橈骨遠(yuǎn)端骨折護(hù)理查房

1、內(nèi)容簡介一：疾病相關(guān)知識(shí)一：疾病相關(guān)知識(shí)二：病史介紹病史介紹三：護(hù)理查體三：護(hù)理查體四：治療與護(hù)理四：治療與護(hù)理 橈骨遠(yuǎn)端骨折是距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面橈骨遠(yuǎn)端骨折是距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm3cm以內(nèi)的骨折。直接暴力和間接暴力以內(nèi)的骨折。直接暴力和間接暴力均可造成橈骨遠(yuǎn)端骨折，但多為間接暴均可造成橈骨遠(yuǎn)端骨折，但多為間接暴力所致。力所致。主要有兩個(gè)年齡階段：在主要有兩個(gè)年齡階段：在6-106-10歲階段，與患者的骨骼發(fā)育有相關(guān)性；歲階段，與患者的骨骼發(fā)育有相關(guān)性；而在而在60-7560-75歲階段，跌倒造成創(chuàng)傷較多歲階段，跌倒造成創(chuàng)傷較多. .疾病相關(guān)知識(shí)疾病相關(guān)知識(shí)臨床分型 直接暴力和間接暴力均可造成

2、橈骨直接暴力和間接暴力均可造成橈骨遠(yuǎn)端骨折，但多為間接暴力所致。根遠(yuǎn)端骨折，但多為間接暴力所致。根據(jù)受傷姿勢和骨折移位不同，可分為：據(jù)受傷姿勢和骨折移位不同，可分為：伸直型、屈曲型、背側(cè)緣和掌側(cè)緣伸直型、屈曲型、背側(cè)緣和掌側(cè)緣4 4種種類型類型. .v熊麗介紹：熊麗介紹：5 5床床 李惠珍李惠珍 女性女性 6868歲歲 門診以門診以“右橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折右橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折”收住我科收住我科 ，v病例匯報(bào)：病例匯報(bào)：患者自訴患者自訴2 2小時(shí)前行走時(shí)不慎摔倒小時(shí)前行走時(shí)不慎摔倒，右側(cè)腕部撐地，當(dāng)時(shí)即感右腕關(guān)節(jié)疼痛劇烈，右側(cè)腕部撐地，當(dāng)時(shí)即感右腕關(guān)節(jié)疼痛劇烈、腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，腕關(guān)節(jié)畸形、漸腫

3、脹、腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，腕關(guān)節(jié)畸形、漸腫脹不適，遂就診于我院，門診拍片提示：右側(cè)橈不適，遂就診于我院，門診拍片提示：右側(cè)橈骨遠(yuǎn)端粉碎骨折，周圍可見部分，骨片分離移骨遠(yuǎn)端粉碎骨折，周圍可見部分，骨片分離移位。建議住院治療，患者及家屬拒絕住院要求位。建議住院治療，患者及家屬拒絕住院要求行手法復(fù)位，故門診予以手法復(fù)位術(shù)后，拍片行手法復(fù)位，故門診予以手法復(fù)位術(shù)后，拍片復(fù)查骨折位置稍欠佳，需進(jìn)一步行手術(shù)治療復(fù)查骨折位置稍欠佳，需進(jìn)一步行手術(shù)治療。 入院查體：體溫入院查體：體溫 : 36.5 : 36.5 脈搏脈搏 : 80: 80次次/ /分分 呼呼吸吸 : 20: 20次次/ /分分 血壓血壓 : 1

4、60/100mmHg: 160/100mmHg。右側(cè)腕關(guān)節(jié)右側(cè)腕關(guān)節(jié)餐叉樣畸形，腕關(guān)節(jié)腫脹明顯，橈骨遠(yuǎn)端處有壓餐叉樣畸形，腕關(guān)節(jié)腫脹明顯，橈骨遠(yuǎn)端處有壓痛及叩擊痛，腕關(guān)節(jié)屈伸及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限痛及叩擊痛，腕關(guān)節(jié)屈伸及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限，心電心電圖：竇性心律，圖：竇性心律，ST-TST-T異常，心率變異降低?？崭巩惓?，心率變異降低。空腹血糖血糖8.6mmol/L8.6mmol/L。糖化血紅蛋白。糖化血紅蛋白6.7%6.7%（3.83.85.85.8）超敏超敏C C反應(yīng)蛋白增高反應(yīng)蛋白增高57.1mg/L57.1mg/L。(0-10(0-10) )頭顱頭顱CTCT：顱內(nèi)多發(fā)腔梗；胸部拍片；雙下肺紋理增強(qiáng)，顱

