CTA血管解剖12頁word

1、 左冠狀動脈( left coronary artery, LCA )左冠狀動脈開口于左 Valsalva竇的中上部，竇崎下約1cm處，位于主動脈根部的左后方。發(fā)生后為左主干(LM),行走于主肺動脈和左心耳間的左房室溝內(nèi)，右室流由道的后面。LM直徑47mm可延伸。10mm再分支成左前降支和左回旋支(LCX) 。 左前降支(LAD 由LM向前下沿前室間溝行走于左右心室間，遠(yuǎn)抵心尖部，在78%的心臟中折向心臟膈面的后室間溝與后降支吻合。主要向左室游離壁、室間隔前上2/3 及心尖部供血。沿途發(fā)出對角支和前室間隔支。對角支(diagonal, D):從LAD發(fā)生13支至左室游離壁，向左室前側(cè)壁、前壁供

2、血。部分心臟的第 1對角支由左主干上 LAD和LCX之間發(fā)出，稱中間支(intermediat ramus， IR) 。前間隔支(septal, S ):從LAD向室間隔垂直發(fā)生 510支，向室間隔前上 2/3 和心尖部供血。左回旋支(LCR呈近乎直角從LAD發(fā)生，沿左房室溝向左后行走至后室間溝。向左室側(cè)壁、后壁供血。約 8的呈左優(yōu)勢型，此時(shí)，LCX延伸至后降支(posterior descending,PD)中止在心尖部與前降支終末端吻合。鈍緣支(OM 從LCX發(fā)生13支，向左室游離壁和心尖行走，向左室側(cè)壁、后壁供血。左房旋支 從LCX近側(cè)端發(fā)生12支至左房，向左房側(cè)面、后面供血。 右冠狀動

3、脈(RCA)開口于右Valsalva竇的外側(cè)中上部，竇崎下約1cm處，位于主動脈根部的右前方。發(fā)出后 , 行走于主肺動脈干和升主動脈根部間的右房室溝內(nèi)， 繞向心臟右后方再向左后行走至后十字交叉處，分成后降支和左室后側(cè)支。直徑約35mm其開口和起始部的走行有較大的生理變異。圓錐支 ( conus branch, CB) 右冠狀動脈的第 1 分支， 向左前上方經(jīng)右室流出道走行，向右室左前上方和肺動脈圓錐供血。約50%勺心臟CB單獨(dú)開口于RC的口上方。竇房結(jié)支( sinus branch, SN ) 向右后上方走行，供應(yīng)竇房結(jié)和右心房。右室支( right ventricular, RV ) 向左前

4、方行走，通常為 1 支，供應(yīng)右室前壁。銳緣支( acute marginal, AM ) 向右下方行走，有1 支或以上，供應(yīng)右室側(cè)壁。后降支(posterior descending artery ,PDA) 從RCA由后十字交叉處分出，沿后室間溝下行至心尖與LAD吻合。沿途發(fā)出數(shù)支后室間隔支與前間隔支吻合。供應(yīng)左、右室后壁、右室下壁、后室間隔。左室后側(cè)支(posterolateral ,PL)為RCA越過后十字交叉后的延續(xù)，沿途發(fā)出數(shù)支分支，末端與LCX吻合。供應(yīng)左室膈面。房室結(jié)支(AVM) 在房室交叉處附近由優(yōu)勢動脈發(fā)出，供應(yīng)房室結(jié)和房室束。優(yōu)勢血管是指發(fā)出后降支(PDA和左室后側(cè)支(PL

5、)供應(yīng)室間隔的后隔部分和左心室膈面的血管。約85%的人是RCA 優(yōu)勢型 , 即右冠狀動脈發(fā)出后降支及左室后側(cè)支(right dominant,但注意不能理解為 RCA：匕LCAM重要)。8%勺人群是LCAffi勢型(leftdominant) 即后降支、左室后側(cè)支及房室結(jié)支均由左回旋支發(fā)出。7%的人為均衡型，即RCA發(fā)出PDA而LCX發(fā)出PL,同時(shí)還可能發(fā)出第 2支PDA而形成雙PDA止匕外，房室結(jié)支約90沿 RCA出，8%10%f LCX發(fā)出。而竇房結(jié)支 59沿 RC儂出，38沿LCX發(fā)出，3%t雙重血供。冠狀動脈解剖學(xué)：冠狀動脈是供應(yīng)心肌血、氧的血管，它的解剖形態(tài)頗多變異。在正常情況下冠狀

