低鉀血癥護(hù)理查房

1、低鉀血癥的護(hù)理查房低鉀血癥的護(hù)理查房急診科 張明紅2015年1月21日病例介紹病例介紹l患者，男性，25歲，主因四肢無力8小時，加重約30分鐘入院，患者入院時，神志清，精神差，四肢肌力約1級。l生命體征： T 37.4 P 120次/分 R 20次/分 BP 180/110Hg輔助檢查輔助檢查l心電圖：竇性心動過速，ST段下移l電解質(zhì)：K 3.14mmol/Ll末梢血糖：6.6mmol/L初步診斷初步診斷l(xiāng)低鉀血癥l竇性心動過速l高血壓病醫(yī)囑治療醫(yī)囑治療l一級護(hù)理l流食l平臥位l持續(xù)加壓吸氧l多參數(shù)生命體征監(jiān)測低血鉀病因低血鉀病因l鉀攝入減少一般飲食含鉀都比較豐富。故只要能正常進(jìn)食，機(jī)體就不致

2、缺鉀。消化道梗阻、昏迷、手術(shù)后較長時間禁食的患者，如果給這些患者靜脈內(nèi)輸入營養(yǎng)時沒有同時補(bǔ)鉀或補(bǔ)鉀不夠，就可導(dǎo)致缺鉀和低鉀血癥。 鉀排出過多鉀排出過多l(xiāng)經(jīng)腸道失鉀：常見于嚴(yán)重腹瀉嘔吐等伴有大量消化液喪失的患者。l經(jīng)腎失鉀：1、利尿藥的長期連續(xù)使用或用量 過多；2、某些腎臟疾病，如遠(yuǎn)側(cè)腎小管酸中毒；3、腎上腺皮質(zhì)激素過多；4、遠(yuǎn)曲小管中不易重吸收的陰離子增多；5、鎂缺失；l經(jīng)皮膚失鉀細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)移動細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)移動l低鉀性周期性麻痹l堿中毒l過量胰島素低鉀血癥臨床表現(xiàn)低鉀血癥臨床表現(xiàn)l神經(jīng)肌肉系統(tǒng):常見癥狀為肌無力和發(fā)作性軟癱。l心血管系統(tǒng)：低鉀可使心肌應(yīng)激性減低和出現(xiàn)各種心律失常和傳導(dǎo)

3、阻滯。 l泌尿系統(tǒng)：長期低鉀可使腎小管受損而引起缺鉀性腎病 。l內(nèi)分泌系統(tǒng)：低鉀血癥可有糖耐量減退 。l消化系統(tǒng)：缺鉀可使腸蠕動減慢，輕度缺鉀者只有食欲缺乏，腹脹，惡心和便秘；嚴(yán)重缺鉀者可引起麻痹性腸梗阻。 低鉀血癥檢查低鉀血癥檢查l血化驗(yàn)指標(biāo)：血清鉀低于3.5mmol/L 。l尿化驗(yàn)指標(biāo)：尿鉀濃度降低，尿pH值偏酸，尿鈉排出量較多。 l心電圖檢查：表現(xiàn)為ST段壓低，T波壓低，增寬，倒置。 原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛癥）原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛癥）l定義，是由于腎上腺皮質(zhì)發(fā)生病變從而分泌過多的醛固酮，導(dǎo)致水鈉潴留，血容量增多，腎素-血管緊張素系統(tǒng)的活性受抑制，臨床表現(xiàn)為高血壓、低血鉀為主要特征的

4、綜合征。 原醛癥的臨床表現(xiàn)原醛癥的臨床表現(xiàn)l高血壓：原醛癥最常見的首發(fā)癥狀，臨床表現(xiàn)酷似原發(fā)性高血壓，有頭痛、頭暈、乏力、耳鳴、弱視等在門診內(nèi)科就診?？稍缬诘外浹Y27年前出現(xiàn)，大多數(shù)表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的良性高血壓過程，呈輕中度高血壓（150170/90109mmHg），隨著病程、病情的進(jìn)展，大多數(shù)患者有舒張期高血壓和頭痛，有的患者舒張壓可高達(dá)120150mmHg。 原醛癥的臨床表現(xiàn)原醛癥的臨床表現(xiàn)l低血鉀：在高血壓病例中伴有自發(fā)性低血鉀，且不明原因尿鉀異常增高者，應(yīng)首先考慮原醛癥的診斷。血鉀在疾病早期可正?；虺掷m(xù)在正常低限，臨床無低鉀癥狀，隨著病情進(jìn)展，病程延長，血鉀持續(xù)下降，80%90%患者有

5、自發(fā)性低血鉀， 低鉀血癥護(hù)理診斷低鉀血癥護(hù)理診斷l(xiāng)入量不足： 與食欲減退，胃腸道平滑肌減退有關(guān)l有跌倒的危險： 與四肢肌無力有關(guān)l窒息的危險 ：與低鉀致使呼吸機(jī)麻痹有關(guān)l知識缺乏 ：與對疾病知識認(rèn)識不夠有關(guān)l潛在并發(fā)癥：心律失常護(hù)理護(hù)理l心理護(hù)理；l補(bǔ)鉀護(hù)理；l飲食護(hù)理；l基礎(chǔ)護(hù)理及一般護(hù)理。甲亢伴周期性麻痹l定義：甲亢合并周期性麻痹是甲亢患者常見的神經(jīng)肌肉并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為肌無力以及肢體對稱性弛緩性癱瘓，常伴有低鉀血癥，嚴(yán)重時出現(xiàn)心律失常并可累及呼吸肌，導(dǎo)致死亡。病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制l易患人群的Na+-K+ -ATP酶基因發(fā)生了變異，Na+-K+ -ATP酶對腎上腺素的反應(yīng)性增高，使

