臨床醫(yī)學(xué)UFi產(chǎn)品和臨床應(yīng)用培訓(xùn)PPT課件

1、UF-1000i的特點(diǎn)的特點(diǎn)1、光源系統(tǒng)、光源系統(tǒng) 采用紅色半導(dǎo)體激光光源低能耗、結(jié)構(gòu)緊湊、長壽命、低成本低能耗、結(jié)構(gòu)緊湊、長壽命、低成本解決的問題：解決的問題： 故障率高、成本高故障率高、成本高第1頁/共116頁2、DNA/RNA染色技術(shù)染色技術(shù) 全新的具有特異性的核酸熒光染料染色技術(shù)解決的問題：解決的問題：細(xì)胞本質(zhì)鑒別、靈敏度高、精確定量細(xì)胞本質(zhì)鑒別、靈敏度高、精確定量對各有形成份的細(xì)胞膜、細(xì)胞核、細(xì)胞質(zhì)進(jìn)行特對各有形成份的細(xì)胞膜、細(xì)胞核、細(xì)胞質(zhì)進(jìn)行特異性的核酸熒光染色異性的核酸熒光染色第2頁/共116頁半導(dǎo)體激光流式細(xì)胞半導(dǎo)體激光流式細(xì)胞/核酸熒光染色技術(shù)核酸熒光染色技術(shù) 側(cè)向散射光 側(cè)

2、向熒光 前向散射光 激光束 （=635nm） 熒光 半導(dǎo)體激光 （=635nm） 濾光器 側(cè)向散射光 前向散射光 流動計(jì)數(shù)池 第3頁/共116頁雙檢測通道雙檢測通道,特異性核酸熒光染色特異性核酸熒光染色沉渣通道細(xì)菌通道各有形成份(除細(xì)菌外)僅細(xì)菌沉渣染液UFSearch SED細(xì)菌染液UFSearch BAC沉渣稀釋液UFPack SED細(xì)菌稀釋液UFPack BAC混勻,測定混勻,測定Sample第4頁/共116頁SEDIMENT chBACT ch(除細(xì)菌外的成分)(細(xì)菌)染色液UF IISEARCH SED染色液UF IISEARCH BAC稀釋液UF IIPACK SED稀釋液UF I

3、IPACK BAC攪拌混勻測定攪拌混勻測定15L435L尿62.5L12.5L425L4倍稀釋標(biāo)本8倍稀釋標(biāo)本150L尿原理第5頁/共116頁3、檢測通道、檢測通道 獨(dú)立的雙檢測通道（沉渣通道、細(xì)菌通道）解決的問題：解決的問題：1、標(biāo)本采集過程中無法克服的雜菌對其它各有形成份的干擾2、對要求進(jìn)行細(xì)菌檢測的樣本可以精確定量細(xì)菌3、提供尿路感染的篩查報告，提供臨床微生物培養(yǎng)的證據(jù)充分混勻，充分混勻，12項(xiàng)定量檢測參數(shù)項(xiàng)定量檢測參數(shù)第6頁/共116頁4、試劑系統(tǒng)、試劑系統(tǒng) 染液（SED、BAC），稀釋液（SED、BAC），鞘液解決的問題：解決的問題：1、精確識別定量2、降低干擾因素，使各有形成份之間

4、的差異更為明顯3、臨床診斷信息的提供更為明確“三多一少三多一少”（品種多，功能多，特異性多，成本少）（品種多，功能多，特異性多，成本少）特異性強(qiáng)的核酸熒光染料，染色輔助劑，溶血抑制劑，非特異性強(qiáng)的核酸熒光染料，染色輔助劑，溶血抑制劑，非特異性結(jié)合抑制劑，抗干擾成分特異性結(jié)合抑制劑，抗干擾成分第7頁/共116頁5、定量參數(shù)、定量參數(shù) 定量可報告參數(shù)12項(xiàng)，臨床診斷信息3項(xiàng)，研究參數(shù)11項(xiàng)解決的問題：解決的問題：各項(xiàng)參數(shù)更多，更完整，更具臨床價值各項(xiàng)參數(shù)更多，更完整，更具臨床價值RBC、WBC、EC、CAST、BACT、P-CAST、SRC、YLC、CRYSTAL、SPERM、MUCUS、COND

5、.紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)信息、尿電導(dǎo)率分級、UTI信息第8頁/共116頁6、檢測方法、檢測方法 流式細(xì)胞技術(shù)檢測獲得多種信號：前向散色光、熒光強(qiáng)度、側(cè)向散射光等 S-FSC、S-FSCW、S-SSC、S-FLL、S-FLH、S-FLLW、S-FLLW2、B-FSC、B-FSC2、B-FSCW、B-FLH、RBC-P70Fsc、RBC-Fsc-DW、Non-Lysed RBC、Lysed RBC解決的問題：解決的問題：1、結(jié)晶、酵母菌、精子等對紅細(xì)胞干擾2、上皮細(xì)胞對白細(xì)胞干擾3、黏液絲對透明管型、病理管型干擾4、紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)信息（血尿來源的判斷）明確多參數(shù)檢測分類，多參數(shù)檢測分類，8個散點(diǎn)圖和直方圖個散