6、動脈有左、右兩支，分別開口于升主動脈的左、右冠狀動脈瓣竇，有時(shí)從主動脈發(fā)出另一支較小的副冠狀動脈。左冠狀動脈主干約徑45mm長度約0. 52cm,從升主動脈發(fā)出后，在肺動脈總干后方向左下方行走，在肺動脈總干和左心耳之間沿左側(cè)房室溝向前向下分為前降支和回旋支。前降支為左冠狀動脈主干的延續(xù)，沿前室間溝下行，再繞過心尖切跡到達(dá)心臟后壁，在后室間溝下1 3處與右冠狀動脈的后降支相吻合。前降支發(fā)出左圓錐支、斜角支、左室前支、右室前支和室間隔前支等分支，供血區(qū)域有主動脈和肺動脈總干根部，部分左心房壁，左心室前壁，部分右心室前壁，大部分心室間隔（上部和前部） ，心尖區(qū)和前乳頭肌等?；匦淖蠊跔顒用}主干發(fā)出

7、后，沿左房室溝前方緊貼左心耳底部，向左向后行走，再經(jīng)心臟左緣下行到達(dá)膈面?；匦Оl(fā)出的分支頗多變異，主要分支有數(shù)支左緣支，左室后側(cè)支和沿左房室溝的房室支。房室支有時(shí)（約占10）較長，并從其末端發(fā)出后降支和房室結(jié)動脈。30的人體回旋支尚發(fā)出竇房結(jié)動脈?；匦У墓┭獏^(qū)域有左心室側(cè)壁和后壁，左心房，有時(shí)還供血到心室膈面、前乳頭肌、后乳頭肌，部分心室間隔，房室結(jié)、房室束和竇房結(jié)。右冠狀動脈自右冠狀動脈瓣竇發(fā)出后貼近右心耳底部，沿右房室溝向外向下行。到達(dá)房室溝的心室、心房及心房間隔與心室間隔后方交接處，分成兩支，右后降支在后心室間溝走向心尖區(qū)，另一支較小的房室結(jié)動脈轉(zhuǎn)向上方。右冠狀動脈的主要分支有右圓錐

8、支、右房支、竇房結(jié)支、右室前支、右室后側(cè)支、后心室間隔支、后降支和房室結(jié)動脈等。右冠狀動脈供血區(qū)域包括右心房、竇房結(jié)、右心室流出道、肺動脈圓錐、右心室前壁、 右心室后壁、 心室間隔下 13和房室結(jié)。 右冠狀動脈占優(yōu)勢的病人尚供 血到部分左心室和心尖部。左右冠狀動脈在心肌膈面分布區(qū)域頗多變異，供血范圍較大的冠狀動脈分支發(fā)生狹窄病變時(shí)，心肌缺血損傷的區(qū)域就較廣，病情更為嚴(yán)重。 分型 根據(jù)心臟十字區(qū)亦即心臟后壁兩側(cè)心室、心房及房室間隔交接處的血供來源，左、右冠狀動脈分布情況可分為三種主要類型：1）右冠狀動脈優(yōu)勢型此型最多見，約占80。右冠狀動脈粗而長，供應(yīng)血液到右心室后壁并越過心臟十字區(qū)由后降支供血