6、細(xì)胞外K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致低鉀血癥。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l通常發(fā)生于2040歲男性，84的病入發(fā)生于凌晨l6時。夏秋兩季多見。l誘因：高糖飲食、劇烈運(yùn)動、過度勞累、精神緊張、寒冷、飽餐、發(fā)熱、外傷、感染、月經(jīng)及精神壓力可誘發(fā)。部分患者可因注射葡萄糖尤其是合用胰島素誘發(fā)。一、心理護(hù)理一、心理護(hù)理l低血鉀使病人出現(xiàn)四肢對稱性遲緩性癱瘓，病人部分為青壯年，在家庭中和社會中擔(dān)當(dāng)主要的角色，四肢出現(xiàn)的癱瘓會使病人出現(xiàn)焦慮、恐懼，甚至悲觀、失望，擔(dān)心影響到以后的生活。因此，護(hù)士應(yīng)向病人宣教本病的病因、誘因、治療及效果，以消除其思想顧慮，指導(dǎo)病人放松技巧，如聽音樂、聊天、做深呼吸，使病人積極配合治療爭取早日治

7、愈。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l肌無力一般無明顯前驅(qū)癥狀，通常于夜間發(fā)作，最先發(fā)生在下肢的近端肌肉，并可進(jìn)一步發(fā)展為四肢癱瘓，以下肢癱瘓更為常見，近端重于遠(yuǎn)端。偶有肌痛或肢體僵硬感、麻木感。l常持續(xù)數(shù)小時至23d，患者甲亢癥狀控制后周期性麻痹的發(fā)作停止或減輕 。l大約有一半的患者在發(fā)作時無甲亢的癥狀及甲亢病史，而以周期性癱瘓為首發(fā)癥狀。l某些患者以心悸、心律失常為首發(fā)癥狀。l極少數(shù)患者甚至以室速、室顫、心搏驟停為首發(fā)癥狀。二、補(bǔ)鉀護(hù)理二、補(bǔ)鉀護(hù)理l早期快速足量的補(bǔ)鉀是治療本病的關(guān)鍵。靜脈和口服補(bǔ)鉀合用。l口服以氯化鉀為主，宜將氯化鉀溶液稀釋于果汁或溫水中定時服用，可減少胃腸道反應(yīng)。補(bǔ)鉀護(hù)理補(bǔ)鉀護(hù)理l靜脈

8、補(bǔ)鉀時嚴(yán)禁靜脈注射，靜脈補(bǔ)氯化鉀以1.5g/L3.0g/L（或鉀40mmol/L）為宜，病情嚴(yán)重、病程長者補(bǔ)鉀濃度可至60mmol/L，但應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)下補(bǔ)充。需選擇大靜脈或中心靜脈插管補(bǔ)鉀。 治療時除見尿補(bǔ)鉀外，輸液速度以每小時補(bǔ)入20ml40ml為宜，尿量700ml補(bǔ)鉀濃度30ml則為安全補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀護(hù)理補(bǔ)鉀護(hù)理l監(jiān)測補(bǔ)鉀效果及心電圖是否恢復(fù)正常，及時復(fù)查心電圖；補(bǔ)鉀后2h4h測量血鉀濃度，注意癱瘓肢體肌力、肌張力、腱反射改變情況，準(zhǔn)確記錄24h尿量。三、飲食護(hù)理三、飲食護(hù)理l避免進(jìn)食大量糖類，避免大量飲清水，忌酗酒、暴飲暴食及進(jìn)食不潔食物；多食含鉀豐富的食物，如瘦豬肉、鱔魚、花生、馬鈴薯、海

9、帶、橙子、香蕉等。大量出汗后，不要馬上飲用過量白開水或糖水，可適當(dāng)飲用果汁或淡鹽水，防止血鉀過分降低。四、基礎(chǔ)護(hù)理及一般護(hù)理四、基礎(chǔ)護(hù)理及一般護(hù)理l加強(qiáng)巡視，觀察病人肌力恢復(fù)情況，備好氣管插管、呼吸機(jī)等急救物品，監(jiān)測心電變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理嚴(yán)重心理失常。急性期囑病人臥床休息，加強(qiáng)生活護(hù)理，協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食及大小便，做好安全管理，避免跌傷、燙傷；無力自行翻身者，護(hù)士應(yīng)每隔2h協(xié)助其翻身1次；經(jīng)常給予軟癱肢體或受壓部位按摩，防止壓瘡發(fā)生。健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)l生活、飲食要規(guī)律，不要暴飲暴食或過度饑餓，晚飯吃到八分飽即可。適量運(yùn)動，注意勞逸結(jié)合。 l不要過多攝入含碳水化合物高的食物，如米飯、面條、饅頭、包子等；少吃甜食和糖，每天糖攝入量應(yīng)小于50克。l煙酒要免除，吸煙有害健康，飲酒可引起體內(nèi)乳酸堆積，引起糖代謝障礙而誘發(fā)低鉀。l食鹽要適量，每天鹽的攝入量小于6克。少食含鈉高的食物，如油條、油餅、咸餅干、豆腐干