6、點(diǎn)圖和直方圖第9頁/共116頁7、復(fù)檢率、復(fù)檢率 鏡檢率57%，異常結(jié)果提示功能解決的問題：解決的問題：1、紅細(xì)胞完整性，受結(jié)晶、酵母菌、精子、細(xì)胞碎片干擾2、白細(xì)胞 & 上皮細(xì)胞，黏液絲 & 管型3、線性范圍的限制特異性特異性DNA/RNA熒光染色，多角度散色光、多熒光染色，多角度散色光、多級別熒光強(qiáng)度、計(jì)數(shù)線性范圍寬級別熒光強(qiáng)度、計(jì)數(shù)線性范圍寬第10頁/共116頁8、線性范圍、線性范圍 （分析顆粒）0 60,000個，（計(jì)數(shù)顆粒）0 999,999個解決的問題：解決的問題：1、混濁樣本超線性范圍，降低復(fù)檢率、混濁樣本超線性范圍，降低復(fù)檢率2、分析的顆粒更多，避免漏檢、分析的顆粒更多，避免漏

7、檢3、異常結(jié)果均可提示、異常結(jié)果均可提示全面計(jì)數(shù)并分析所有尿中各有形成份全面計(jì)數(shù)并分析所有尿中各有形成份第11頁/共116頁異常結(jié)果提示功能異常結(jié)果提示功能第12頁/共116頁9、臨床診斷信息、臨床診斷信息 RBC形態(tài)學(xué)信息、UTI信息、電導(dǎo)率定量分級信息解決的問題：解決的問題：1、各種原因血尿來源診斷依據(jù)的提供2、泌尿系統(tǒng)疾病的早期發(fā)現(xiàn)及療效監(jiān)控3、給予臨床合理使用抗生素的指導(dǎo)，防止細(xì)菌的耐藥性的發(fā)生及抗生素的濫 用血尿來源的明確判斷、尿路感染癥的提示及致病菌的一級報告、血尿來源的明確判斷、尿路感染癥的提示及致病菌的一級報告、急慢性感染的監(jiān)控、療效觀察及預(yù)后判斷、腎功能及尿液濃縮急慢性感染的

8、監(jiān)控、療效觀察及預(yù)后判斷、腎功能及尿液濃縮功能判斷指標(biāo)功能判斷指標(biāo)第13頁/共116頁臨床有用性和檢測價值臨床有用性和檢測價值 血尿來源的鑒別診斷 用于診斷尿道感染(UTI) 藥物治療療效的觀察 反映腎功能及尿液濃縮功能指標(biāo)第14頁/共116頁診斷尿道感染和藥物療效觀察診斷尿道感染和藥物療效觀察 獨(dú)立的細(xì)菌檢測通道獨(dú)立的細(xì)菌檢測通道, ,特異性的核酸熒光染特異性的核酸熒光染色色, ,判斷致病性球桿菌判斷致病性球桿菌, ,提供臨床合理使用提供臨床合理使用抗生素依據(jù)抗生素依據(jù)( (致病菌一級報告致病菌一級報告) ) 通過白細(xì)胞準(zhǔn)確的定量信息和直觀的散點(diǎn)通過白細(xì)胞準(zhǔn)確的定量信息和直觀的散點(diǎn)圖信息為急

9、、慢性泌尿系統(tǒng)感染提供快速圖信息為急、慢性泌尿系統(tǒng)感染提供快速鑒別診斷依據(jù)；判斷尿路感染的用藥治療鑒別診斷依據(jù)；判斷尿路感染的用藥治療效果；對預(yù)后進(jìn)行監(jiān)測。效果；對預(yù)后進(jìn)行監(jiān)測。第15頁/共116頁尿液電導(dǎo)率定量分級信息尿液電導(dǎo)率定量分級信息 表達(dá)電流通過導(dǎo)體的難易程度的指標(biāo) 尿液電導(dǎo)率與摩爾滲透壓濃度之間有較高的相關(guān)性（= 0.928） 反映腎臟功能以及尿液濃縮功能好壞的重要指標(biāo) 分級報警的等級值1 級 （RANK1） 0.03.0 mS/cm2 級 （RANK2） 3.115.0 mS/cm3 級 （RANK3） 15.127.0 mS/cm4 級 （RANK4） 27.139.0 mS/