9、到部分左心室后壁和心室間隔后部。2）左冠狀動脈優(yōu)勢型右冠狀動脈較小，左冠狀動脈回旋支發(fā)出后降支供血到左、右心室后壁及心室間隔。3）左、右冠狀動脈均勢型左、右冠狀動脈各自發(fā)出一支后降支供血到左、右心室后壁。病理解剖：冠狀動脈粥樣硬化病變大多數(shù)發(fā)生在冠狀動脈主要分支的近段，距主動脈開口約 5cm 的范圍內(nèi)，常位于房室溝內(nèi)，四周包繞以脂肪組織的冠狀動脈主支，病變部位為手術(shù)治療提供有利條件。伴有高血壓或糖尿病者，則病變范圍廣，可累及冠狀動脈小分支。粥樣硬化病變主要累及冠狀動脈內(nèi)膜，在病變早期內(nèi)膜和中層細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)脂質(zhì)和含脂質(zhì)的巨吞噬細(xì)胞浸潤，內(nèi)膜增厚呈現(xiàn)黃色斑點(diǎn)。隨著多種原因引起的內(nèi)膜細(xì)胞損傷和內(nèi)膜滲透

10、性增高，脂質(zhì)浸潤增多，斑點(diǎn)也逐漸增多擴(kuò)大，形成斑塊或條紋。 內(nèi)膜也出現(xiàn)局灶性致密的層狀膠原， 病變累及內(nèi)膜全周即引致血管腔狹窄或梗阻。病變的冠狀動脈血流量減少，運(yùn)動時(shí)甚或靜息時(shí)局部心肌供血供氧量不足，嚴(yán)重者可產(chǎn)生心肌梗死。冠狀動脈粥樣硬化病灶可并發(fā)出血、血栓形成和動脈瘤。粥樣硬化病灶破裂出血時(shí)脂質(zhì)進(jìn)入血管腔，易引起遠(yuǎn)側(cè)血管栓塞和誘發(fā)血栓形成，血管壁血腫又可逐漸形成肉芽組織和纖維化。內(nèi)膜出血急性期可能促使冠狀動脈和側(cè)支循環(huán)分支痙攣，加重心肌缺血的程度。血栓形成常與出血合餅存在，亦可引致遠(yuǎn)側(cè)血管栓塞和血 管壁纖維化。冠狀動脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊下血管壁中層壞死并發(fā)動脈瘤者非常罕見，大多數(shù)病例僅一處血管

11、發(fā)生動脈瘤，直徑可達(dá)2. 5cm,腔內(nèi)可含有血塊，但血管腔仍保持通暢。粥樣硬化病變引致的冠狀動脈狹窄，如僅局限于冠狀動脈一個(gè)分支，且發(fā)展過程緩慢，則病變血管與鄰近冠狀動脈之間的交通支顯著擴(kuò)張，可建立有效的側(cè)支循環(huán)，受累區(qū)域的心肌仍能得到足夠的血液供應(yīng)。病變累及多根血管，或狹窄病變進(jìn)展過程較快，側(cè)支循環(huán)未及充分建立或餅發(fā)出血、血腫、血栓形成、血管壁痙攣等情況，則可引致嚴(yán)重心肌缺血，甚或心肌梗塞。病變區(qū)域心肌組織萎縮，甚或壞死以至于破裂或日后形成纖維疤痕，心肌收縮功能受到嚴(yán)重?fù)p害，則可發(fā)生心律失?；蛐呐K泵血功能衰竭。心肌缺血的范圍越大，造成的危害逾嚴(yán)重。左冠狀動脈供應(yīng)的冠循環(huán)血流量最多， 因此，

12、左冠狀動脈及其分支梗阻造成的心臟病變較右冠狀動脈更為嚴(yán)重。病理生理：每100g心肌每分鐘血流量 6080ml,較之全身組織每100g每分鐘血流量7ml 約多 10 倍。冠循環(huán)的另一特點(diǎn)是舒張期動脈血流量最多，而在心臟收縮期由于心肌血管受擠壓，冠循環(huán)血流量反而減少，而身體其它器官則在收縮期，動脈灌注壓最高時(shí)血流量最多。心肌攝氧能力強(qiáng)，能從毛細(xì)血管中攝取約6575%的氧。在正常情況下，每100g心肌每分鐘攝氧810ml,而全身器官組織僅能從血液中攝取25%的氧,每分鐘每 100g 組織僅攝氧約 0 3ml 。運(yùn)動時(shí)，心排血量顯著增多，心臟工作量加大，心肌需氧量增加，由于進(jìn)一步從血液中提高攝氧量的余

