嬰幼兒營養(yǎng)及缺鐵性貧血泛談

1、嬰幼兒營養(yǎng)及缺鐵性貧血泛談+營養(yǎng)包應(yīng)用余 波調(diào)調(diào) 查查 資資 料料 據(jù)WHO報道，亞洲2歲以下兒童缺鐵性貧血的患病率高達(dá)90%。我國對22個省市11萬嬰幼兒調(diào)查，城市兒童中，貧血發(fā)生率高達(dá)30%，農(nóng)村兒童則更高達(dá)40%；佝僂病患病率為32%，個別地區(qū)甚至高達(dá)50%。所以營養(yǎng)不良導(dǎo)致的營養(yǎng)障礙疾病依然是威脅我國兒童健康的首要問題。兒兒 童童 營營 養(yǎng)養(yǎng) 障障 礙礙 性性 疾疾 病病 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)-能量能量營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良營養(yǎng)性缺鐵性貧血營養(yǎng)性缺鐵性貧血維生素維生素D缺乏性佝僂病缺乏性佝僂病鋅缺乏癥鋅缺乏癥肥胖肥胖我國兒童營養(yǎng)的現(xiàn)狀我國兒童營養(yǎng)的現(xiàn)狀1 1能量攝入量基本能滿足要求。能量攝入量基本能

2、滿足要求。2 2維生素及微量元素（維生素維生素及微量元素（維生素A A、鈣、鋅等）補(bǔ)充不足，急需改善。鈣、鋅等）補(bǔ)充不足，急需改善。3 3膳食結(jié)構(gòu)比例不合理，膳食營膳食結(jié)構(gòu)比例不合理，膳食營養(yǎng)素攝入不平衡。養(yǎng)素攝入不平衡。4 4營養(yǎng)不良（生長遲緩、低體重、營養(yǎng)不良（生長遲緩、低體重、貧血等）仍有較高的發(fā)生率。貧血等）仍有較高的發(fā)生率。 兒兒 童童 早早 期期 營營 養(yǎng)養(yǎng) 的的 重重 要要 性性保障兒童的健康和生長發(fā)育保障兒童的健康和生長發(fā)育奠定了兒童一生健康的基礎(chǔ)奠定了兒童一生健康的基礎(chǔ)成人疾病的兒童期預(yù)防成人疾病的兒童期預(yù)防腦發(fā)育和智能發(fā)育由于營養(yǎng)不足造成的腦發(fā)育和智能發(fā)育由于營養(yǎng)不足造成的

3、缺損是缺損是不可補(bǔ)償、不可逆轉(zhuǎn)不可補(bǔ)償、不可逆轉(zhuǎn)的！的！ 腦細(xì)胞數(shù)在出生前就基本完成，出生后成熟。腦細(xì)胞數(shù)在出生前就基本完成，出生后成熟。 人的一半智能潛力在人的一半智能潛力在4歲歲前發(fā)育。前發(fā)育。 早期兒童時期的干預(yù)對智能、行為和個性的發(fā)育早期兒童時期的干預(yù)對智能、行為和個性的發(fā)育具有持續(xù)效應(yīng)。具有持續(xù)效應(yīng)。 兒童兒童出生前和第一年的營養(yǎng)不足可以嚴(yán)重影響腦出生前和第一年的營養(yǎng)不足可以嚴(yán)重影響腦發(fā)育并導(dǎo)致殘疾和精神發(fā)育遲緩。發(fā)育并導(dǎo)致殘疾和精神發(fā)育遲緩。 妊娠時期和兒童生命最初妊娠時期和兒童生命最初3年是年是關(guān)系到兒童生存、成長和發(fā)展關(guān)系到兒童生存、成長和發(fā)展的最重要時期的最重要時期 兒童的早

4、期發(fā)展影響到兒童期、兒童的早期發(fā)展影響到兒童期、青春期和成人期的學(xué)習(xí)、行為青春期和成人期的學(xué)習(xí)、行為和健康；和健康； （3歲看大，歲看大，7歲看老）歲看老）中國中國15年（年（19902005年）兒童年）兒童營營 養(yǎng)養(yǎng) 監(jiān)監(jiān) 測測 結(jié)結(jié) 果果 低體重率低體重率 % % 生長遲緩率生長遲緩率 % % 城市城市 農(nóng)村農(nóng)村 全國全國 城市城市 農(nóng)村農(nóng)村 全國全國 1990 8.0 22.6 20.0 9.4 41.4 35.0 1995 4.6 17.8 14.4 8.9 39.1 31.6 2000 3.4 13.8 11.4 2.9 20.3 16.0 2005 1.8 8.6 6.9 2.5