10、cm5 級 （RANK5） 39.1mS/cm 第16頁/共116頁10、質(zhì)控及、質(zhì)控及SNCS 原廠配套的具有溯源性的兩個濃度水平的校準(zhǔn)品和配套質(zhì)控品（H/L）解決的問題：解決的問題：1、結(jié)果更為可信和標(biāo)準(zhǔn)，保證檢驗(yàn)質(zhì)量、結(jié)果更為可信和標(biāo)準(zhǔn)，保證檢驗(yàn)質(zhì)量2、實(shí)驗(yàn)室認(rèn)證必備、實(shí)驗(yàn)室認(rèn)證必備對每種有形成份進(jìn)行定量質(zhì)控（質(zhì)控文件及雷達(dá)圖）第17頁/共116頁 質(zhì)量控制質(zhì)量控制 UF II CHECK 原廠配套的具有溯源性的兩個濃度水平的校準(zhǔn)品和配套質(zhì)控品（H/L） 對每種有形成份進(jìn)行定量質(zhì)控 實(shí)驗(yàn)室認(rèn)證通過之必備第18頁/共116頁原理流式細(xì)胞法示意圖流式細(xì)胞法示意圖側(cè)向散射光側(cè)向熒光前向散射光激

11、光束(635nm)半導(dǎo)體激光(635nm)二向色鏡光電倍增管(熒光)光電倍增管(側(cè)向散射光)光電二極管(前向散射光)流動池SEDch：7.8LBACch：1.0Lor6.0L由于采用紅色半導(dǎo)體激光，實(shí)現(xiàn)了低成本、長壽命、小型、省電。同時，利用能夠獲得粒子表面信息的側(cè)向散射光 (SSC) 信息進(jìn)行更詳細(xì)地粒子識別。第19頁/共116頁第20頁/共116頁第21頁/共116頁第22頁/共116頁第23頁/共116頁第24頁/共116頁第25頁/共116頁第26頁/共116頁第27頁/共116頁第28頁/共116頁第29頁/共116頁第30頁/共116頁第31頁/共116頁P(yáng)ath.CAST 病理管

12、型的檢測第32頁/共116頁06412819225603. 26. 49. 612. 8F S CF L L第二檢測水平： FLLW2提示內(nèi)容物的寬度第一檢測水平： FLLW提示整個顆粒的寬度第33頁/共116頁測定參數(shù)測定參數(shù) 沉渣通道 S-FSC: 前向散射光強(qiáng)度，顆粒大小 S-FLH: 熒光強(qiáng)度(高靈敏度)，顆粒核酸的染色強(qiáng)度 S-FLL: 熒光強(qiáng)度(低靈敏度)， S-SSC: 側(cè)向散射光強(qiáng)度，顆粒的內(nèi)部復(fù)雜性 S-FSCW:前向散射光脈沖寬度，顆粒的長度 S-FLLW: 低靈敏度的熒光脈沖寬度，顆粒核酸染色部分的脈沖寬度 S-FSCW2 :前向散射光脈沖寬度2 S-FLLW2: 熒光脈

13、沖寬度2，顆粒的核強(qiáng)染色部分的脈沖寬度第34頁/共116頁測定參數(shù)測定參數(shù)細(xì)菌通道B-FSC ：前向散射光強(qiáng)度，顆粒大小B-FLH ：熒光強(qiáng)度(高靈敏度)，顆粒核酸的染色強(qiáng)度B-FSCW：前向散射光脈沖寬度，顆粒的長度B-FSC2 (低靈敏度)：工程師判斷參數(shù)第35頁/共116頁圖型種類圖型種類 第一屏 S1：紅細(xì)胞（并且顯示酵母菌、精子、白細(xì)胞等中等大小顆粒） S2：白細(xì)胞 S3：上皮細(xì)胞和管型（顯示大顆粒） B1：細(xì)菌計(jì)數(shù) 紅細(xì)胞和白細(xì)胞2個直方圖 第二屏 S1：同第一屏 S4：主要鑒別RBC/XTAL，同時可以鑒別WBC/EC 紅細(xì)胞直方圖 第三屏 S5：沉渣顆粒（除細(xì)菌）總計(jì)數(shù) B2：

14、初步鑒別球菌/桿菌 B3：細(xì)菌通道總顆粒數(shù)，包括雜質(zhì)數(shù)，防止雜質(zhì)干擾注：S為沉渣通道，B為細(xì)菌通道第36頁/共116頁RBCSize (sectional area)LargeSmallFluorescenceHighLowBacteriaWBCS_FLHS_FscS1: Fl / Fsc - ScattergrammYLCXtalSperm第37頁/共116頁YLCRBCSize (sectional area)LargeSmallFluorescenceHighLowBacteriaWBCS_FLLS_FscS2: Fl / Fsc - ScattergrammSpermEC第38頁/共1

15、16頁S3: FLLW2 / FLLW - ScattergrammFLLW2S_FLLW2LargeSmallLength of stained componentsLongShortS_FLLWFLLW2FLLWFLLW2Little to more stainable inclusions FLLWFLLWLongLength of stained inclusionsCasts (no inclusions)Stainability of inclusionsShort medium lengthOf inclusionsNo to little inclusionsMore stai

16、nable inclusionsPathological castsEpithelial CellsMucusFLLW2FLLWNo inclusionsSRCWBC第39頁/共116頁透明管型、病理管型、黏液絲透明管型、病理管型、黏液絲 FSC、FSCW、FLL、FLH、FLLW、FLLW2 06412819225603. 26. 49. 612. 8FSCFLL第一水平偵測長度第二水平偵測內(nèi)容物的存在顆粒的分布長度顆粒的分布長度管型內(nèi)部復(fù)雜程度管型內(nèi)部復(fù)雜程度顆粒管型顆粒管型紅細(xì)胞紅細(xì)胞/ /白細(xì)胞白細(xì)胞/ /上皮上皮 管型管型紅細(xì)胞紅細(xì)胞/ /白細(xì)胞白細(xì)胞/ /上皮上皮 管型管型透明管型