13、地不多，必需通過擴(kuò)大冠狀動脈管腔，增加冠循環(huán)血流量以適宜需氧量增加的要求。冠循環(huán)具有靈敏的調(diào)節(jié)能力，調(diào)節(jié)冠循環(huán)血流量的因素有：動脈灌注壓，冠血管阻力，心率，心臟舒縮時(shí)限，血液co2 張力， O2 張力，酸堿度以及神經(jīng)體液因素等。心肌代謝能量的基礎(chǔ)物質(zhì)有葡萄糖、脂肪酸、乳酸等。在冠循環(huán)血供不足，心肌處于缺氧代謝的情況下，脂肪酸氧化作用降低，碳水化合物的氧化作用居主要地位，但在缺氧狀況下，葡萄糖和糖原分解后所能供應(yīng)的能量僅為有氧代謝下的一小部分。心肌持續(xù)缺血缺氧超過20 分鐘即可造成線粒體不可逆復(fù)的變質(zhì)， 心肌細(xì)胞壞死， 心肌酶的活性喪失，臨床上呈現(xiàn)心絞痛、心律失常和心力衰竭等癥狀?！九R床表現(xiàn)】癥

14、狀：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的主要癥狀是心肌氧供需失衡引起一時(shí)性缺血而產(chǎn)生的心絞痛，大多在勞動、情緒激動、飽餐或受冷時(shí)突然發(fā)作。常見的疼痛部位是胸骨后或心前區(qū)，可放射到左臂內(nèi)側(cè)、肩部、肩胛間區(qū)、頸、喉和下頜，有時(shí)位于上腹部。痛的性質(zhì)可為劇烈的絞痛、擠壓痛、壓迫痛、緊束痛，或疼痛很輕，僅感到脹悶不適。偶或劇痛發(fā)作時(shí)伴出汗和瀕死的恐懼感。疼痛一般歷時(shí)110分鐘，休息或含用硝酸甘油片后消失。心絞痛誘發(fā)的原因、發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間比較穩(wěn)定者，稱為穩(wěn)定型心絞痛。一部分病例心肌缺血程度較重，可從典型的穩(wěn)定型心絞痛轉(zhuǎn)變?yōu)椴环€(wěn)定型心絞痛，主要表現(xiàn)為心絞痛頻繁發(fā)作，疼痛持續(xù)時(shí)間延長，程度加重，甚或休息時(shí)也發(fā)作疼痛

15、，發(fā)生急性心肌梗塞的危險(xiǎn)性增大。急性心肌梗塞發(fā)病早期可有惡心、嘔吐、呃逆或上腹脹痛，心絞痛程度劇烈，持續(xù)時(shí)間可長達(dá)數(shù)小時(shí)，休息或含服硝酸甘油片未能緩解，常伴有休克、心律失常和心力衰竭。體征：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病例平時(shí)常無特殊體征，心絞痛發(fā)作時(shí)血壓可略增高或降低，心率可正常、增速或減慢。疼痛程度嚴(yán)重者表情焦慮、煩躁、膚色蒼白、出汗，偶然呈現(xiàn)房性或室性奔馬律。伴有乳頭肌功能失調(diào)者，心尖區(qū)可聽到收縮期雜音。心肌梗塞病例，心率可增快或減慢、血壓下降，心濁音界可稍增大，心尖區(qū)第 1心音減弱，有時(shí)出現(xiàn)第 3 、 4 心音或舒張期奔馬律，可有各種心律失常、休克或心力衰竭征象?！据o助檢查】X 線檢查：胸

16、部X 線檢查一般無異常發(fā)現(xiàn)。伴有高血壓病例可顯示左心室增大，主動脈增寬、擴(kuò)大、迂曲延長。并發(fā)心力衰竭者則心臟明顯增大，肺部郁血。心電圖檢查：心電圖檢查是反映心肌缺血的重要方法之一。心絞痛發(fā)作時(shí)，常顯示 ST段降低， T 波低平或倒置。發(fā)作后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復(fù)，有時(shí)可伴有心律失常。平時(shí)心電圖無明顯異常改變的病人可作負(fù)荷試驗(yàn)，增加心臟負(fù)荷，增大心肌耗氧量，暫時(shí)誘發(fā)心肌缺氧的電生理改變。心電圖負(fù)荷試驗(yàn)可采用雙倍二級梯運(yùn)動試驗(yàn)、活動平板運(yùn)動試驗(yàn)、蹬車運(yùn)動試驗(yàn)和葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)等， 亦可用 Holter 心電監(jiān)測儀作動態(tài)心電圖持續(xù)記錄。急性心肌梗塞病例的心電圖特征為深的Q波或QS波，ST段明顯抬高，弓背向上