5、13.1 10.5 我國人群貧血率我國人群貧血率19922005年年5歲以下兒童貧血率歲以下兒童貧血率營養(yǎng)性缺鐵性貧血營養(yǎng)性缺鐵性貧血 鐵鐵 的的 作作 用用 是血液中的重要成分，輔助氧在體內(nèi)的運(yùn)輸；是血液中的重要成分，輔助氧在體內(nèi)的運(yùn)輸； 是酶的組成成分，在組織呼吸、能量代謝、是酶的組成成分，在組織呼吸、能量代謝、生物氧化過程起重要作用；生物氧化過程起重要作用； 維護(hù)大腦、肌肉和免疫系統(tǒng)的正常功能；維護(hù)大腦、肌肉和免疫系統(tǒng)的正常功能； 人體必需的微量營養(yǎng)素。人體必需的微量營養(yǎng)素。 嬰幼兒鐵的需要量非常高嬰幼兒鐵的需要量非常高 （每公斤體重鐵的平均需要量是成年每公斤體重鐵的平均需要量是成年男子

6、的男子的7-10倍）倍）缺鐵性貧血危害缺鐵性貧血危害 影響嬰幼兒腦發(fā)育影響嬰幼兒腦發(fā)育 影響兒童生長發(fā)育影響兒童生長發(fā)育 影響運(yùn)動能力發(fā)展影響運(yùn)動能力發(fā)展 影響免疫和抗感染能力影響免疫和抗感染能力 影響其他微量元素的功能影響其他微量元素的功能 增加鉛的吸收增加鉛的吸收 影響體溫調(diào)節(jié)能力影響體溫調(diào)節(jié)能力鐵缺乏及缺鐵性貧血原因鐵缺乏及缺鐵性貧血原因l出生時體內(nèi)鐵儲存不足出生時體內(nèi)鐵儲存不足胎兒期后胎兒期后3 3個月儲存最多能滿足生后個月儲存最多能滿足生后4-64-6個個月的需要；月的需要；早產(chǎn)、雙胎或多胎、低出生體重兒儲存鐵早產(chǎn)、雙胎或多胎、低出生體重兒儲存鐵較少；較少；分娩中胎盤血管破裂和臍帶結(jié)

7、扎過早分娩中胎盤血管破裂和臍帶結(jié)扎過早 ；鐵缺乏及缺鐵性貧血原因鐵缺乏及缺鐵性貧血原因l鐵攝入量不足鐵攝入量不足盡管母乳中的鐵吸收率高（盡管母乳中的鐵吸收率高（50%50%），但母乳），但母乳中鐵含量低，母乳只提供每日鐵需要量的中鐵含量低，母乳只提供每日鐵需要量的很少部分，嬰兒出生至很少部分，嬰兒出生至6 6個月鐵的需求主要個月鐵的需求主要靠出生時體內(nèi)儲存的鐵靠出生時體內(nèi)儲存的鐵 ；嬰兒嬰兒6 6個月后需要及時補(bǔ)充含鐵量豐富或鐵個月后需要及時補(bǔ)充含鐵量豐富或鐵吸收率高的食物；吸收率高的食物；鐵缺乏及缺鐵性貧血原因鐵缺乏及缺鐵性貧血原因l鐵來源不足是導(dǎo)致我國貧困地區(qū)嬰幼鐵來源不足是導(dǎo)致我國貧困地

