兒 童 結 核 病

1、Tuberculosis in Childrenv古老的疾病在全世界范圍卷土重來，形成新的回升高峰。v我國結核病在全球屬于高流行區(qū)。v高感染率v高患病率v高死亡率v高耐藥率 v農村疫情高于城市v低遞降率v屬分支桿菌，具抗酸性。v耐寒、耐干燥，對紫外線、高熱、各種消毒劑敏感。v需氧菌，最好生長環(huán)境pH7.4, 氧分壓13.318.7Kpa(100140mmHg)。v菌型：人型、牛型、鼠型、鳥型vA群：代謝旺盛、大量增殖的細菌。vB群；緩慢生長細菌，有短期代謝活動。vC群；低代謝狀態(tài)或接近休眠狀態(tài)細菌。vD群：代謝靜止的休眠菌。 痰中帶菌的成人肺結核病人，尤其是家庭中排菌的肺結核病人是兒童結核病的

2、傳染源。v呼吸道傳染 氣溶膠狀態(tài) 菌塵氣溶膠狀態(tài)v消化道傳染v其他傳染途徑 皮膚、胎盤致病因素細菌的毒力、數量、菌群 變態(tài)反應機體的反應性 免疫反應機體初次接觸結核桿菌淋巴細胞被致敏、大量增生48周遲發(fā)型變態(tài)反應、病理改變產生原發(fā)病灶滲出性炎癥病灶周圍干酪、壞死全身中毒癥狀淋巴細胞初次接觸結核菌T淋巴細胞致敏、產生受體T淋巴細胞再次接觸致病原致敏淋巴細胞產生多種淋巴因子巨噬細胞移動抑制因子巨噬細胞活化因子趨化因子使病變局限吞噬、殺滅細菌v發(fā)生機理相同，是同一細胞免疫過程中的兩種不同表現。v雙刃劍： 免疫反應變態(tài)反應，機體抵抗力最強； 免疫反應變態(tài)反應，炎癥反應劇烈，造成組織嚴重損傷或結核菌播散

3、，對機體不利l結核病接觸史l近期急性傳染病史l卡介苗接種史l臨床表現l結核菌素試驗l線檢查l實驗室檢查l活體組織檢查v結核中毒癥狀 發(fā)熱、盜汗、精神不振、食欲減退、消瘦、疲乏無力v呼吸系統(tǒng)癥狀 輕咳，一般呼吸道癥狀和體征不多v結核過敏現象 皰疹性結膜炎、結節(jié)性紅斑、一過性多發(fā)性關節(jié)炎v淺表淋巴結腫大l結核病接觸史l近期急性傳染病史l卡介苗接種史l臨床表現l結核菌素試驗l線檢查l實驗室檢查l活體組織檢查v血沉v病原學檢查 涂片、培養(yǎng)v免疫學診斷及分子生物學 DNA探針、PCRl結核病接觸史l近期急性傳染病史l卡介苗接種史l臨床表現l結核菌素試驗l線檢查l實驗室檢查l活體組織檢查型 原發(fā)型肺結核型

4、 血源播散性肺結核型 繼發(fā)型肺結核 分別以 增殖病變、浸潤病變、干酪病變、空洞病變?yōu)橹餍?結核性胸膜炎型 肺外結核目的：1. 預防兒童感染結核菌 2. 預防感染兒童發(fā)展成嚴重結核病v原理 以人工的方法將減毒或滅毒的牛型結核桿菌株制成的卡介苗接種于人體，產生輕度的肺外原發(fā)感染，使機體形成對結核菌特異免疫力。v接種對象 新生兒是主要接種對象；最遲在一歲內完成接種。 v預防對象預防對象： 1. 密切接觸開放性結核病人的嬰幼兒。 2. 未接種卡介苗而結核菌素試驗陽性的嬰幼兒。 3. 結核菌素試驗新近由陰轉陽的兒童。 4. 結核菌素試驗（），胸片檢查陰性但有結核中毒癥狀者（結核感染）。 5. 新患急性傳

5、染病、結核菌素試驗陽性者。 6. 長期使用激素治療、結核菌素試驗陽性者。v 方法方法： INH 10 d，療程為69月。v早期發(fā)現患有活動性肺結核病人，及時給予隔離和治療。v杜絕其他傳染源。v合理的營養(yǎng)和休息v適當的室內外活動v避免繼發(fā)感染、反復感染抗結核藥物分類：l用藥后血濃度與該藥最小抑菌濃度的比值；l野生分支桿菌群中耐藥菌率；l藥物的治療劑量與產生毒性反應劑量的比值；l病人對藥物的耐受程度。甲類： INH、RFP乙類： SM、PZA、EM、KM、CS、VM、CM丙類： PAS 、 TB1v血濃度高v滲透能力強v進入細胞膜的能力強v口服吸收快而完全v峰濃度治療效果好v單獨使用可產生耐藥性v

6、副作用： 精神興奮癥狀、周圍神經炎、皮疹、肝損害v劑量： 1020/d 2030 /d (重癥) 400 / dv殺菌作用發(fā)生快v殺菌作用強而全面v組織滲透性好v口服吸收分布良好v單獨使用可產生耐藥性v副作用： 肝損害、血液系統(tǒng)改變，體液黃變。v劑量： 1015/d 450 / dv對生長代謝旺盛的細菌殺菌作用顯著v不易穿過細胞膜v不易透過血腦屏障v單獨使用容易產生耐藥性v副作用： 第八對顱神經損害、可逆性腎功能障礙。v劑量： 2030 /d 0.75/dv在酸性環(huán)境下有強殺菌作用v對持存菌有特殊作用v易通透血腦屏障v口服吸收良好，分布廣泛 v副作用： 肝損害、關節(jié)痛、高尿酸血癥v劑量： 2030 /d 0.75/dv抑菌藥v與其他藥物聯(lián)用可延緩耐藥菌株的出現v可滲透到結腦病人的腦脊液中v副作用： 球后視神經炎、視力障礙、對紅綠色分辨能力下降v劑量： 1525/d 0.75/dv早期治療v適宜劑量v聯(lián)合用藥v規(guī)律用藥v堅持全程v分段治療v使用原