17、和 T 波倒置。根據(jù)呈現(xiàn)上述特征性改變的導(dǎo)聯(lián)，可作出心肌梗塞的定位診斷。血清酶學(xué)檢查：急性心肌梗塞的早期，血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸磷酸激酶、乳酸脫氫酶均升高，其動態(tài)變化有助于判斷病情演變情況。其它診斷方法有切面超聲心動圖檢查、放射性核素心臟顯影等，對診斷冠心病及心肌梗塞，了解左心室運(yùn)動功能均很有價(jià)值。選擇性冠狀動脈造影和左心室造影檢查：選擇性冠狀動脈造影可清楚地顯現(xiàn)左、右冠狀動脈及其分支，不僅可以為確診粥樣硬化病變引起的冠狀動脈狹窄提供證據(jù)，而且可以觀察到病變的確切部位、范圍、病變血管的狹窄程度和側(cè)支循環(huán)的情況。病變的冠狀動脈分支內(nèi)徑減小 1 3，血管腔面積減少50；內(nèi)徑減小1 2，管腔面積減少7

18、5； 內(nèi)徑減小23 ， 管腔面積減少90。 左心室造影檢查可觀察左心室各個(gè)部位心室壁的收縮功能是否正常，減退或消失，以及測定左心室噴血分?jǐn)?shù)。左心室造影尚可用以診斷心肌梗塞引起的室壁瘤、心室間隔缺損和二尖瓣關(guān)閉不全。對于考慮施行外科治療的冠心病例術(shù)前必需進(jìn)行選擇性冠狀動脈造影和左心室造影，以明確手術(shù)適應(yīng)證和制訂手術(shù)方案。腦動脈瘤多見于腦底動脈分叉之處。按其發(fā)病部位， 4/5 位于腦底動脈環(huán)前半，以頸內(nèi)動脈、后交通動脈、前交通動脈者多見；腦底動脈環(huán)后半者約占 1/5 ，發(fā)生于椎基底動脈、大腦后動脈及其分支。組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)動脈瘤壁僅存一層內(nèi)膜，缺乏中層平滑肌組織，彈性纖維斷裂或消失。瘤壁內(nèi)有炎性細(xì)胞

19、浸潤。電鏡下可見瘤壁彈力板消失。巨大動脈瘤內(nèi)常有血栓形成，甚至鈣化，直栓分層呈”洋蔥”狀。動脈瘤為囊性，呈球形或漿果狀外觀紫紅色，瘤壁極薄，術(shù)中可見瘤內(nèi)的血流旋渦。瘤頂部更為薄弱， 98的動脈瘤出血位于瘤頂。破裂的動脈瘤周圍被血腫包裹，瘤頂破口處與周圍組織粘連。依動脈瘤位置將其分為：頸內(nèi)動脈系統(tǒng)動脈瘤，約占顱內(nèi)動脈瘤的90%,包括頸內(nèi)動脈-后交通動脈瘤，前動脈- 前交通動脈瘤，中動脈動脈瘤；椎基底動脈系統(tǒng)動脈瘤，約占顱內(nèi)動脈瘤的10%,包括椎動脈瘤、基底動脈瘤和大腦后動脈瘤。 動脈瘤直徑小于0.5cm 屬于小型， 直徑在 0 6 1 ， 5cm為一般型，直徑在1. 62. 5cm屬大型，直徑大

