肋骨骨折病人的護(hù)理

1、胸心外科護(hù)理教學(xué)查房肋骨骨折病人的護(hù)理概念肋骨:肋骨共12對，左右對稱，后端與胸椎相連節(jié)，前端僅第1-7肋借軟骨與胸骨相連接，稱為真肋；第8-12肋稱為假肋，其中第8-10肋借肋軟骨與上一肋的軟骨相連，形成肋弓，第11、12肋前端游離,又稱浮肋。 肋骨骨折:肋骨骨折是胸部損傷中最為常見，可分為單根和多根多段骨折，同一根肋骨可有一處或多處骨折。胸部創(chuàng)傷中肋骨骨折最常見第13肋骨粗短，且有鎖骨、肩胛骨保護(hù)，不易發(fā)生骨折。但一旦發(fā)生說明暴力巨大，常合并鎖骨、肩胛骨骨折和頸部、腋部血管神經(jīng)損傷。第47肋骨長而薄，最易折斷。第810肋骨前端因與肋弓相連，第1112肋骨的前端游離，彈性較大而不易骨折；病

2、因1. 外來暴力：直接暴力、間接暴力2. 病理性骨折：惡性腫瘤、營養(yǎng)不良、長期激素治療3. 老年人骨質(zhì)疏松：咳嗽、打噴嚏病理生理 肋骨骨折常發(fā)生在第410肋。第13肋較短，且有肩胛骨、鎖骨保護(hù)，不易骨折。第1112肋為浮肋，活動度大，骨折少見。但如果造成第13肋或第1112肋骨折，則往往外力打擊很大，應(yīng)密切注意有無合并胸內(nèi)或腹內(nèi)器官損傷。由于致傷暴力不同，可以產(chǎn)生單根或多根肋骨骨折，每根肋骨又可在一處或多處折斷：單處骨折如無胸內(nèi)臟器損傷，多不嚴(yán)重。但有相鄰的幾根肋骨同時兩處以上骨折，可造成連枷胸，產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動，嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能。肋軟骨骨折常發(fā)生在肋軟骨與肋骨或與胸骨連接處，并易脫位。

3、胸骨骨折的部位多發(fā)生在胸骨體部或柄體交界處，由于易合并胸內(nèi)臟器損傷，死亡率達(dá)25%45%。病理生理v 骨折斷端刺破壁胸膜和肺組織氣胸、血胸、皮下氣腫或引起咳血痰、咯血。v 骨折斷端刺破肋間血管出血。v 撕破動脈引起噴射性出血。v 多根、多處肋骨骨折，產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動。v 多根、多處肋骨骨折，特別是前側(cè)局部胸壁可因失去完整肋骨的支撐而軟化，產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動：吸氣時，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷；呼氣時，該區(qū)胸壁向外鼓出；此類胸廓稱為連枷胸。v臨床表現(xiàn)和診斷1、癥狀: 局部疼痛，咯血。多根多處肋骨骨折者，可有氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克等。 2、體征: 局部有壓痛、腫脹，有時可觸及骨折斷端及骨摩擦感，反常呼吸運(yùn)

4、動，皮下氣腫。3、并發(fā)癥: 氣胸、血胸。4、診斷：胸部X線檢查或CT可確診治 療 1、閉合性單處肋骨骨折：固定、止痛、防治并發(fā)癥 。 2、閉合性多根多處肋骨骨折： 1）止痛、固定或局部加壓包扎； 2）處理合并癥 反常呼吸：包扎固定、牽引固定、手術(shù)內(nèi)固定。 3）保持呼吸道通暢，防止感染。 4）建立人工氣道，維持呼吸功能。 3、開放性肋骨骨折：清創(chuàng)縫合，包扎固定，合并氣胸、血胸者行胸膜腔閉式引流。應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。肋骨骨折純鈦鋼板固定術(shù) 純鈦肋骨爪形接骨板工作原理及優(yōu)點(diǎn)：它是采用純鈦制作，質(zhì)地有韌性，可塑性良好，強(qiáng)度大，不易斷裂，自重23 g，不含鐵離子，胸部CT、核磁共振檢查無影響，優(yōu)良的組