5、內(nèi)多發(fā)腔梗；胸部拍片；雙下肺紋理增強(qiáng)，心影增大，主動(dòng)脈結(jié)鈣化，左下側(cè)胸膜增厚。心影增大，主動(dòng)脈結(jié)鈣化，左下側(cè)胸膜增厚。降鈣素原檢測升高降鈣素原檢測升高0.120.12 ng/mL.(0 ng/mL.(00.05)0.05)確定確定診斷診斷 : 1: 1、右側(cè)橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折、右側(cè)橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折2 2、高血壓病、高血壓病3 3級(jí)級(jí) 極高危組極高危組 3 3、2 2型糖尿病型糖尿病4 4、冠心病、冠心病治療給予：首先手法復(fù)位，效果不佳。要求手術(shù)治治療給予：首先手法復(fù)位，效果不佳。要求手術(shù)治療，給予石膏外固定。給予活血化瘀，消腫止痛治療，給予石膏外固定。給予活血化瘀，消腫止痛治療。療?；颊哂诨?/p>

6、者于2014-12-032014-12-03在臂叢在臂叢+ +靜脈全麻靜脈全麻 下行下行 右右側(cè)橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)側(cè)橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)手術(shù)前護(hù)理措施手術(shù)前護(hù)理措施 體位體位 抬高，局部制動(dòng)，保持功能位抬高，局部制動(dòng)，保持功能位 病情觀察病情觀察 觀察患肢末梢感覺、運(yùn)動(dòng)、顏觀察患肢末梢感覺、運(yùn)動(dòng)、顏色、橈動(dòng)脈及患肢腫脹情況。色、橈動(dòng)脈及患肢腫脹情況。 疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理 遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物（塞來昔遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物（塞來昔布膠囊）布膠囊） 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)區(qū)域上下手術(shù)區(qū)域上下15cm15cm備皮備皮手術(shù)后護(hù)理措施手術(shù)后護(hù)理措施 一般護(hù)

7、理措施一般護(hù)理措施(1)(1)術(shù)后去枕平臥術(shù)后去枕平臥6h6h；監(jiān)測生；監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑吸氧及心電監(jiān)護(hù)，囑禁飲命體征，遵醫(yī)囑吸氧及心電監(jiān)護(hù)，囑禁飲禁食禁食6h6h。（。（2 2）飲食護(hù)理；進(jìn)食高蛋白、高）飲食護(hù)理；進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、粗纖維食物（熱量、高維生素、粗纖維食物（3 3）心理護(hù)）心理護(hù)理；重視患者主訴，及時(shí)給予心理安慰。理；重視患者主訴，及時(shí)給予心理安慰。 體位體位 去舒適體位。平臥時(shí)肘關(guān)節(jié)下墊一去舒適體位。平臥時(shí)肘關(guān)節(jié)下墊一軟枕使患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展后伸，保持上臂及軟枕使患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展后伸，保持上臂及肘部與胸部平行。肘部與胸部平行。主要護(hù)理問題及措施主要護(hù)理問題及措施 P1

8、:P1:疼痛疼痛 P2:P2:有發(fā)生前臂骨間膜室綜合征有發(fā)生前臂骨間膜室綜合征 P3:P3:有關(guān)節(jié)僵直的可能有關(guān)節(jié)僵直的可能 P4:P4:有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) P5:P5:潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥: :有關(guān)節(jié)僵直的可能有關(guān)節(jié)僵直的可能 伸拇長肌腱斷裂伸拇長肌腱斷裂 握力下降、手腕僵硬、骨延遲愈合和骨不連握力下降、手腕僵硬、骨延遲愈合和骨不連主要護(hù)理措施主要護(hù)理措施 護(hù)理問題護(hù)理問題：疼痛疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷、周圍組織損傷有與手術(shù)創(chuàng)傷、周圍組織損傷有關(guān)關(guān) 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)： 患者在疼痛時(shí)能及時(shí)得到緩解患者在疼痛時(shí)能及時(shí)得到緩解 護(hù)理措施護(hù)理措施: 1.1.抬高患肢，有利于血液回流，消除腫脹，減抬高患