20、于 2. 5cm的為巨大型。直徑小的動脈瘤出血機(jī)會較多。顱內(nèi)多發(fā)性動脈瘤約占20，以兩個(gè)者多見，亦有三個(gè)以上的動脈瘤。頸內(nèi)動脈 Bouthillier 分段法我們描述頸內(nèi)動脈、大腦前動脈和大腦中動脈的解剖位置時(shí)，通常采用目前仍在通用的 Fischerl938 年提出的 5 段數(shù)字分段法。該分段法是從頸內(nèi)動脈終點(diǎn)開始，以l 5數(shù)字順序標(biāo)記這三條血管。大腦前、中動脈分別為A1A5和M1 M5頸內(nèi)動脈為C1C5。大腦前、中動脈的數(shù)序號是順血流方向排列的，而頸內(nèi)動脈的序號則是逆血流方向的。隨著顯微神經(jīng)外科的發(fā)展， Fischer 分段法的不足逐漸顯示出在臨床上使用的不便。1996年Bouthillie

21、r 等提出新的分段法，以數(shù)字（C1 C7）順血流方向標(biāo)記頸內(nèi)動脈全程，并考慮到對神經(jīng)外科具有重要意義的頸內(nèi)動脈周圍解剖。該分段法各段的解剖分界明確， 共分為七段：C1頸段(Cervical segement) , C2巖段(Petrous segment) , C3 破裂(孔)段(Lacerum segment) , C4 海綿竇段(Cavenous segement), C5床段(Clinic segment),C6眼段(OPhtalmic segement)和 C7交通段(Communicating segment)。Bouthillier 分段法：除 C1 走行于頸部， 歸于頸段外； 其

22、余各段或走行于顱底骨性結(jié)構(gòu)內(nèi)， 或位于顱內(nèi)， 通稱位顱段頸內(nèi)動脈。C1 頸段：頸段起于頸總動脈分叉水平，終止于頸動脈管顱外口。這段頸內(nèi)動脈同位于其外側(cè)的頸內(nèi)靜脈和后外側(cè)的迷走神經(jīng)共同位于頸動脈鞘內(nèi)。在鞘內(nèi)，頸內(nèi)動脈周圍繞以含脂肪的結(jié)締組織。靜脈叢和節(jié)后交感神經(jīng)。這個(gè)頸動脈鞘是由椎前筋膜折疊形成的。在頭側(cè)，在頸內(nèi)動脈進(jìn)人頸動脈管水平，鞘分為兩層。內(nèi)層延續(xù)為頸動脈管的骨膜；外層延續(xù)為顱底顱外骨膜。頸段幾乎不發(fā)出分支動脈，較少見到本該起源于頸外動脈的一些迷走動脈或胚胎期殘留動脈，如咽升動脈主干或分支( Ascendingpharyngeal artery or pharyngeal trunk )，

23、甲狀腺上動脈( Superior thyroidal artery ) ， 枕動脈 ( Occipital artery ) ， 腦膜后動脈( Posterior meningeal artery ) ，永存舌下動脈(Persistent hypoglossal artery) ， 永存鐙骨動脈( Persistentstapedial artery ) 和前環(huán)椎間動脈一I 型 (Proatlantal intersegemental artery type I ) oC2巖段：這段頸內(nèi)動脈位于頸動脈管內(nèi)，起于頸動脈管顱外口，終止于破裂孔后緣。巖段頸內(nèi)動脈在頸動脈管骨膜內(nèi)行走，周圍繞以結(jié)締組織

24、、靜脈叢和節(jié)后交感神經(jīng)。巖段按其行走方向可分為三部：垂直部、彎曲部(頸內(nèi)動脈后彎)和水平部(向前、向內(nèi)行走。C2段常發(fā)出三個(gè)分支動脈：頸鼓室動脈，翼管支和骨膜支，罕見原始三叉動脈和原始聽動脈。頸鼓室動脈起自巖骨頸動脈管垂直段末端，進(jìn)入鼓室。與腦膜中動脈的分支鼓室上動脈，頜內(nèi)動脈的分支鼓室前動脈，咽升動脈的分支鼓室下動脈及枕動脈的分支莖乳突動脈存在廣泛的吻合。 翼管支起于ICA進(jìn)入翼管供 應(yīng)相應(yīng)區(qū)血運(yùn)，與頜內(nèi)動脈的分支一翼管動脈吻合。原始三叉動脈是頸內(nèi)動脈一基 底動脈吻合支的胚胎殘余動脈血管造影出現(xiàn)率為0.10.2 %。原始聽動脈自巖段發(fā)出，在內(nèi)聽道伴面神經(jīng)及聽神經(jīng)走行。C3破裂(孔)段：破裂孔

