肝膿腫 (2)ppt課件

1、1.2肝膿腫肝膿腫一、定義一、定義 肝臟受感染后，因未及時處理或正確處理而形成的膿腫，稱為肝膿腫。屬于肝臟受感染后，因未及時處理或正確處理而形成的膿腫，稱為肝膿腫。屬于繼發(fā)感染性疾病。繼發(fā)感染性疾病。 由于病原菌不同分為由于病原菌不同分為細(xì)菌性肝膿腫細(xì)菌性肝膿腫和和阿米巴性肝膿腫阿米巴性肝膿腫。31 1、細(xì)菌性肝膿腫、細(xì)菌性肝膿腫 是指由化膿性細(xì)菌侵入肝臟形成的肝內(nèi)化膿性感染病灶。本病一般起病較急，是指由化膿性細(xì)菌侵入肝臟形成的肝內(nèi)化膿性感染病灶。本病一般起病較急，由于肝臟血運(yùn)豐富，一旦發(fā)生化膿性感染后，大量毒素進(jìn)入血液循環(huán)，可引起全身膿由于肝臟血運(yùn)豐富，一旦發(fā)生化膿性感染后，大量毒素進(jìn)入血液

2、循環(huán)，可引起全身膿毒性反應(yīng)。屬于混合感染，較常見。毒性反應(yīng)。屬于混合感染，較常見。2 2、阿米巴肝膿腫、阿米巴肝膿腫 是由于溶組織阿米巴滋養(yǎng)體從腸道病變處經(jīng)血流進(jìn)入肝臟，使肝發(fā)生壞死而形是由于溶組織阿米巴滋養(yǎng)體從腸道病變處經(jīng)血流進(jìn)入肝臟，使肝發(fā)生壞死而形成，實為阿米巴結(jié)腸炎的并發(fā)癥，但也可無阿米巴結(jié)腸炎而單獨存在。成，實為阿米巴結(jié)腸炎的并發(fā)癥，但也可無阿米巴結(jié)腸炎而單獨存在。4二、病因二、病因1 1、細(xì)菌性肝膿腫、細(xì)菌性肝膿腫（1 1）化膿性細(xì)菌引起。）化膿性細(xì)菌引起。（2 2）膽道與腸道相通，增加了發(fā)生感染的可能性。）膽道與腸道相通，增加了發(fā)生感染的可能性。（3 3）最常見致病菌：大腸桿菌、

3、金黃色葡萄球菌。）最常見致病菌：大腸桿菌、金黃色葡萄球菌。（4 4）膽管源性及門靜脈播散者以大腸桿菌最常見。）膽管源性及門靜脈播散者以大腸桿菌最常見。（5 5）開放性損傷后細(xì)菌侵入。）開放性損傷后細(xì)菌侵入。2 2、阿米巴肝膿腫、阿米巴肝膿腫 阿米巴分迪斯帕內(nèi)阿米巴和溶組織內(nèi)阿米巴兩種病其中溶組織內(nèi)阿米巴具阿米巴分迪斯帕內(nèi)阿米巴和溶組織內(nèi)阿米巴兩種病其中溶組織內(nèi)阿米巴具有致病性，是引起阿米巴肝膿腫的病原體。有致病性，是引起阿米巴肝膿腫的病原體。5肝臟外觀與周圍器官的關(guān)系示意圖肝臟外觀與周圍器官的關(guān)系示意圖6三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)1、細(xì)菌性肝膿腫（1）寒戰(zhàn)和高熱 病人在發(fā)病初期驟感寒戰(zhàn)，繼而高熱

4、，發(fā)熱多呈弛張型，體溫在3840，寒熱交替，伴大量出汗，脈率增快，可反復(fù)發(fā)作。（2）肝區(qū)疼痛 炎癥引起肝臟腫大，導(dǎo)致肝被膜急性膨脹，肝區(qū)出現(xiàn)持續(xù)性鈍痛；疼痛劇烈者常提示單發(fā)性膿腫；膿腫早期為持續(xù)性鈍痛，后期常為銳性劇痛，隨呼吸加重者常提示肝膈頂部膿腫；有時疼痛可向右肩放射，左肝膿腫也可向左肩放射。7（3 3）消化道癥狀）消化道癥狀 由于伴有全身性毒性反應(yīng)及持續(xù)消耗，乏力、食欲減退、惡心和嘔吐等消化道癥由于伴有全身性毒性反應(yīng)及持續(xù)消耗，乏力、食欲減退、惡心和嘔吐等消化道癥狀較為常見。狀較為常見。少數(shù)病人偶見腹瀉、腹脹或較頑固性的呃逆等癥狀。少數(shù)病人偶見腹瀉、腹脹或較頑固性的呃逆等癥狀。（4）.體