5、織兼容性，如無不適無需再次手術(shù)取出，良好的組織相容性，這已被多項研究所證實(shí),如Latal等將含鈦合金架放入10只犬的尿道中,對黏膜、肌肉和尿道周圍組織作了為期1、3、6、12、18 個月的多種研究，結(jié)論為無異物反應(yīng)，無腐蝕。 手術(shù)方法側(cè)臥位或平臥位，患側(cè)墊高，氣管插管麻醉。后肋骨折取后路縱行切口、中段或前肋骨折取腋中線或腋前線;多段骨折可同時做兩處縱切口，或后外側(cè)開胸切口。進(jìn)入肌層后，沿各肌肉走行方向暴露骨折端，盡量不切斷或少切斷肌纖維，小心分離骨膜，避免傷及肋間動脈、神經(jīng)。胸膜如已破損不特殊處理，以巾鉗牽拉復(fù)位，4孔或6孔AO 1/3管型板固定。選擇其中幾處肋骨固定，即“支柱肋骨”固定(尤其

6、第6肋)，這樣既穩(wěn)定了胸壁，又避免了手術(shù)時間長、出血多的問題。如粉碎骨折或伴有大塊骨塊骨折者，可先用鋼板橋接，骨塊拼入。如骨折復(fù)位困難者，可松解肋間神經(jīng)，鋼板穩(wěn)定固定，不強(qiáng)求完全復(fù)位。術(shù)畢置胸腔引流管，依層縫合，次日半臥位，鼓勵咳嗽、深呼吸。護(hù)理評估 34床患者:王乾文，男，37歲，于2011-09-08 02:00急診以“胸部外傷 雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折 右側(cè)血?dú)庑?左側(cè)血胸 雙肺挫傷”收住我科。 患者于入院前4小時余，不慎從高約3米處墜傷，當(dāng)即出現(xiàn)胸部疼痛，呈持續(xù)性劇烈疼痛，于咳嗽及深呼吸時疼痛加重，無明顯放散，無緩解，伴胸悶、氣短癥狀，無咳嗽、咳痰及咯血，無昏迷，意識障礙，無大小便失禁，就診于

7、當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院，行胸片示：雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折，給予“輸液”治療（具體藥物不詳），患者癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，遂來我院，急診給予補(bǔ)液、肌注TAT1500u等治療，查胸部CT示：雙側(cè)肋骨多發(fā)骨折；右側(cè)血?dú)庑?；左?cè)少量血胸，兩肺多發(fā)肺挫傷。以“胸部外傷 雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折 右側(cè)血?dú)庑?左側(cè)血胸 雙肺挫傷”收住。平車送入，神志清楚，精神差，痛苦病容,被動平臥位,查體合作，對答切題。主訴：胸痛、氣短。查體見：胸廓左右基本對稱，胸前區(qū)可見多處淤血、青紫，左側(cè)胸壁壓痛明顯，未觸及骨擦音及骨擦感，雙側(cè)呼吸動度減弱，兩側(cè)觸覺語顫無增減，兩肺叩診呈清音，呼吸音粗，可聞散在濕性羅音。心前區(qū)無異常隆起，心尖搏動不彌散，未觸及震顫，叩

8、診心界無擴(kuò)大，心率90次/分，節(jié)律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音?；颊咛焖匕部h人，職業(yè):農(nóng)民，平素健康狀況良好，無疾病史，無傳染病史，無手術(shù)史，無外傷史，無輸血史，無藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳； 個人史：生長于原籍，無外地長期居住史，未到過疫區(qū)及傳染病流行區(qū)，吸煙10年余，約10支/日，偶飲酒，每次量少。否認(rèn)其他特殊不良嗜好：否認(rèn)家族性遺傳病史。 即刻給予禁食水，一級護(hù)理，持續(xù)吸氧，心電監(jiān)測，補(bǔ)液、抗感染、止血、霧化吸入等對癥支持治療。向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境、科主任、護(hù)士長、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，講解同種疾病康復(fù)情況，以減輕患者緊張心理。急查血?dú)夥治鍪荆貉醴謮?35mmhg、BE-4；凝血