25、并非單一的孔道，而是由兩部分組成：顱外骨膜上的一個(gè)孔和一個(gè)垂直管道。后者由破裂孔周圍的骨結(jié)構(gòu)和纖維軟骨構(gòu)成。破裂段起于頸動脈管末端，動脈越過孔部，但不穿過這個(gè)孔，在破裂孔的垂直管內(nèi)上升，向著海綿后竇，止于巖舌韌帶上緣。巖舌韌帶是頸動脈管骨膜的延續(xù)，聯(lián)結(jié)前方蝶骨小舌和后方的巖尖之間。此韌帶以遠(yuǎn)，頸內(nèi)動脈進(jìn)入海綿竇。破裂段頸內(nèi)動脈四周為結(jié)締組織、靜脈叢和節(jié)后交感神經(jīng)。C3段常發(fā)出破裂孔返動脈：自ICA破裂段前壁發(fā)出向下內(nèi)走 行，與咽升動脈吻合，血管造影很少顯示。C4海綿竇段：此段始于巖舌韌帶上緣，止于近側(cè)硬膜環(huán)(Proximal dural ring)這段頸內(nèi)動脈主要行走于海綿竇內(nèi)， 四周為結(jié)締組

26、織、 脂肪、 靜脈叢和節(jié)后交感神經(jīng)。海綿竇段按其行走方向可分為垂直部、后彎、水平部和前彎。近側(cè)硬膜環(huán)是由前床突的內(nèi)、下面骨膜結(jié)合形成的，該環(huán)不完整地圍繞著頸內(nèi)動脈。 C4 段有三根分支動脈自ICA海綿竇段發(fā)出：腦膜腦膜垂體干，海綿竇下外側(cè)干和包膜動脈。腦膜垂體干起源于海綿竇段水平部或彎部，有三個(gè)主要分支：小腦幕緣支：沿小腦幕緣向后外側(cè)走行至切跡頂；斜坡支：向內(nèi)、后方走行，供應(yīng)斜坡和鞍背；垂體下動脈：向前內(nèi)側(cè)走行至垂體溝，供應(yīng)垂體后葉、蝶鞍和海綿竇的硬膜。兩側(cè)的腦膜垂體干均有豐富的吻合。海綿竇下外側(cè)干：起于 ICA鞍旁下外側(cè)面，主要供應(yīng)海綿竇內(nèi)顱神經(jīng)和硬膜的血運(yùn)，主要分支為圓孔支，供應(yīng)三叉神經(jīng)血

27、運(yùn)，并與眼動脈、頜內(nèi)動脈、腦膜副動脈和腦膜中動脈有廣泛的吻合。包膜動脈：由 ICA內(nèi)側(cè)壁發(fā)出，血管造影很難顯示，主要供應(yīng)蝶鞍前壁的硬腦膜。C5床段：此段起于近側(cè)硬膜環(huán)，止于遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán)。床段短，長約 4m計(jì)6mm斜行于外側(cè)前床突和內(nèi)側(cè)頸動脈溝之間、由于近、遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán)在后方海綿竇頂部融合在一起，因此床段呈楔形。關(guān)于床段同海綿竇的關(guān)系有不同看法：一些學(xué)者認(rèn)為該段位于海綿竇外上，另些認(rèn)為位于海綿竇內(nèi)。還有學(xué)者提出，把床段劃在海綿竇外或者在海綿竇內(nèi)都不適合，但海綿前竇的靜脈叢常?？赏ㄟ^不完整的近側(cè)環(huán)伸人到床段四周。但可以肯定地說，床段 C5屬于硬膜外結(jié)構(gòu)。C6眼段：該段起于遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán)，止于后交通動脈起點(diǎn)的緊近側(cè)。頸內(nèi)動脈穿過遠(yuǎn)側(cè)硬