17、透明管型透明管型透明管型透明管型透明管型粘液絲粘液絲約約1/3包含物，包含物，或含有或含有3個以上的細(xì)胞個以上的細(xì)胞第40頁/共116頁S4: FSC / SSC - ScattergrammS_FSCLargeSmallParticle internal complexityPerplexingSimpleS_SSCSize (sectional area)RBCBacteriaWBCECXTAL第41頁/共116頁紅細(xì)胞、結(jié)晶、酵母樣菌、精子紅細(xì)胞、結(jié)晶、酵母樣菌、精子 紅細(xì)胞 （溶血抑制劑、特異性染料、S-FSC、SSC、FSCW、FLW） 結(jié)晶（FSC、SSC、FLL） 酵母樣菌（染色

18、輔助劑） 精子（輔助色素）結(jié)晶的晶體結(jié)構(gòu)可以對照射光源產(chǎn)生大量散射，因此SSC比較強(qiáng)，而RBC結(jié)構(gòu)簡單，幾乎不產(chǎn)生散射S-SSC (側(cè)向散射光強(qiáng)度)S-FSC (前向散射光強(qiáng)度)RBC (紅細(xì)胞)Crystal (結(jié)晶)S4散點(diǎn)圖第42頁/共116頁S5: FLLW / FSCW - ScattergrammS_FLLWLongShortParticle LengthLongShortS_FSCWLength of stained componentsCASTBACTWBCECSRCWBCP.CAST第43頁/共116頁B1: Fsc / FLH - ScattergrammB_FSCLarg

19、eSmallStainability of particlesShortB_FLHSize of particlesBACTDebrisWeak fluorescenceFlHFscSmall sizeLongNo fluorsecenceFSCFLHSmall to big size第44頁/共116頁B2: FSC / FSCW - ScattergrammB_FSCLargeSmallParticle LengthLongShortB_FSCWSize (sectional area)BACT第45頁/共116頁UTI（尿路感染癥）信息（尿路感染癥）信息Forward Scatter (

20、前向散射)FSCW (前向散射光寬度)桿菌桿菌/E.coli球菌球菌/S.aureus判斷標(biāo)準(zhǔn)： WBC:10個/L，BACT：104cfu/L第46頁/共116頁B3: FSC2 / FLH - ScattergrammB_FSC2LargeSmallParticle internal complexityPerplexingSimpleB_FLHSize (sectional area)BacteriaDEBRIS第47頁/共116頁第一屏（主屏）第一屏（主屏）第48頁/共116頁第二屏（分析第二屏（分析1）第49頁/共116頁第三屏（分析第三屏（分析2）第50頁/共116頁酵母樣菌酵母樣

21、菌/紅細(xì)胞紅細(xì)胞第51頁/共116頁報告參數(shù)（報告參數(shù)（1） RBC 紅細(xì)胞 WBC 白細(xì)胞 EC 上皮細(xì)胞 CAST 管型 BACT 細(xì)菌第52頁/共116頁報告參數(shù)（2）Xtal 結(jié)晶YLC 酵母樣真菌 SRC 小圓細(xì)胞 Path. CAST 病理性管型 MUCUS 粘液絲SPERM 精子Cond. 電導(dǎo)率第53頁/共116頁研究目的信息RBC-Info. 紅細(xì)胞信息紅細(xì)胞信息Cond-Info.電導(dǎo)率信息電導(dǎo)率信息 （尿濃度信息）（尿濃度信息）UTI-Info.尿路感染信息尿路感染信息第54頁/共116頁臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用用于血尿的診斷和血尿來用于血尿的診斷和血尿來源的鑒別源的鑒別紅細(xì)胞、

22、紅細(xì)胞形態(tài)信息紅細(xì)胞、紅細(xì)胞形態(tài)信息第55頁/共116頁RBC (血尿血尿) 尿液中 RBC很少. 尿液中紅細(xì)胞排泄異常增多，是泌尿系統(tǒng)疾病的常見臨床癥狀之一 需要進(jìn)一步檢測RBC 的形態(tài)，以判斷血尿的來源第56頁/共116頁血尿產(chǎn)生的病因 腎實(shí)質(zhì)性血尿腎實(shí)質(zhì)性血尿 原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球腎炎原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球腎炎 （1 1）腎小球性血尿：）腎小球性血尿： IgAIgA腎病腎病 遺傳性腎炎遺傳性腎炎 薄基底膜腎病薄基底膜腎病 急性過敏性間質(zhì)性腎炎急性過敏性間質(zhì)性腎炎 多囊腎多囊腎 （2 2）非腎小球性血尿：）非腎小球性血尿： 髓質(zhì)海綿腎髓質(zhì)海綿腎 腎腫瘤腎腫瘤 腎血管異常腎血管異常 腎梗死腎梗