9、肢，有利于血液回流，消除腫脹，減輕因腫脹引起的脹痛不適。輕因腫脹引起的脹痛不適。 2.2.采取舒適體位，應(yīng)盡量采取健側(cè)臥位，避采取舒適體位，應(yīng)盡量采取健側(cè)臥位，避免壓迫傷口。免壓迫傷口。 3. 3.遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛。遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛。 4.4.物理治療：理療可促進(jìn)血液循環(huán)和神經(jīng)神經(jīng)物理治療：理療可促進(jìn)血液循環(huán)和神經(jīng)神經(jīng)的恢復(fù)，減輕患肢疼痛。的恢復(fù)，減輕患肢疼痛。 效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià):患者制動(dòng)時(shí)疼痛減輕患者制動(dòng)時(shí)疼痛減輕主要護(hù)理措施 護(hù)理問題護(hù)理問題：有發(fā)生前臂骨間膜室綜合征的可能：與有發(fā)生前臂骨間膜室綜合征的可能：與解剖特點(diǎn)與外固定過緊有關(guān)解剖特點(diǎn)與外固定過緊有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：患者未

10、患者未前臂骨間膜室綜合征前臂骨間膜室綜合征 護(hù)理措施護(hù)理措施：1、臥床時(shí)應(yīng)抬高患肢，以利于腫脹消臥床時(shí)應(yīng)抬高患肢，以利于腫脹消退；退； 2 2、嚴(yán)密觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、腫脹程度、手的溫、嚴(yán)密觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、腫脹程度、手的溫度、顏色及感覺，并向患者及家屬交代清楚注意事度、顏色及感覺，并向患者及家屬交代清楚注意事項(xiàng)。隨時(shí)注意調(diào)節(jié)外固定的松緊度，以免因腫脹消項(xiàng)。隨時(shí)注意調(diào)節(jié)外固定的松緊度，以免因腫脹消退，外固定松動(dòng)而引起骨折再移位或因腫脹嚴(yán)重而退，外固定松動(dòng)而引起骨折再移位或因腫脹嚴(yán)重而致固定過緊，發(fā)生前臂骨間膜室綜合征。若手部腫致固定過緊，發(fā)生前臂骨間膜室綜合征。若手部腫脹嚴(yán)重，皮膚溫度低下，手指

11、發(fā)紺、麻木，疼痛明脹嚴(yán)重，皮膚溫度低下，手指發(fā)紺、麻木，疼痛明顯，應(yīng)立即檢查，匯報(bào)醫(yī)生，適當(dāng)放松外固定。顯，應(yīng)立即檢查，匯報(bào)醫(yī)生，適當(dāng)放松外固定。 效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià):患者疼痛減輕，腫脹消失，手的溫度感患者疼痛減輕，腫脹消失，手的溫度感覺正常覺正常主要護(hù)理措施主要護(hù)理措施 護(hù)理問題護(hù)理問題：有感染的危險(xiǎn)：與傷口感染有關(guān)：有感染的危險(xiǎn)：與傷口感染有關(guān) 留置留置針有關(guān)針有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生傷口感染：患者未發(fā)生傷口感染 護(hù)理措施護(hù)理措施： 1 1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防感染。、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防感染。 2 2、密切觀察患者體溫情況。、密切觀察患者體溫情況。 3 3、觀察傷口有無紅腫、

12、熱、痛及滲液、滲血、觀察傷口有無紅腫、熱、痛及滲液、滲血情況，滲出較多時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，給予換藥。情況，滲出較多時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，給予換藥。 4 4、遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。、遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。 5 5、每班交接留置針觀察置管處有無紅腫，有、每班交接留置針觀察置管處有無紅腫，有無滲出，保留三天后及時(shí)拔出。無滲出，保留三天后及時(shí)拔出。 效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià): :患者未發(fā)生感染患者未發(fā)生感染 留置針撥出留置針撥出主要護(hù)理措施主要護(hù)理措施 護(hù)理問題護(hù)理問題：有關(guān)節(jié)僵直的可能：與患肢長期固定，功能鍛有關(guān)節(jié)僵直的可能：與患肢長期固定，功能鍛煉不積極以及不了解正確的鍛煉方法有關(guān)。煉不積極以及不了解正確的鍛煉方法

