急性腎小球腎炎課件

1、急性腎小球腎炎1急性腎小球腎炎 急性腎小球腎炎2腎生理特點(diǎn)：o 腎小球?yàn)V過率低：水腫o 腎稀釋功能好，但濃縮功能差：脫水o 腎小管調(diào)節(jié)功能差：水腫o 腎小管排泌功能差：給藥急性腎小球腎炎3小兒尿量：o正常每日尿量ml（年齡1）100400o 少尿：o 學(xué)齡兒400ml/d o 學(xué)齡前300ml/d o 嬰幼兒200ml/d3.無尿o 尿量 30-50ml/d急性腎小球腎炎4小兒尿液特點(diǎn)：o 紅細(xì)胞 3個(gè)/hpo 白細(xì)胞 5個(gè)/hpo 管型一般不出現(xiàn)o 蛋白定性（）o 12haddis計(jì)數(shù)o 紅細(xì)胞 50萬o 白細(xì)胞 100萬1.管型 5000個(gè)急性腎小球腎炎5o 定義o 臨床表現(xiàn)：少尿、血尿、

2、蛋白尿、水腫、高血壓o 絕大多數(shù)為a組鏈球菌感染后所致o 病因和病理生理急性腎小球腎炎（agn）急性腎小球腎炎6臨床表現(xiàn):o 前驅(qū)期o 秋冬：上感o 夏天：皮膚感染o 510歲多見，男：女2：11. 臨床表現(xiàn)輕重懸殊急性腎小球腎炎7臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)1、水腫、少尿：最早癥狀 眼瞼下肢全身（非凹陷型）2、血尿、蛋白尿 o 鏡下血尿o 肉眼血尿濃茶色或洗肉水樣3、高血壓：o 防高血壓腦病急性腎小球腎炎8非凹陷型水腫非凹陷型水腫急性腎小球腎炎9o嚴(yán)重循環(huán)充血水鈉潴留致左右心衰輕者：呼吸心率加快，肝大有壓痛重者：呼困，端坐呼吸，咳痰，濕羅音 頸靜脈怒張洋地黃治療效果差， 利尿效果好肺水腫死亡臨床表現(xiàn)嚴(yán)重

3、病例急性腎小球腎炎102.高血壓腦病 原因：血壓急劇增高腦血管痙攣或高度擴(kuò)張腦水腫 表現(xiàn)：劇烈頭痛，惡心嘔吐，繼之視力障礙，不及時(shí)治療者驚厥、昏迷、腦疝臨床表現(xiàn)嚴(yán)重病例急性腎小球腎炎113. 急性腎功能不全 表現(xiàn)：尿少、短暫氮質(zhì)血癥嚴(yán)重者少尿、無尿時(shí)電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒。臨床表現(xiàn)嚴(yán)重病例急性腎小球腎炎121.無癥狀病例 有尿改變，無高血壓、水腫等2.腎外癥狀性腎炎 尿改變輕微，有高血壓、水腫等3.具腎病表現(xiàn)的急性腎炎 水腫和蛋白尿突出臨床表現(xiàn)非典型表現(xiàn)急性腎小球腎炎131.尿液檢查： 紅細(xì)胞增多，尿蛋白+, 管型2.血液檢查 輕度貧血血容量增多 血沉加快腎炎于活動(dòng)期 血清抗鏈球菌抗體升高

4、血清總補(bǔ)體降低 氮質(zhì)血癥實(shí)驗(yàn)室檢查急性腎小球腎炎14治療原則自限性疾病1.治療感染灶抗生素使用710天：首選青霉素，過敏者紅霉素2.對(duì)癥治療利尿:水腫、少尿及高血壓者速尿高血壓：心痛定口服或舌下含服 高血壓腦?。合跗这c降壓、安定鎮(zhèn)靜、速尿脫水急性腎小球腎炎15治療原則自限性疾病2. 對(duì)癥治療 嚴(yán)重循環(huán)充血：o限水鈉+速尿o肺水腫者于血管擴(kuò)張劑：硝普鈉o心衰者給予西地蘭 急性腎功能不全：保持水電解質(zhì)酸堿平衡、透析治療急性腎小球腎炎16護(hù)理評(píng)估1、健康史o 前驅(qū)史o 癥狀o 用藥情況2、身心狀況o 體征o 輔檢：血尿常規(guī)3.心理社會(huì)狀況急性腎小球腎炎17護(hù)理診斷1、體液過多：與腎小球?yàn)V過率下降有關(guān)

5、2、活動(dòng)無耐力3、潛在并發(fā)癥:o 高血壓腦病o 嚴(yán)重循環(huán)充血o 急性腎衰竭 4、知識(shí)缺乏急性腎小球腎炎18護(hù)理措施1、休息o 急性期臥床休息o 血沉正常上學(xué)o 尿addis計(jì)數(shù)正常正?；顒?dòng)急性腎小球腎炎19護(hù)理措施2、飲食管理o 急性期限鹽、限水、限蛋白o(hù) 尿少、水腫限鹽o 氮質(zhì)血癥限蛋白質(zhì)o 供給高糖飲食o 尿量增加、水腫消退、血壓正常：恢復(fù)正常飲食急性腎小球腎炎20護(hù)理措施3.利尿、降壓o 利尿劑o 療效：用藥前后觀察體重、尿量、水腫o 副作用：脫水、電解質(zhì)紊亂o 硝普鈉o 現(xiàn)用現(xiàn)配、遮光輸液 監(jiān)測(cè)血壓、副作用急性腎小球腎炎21護(hù)理措施3. 密切觀察病情變化o 體重、尿量、尿色急性腎衰1）尿量增加，肉眼血尿消失，病情好轉(zhuǎn)2）尿量持續(xù)減少，警惕急性腎衰o 血壓高血壓腦病 血壓突