèi)支架腔內(nèi)隔斷（再發(fā)狹窄）？覆膜內(nèi)支架腔內(nèi)隔斷（再發(fā)狹窄）？ 腎栓塞（？）腎栓塞（？） 萎縮腎栓塞治療（內(nèi)科腎切除）萎

8、縮腎栓塞治療（內(nèi)科腎切除） 對側(cè)腎代償良好對側(cè)腎代償良好 病變腎近于無功能病變腎近于無功能但分泌腎素緊張素但分泌腎素緊張素 液體類末梢栓塞劑液體類末梢栓塞劑碘化油、無水乙醇、平陽霉碘化油、無水乙醇、平陽霉素素女，45歲，腎動脈栓塞前、后造影女，45歲，腎動脈瘤ct平掃及增強(qiáng)左腎動脈栓塞治療 腎靜脈壓迫治療腎靜脈壓迫治療 （腸系膜上動脈、腹腔動脈壓迫綜合征）（腸系膜上動脈、腹腔動脈壓迫綜合征） 蛋白尿、高血壓、腎功能不全蛋白尿、高血壓、腎功能不全 腎靜脈內(nèi)支架植入腎靜脈內(nèi)支架植入 ？ 外科主動脈降位自體腎移植外科主動脈降位自體腎移植 腎動脈狹窄性高血壓腎動脈狹窄性高血壓介入介入胡桃夾征腎動脈狹窄

9、性高血壓腎動脈狹窄性高血壓介入介入 特殊腎動脈狹窄治療特殊腎動脈狹窄治療 獨腎腎動脈狹窄治療：據(jù)病因獨腎腎動脈狹窄治療：據(jù)病因pta stent 腎動脈主干全段狹窄治療腎動脈主干全段狹窄治療: stent 腎動脈完全閉鎖治療腎動脈完全閉鎖治療: 微導(dǎo)絲再通與微導(dǎo)絲再通與stent 腎動脈分支狹窄治療腎動脈分支狹窄治療: pta、stent 栓塞栓塞 腎動脈狹窄腎萎縮治療：腎動脈狹窄腎萎縮治療：pta、stent 栓塞栓塞 男，55歲，左趾涼，足趾脹痛3個月男，54歲，雙側(cè)腎動脈狹窄腎動脈狹窄性高血壓介入 并發(fā)癥并發(fā)癥 腎動脈痙攣：反復(fù)粗暴操作腎動脈痙攣：反復(fù)粗暴操作 解痙、抗凝、等待解痙、抗凝、等待 腎動脈撕裂：劇烈快速擴(kuò)張腎動脈撕裂：劇烈快速擴(kuò)張 低壓球囊壓迫低壓球囊壓迫 腎腎 出出 血：導(dǎo)絲刺破、過度抗凝血：導(dǎo)絲刺破、過度抗凝 細(xì)致操作、栓塞、中和肝素細(xì)致操作、栓塞、中和肝素 腎功能損傷：長時間堵塞腎動脈、腎內(nèi)微血拴腎功能損傷：長時間堵塞腎動脈、