9、四項示：纖維蛋白原1.76g/l；血糖示：7.22mol/l；電解質(zhì)：氯109.7mol/l；鈣2.04mol/l，其余數(shù)值均在正常范圍內(nèi)。 2011-9-8晨查血常規(guī)示：白細(xì)胞9.09，中性粒細(xì)胞7.38，中性粒細(xì)胞百分比81.2%、嗜酸性粒細(xì)胞百分比0.4%，紅細(xì)胞壓積35.2%，平均紅細(xì)胞體積100.4，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量37.3，平均紅細(xì)胞血紅蛋白372，平均血小板體積13.2，血小板分布寬度17.5.生化全項示：總蛋白57.6g/l，球蛋白16.6g/l，白球比值2.47g/l,總膽紅素44.8umol/l，直接膽紅素10.5umol/l，間接膽紅素34.3umol/l,谷丙轉(zhuǎn)氨

10、酶69U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶106U/L,二氧化碳18.5mmol/l,葡萄糖6.47，總膽固醇3.34mmol/l，甘油三酯2.32mmol/l，低密度脂蛋白1.70mmol/l，載脂蛋白-B0.51g/l，載脂蛋白比值2.63，乳酸脫氫酶423U/L，肌酸激酶1483U/L，肌酸激酶同工酶36ng/ml，a-羥丁酸脫氫酶271U/L,氯108.4mmol/l. 患者于2011-9-8 15:30與23:30訴胸部疼痛難忍，分別給予杜冷丁50mg、非那根25mg肌肉注射，鎮(zhèn)痛效果較好，并同時指導(dǎo)患者學(xué)做深呼吸、有效咳嗽的方法，以及做深呼吸、有效咳嗽的必要性，以減輕疼痛，放松緊張心情。 2011-

11、9-9停禁食水及止血藥，給予流質(zhì)飲食，指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡宜消化的流質(zhì)飲食，如米湯、蔬菜湯等。并鼓勵患者多進(jìn)食。 2011-9-10 21:30訴胸部疼痛難忍，給予杜冷丁50mg、非那根25mg肌肉注射，鎮(zhèn)痛效果較好，查血常規(guī)示：白細(xì)胞7.36，平均血小板體積14.2 2011-9-13 0:00訴入睡困難，給予安定10mg肌肉注射，復(fù)查胸片提示兩側(cè)多發(fā)肋骨骨折，雙肺挫傷。 2011-9-14 患者目前病情穩(wěn)定，訴胸背部疼痛較前緩解，無發(fā)熱及咳嗽、咳痰，遵照醫(yī)囑停心電監(jiān)測， 2011-09-15患者病情較前好轉(zhuǎn)，胸痛、胸悶、氣短等癥狀基本緩解，體溫正常，無咳嗽、咳痰等癥狀。行CT示: 兩側(cè)多發(fā)肋骨

12、骨折，雙側(cè)血胸吸收期，右肺中下葉不張。但由于患者雙側(cè)發(fā)性肋骨骨折，骨折段端相互嵌插，故考慮需行肋骨重建術(shù)，向患者家屬交代病情。 2011-09-16 經(jīng)患者家屬商議后要求手術(shù)，積極行術(shù)前準(zhǔn)備，給予備皮、備血、做藥物過敏實(shí)驗(yàn)，向患者講解同種疾病手術(shù)后康復(fù)情況，以消除緊張心理，練習(xí)床上便器的使用。 2011-09-17 患者16:00在全麻下行“左側(cè)肋骨骨折純鈦鋼板固定術(shù)” 18:00術(shù)畢返回病房，全麻未醒，經(jīng)口氣管插管，接呼吸機(jī)輔助呼吸14次/分，氣管插管插入深度為24cm,胸部傷口敷料清潔無滲出，雙側(cè)單根胸腔閉式引流管通暢，水柱波動明顯，引流液呈淡紅色量少，留置尿管通暢，尿色正常，置患者去枕平

13、臥位，妥善固定氣管插管及引流管，即刻給予禁食水、一級護(hù)理、心電監(jiān)測;補(bǔ)液、抗感染、止血、等對癥支持治療。于21:00全麻清醒，肌力恢復(fù)正常，徹底吸痰后拔除氣管插管，給予面罩吸氧，氧流量5L/分，鼓勵患者做深呼吸、有效咳嗽、咳痰。 2011-09-18 0:40與22:00訴胸部傷口疼痛難忍，遵照醫(yī)囑給予杜冷丁50mg、非那根25mg肌肉注射，鎮(zhèn)痛效果較好，今日術(shù)后第一天，一般情況良好，傷口疼痛略有緩解，胸廓左右基本對稱，雙肺呼吸音粗，可聞及少量散在濕性羅音，傷口輔料干燥，無滲血及滲液，胸腔引管通暢，引流液不多，呈暗紅色，現(xiàn)繼續(xù)給予抗感染，止血等對癥治療，密切觀察病情變化。 2011-09-19