23、死第57頁/共116頁 血尿產(chǎn)生的病因第58頁/共116頁區(qū)分腎性及非腎性血尿的重要性區(qū)分腎性及非腎性血尿的重要性腎性血尿 由于主要累及腎臟實(shí)質(zhì)病變，因而一旦篩檢確立為腎性血尿，進(jìn)一步的檢查通常是尿蛋白管型、腎功能測定、腎活檢等。 腎性血尿疾病主要有：膜性腎小球腎炎、IgA腎病、狼瘡性腎炎、局灶性腎硬化、系統(tǒng)性血管炎、腎淀粉樣變等. 病程長，費(fèi)用高，治療效果不好，預(yù)后差，非腎性血尿 一旦確定，進(jìn)一步檢查的重點(diǎn)是作膀胱鏡檢查和CT檢查等。非腎性血尿疾病主要有：尿路感染、腎結(jié)石癥、泌尿道腫瘤、前列腺肥大等 病程短，費(fèi)用低，治療效果好，預(yù)后好第59頁/共116頁腎性及非腎性血尿患者尿液中紅細(xì)胞形態(tài)的

24、不同比率(1) 腎性疾病腎性疾病 非腎性疾病非腎性疾病 腎小球腎小球 腎病腎病 尿毒癥尿毒癥 總體總體 前列腺前列腺 膀胱炎膀胱炎 泌尿系泌尿系 總體總體 腎炎腎炎 綜合癥綜合癥 腎衰腎衰 n=24 增生增生 腫瘤腫瘤 n=21 正常紅細(xì)胞正常紅細(xì)胞(%) 6,5(10) 9,7(3) 7,3(11) 7,8(24) 40,1(8) 43(1) 23,6(8) 32,3(21) 棘形棘形(%) 10,2(9) 2,0(3) 4,4(11) 5,5(23) 0,4(2) 1(1) 0,6(5) 0,6(10) (%范圍范圍) 023 14 113 023 02 1 01 02 (5%) 4/10

25、 3/3 6/11 13/24 8/8 1/1 8/8 21/21( 5%) 6/10 0/3 5/11 11/24 0/8 0/1 0/8 0/21括號內(nèi)數(shù)字為陽性標(biāo)準(zhǔn)數(shù)括號內(nèi)數(shù)字為陽性標(biāo)準(zhǔn)數(shù)第60頁/共116頁 腎性及非腎性血尿患者尿液中紅細(xì)胞形態(tài)的不同比率(2) 腎性疾病腎性疾病 非腎性疾病非腎性疾病 腎小球腎小球 腎病腎病 尿毒癥尿毒癥 總體總體 前列腺前列腺 膀胱炎膀胱炎 泌尿系泌尿系 總體總體 腎炎腎炎 綜合癥綜合癥 腎衰腎衰 n=24 增生增生 腫瘤腫瘤 n=21 環(huán)形環(huán)形(%) 8,7(10) 9,7(3) 14,5(11) 10,9(24) 8,9(8) 9(1) 11,8(

26、8) 14,0(21) 鋸齒形鋸齒形(%) 35,5(10) 40,0(3) 31,3(11) 35,6(24) 33,5(8) 37(1) 39,2(8) 38,4(21)其他其他(#%) 39,1 38,6 42,5 40,1 17,1 10 24,8 15,5其他其他;包括靶形包括靶形;口形口形;影形等紅細(xì)胞影形等紅細(xì)胞括號內(nèi)數(shù)字為陽性標(biāo)準(zhǔn)數(shù)括號內(nèi)數(shù)字為陽性標(biāo)準(zhǔn)數(shù)第61頁/共116頁第62頁/共116頁第63頁/共116頁病理性血尿發(fā)生機(jī)制病理性血尿發(fā)生機(jī)制 腎源性血尿炎癥引起腎小球基底膜增厚，紅細(xì)胞從腎小球毛細(xì)血管的裂縫漏入腎小球囊腔受擠壓，引起損傷，加上梯度滲透壓和變化的PH而形成

27、非腎源性血尿 腎小球以下部位和泌尿通路上毛細(xì)血管破裂而成第64頁/共116頁腎性和非腎性血尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)腎性和非腎性血尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)目前尚無定論，各作者定義不同. 有學(xué)者認(rèn)為 異形紅細(xì)胞占80%為腎性血尿 正常均一性形態(tài)紅細(xì)胞占90%以上為非腎性。 正常均一性形態(tài)紅細(xì)胞血尿則排除腎性血尿. 大多數(shù)作者認(rèn)為 異形紅細(xì)胞在75%以上為腎性血尿 而異形紅細(xì)胞20%，則為非腎性疾病。 即大小不均一紅細(xì)胞血尿70%可能為腎性血尿.第65頁/共116頁RBC-Info. 紅細(xì)胞信息紅細(xì)胞信息Dysmorphic？ Mixed？ Isomorphic？RBC在20個/L以上時會提示上述信息第66頁/共116頁紅