5、征體征 肝區(qū)壓痛和肝大最為常見；右下胸部和肝區(qū)有叩擊痛；有時出現(xiàn)右側(cè)反應(yīng)性胸膜肝區(qū)壓痛和肝大最為常見；右下胸部和肝區(qū)有叩擊痛；有時出現(xiàn)右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎或胸腔積液；晚期病人可出現(xiàn)腹腔積液。繼發(fā)于膽道梗阻的病人，可伴有黃疸。炎或胸腔積液；晚期病人可出現(xiàn)腹腔積液。繼發(fā)于膽道梗阻的病人，可伴有黃疸。82 2、阿米巴肝膿腫、阿米巴肝膿腫 臨床表現(xiàn)：以長期發(fā)熱、右上腹或右下胸痛、全身消耗及肝臟腫大壓痛、臨床表現(xiàn)：以長期發(fā)熱、右上腹或右下胸痛、全身消耗及肝臟腫大壓痛、血白細(xì)胞增多等為主要臨床表現(xiàn)，且易導(dǎo)致胸部并發(fā)癥。血白細(xì)胞增多等為主要臨床表現(xiàn)，且易導(dǎo)致胸部并發(fā)癥。 回盲部和升結(jié)腸為阿米巴結(jié)腸炎的好發(fā)部位，

6、該處原蟲可隨腸系膜上靜脈回盲部和升結(jié)腸為阿米巴結(jié)腸炎的好發(fā)部位，該處原蟲可隨腸系膜上靜脈回到肝右葉，故肝右葉膿腫者占絕大部分?；氐礁斡胰~，故肝右葉膿腫者占絕大部分。9四、輔助檢查四、輔助檢查1.實驗室檢查：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高以細(xì)菌性肝膿腫明顯；糞中偶可找到阿實驗室檢查：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高以細(xì)菌性肝膿腫明顯；糞中偶可找到阿米巴包囊或滋養(yǎng)體。米巴包囊或滋養(yǎng)體。2.肝穿刺肝穿刺阿米巴肝膿腫可抽出巧克力色膿液；細(xì)菌性可抽出黃綠色或黃白色膿液，培養(yǎng)可阿米巴肝膿腫可抽出巧克力色膿液；細(xì)菌性可抽出黃綠色或黃白色膿液，培養(yǎng)可獲得致病菌。獲得致病菌。3.X線檢查線檢查可見右膈肌抬高，活動受限，偶見胸膜反

7、應(yīng)或積液。可見右膈肌抬高，活動受限，偶見胸膜反應(yīng)或積液。4.B型超聲波檢查型超聲波檢查對診斷及確定膿腫部位有較肯定的價值，早期膿腫液化不全時需與肝癌鑒別。對診斷及確定膿腫部位有較肯定的價值，早期膿腫液化不全時需與肝癌鑒別。5.CT檢查檢查可見單個或多個圓形或卵圓形界限清楚、密度不均的低密區(qū)，內(nèi)可見氣泡?？梢妴蝹€或多個圓形或卵圓形界限清楚、密度不均的低密區(qū)，內(nèi)可見氣泡。10五、鑒別診斷五、鑒別診斷阿米巴性肝膿腫細(xì)菌性肝膿腫病史有阿米巴痢疾史常繼發(fā)于膽道感染或其他化膿性感染癥狀起病較緩慢、病程較長起病急驟，全身中毒癥狀明顯，有寒顫、高熱等體征肝大顯著，可有局限性隆起較小，常為多發(fā)性膿腫較大，多數(shù)為

8、單發(fā)性，位于肝右葉較小，常為多發(fā)性膿液呈巧克力色，無臭味，可找到阿米巴滋養(yǎng)體，若無混合感染，膿液細(xì)菌培養(yǎng)陰性多為黃白色膿液，涂片和培養(yǎng)大都有細(xì)菌血象白細(xì)胞計數(shù)可增加白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞均明顯增加血培養(yǎng)若無混合感染，細(xì)菌培養(yǎng)陰性細(xì)菌培養(yǎng)可陽性糞便檢查部分病人可找到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊無特殊發(fā)現(xiàn)診斷性治療抗阿米巴藥物治療后癥狀好轉(zhuǎn)抗阿米巴藥物治療后無效11六、治療六、治療1 1、細(xì)菌性肝膿腫、細(xì)菌性肝膿腫（1）.藥物治療藥物治療配合使用大劑量有效抗生素和全身支持療法來控制炎癥，促使膿腫吸收自愈。配合使用大劑量有效抗生素和全身支持療法來控制炎癥，促使膿腫吸收自愈。（2）置管穿刺引流）置管穿刺引流B超