14、 9:00停禁食水、留置導(dǎo)尿，給予流質(zhì)飲食，指導(dǎo)患者進(jìn)食營養(yǎng)豐富清淡宜消化的流質(zhì)飲食，如米湯、蔬菜湯、魚湯等。并鼓勵患者多飲水。遵照醫(yī)囑輸血漿400ml，紅細(xì)胞1.5u,復(fù)查胸片示:雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折術(shù)后、左鎖骨骨折、兩肺挫傷， 2011-09-20 患者一般情況良好，無胸悶、氣短癥狀，偶有咳嗽咳痰，呈白色泡沫樣，量不多。食欲可，睡眠可，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音，傷口輔料干燥，無滲血及滲液，胸引管通暢，引流液不多，呈淡紅色，目前繼續(xù)給與預(yù)防感染，止血，營養(yǎng)支持等對癥治療，并囑患者加強(qiáng)肺功能鍛煉，停心電監(jiān)測、一級護(hù)理，給予二級護(hù)理。復(fù)查血常規(guī)示：中性粒細(xì)胞7.35、紅細(xì)胞壓積33.6；生化全

15、項示：總膽紅素21.8umol/l，堿性磷酸酶182U/L，二氧化碳19.5mmol/l，載脂蛋白-A0.89g/l，載脂蛋白比值1.19，a-羥丁酸脫氫酶272U/L,鈣2.09mmol/l。 2011-09-21 患者一般情況良好，無明顯胸悶、氣短，食欲可，睡眠可，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音，復(fù)查胸部X線片見接骨板固定良好。傷口愈合良好，無滲血及滲液，周圍組織無紅腫。繼續(xù)觀察病情變化，由于患者病情平穩(wěn)，無發(fā)熱及咳嗽，胸部無明顯羅音，故已調(diào)整抗生素，改換用頭孢呋辛預(yù)防感染，加強(qiáng)肺功能鍛煉。 2011-09-24 患者病情較前好轉(zhuǎn)，無明顯胸悶、氣短，食欲可，睡眠可，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕

16、性羅音，胸引管通暢，水柱波動明顯。準(zhǔn)備近期再次復(fù)查胸片，若無異常，可拔除引流管后觀察，囑患者加強(qiáng)肺功能鍛煉。 術(shù)前護(hù)理診斷v 氣體交換受損與肺組織病變、創(chuàng)傷等因素有關(guān)；v 低效性呼吸形態(tài)與肺膨脹不全、呼吸道分泌物潴留、肺換氣功能降低等有關(guān)；v 清理呼吸道無效與分泌物增多以及傷口疼痛有關(guān)；v 焦慮、恐懼不適應(yīng)住院環(huán)境，缺乏手術(shù)相關(guān)知識，擔(dān)心疼痛、疾病的預(yù)后等因素有關(guān)；v 疼痛與外傷所致組織損傷有關(guān)；v 知識缺乏缺乏與疾病和手術(shù)相關(guān)的知識；v 自理缺陷障礙與患者創(chuàng)傷、疼痛有關(guān)。v 潛在并發(fā)癥 出血、感染、肺不張等。術(shù)前護(hù)理目標(biāo)v 保持呼吸道通暢，氣體交換正常。v 病人維持正常的呼吸形態(tài)。v 病人能

17、進(jìn)行有效的咳嗽排痰，呼吸功能改善。v 病人焦慮、恐懼的情緒減輕，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。v 病人疼痛得到緩解。v 病人掌握了疾病和手術(shù)相關(guān)的知識。v 病人生活能部分自理。v 能有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)前護(hù)理措施1、評估患者呼吸頻率，節(jié)律，深度等，了解呼吸困難程度。2、教會患者腹式呼吸，有效咳嗽，咳痰的方法，鼓勵其堅持完成。3、給予吸氧，氧流量35L/min，保持輸氧管通暢。囑患者戒煙。4、待病情及生命體征平穩(wěn)后給予半臥位，以利于呼吸。5、保持室內(nèi)適宜的溫度和濕度。6、給患者穿著寬松易穿脫的衣物，以免妨礙胸廓正常運(yùn)動。二、低效性呼吸形態(tài)v 定義：由于呼吸形態(tài)的改變，使個體處于換氣不足的狀態(tài)。v 護(hù)理