13、有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常：患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常 護(hù)理措施護(hù)理措施向患者及家屬解釋功能鍛煉的方法和意義，以向患者及家屬解釋功能鍛煉的方法和意義，以取得合作；取得合作； 手術(shù)后，即鼓勵(lì)病人積極進(jìn)行指間關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)屈伸手術(shù)后，即鼓勵(lì)病人積極進(jìn)行指間關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)屈伸鍛煉、肩肘關(guān)節(jié)及上肢肌肉收縮活動(dòng)。握拳時(shí)盡量用力，鍛煉、肩肘關(guān)節(jié)及上肢肌肉收縮活動(dòng)。握拳時(shí)盡量用力，充分伸屈手指，以促進(jìn)氣血運(yùn)行，使腫脹消退。充分伸屈手指，以促進(jìn)氣血運(yùn)行，使腫脹消退。 粉碎性骨折由于關(guān)節(jié)面遭到破壞，愈合后容易導(dǎo)致創(chuàng)傷粉碎性骨折由于關(guān)節(jié)面遭到破壞，愈合后容易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，應(yīng)早期進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉，

14、使關(guān)節(jié)面得到性關(guān)節(jié)炎，應(yīng)早期進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉，使關(guān)節(jié)面得到模造，改善關(guān)節(jié)功能，預(yù)防后遺創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。模造，改善關(guān)節(jié)功能，預(yù)防后遺創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。 效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià): :出院時(shí)掌指關(guān)節(jié)屈伸正常，肩肘關(guān)節(jié)活動(dòng)正常出院時(shí)掌指關(guān)節(jié)屈伸正常，肩肘關(guān)節(jié)活動(dòng)正常術(shù)后的護(hù)理問題及措施潛在并發(fā)癥的防治措施潛在并發(fā)癥的防治措施 (1)(1)及時(shí)復(fù)查：每兩天復(fù)查一次。首先檢查繃帶松及時(shí)復(fù)查：每兩天復(fù)查一次。首先檢查繃帶松緊及腫脹情況，骨折固定時(shí)根據(jù)手腕及前臂腫脹緊及腫脹情況，骨折固定時(shí)根據(jù)手腕及前臂腫脹情況隨時(shí)調(diào)整石膏的松緊度。情況隨時(shí)調(diào)整石膏的松緊度。4 4周時(shí)攝周時(shí)攝X X線片顯示線片顯示骨折愈合，可解除固定

15、，積極進(jìn)行功能鍛煉。骨折愈合，可解除固定，積極進(jìn)行功能鍛煉。 (2)(2)防止肌腱、神經(jīng)損傷防止肌腱、神經(jīng)損傷 (3)(3)早期應(yīng)控制旋前移位：固定時(shí)應(yīng)將患肢保持在早期應(yīng)控制旋前移位：固定時(shí)應(yīng)將患肢保持在旋后旋后1515位或中立位。旋前固定往往使前臂旋后位或中立位。旋前固定往往使前臂旋后功能受限，會(huì)影響前臂的旋轉(zhuǎn)功能。功能受限，會(huì)影響前臂的旋轉(zhuǎn)功能。 (4)(4)早期正確的功能鍛煉早期正確的功能鍛煉功能鍛煉 術(shù)后一天，即可開始功能鍛煉。初期可練習(xí)上臂術(shù)后一天，即可開始功能鍛煉。初期可練習(xí)上臂和前壁肌肉舒縮活動(dòng)，充分屈伸手指、握拳等的和前壁肌肉舒縮活動(dòng)，充分屈伸手指、握拳等的動(dòng)作。動(dòng)作。 2周后局部腫脹消退，開始練習(xí)肩、肘、腕等關(guān)周后局部腫脹消退，開始練習(xí)肩、肘、腕等關(guān)節(jié)活動(dòng)，頻率和范圍逐漸增加。但禁忌做前臂旋節(jié)活動(dòng)，頻率和范圍逐漸增加。但禁忌做前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。轉(zhuǎn)活動(dòng)。 4周后練習(xí)前臂旋轉(zhuǎn)及用手推墻動(dòng)作，是骨折斷周后練習(xí)前臂旋轉(zhuǎn)及用手推墻動(dòng)作，是骨折斷端之間產(chǎn)生縱軸擠壓力。利用器械做旋轉(zhuǎn)活動(dòng)練端之間產(chǎn)生縱軸擠壓力。利用器械做旋轉(zhuǎn)活動(dòng)練習(xí)使患者屈肘習(xí)使