28、細(xì)胞信息紅細(xì)胞信息 RBC- Information形態(tài)均一性紅細(xì)胞形態(tài)均一性紅細(xì)胞形態(tài)非均一性紅細(xì)胞形態(tài)非均一性紅細(xì)胞IsomorphicDysmorphic第67頁/共116頁RBC Information前向散色光強(qiáng)度（Fsc：ch）頻度 RBCP70Fsc（RBC 大小信息）第68頁/共116頁RBC Information頻度 RBCFsc DW（RBC 分布范圍）前向散色光強(qiáng)度（Fsc：ch）第69頁/共116頁RBC InformationNon-Classified?Microcytic?Normocytic?寬窄小大70ch100ch50ch第70頁/共116頁病例探討病例探

29、討1：紫癜性腎炎：紫癜性腎炎 8歲男性 主訴：發(fā)熱 2年前病人診斷為紫癜性腎炎和血管性紫癜。此后每月1次來院隨訪。抗血小板藥物（潘生丁）治療后癥狀改善。因咽部溶血性鏈球菌感染引起發(fā)熱，下肢到腿部出現(xiàn)紫癜，引起關(guān)節(jié)進(jìn)行性疼痛，行走困難再次住院治療。第71頁/共116頁病例探討病例探討1：紫癜性腎炎：紫癜性腎炎 UF-1000i檢出大量RBC，與顯微鏡檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果一致。紅細(xì)胞峰位于Fsc直方圖的低通道區(qū)域，提示為非均一性紅細(xì)胞。 這些發(fā)現(xiàn)與顯微鏡檢查結(jié)果一致。第72頁/共116頁病例探討病例探討1：紫癜性腎炎：紫癜性腎炎其他檢查 鏡下血尿，隱血陽性。尿液顯微鏡檢查可見紅細(xì)胞為2029個/HP

30、F。呈球形突起樣、靶形紅細(xì)胞，異形紅細(xì)胞出現(xiàn)頻率很高。 試帶蛋白質(zhì)結(jié)果強(qiáng)陽性。提示為腎小球性血尿和腎炎。第73頁/共116頁病例分析病例分析2：尿道炎：尿道炎 60歲女性，肉眼血尿 主訴：急腹痛，肉眼血尿第74頁/共116頁病例分析病例分析2：尿道炎：尿道炎紅細(xì)胞直方圖顯示一個小峰()，位于紅細(xì)胞Fsc直方圖低通道區(qū)域，代表出現(xiàn)一定量的小紅細(xì)胞。UF-1000i顯示“Isomorphic RBC？”信息，提示紅細(xì)胞非腎小球來源。顯微鏡檢查見到大量紅細(xì)胞的結(jié)果一致?？梢娡该鞴苄?，但無紅細(xì)胞管型和顆粒管型。可見少數(shù)棘形-球形突起樣紅細(xì)胞，但不能表明為非均一性紅細(xì)胞。當(dāng)肉眼血尿伴尿蛋白陽性時，通常需

31、要進(jìn)一步試驗(yàn)以判斷是否為腎小球性血尿。第75頁/共116頁病例分析病例分析2：尿道炎：尿道炎 超聲和臨床化學(xué)試驗(yàn)結(jié)果排除腎炎。CT顯示為左輸尿管結(jié)石。 在某種條件下，草酸鈣和結(jié)石相關(guān)物質(zhì)，如尿酸和磷酸鹽結(jié)晶會生長形成結(jié)石。結(jié)石通常在輸尿管周圍形成，根據(jù)其發(fā)生部位又稱為腎盂結(jié)石或腎盞結(jié)石。 當(dāng)結(jié)石進(jìn)入輸尿管（輸尿管結(jié)石）時，病人會出現(xiàn)劇烈疼痛，如急腹痛癥狀。 近年，有文獻(xiàn)報道尿路結(jié)石和尿路感染病例，尿中會出現(xiàn)球形突起樣紅細(xì)胞，其形成機(jī)制未明，所以，需要評價所有實(shí)驗(yàn)結(jié)果。顯微鏡檢查結(jié)果、RBC-S_FSc直方圖有助于識別紅細(xì)胞形態(tài)。 第76頁/共116頁臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用用于診斷尿道感染用于診斷尿道

32、感染白細(xì)胞、細(xì)菌、酵母樣菌白細(xì)胞、細(xì)菌、酵母樣菌第77頁/共116頁WBC (白細(xì)胞尿、膿尿白細(xì)胞尿、膿尿) 尿液中通常很少見. WBC異常可以指示 炎癥 泌尿系統(tǒng)真菌感染或細(xì)菌感染，腎小球性腎炎 陰道分泌物污染 以粒細(xì)胞比較多見 淋巴細(xì)胞尿很少見，但出現(xiàn)時意義重大，在部分腎小球腎炎和腎移植排異反應(yīng)時會出現(xiàn)第78頁/共116頁泌尿道感染診斷的現(xiàn)狀臨床醫(yī)師已經(jīng)根據(jù)患者癥狀做出初步診斷。尿沉渣檢查用于驗(yàn)證醫(yī)師的診斷。用人工肉眼作細(xì)菌計(jì)數(shù)并不可靠，但是WBC相對容易被發(fā)現(xiàn)。有時抗生素治療的同時沒有作尿沉渣檢查。為了詳細(xì)檢查，常采用顯微鏡鏡檢但頗費(fèi)時。第79頁/共116頁白細(xì)胞準(zhǔn)確定量的重要性白細(xì)胞準(zhǔn)