18、措施： 1、評估病人的呼吸型態(tài)及呼吸音情況。 2、向患者解釋低效性呼吸型態(tài)的原因。 3、指導(dǎo)并鼓勵病人進(jìn)行深呼吸，有效咳嗽，咳痰腹式呼吸的方法及時清楚呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。 4、保持病房溫、濕度適宜，定時開窗通氣，預(yù)防呼吸道感染。三、清理呼吸道無效v 定義：由于各種原因所致的個體不能將呼吸道中的分泌物、阻塞物清除，而使得呼吸道不能維持其通暢功能。v 護(hù)理措施1、指導(dǎo)患者保持合適體位，使其有利于痰的排出。 2、對于無效咳嗽者，指導(dǎo)其用合適的方法進(jìn)行咳嗽，如讓患者進(jìn)行深而慢的呼吸；用隔肌進(jìn)行呼吸；屏住呼吸35s，然后通過口，慢慢地呼氣且盡可能呼盡，第二次吸氣時，屏住呼吸然后用力從胸部咳出，

19、進(jìn)行兩次短促而有力的咳嗽。 3、痰液粘稠者讓患者保持充分水的攝入（液體入量每日可達(dá)20003000ml）；保持病室空氣新鮮和有足夠的濕度。 4、有計劃地安排其休息和治療，促進(jìn)呼吸和痰液排出。 5、遵醫(yī)囑使用抗生素和霧化吸入稀釋痰液，控制炎癥，促進(jìn)痰液排出.四、焦慮、恐懼定義：1、恐懼：是指病人面臨某種具體而明確的威脅或危險時所產(chǎn)生的一種體驗(yàn)。 2、焦慮：病人面臨即將出現(xiàn)的不夠明確的，模糊的威脅或危險時所產(chǎn)生的一種心理體驗(yàn)。護(hù)理措施：1、向患者做入院宣教，介紹病區(qū)環(huán)境及相關(guān)知識。2、詳細(xì)說明各種治療的方法，大致過程.配合要點(diǎn)及注意事項。3、講解各種疾病成功病例，及手術(shù)的必要性.4、鼓勵其樹立戰(zhàn)勝

20、疾病的信心。5、關(guān)心愛護(hù)患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系。五、疼痛1、胸帶固定胸壁。 2、指導(dǎo)患者及家屬患者咳嗽，咳痰時雙手輕按患側(cè)胸壁，以減輕疼痛。 3、安排舒適的體位。 4、適當(dāng)藥物止痛： 肌注杜冷丁，非那根，安定等。六、知識缺乏1、加強(qiáng)心理護(hù)理，了解病人思想狀況，對病人關(guān)心，體貼，同情。對手術(shù)后的臥位，飲食，輸液，疼痛，給氧，術(shù)后活動給予適當(dāng)介紹，有利于調(diào)動病人主觀能動性，以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心 2、指導(dǎo)肺功能訓(xùn)練，預(yù)防感冒，防止術(shù)后肺部并發(fā)癥。入院后吸煙者嚴(yán)禁吸煙，指導(dǎo)患者掌握有效咳嗽咯痰及腹式呼吸的方法。 3、指導(dǎo)病人練習(xí)床上使用便器的方法，以利術(shù)后活動。 4、向患者介紹住院環(huán)境、疾病的相關(guān)知

21、識，消除其緊張情緒。七、自理能力缺陷綜合征 1、定時巡視病房，將呼叫器、常用物品放在患者容易拿到的地方。 2、病情允許時，指導(dǎo)并鼓勵病人逐漸增加活動量，不能完成時給予輔助。 3、增加與患者的有效溝通，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。 4、鼓勵病人提高營養(yǎng)，增強(qiáng)肢體抵抗力。八、潛在并發(fā)癥：出血、感染、肺不張 1、嚴(yán)密觀察病人的血壓，脈搏，呼吸的變化，1530分鐘測量并記錄一次 2、向病人及家屬解釋出血發(fā)生的原因，臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施。遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥3、持病房內(nèi)空氣新鮮，溫，濕度適宜。限制探視人員。 4、 鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，排痰，合理鍛煉。 5、醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，預(yù)防胸腔感染的發(fā)生。術(shù)