8、區(qū)嬰幼兒貧血的兒貧血的主要原因主要原因輔食添加時間較晚輔食添加時間較晚（超過超過8 8個月個月）；）；輔食以植物性食物為主，鐵含量與吸輔食以植物性食物為主，鐵含量與吸收率均低；收率均低；母親也缺鐵；母親也缺鐵；鐵缺乏及缺鐵性貧血原因鐵缺乏及缺鐵性貧血原因l需要量增加需要量增加嬰幼兒生長越快，對鐵的需要量越大。嬰幼兒生長越快，對鐵的需要量越大。 46個月后嬰兒的鐵需要量逐漸增加，至個月后嬰兒的鐵需要量逐漸增加，至1 1周歲嬰兒鐵需要量在人一生中是相對最多周歲嬰兒鐵需要量在人一生中是相對最多的，由于體內(nèi)沒有儲存鐵，所需鐵量必須的，由于體內(nèi)沒有儲存鐵，所需鐵量必須依靠膳食補(bǔ)充，但是一般的膳食補(bǔ)充難以

9、依靠膳食補(bǔ)充，但是一般的膳食補(bǔ)充難以滿足其生理需要滿足其生理需要 鐵缺乏及缺鐵性貧血原因鐵缺乏及缺鐵性貧血原因l鐵的丟失或消耗過多鐵的丟失或消耗過多 正常嬰兒每天排泄鐵相對比成人多。正常嬰兒每天排泄鐵相對比成人多。 嬰兒經(jīng)未經(jīng)處理的鮮牛奶喂養(yǎng)，可因?qū)Φ鞍走^敏而造成腸嬰兒經(jīng)未經(jīng)處理的鮮牛奶喂養(yǎng)，可因?qū)Φ鞍走^敏而造成腸小量出血。胃腸炎、鉤蟲感染也可導(dǎo)致鐵缺乏。小量出血。胃腸炎、鉤蟲感染也可導(dǎo)致鐵缺乏。l鐵吸收障礙鐵吸收障礙 急、慢性感染，長期腹瀉和嘔吐、腸炎等均可使胃腸道吸急、慢性感染，長期腹瀉和嘔吐、腸炎等均可使胃腸道吸收不良，而影響鐵的吸收。收不良，而影響鐵的吸收。鐵鐵 缺缺 乏乏 高危兒高危

10、兒 早產(chǎn)、低出生體重、雙胎或多胎早產(chǎn)、低出生體重、雙胎或多胎 母親孕期患貧血母親孕期患貧血 輔食添加不當(dāng)輔食添加不當(dāng)（不滿不滿4 4個月或超過個月或超過8 8個月添個月添加輔食的寶寶，平時吃奶、吃飯不好，尤加輔食的寶寶，平時吃奶、吃飯不好，尤其是很少吃瘦肉、動物肝臟的；偏食和挑其是很少吃瘦肉、動物肝臟的；偏食和挑食的寶寶食的寶寶）食物中鐵的存在和吸收食物中鐵的存在和吸收母乳與牛乳母乳與牛乳的含鐵量均低，但母乳的鐵吸的含鐵量均低，但母乳的鐵吸收率比牛乳高收率比牛乳高2-32-3倍；倍；植酸植酸主要存在于谷類、種子、堅果、蔬菜主要存在于谷類、種子、堅果、蔬菜和水果中；和水果中；維生素維生素C C能

11、夠部分拮抗這種抑制能夠部分拮抗這種抑制作用；作用；多酚多酚會明顯抑制非血紅素鐵的吸收，主要會明顯抑制非血紅素鐵的吸收，主要存在于茶葉、咖啡、可可和存在于茶葉、咖啡、可可和菠菜菠菜中；中；鈣鹽鈣鹽或乳制品中的或乳制品中的鈣鈣均能抑制血紅素鐵和均能抑制血紅素鐵和非血紅素鐵的吸收。一餐中若先攝入非血紅素鐵的吸收。一餐中若先攝入165mg165mg鈣（一杯奶）時可使鐵吸收率降低鈣（一杯奶）時可使鐵吸收率降低50%50%，攝，攝入入300mg-600mg300mg-600mg鈣時，抑制鐵吸收達(dá)鈣時，抑制鐵吸收達(dá)60%60%。缺鐵性貧血的表現(xiàn)缺鐵性貧血的表現(xiàn)n皮膚、粘膜逐漸蒼白，舌、手掌、眼瞼較明皮膚、粘