33、確定量的重要性第80頁/共116頁第81頁/共116頁變形桿菌變形桿菌/克雷伯氏桿菌克雷伯氏桿菌/銅綠假單孢菌銅綠假單孢菌 引起的引起的 或或 白細(xì)胞易解體，呈假陰性白細(xì)胞易解體，呈假陰性第82頁/共116頁 細(xì)菌 提示尿路感染 建議進(jìn)一步的微生物培養(yǎng)鑒定 酵母樣菌 比細(xì)菌感染少見，多見于泌尿道感染治療耐藥、反復(fù)感染第83頁/共116頁尿液標(biāo)本中常見的細(xì)菌尿液標(biāo)本中常見的細(xì)菌普羅菲登氏菌沙門氏菌摩氏摩根氏菌產(chǎn)堿桿菌不動桿菌結(jié)合分枝桿菌銅綠假單胞菌李斯特菌淋病雙球菌草綠色鏈球菌腸桿菌屬A群鏈球菌枸櫞酸桿菌腐生葡萄球菌變形桿菌加德納氏菌表皮葡萄球菌沙雷氏菌真菌金黃色 葡萄球菌克雷伯氏菌厭氧菌腸桿菌

34、大腸艾希氏細(xì)菌其它細(xì)菌其它細(xì)菌革蘭氏陽性細(xì)菌革蘭氏陽性細(xì)菌革蘭氏陰性細(xì)菌革蘭氏陰性細(xì)菌第84頁/共116頁新近尿液標(biāo)本中分離的細(xì)菌新近尿液標(biāo)本中分離的細(xì)菌乳酸桿菌營養(yǎng)變異鏈球菌類產(chǎn)氣球群菌麻疹鏈球菌B群鏈球菌魯格杜納氏葡萄球菌解糖葡萄球菌西氏葡萄球菌玫瑰單胞菌模仿葡萄球菌解脲棒狀桿菌泛菌屬華納氏葡萄球菌棒狀桿菌寡源菌屬人葡萄球菌水生棒狀桿菌脲支原體菌屬溶血葡萄球菌干燥棒狀桿菌彎曲菌屬革蘭氏陽性球菌革蘭氏陽性桿菌革蘭氏陰性菌第85頁/共116頁UTI（尿路感染癥）信息（尿路感染癥）信息Forward Scatter (前向散射)Fluorescent (熒光)桿菌桿菌/E.coli球菌球菌/S.

35、aureus判斷標(biāo)準(zhǔn)： WBC:10個/L，BACT：104cfu/L第86頁/共116頁UF細(xì)菌檢測和培養(yǎng)的相關(guān)性細(xì)菌檢測和培養(yǎng)的相關(guān)性第87頁/共116頁病理探討病理探討1：膀胱炎：膀胱炎 41歲女性 主訴：發(fā)熱、尿急、背部下方疼痛 病人出現(xiàn)血尿到醫(yī)院就診前，由全科醫(yī)生治療過發(fā)熱。原病史中細(xì)菌計(jì)數(shù)沒有明顯增高。第88頁/共116頁病理探討病理探討1：膀胱炎：膀胱炎 尿液標(biāo)本呈肉眼血尿，RBC為36,000/L。紅細(xì)胞直方圖的峰值位于高Fsc通道區(qū)域，提示為均一性紅細(xì)胞 WBC為3955/L 細(xì)菌計(jì)數(shù)值約為160/L，提示為明顯菌尿第89頁/共116頁病理探討病理探討1：膀胱炎：膀胱炎第90

36、頁/共116頁病理探討病理探討1：膀胱炎：膀胱炎 出現(xiàn)均一性紅細(xì)胞和白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，無管型，提示為尿路感染。尿培養(yǎng)為大腸埃希菌陽性。 診斷：膀胱炎 常出現(xiàn)尿急、排尿困難、下腹部不適、膿尿、血尿、蛋白尿和發(fā)熱等癥狀。 本例因細(xì)菌感染引起急性炎癥成為急性單純性膀胱炎。 本病通常見于2030歲女性。性生活、妊娠和分娩會增加膀胱炎危險，因?yàn)殛幉亢湍虻劳饪诘募?xì)菌會通過尿道進(jìn)入膀胱。 當(dāng)病人出現(xiàn)發(fā)熱和背部下方疼痛，伴上述其它癥狀時，應(yīng)考慮并發(fā)腎盂腎炎可能。 80膀胱炎病人檢出大腸埃希菌。 治療方法有：抗生素治療，化療藥物和大量飲水增加尿量。第91頁/共116頁病例探討病例探討2：腎盂腎炎：腎盂腎炎 91歲