22、前效果評價v 患者了解疾病相關(guān)知識適應(yīng)住院生活；v 患者具備有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備方面的相關(guān)知識和術(shù)后注意事項；v 未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥；v 患者心情舒暢，焦慮、恐懼完全消失。v 患者生活可部分自理。術(shù)后護(hù)理診斷v 氣體交換受損與肺組織病變、手術(shù)、麻醉等因素有關(guān)；v 低效性呼吸形態(tài)與肺膨脹不全、呼吸道分泌物潴留、肺換氣功能降低等有關(guān)；v 清理呼吸道無效與氣管受刺激、分泌物增多以及切口疼痛有關(guān)；v 焦慮、恐懼擔(dān)心手術(shù)的康復(fù)、疼痛等因素有關(guān)；v 疼痛與手術(shù)所致組織損傷有關(guān)；v 知識缺乏缺乏有關(guān)術(shù)后方面的知識；v 自理能力缺陷綜合征與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后引流有關(guān)；v 潛在并發(fā)癥出血、感染、肺不張等；v 有引流失效的危險

23、與引流管受壓、打折、體位等有關(guān)；v 語言溝通障礙與氣管插管等因素有關(guān)；v 有廢用綜合征的危險與患肢缺乏功能鍛煉有關(guān)。術(shù)后護(hù)理目標(biāo)v 保持呼吸道通暢，無氣促，發(fā)紺等癥狀，氣體交換得到改善；v 患者能維持正常的呼吸形態(tài)；v 病人能進(jìn)行有效的咳嗽排痰，呼吸功能改善；v 患者疼痛緩解，焦慮恐懼的情緒減輕，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；v 患者能掌握術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，且能正確進(jìn)行功能鍛煉；v 預(yù)防并發(fā)癥，一旦發(fā)生及時處理 ；v 能采取正確體位，保持引流管通暢。術(shù)后護(hù)理措施一、氣體交換受損1、帶氣管插管時應(yīng)及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。2、調(diào)整呼吸機(jī)各項參數(shù)適宜。3、全麻清醒后及早拔除氣管插管，避免喉頭水腫影響

24、呼吸。經(jīng)常刺激患者使其保持清醒，維持有效呼吸。4、鼓勵和協(xié)助患者加強(qiáng)肺功能鍛煉。5、保持胸腔引流管通暢。6、給予患者精神上的安撫和支持，使患者平靜，減少耗氧量。二、低效性呼吸形態(tài)1、評估病人的呼吸型態(tài)及呼吸音情況。 2、與患者溝通，放松心情并鼓勵患者進(jìn)行深呼吸，有效咳嗽，咳痰腹式呼吸的方法及時清楚呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。 3、給予持續(xù)吸氧，氧流量35l/ 4、給予胸部傷處胸帶加壓包扎固定，減輕胸部疼痛，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)靜及止痛藥物。 5、患者血壓平穩(wěn)后給予半臥位，利于呼吸及引流。 6、保持胸腔閉式引流管通暢。 7、嚴(yán)密觀察病人呼吸頻率，節(jié)律，呼吸音的變化及有無缺氧癥狀。三、清理呼吸道無效1、

25、協(xié)助患者翻身 、拍背、 行深呼吸后用力咳嗽 、排痰。 2、對于無效咳嗽者，指導(dǎo)其用合適的方法進(jìn)行咳嗽，如讓患者進(jìn)行深而慢的呼吸；用隔肌進(jìn)行呼吸；屏住呼吸35s，然后通過口，慢慢地呼氣且盡可能呼盡，第二次吸氣時，屏住呼吸然后用力從胸部咳出，進(jìn)行兩次短促而有力的咳嗽。疼痛者，遵醫(yī)囑行胸帶或?qū)捘z布條粘貼固定。應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，必要時用1普魯卡因作肋間神經(jīng)封閉；病人咳痰時，協(xié)助或指導(dǎo)其用雙手按壓患側(cè)胸壁以減輕疼痛。3、痰液粘稠者讓患者保持充分水的攝入（液體入量每日可達(dá)20003000ml）；保持病室空氣新鮮和有足夠的濕度。同時適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，保證充足的能量。4、有計劃地安排其休息和治療，促進(jìn)呼吸和痰