12、膜逐漸蒼白，舌、手掌、眼瞼較明顯，毛發(fā)干燥，嚴(yán)重時可出現(xiàn)反甲；顯，毛發(fā)干燥，嚴(yán)重時可出現(xiàn)反甲；n易疲乏、不愛活動、精神不振、煩躁不安；易疲乏、不愛活動、精神不振、煩躁不安；n食欲下降，少數(shù)有異食癖；易反復(fù)發(fā)生各種食欲下降，少數(shù)有異食癖；易反復(fù)發(fā)生各種感染。感染。貧血的分度貧血的分度 血紅蛋白降低，血紅蛋白降低，6 6個月個月-6-6歲兒童血紅蛋白低歲兒童血紅蛋白低于于110g110gL L即為貧血。即為貧血。 海拔每升高海拔每升高10001000米，血紅蛋白上升約米，血紅蛋白上升約4 4分度分度 輕度輕度：血紅蛋白：血紅蛋白9090110g110gdl(dl(不含不含110g110gL)L)；

13、 中度中度：血紅蛋白：血紅蛋白606090g90gL(L(不含不含90g90gL)L)； 重度重度：血紅蛋白：血紅蛋白60g60gL L。定定 期期 檢檢 查查定期體檢定期體檢在在6 6、8 8、1212、1818、2424月齡測量身長和體月齡測量身長和體重；如果生長不達(dá)標(biāo)，要及時找原因。重；如果生長不達(dá)標(biāo)，要及時找原因。 定期定期檢測檢測血紅蛋白血紅蛋白 6-86-8月齡月齡 1818月齡月齡 3030月齡月齡缺鐵性貧血的治療缺鐵性貧血的治療l針對病因采取綜合治療措施針對病因采取綜合治療措施1.1.調(diào)整飲食，補(bǔ)充含鐵豐富的食物如動物調(diào)整飲食，補(bǔ)充含鐵豐富的食物如動物肝臟、瘦肉、蛋類、豆類或含

14、鐵強(qiáng)化食品，肝臟、瘦肉、蛋類、豆類或含鐵強(qiáng)化食品，同時注意補(bǔ)充富含維生素同時注意補(bǔ)充富含維生素C C的蔬菜和水果。的蔬菜和水果。2.2.矯正不良的飲食習(xí)慣，建立良好的喂養(yǎng)矯正不良的飲食習(xí)慣，建立良好的喂養(yǎng)行為。行為。3.3.積極治療原發(fā)病。積極治療原發(fā)病。4.4.加強(qiáng)護(hù)理，避免感染藥物治療加強(qiáng)護(hù)理，避免感染藥物治療缺鐵性貧血的治療缺鐵性貧血的治療l口服鐵劑常用硫酸亞鐵和富馬酸亞鐵口服鐵劑常用硫酸亞鐵和富馬酸亞鐵。以元素鐵計算劑量，一般為每次以元素鐵計算劑量，一般為每次2-2-6mg/kg6mg/kg，每日，每日2-32-3次。次。 最好于兩餐之間服用，既可避免鐵最好于兩餐之間服用，既可避免鐵劑

15、對胃腸粘膜的刺激，又有利于吸收。劑對胃腸粘膜的刺激，又有利于吸收。缺鐵性貧血的治療缺鐵性貧血的治療l補(bǔ)鐵同時服維生素補(bǔ)鐵同時服維生素C C以增加鐵的吸收。以增加鐵的吸收。l不要與牛奶同服。不要與牛奶同服。l服藥服藥1 1個月進(jìn)行血紅蛋白檢查，若血紅蛋白個月進(jìn)行血紅蛋白檢查，若血紅蛋白恢復(fù)正常，應(yīng)繼續(xù)服藥恢復(fù)正常，應(yīng)繼續(xù)服藥2 2個月，以補(bǔ)充體內(nèi)個月，以補(bǔ)充體內(nèi)儲存鐵。儲存鐵。l治療治療1 1個月血紅蛋白仍不恢復(fù)正常者，應(yīng)及個月血紅蛋白仍不恢復(fù)正常者，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。時轉(zhuǎn)診。缺鐵性貧血預(yù)防缺鐵性貧血預(yù)防 加強(qiáng)母親孕期營養(yǎng)保健加強(qiáng)母親孕期營養(yǎng)保健 指導(dǎo)嬰幼兒合理膳食指導(dǎo)嬰幼兒合理膳食 食物強(qiáng)化食物強(qiáng)化