37、男性 主訴：發(fā)熱。 病人38高熱，發(fā)病前2天沒有食欲。第92頁/共116頁病例探討病例探討2：腎盂腎炎：腎盂腎炎 UF-1000i同時檢出許多WBC(,)和細(xì)菌()。提示為明顯菌尿。 幾乎橫軸上都是成群的“BACT”()。在此群體斜線和垂直軸之間角度為大體積細(xì)菌，最有可能的細(xì)菌是桿菌屬。建議做進(jìn)一步微生物實(shí)驗(yàn)以鑒別何種桿菌屬。第93頁/共116頁病例探討病例探討2：腎盂腎炎：腎盂腎炎診斷和案例討論： 實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)為16500/L，CRP為11.45 mg/dL，尿液分析為明顯膿尿而住院治療。尿培養(yǎng)大腸埃希菌陽性?？股刂委熀蟀Y狀改善。 腎臟的腎盂、腎盞、腎髓質(zhì)感染細(xì)菌會引起炎癥，

38、分為急性和慢性。引起腎盂腎炎最常見的細(xì)菌是大腸埃希菌，其他細(xì)菌有銅綠假單胞菌、腸道細(xì)菌和葡萄球菌屬。 癥狀是寒顫、發(fā)熱、背痛、肋腹痛和膀胱炎，伴肋骨和脊柱疼痛。急診主要表現(xiàn)為革蘭陰性桿菌的上行感染（從輸尿管到膀胱）。常源于腸道、輸尿管和陰道。膀胱炎、糖尿病、痛風(fēng)、低鉀血癥、高鈣血癥和排尿障礙等均能觸發(fā)該病。 第94頁/共116頁臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用藥物治療療效的觀察藥物治療療效的觀察第95頁/共116頁化療后尿液監(jiān)測化療后尿液監(jiān)測尿液試帶無明顯異常。但是，UF-1000i檢出大量SRC()和Path.CAST.()。小圓細(xì)胞是檢出小的、圓形細(xì)胞，如腎小管上皮細(xì)胞、小深層上皮細(xì)胞和其他不典型細(xì)胞的報

39、警參數(shù)。本例中，檢出小圓形不典型細(xì)胞分類為小圓細(xì)胞。病理性管型代表含有細(xì)胞成分的管型。UF-1000i的Path.CAST與顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)的顆粒管型和上皮細(xì)胞管型一致。 第96頁/共116頁化療后尿液監(jiān)測化療后尿液監(jiān)測 59歲男性 主訴：發(fā)熱 3年前病人因胃癌施行全胃和胰腺切除術(shù)。術(shù)后接受了化療，12個月前停止治療。6個月后右腹部出現(xiàn)疼痛，證明是肝和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。再次進(jìn)行化療。因發(fā)熱和嚴(yán)重腹痛住院進(jìn)行治療。實(shí)驗(yàn)室檢查如下。病人采用TS-1和鹽酸伊立替康（CPT-11）聯(lián)合化療。 診斷 發(fā)現(xiàn)各種類型腎小管上皮細(xì)胞，如蛇形、纖維形和圓形上皮細(xì)胞 可能為抗癌藥物治療引起腎損傷。第97頁/共116頁臨床

40、應(yīng)用臨床應(yīng)用其他有形成分對臨床診斷的其他有形成分對臨床診斷的作用作用第98頁/共116頁EC/SRC EC = SRC+another large sized EC (SRC+ Surface layer type of Squamous and Transitional EC )包括扁平上皮細(xì)胞和腎小管上皮細(xì)胞。 扁平上皮細(xì)胞產(chǎn)生于膀胱和尿道，在感染或器械刺激時可大量出現(xiàn)，也可能在陰道細(xì)胞分泌物污染尿液而產(chǎn)生。 SRC = relatively smaller EC ( Tubular EC or Deep layer type of Squamous and Transitional EC

41、 ) 小圓上皮細(xì)胞也稱腎小管上皮細(xì)胞，多見于腎小管病變和急性腎小球腎炎，在腎小管壞死時，大量成堆出現(xiàn)。第99頁/共116頁 在腎小管中形成的，由蛋白和其他成分組成的圓柱形結(jié)構(gòu)的顆粒. 病理管型: 紅細(xì)胞管型、白細(xì)胞管型、上皮細(xì)胞管型 (腎小球炎癥!) 細(xì)胞退化= 顆粒管型 透明管型僅由蛋白組成，通常無臨床價值管型第100頁/共116頁CAST/Path Cast Cast = Hyaline Cast+ Path. Cast (Pathological Cast) (Hyaline Cast is found in normal samples)由尿液中的蛋白在腎小管內(nèi)凝固而形成（透明管型），紅細(xì)胞、白細(xì)胞或上皮細(xì)胞等成分可以包含在其中形成紅細(xì)胞管型、白細(xì)胞管型和上皮細(xì)胞管型等各種病理管型。 Path. Cast = Inclusion Cast (Cellular or Granular