26、液排出。5、遵醫(yī)囑使用抗生素和霧化吸入稀釋痰液，控制炎癥，促進(jìn)痰液排出.6、鼓勵患者下床活動，以利于痰液排出。 四、焦慮、恐懼1、理解同情患者的感受，耐心傾聽其訴說。 2、對患者提出的問題積極答復(fù)，協(xié)助患者洗漱、進(jìn)餐等。并鼓勵其盡早下床活動，行功能鍛煉以利于疾病的康復(fù)。 3、多與患者及家人溝通，鼓勵其保持良好心態(tài)。 4、指導(dǎo)病人放松以轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛及焦慮。如：聽舒緩的音樂、看報紙等；并限制陪員探視，以保持安靜的環(huán)境休息。 5、給予止痛藥物。五、疼痛 1、適當(dāng)?shù)乃幬镏雇矗杭∽⒍爬涠?、安定等?、心理護(hù)理： 1）減輕患者心理壓力，害怕，焦慮，恐懼均可加重疼痛的程度，以同情，安慰和鼓勵的態(tài)度支

27、持患者，鼓勵患者表達(dá)疼痛的感受；2）分散注意力：如聽音樂，有節(jié)律的按摩疼痛的部位，深呼吸等。 3、促進(jìn)舒適：幫助患者采取正確的姿勢，提供舒適整潔的病室環(huán)境。還可幫助患者改變姿勢，變換體位，適當(dāng)活動。對患者所需的東西都伸手可及，使其感到身心舒適，有利于減輕疼痛；4、疼痛限制病人深呼吸及有效咳痰，應(yīng)采取有效的止痛措施。對肋骨骨折病人可采用胸帶固定，也可用1普魯卡因作肋間神經(jīng)封閉。當(dāng)病人咳嗽或咳痰時，協(xié)助或指導(dǎo)病人及家屬用雙手按壓患測胸壁。六、知識缺乏1、給患者講解呼吸道護(hù)理及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。應(yīng)加強(qiáng)霧化，坐起拍背，刺激隆突，鼓勵咳痰，必要時行鼻導(dǎo)管吸痰或氣管鏡吸痰，及時排出呼吸道分泌物，促進(jìn)肺擴(kuò)張。根

28、據(jù)病情，給予鼻導(dǎo)管吸氧或面罩吸氧。2、指導(dǎo)患者術(shù)后正確臥位，適度的活動、導(dǎo)管護(hù)理的要點(diǎn)和相關(guān)知識。3、能進(jìn)食時，指導(dǎo)患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入。同時應(yīng)注意多進(jìn)粗纖維飲食，保持大便通暢。4、鼓勵患者做術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)及手臂的抬舉運(yùn)動，拔除胸腔引流管后應(yīng)早期下床活動。5、給患者提供疾病恢復(fù)期的相關(guān)知識。七、自理能力缺陷綜合征 1、定時巡視病房，將呼叫器、常用物品放在患者容易拿到的地方。2、做好晨晚間護(hù)理，協(xié)助患者進(jìn)行面部清潔或身體其他部位的衛(wèi)生清潔。 3、增加與患者的有效溝通，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。4、指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰。 5、協(xié)助并指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化、無刺激

29、性的食物。6、病情允許時，指導(dǎo)并鼓勵病人逐漸增加活動量，不能完成時給予輔助。7、關(guān)心病人、安慰病人，針對不同原因給予相應(yīng)的心理護(hù)理。八、潛在并發(fā)癥常見原因：1、出血: 術(shù)中止血不徹底，術(shù)出或血管吻合口縫合欠妥是常見原因。還有病人本身有出血素質(zhì)如血友病及其它出血傾向者。v 護(hù)理措施：1） 病人手術(shù)結(jié)束后，向醫(yī)師或麻醉師了解術(shù)中情況。2） 向病人及家屬解釋出血發(fā)生的原因，臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施。 3） 嚴(yán)密觀察病人的血壓，脈搏，呼吸的變化，1530分鐘測量并記錄一次 4）保持胸腔閉式引流管通暢，嚴(yán)密觀察引流液的量級性質(zhì)。 5） 遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥。 6） 給予心電監(jiān)護(hù)，觀察心率，心律的變化。 7）觀察刀