16、 營養(yǎng)素補(bǔ)充（輔食營養(yǎng)補(bǔ)充品）營養(yǎng)素補(bǔ)充（輔食營養(yǎng)補(bǔ)充品） 防治疾病防治疾病 定期體檢定期體檢預(yù)預(yù) 防防 母母 親親 缺缺 鐵鐵 加強(qiáng)營養(yǎng)，攝入富鐵食物加強(qiáng)營養(yǎng)，攝入富鐵食物 從妊娠第從妊娠第3 3個月開始，按元素鐵個月開始，按元素鐵60 mg60 mgd d口服補(bǔ)鐵，必要時可延續(xù)至產(chǎn)后口服補(bǔ)鐵，必要時可延續(xù)至產(chǎn)后 同時補(bǔ)充小劑量葉酸同時補(bǔ)充小劑量葉酸(400g/d)(400g/d)及其他及其他維生素和礦物質(zhì)維生素和礦物質(zhì) 指導(dǎo)嬰幼兒合理膳食指導(dǎo)嬰幼兒合理膳食 鼓勵母乳喂養(yǎng)（鼓勵母乳喂養(yǎng)（出生出生6 6個月內(nèi)應(yīng)只吃母乳個月內(nèi)應(yīng)只吃母乳） 及時添加輔食（及時添加輔食（6個月開始添加輔食，有條個月

17、開始添加輔食，有條件的同時繼續(xù)吃母乳至件的同時繼續(xù)吃母乳至2歲；無條件繼續(xù)吃歲；無條件繼續(xù)吃母乳的，可吃含鐵的配方奶粉；添加輔食母乳的，可吃含鐵的配方奶粉；添加輔食時應(yīng)先從強(qiáng)化鐵的米粉開始，再逐漸加肝時應(yīng)先從強(qiáng)化鐵的米粉開始，再逐漸加肝泥、肉泥、菜泥和水果泥泥、肉泥、菜泥和水果泥） 補(bǔ)充含鐵豐富的食物（補(bǔ)充含鐵豐富的食物（動物肝臟、血、瘦動物肝臟、血、瘦肉、魚是含鐵豐富又容易吸收的食物。肉、魚是含鐵豐富又容易吸收的食物。 蛋黃、豆類、堅果、深綠色蔬菜盡管含鐵蛋黃、豆類、堅果、深綠色蔬菜盡管含鐵量高，但為非血紅素鐵不易吸收，與維生量高，但為非血紅素鐵不易吸收，與維生素素C含量高的蔬菜、水果同吃，

18、可以促進(jìn)食含量高的蔬菜、水果同吃，可以促進(jìn)食物中鐵的吸收物中鐵的吸收。）。）鐵鐵 強(qiáng)強(qiáng) 化化 食食 物物 嬰幼兒鐵強(qiáng)化食物：嬰幼兒鐵強(qiáng)化食物：配方奶粉、米粉配方奶粉、米粉 在發(fā)達(dá)國家，兒童強(qiáng)化鐵的食物是提在發(fā)達(dá)國家，兒童強(qiáng)化鐵的食物是提高兒童鐵攝入量的有效方法高兒童鐵攝入量的有效方法 但市面上可供嬰幼兒食用的強(qiáng)化食品但市面上可供嬰幼兒食用的強(qiáng)化食品通常比較昂貴，許多鐵缺乏高危兒童通常比較昂貴，許多鐵缺乏高危兒童的家庭負(fù)擔(dān)不起。的家庭負(fù)擔(dān)不起。 “營養(yǎng)包營養(yǎng)包”里有寶寶健康成長所需的優(yōu)質(zhì)蛋白、鐵、鋅等元素，能夠預(yù)防寶寶發(fā)生營養(yǎng)不良和貧血。寶寶吃了這些好東西會長的更高、更壯、更聰明、不愛生病。甘肅實(shí)施的營養(yǎng)包甘肅實(shí)施的營養(yǎng)包 每包每包1010克，其中：克，其中： 鐵鐵 (5mg, NaFeEDTA) (5mg, NaFeEDTA) 維生素維生素B2 (0.2mg),B2 (0.2mg), 鋅鋅 (4mg,ZnSO(4mg,ZnSO4 4) ) 維生素維生素D (280 IU)D (280 IU)