9、或超或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽膿或置管引流術(shù)適用于單個較大的膿腫，置入導(dǎo)管后可引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽膿或置管引流術(shù)適用于單個較大的膿腫，置入導(dǎo)管后可引流或定時沖洗，引流或定時沖洗，（3）.手術(shù)療法手術(shù)療法膿腫切開引流術(shù)膿腫切開引流術(shù) ：在靜脈應(yīng)用抗生素的同時，對有手術(shù)指征的病人應(yīng)積極進(jìn)切開引：在靜脈應(yīng)用抗生素的同時，對有手術(shù)指征的病人應(yīng)積極進(jìn)切開引流流.12附附: : 肝葉切除治療肝膿腫應(yīng)注意避免炎性感染擴(kuò)散到術(shù)野或腹腔，特別對于肝斷面肝葉切除治療肝膿腫應(yīng)注意避免炎性感染擴(kuò)散到術(shù)野或腹腔，特別對于肝斷面的處理要細(xì)致妥善，術(shù)野的引流要通暢，一旦局部感染，將導(dǎo)致肝斷面出現(xiàn)膽瘺、出血的處理要細(xì)致妥善，術(shù)野的引

10、流要通暢，一旦局部感染，將導(dǎo)致肝斷面出現(xiàn)膽瘺、出血等并發(fā)癥。等并發(fā)癥。132 2、阿米巴肝膿腫、阿米巴肝膿腫1.藥物治療藥物治療選用組織內(nèi)殺阿米巴藥為主，輔以腸內(nèi)殺阿米巴藥以根治。合理使用抗生素。選用組織內(nèi)殺阿米巴藥為主，輔以腸內(nèi)殺阿米巴藥以根治。合理使用抗生素。2.外科治療外科治療適用于肝膿腫需手術(shù)引流者；穿刺易傷及鄰近器官者；膿腫穿破入腹腔適用于肝膿腫需手術(shù)引流者；穿刺易傷及鄰近器官者；膿腫穿破入腹腔或鄰近內(nèi)臟而引流不暢者；膿腫中有繼發(fā)細(xì)菌感染，藥物治療不能控制者；多或鄰近內(nèi)臟而引流不暢者；膿腫中有繼發(fā)細(xì)菌感染，藥物治療不能控制者；多發(fā)性膿腫，使穿刺引流困難或失敗者；左葉肝膿腫，易向心包穿

11、破，穿刺易污染發(fā)性膿腫，使穿刺引流困難或失敗者；左葉肝膿腫，易向心包穿破，穿刺易污染腹腔者，也應(yīng)考慮手術(shù)。腹腔者，也應(yīng)考慮手術(shù)。14七、并發(fā)癥七、并發(fā)癥1 1、細(xì)菌性肝膿腫、細(xì)菌性肝膿腫常見并發(fā)癥為：膿腫破裂，向鄰近臟器穿破。常見并發(fā)癥為：膿腫破裂，向鄰近臟器穿破。穿入胸腔產(chǎn)生膿胸及胸膜支氣管瘺，或穿入腹腔、心包腔穿入胸腔產(chǎn)生膿胸及胸膜支氣管瘺，或穿入腹腔、心包腔; ;有時還可穿入胃、十有時還可穿入胃、十二指腸、結(jié)腸、腎、胰腺二指腸、結(jié)腸、腎、胰腺; ;152 2、阿米巴肝膿腫、阿米巴肝膿腫主要并發(fā)癥為：繼發(fā)細(xì)菌感染及膿腫向周圍組織突破。繼發(fā)細(xì)菌感染時寒戰(zhàn)、高熱較主要并發(fā)癥為：繼發(fā)細(xì)菌感染及膿

12、腫向周圍組織突破。繼發(fā)細(xì)菌感染時寒戰(zhàn)、高熱較明顯，毒血癥加重，血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均顯著增多，膿液呈黃綠色或有臭味，鏡明顯，毒血癥加重，血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均顯著增多，膿液呈黃綠色或有臭味，鏡檢有大量膿細(xì)胞，但細(xì)菌培養(yǎng)陽性率不高。檢有大量膿細(xì)胞，但細(xì)菌培養(yǎng)陽性率不高。16八、預(yù)后八、預(yù)后1 1、細(xì)菌性肝膿腫、細(xì)菌性肝膿腫在肝臟感染的早期，給予合適的足量抗生素治療在肝臟感染的早期，給予合適的足量抗生素治療+全身支持療法。全身支持療法。2 2、阿米巴肝膿腫、阿米巴肝膿腫預(yù)防本病的關(guān)鍵是注意飲食衛(wèi)生，防止病從口入。預(yù)防本病的關(guān)鍵是注意飲食衛(wèi)生，防止病從口入。 該病主要通過阿米巴該病主要通過阿米巴原蟲污染水、食物、蔬菜等