30、口敷料有無滲血。 8）嚴(yán)密觀察病人有無脈搏增快，血壓下降，呼吸困難，四肢發(fā)涼表現(xiàn)，若發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)師采取急救措施。 9） 如連續(xù)3小時引流量每小時超過100ml ，且顏色鮮紅，血壓持續(xù)下降應(yīng)報告醫(yī)師行急診開胸止血。2、感染v 常見原因： 胸部損傷時或手術(shù)后，細(xì)菌可從傷口或肺破裂處進(jìn)入胸膜腔，而且所出血液還是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，胸部損傷易導(dǎo)致胸內(nèi)感染。v 護(hù)理措施： 1）保持病房內(nèi)空氣新鮮，溫，濕度適宜。限制探視人員。 2）嚴(yán)密監(jiān)測體溫的變化，術(shù)后能進(jìn)食時多飲水，保持尿道口清潔。 3）嚴(yán)格無菌操作（如更換引流瓶時） 4）鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，排痰，合理鍛煉。 5）定時擠捏引流管

31、，保持引流管通暢。 6）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，預(yù)防胸腔感染的發(fā)生。3、肺不張v 主要原因： 術(shù)后胸痛，無力咳嗽，易引起肺炎肺不張。v 護(hù)理措施：主要是加強(qiáng)呼吸道管理，選用有效抗生素。 1）清理呼吸道分泌物，拍背，輔助咳嗽，鼓勵咳痰，吹氣球。 2）霧化吸入，治療胸腔積液。 3）鎮(zhèn)痛，應(yīng)用氨茶堿及激素接觸支氣管痙攣，從而怎加通氣量。 4）應(yīng)用祛痰劑，合理使用抗生素，堿性藥物和給以支持療法。 5）吸入氧的濃度，流量不宜太大，保持適當(dāng)?shù)臏囟?。九、有引流失效的危險v 1、保持管道的密閉性：水封瓶長玻璃管應(yīng)沒入水中34cm，始終保持直立位。搬運(yùn)病人時，需雙重夾閉引流管。v 2、嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染： 引

32、流裝置應(yīng)保持無菌，引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60100cm，任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免引流瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔引起感染。3、保持引流管道系統(tǒng)通暢：手術(shù)后初期每3060分鐘向水封瓶方向擠壓引流管一次，防止引流管打折、受壓、扭曲、阻塞。鼓勵病人作咳嗽、深呼吸運(yùn)動及變換體位，以利于胸腔內(nèi)氣體、液體的排出。4、觀察和記錄：觀察引流液體的量、顏色、性質(zhì)，并準(zhǔn)確記錄。正常水柱上下波動約46cm。一般情況下，開胸術(shù)后胸膜腔引流出的血性液，第1個24小時內(nèi)不超過500ml，且引流量逐漸減少、顏色逐漸變淡。若每小時引出血性液體超過200ml，持續(xù)23小時以上，應(yīng)考慮有胸膜腔內(nèi)活動性出血。5、妥善固定

33、引流管：引流接管長度約為100cm，應(yīng)妥善固定于床旁。6、體位與活動：最常采用的是半臥位，此體位有利于呼吸和引流。鼓勵病人進(jìn)行咳嗽、深呼吸運(yùn)動，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓。7、拔管指征和方法 ： 胸膜腔引流后，臨床觀察無氣體逸出，或引流量明顯減少且顏色變淺，即24小時引流液50ml，膿液10ml，經(jīng)X線檢查肺膨脹良好，病人無呼吸困難，即可拔除引流管。拔管時先囑病人深吸氣后屏氣，迅速拔除引流管并同時立即用凡士林紗布緊緊蓋住引流傷口，隨后作好局部包扎與固定，或收緊、結(jié)扎已放置在引流管切口的縫線。拔管后注意病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。并發(fā)癥護(hù)理。十、語言溝通障礙v 定義：個體與人交往中，使用或理解語言的能力處于降低或喪失的狀態(tài)。v 護(hù)理措施： 1、 評估病人理解，閱讀及書寫的能力。 2、向病人解釋帶氣管插管不能說話的原因及持續(xù)時間。 3、守護(hù)在病人床旁，及時了解病人的情感和需求。 4、教會病人掌握有效的溝通方式5、利用紙、筆、標(biāo)記、手勢、神志表情、眨眼、點(diǎn)頭、搖頭等非語言形式進(jìn)行溝通。 6、將常用的句子做成溝通卡。十一、肢體廢用綜合征1、指導(dǎo)患者的體位及其關(guān)節(jié)固定在同一位置的原因，負(fù)責(zé)肢體可因承