胰腺常見原發(fā)腫瘤的CT表現課件

1、胰腺常見原發(fā)腫瘤的ct表現1胰腺常見原發(fā)腫瘤的胰腺常見原發(fā)腫瘤的ct表現表現 貴州省人民醫(yī)院放射科 唐雷胰腺常見原發(fā)腫瘤的ct表現2外分泌腫瘤：外分泌腫瘤：80%80%來源于導管上皮來源于導管上皮內分泌腫瘤：內分泌腫瘤：5%5%左右左右間葉組織來源：少見間葉組織來源：少見胰腺原發(fā)性腫瘤的組織學來源胰腺常見原發(fā)腫瘤的ct表現3常見胰腺腫瘤類型胰腺常見原發(fā)腫瘤的ct表現4實性腫瘤：導管腺癌實性腫瘤：導管腺癌 胰腺內分泌腫瘤胰腺內分泌腫瘤 實性假乳頭狀瘤（實性成分為主型）實性假乳頭狀瘤（實性成分為主型） 腺泡細胞癌腺泡細胞癌 胰母細胞瘤胰母細胞瘤囊性腫瘤：漿液性囊腺瘤囊性腫瘤：漿液性囊腺瘤 粘液性囊

2、腺腫瘤粘液性囊腺腫瘤 導管內乳頭狀粘液性腫瘤導管內乳頭狀粘液性腫瘤 實性假乳頭狀瘤（囊性成分為主型）實性假乳頭狀瘤（囊性成分為主型）胰腺常見原發(fā)腫瘤的ct表現5一、胰腺癌胰腺最常見的腫瘤（占胰腺最常見的腫瘤（占85%85%）。）。臨床表現：臨床表現：4040歲以上中老年多見。歲以上中老年多見。腹脹、腹痛、納差、體重減輕。腹脹、腹痛、納差、體重減輕。胰頭癌可早期出現梗阻性黃疸。胰頭癌可早期出現梗阻性黃疸。胰體、尾癌多因腫塊就診發(fā)現。胰體、尾癌多因腫塊就診發(fā)現。胰腺常見原發(fā)腫瘤的ct表現6胰腺局部增大、腫塊形成：主要和直接征象。胰腺密度改變：多低密度，均勻或不均勻，也可等密度。增強ct表現：多為乏

3、血供乏血供腫瘤表現。胰頭癌：胰體、尾部萎縮，腸系膜上動靜脈移位，典型者胰管、膽總管同時受累可見“雙管征雙管征”。胰管梗阻可引起潴留性囊腫、胰腺炎。腫瘤侵犯周圍血管：與血管間脂肪間隙消失、血管變形及血管內癌栓。腫瘤侵犯周圍臟器：胃腸道、網膜、脾臟等。腫瘤轉移：血行肝臟等；淋巴腹膜后、肝門區(qū)及胃周。 胰腺癌典型ct表現：胰腺常見原發(fā)腫瘤的ct表現7胰腺常見原發(fā)腫瘤的ct表現8胰腺常見原發(fā)腫瘤的ct表現9胰胰腺腺體體尾尾部部癌癌胰腺常見原發(fā)腫瘤的ct表現10胰胰腺腺癌癌包包繞繞血血管管并并肝肝轉轉移移胰腺常見原發(fā)腫瘤的ct表現11胰胰腺腺癌癌并并腹腹膜膜后后淋淋巴巴結結轉轉移移胰腺常見原發(fā)腫瘤的ct

4、表現12小胰腺癌小胰腺癌：直徑小于或等于：直徑小于或等于1 1厘米的胰腺癌，不論厘米的胰腺癌，不論有沒有淋巴結及胰外浸潤。有沒有淋巴結及胰外浸潤。胰腺常見原發(fā)腫瘤的ct表現13二、胰腺內分泌腫瘤（pets）功能性功能性 ：50%50% 胰島素瘤（胰島素）胰島素瘤（胰島素） 胃泌素瘤（胃泌素）胃泌素瘤（胃泌素） vip vip瘤（血管活性腸肽）瘤（血管活性腸肽） 胰高血糖素瘤（胰高血糖素）胰高血糖素瘤（胰高血糖素） 生長抑素瘤生長抑素瘤 （生長抑素）（生長抑素） 無功能性：無功能性：50%50%胰腺常見原發(fā)腫瘤的ct表現14臨床特點：臨床特點：表現以其分泌激素而定表現以其分泌激素而定胰島素瘤多表

5、現低血糖癥狀（最多），胰島素瘤多表現低血糖癥狀（最多），wipplewipple三三聯癥聯癥胃泌素瘤多有反復發(fā)作的消化性潰瘍胃泌素瘤多有反復發(fā)作的消化性潰瘍內分泌素檢查有助診斷內分泌素檢查有助診斷二、胰腺內分泌腫瘤（pets）胰腺常見原發(fā)腫瘤的ct表現15ctct表現：表現：功能性胰腺內分泌腫瘤功能性胰腺內分泌腫瘤 ：多數瘤灶較小，約多數瘤灶較小，約1-21-2厘米厘米可單發(fā)或多發(fā)可單發(fā)或多發(fā)多為多為富血供富血供，瘤灶強化早而明顯，強化持續(xù)時間較長，瘤灶強化早而明顯，強化持續(xù)時間較長無功能性胰腺內分泌腫瘤：無功能性胰腺內分泌腫瘤：瘤體較大，多發(fā)生在胰體、尾部瘤體較大，多發(fā)生在胰體、尾部密度可均

6、一，低于或等于正常胰腺，少數有結節(jié)狀鈣化密度可均一，低于或等于正常胰腺，少數有結節(jié)狀鈣化增強檢查均一強化，也可為不均一強化增強檢查均一強化，也可為不均一強化局部結構或血管侵犯、遠處轉移提示惡性征象局部結構或血管侵犯、遠處轉移提示惡性征象胰腺常見原發(fā)腫瘤的ct表現16胰腺功能性內分泌腫瘤胰腺功能性內分泌腫瘤胰腺常見原發(fā)腫瘤的ct表現17功能性胰島素瘤功能性胰島素瘤胰腺常見原發(fā)腫瘤的ct表現18胰腺無功能性內分胰腺無功能性內分泌腫瘤并肝轉移泌腫瘤并肝轉移胰腺常見原發(fā)腫瘤的ct表現19三、胰腺囊性腫瘤常見的囊性腫瘤常見的囊性腫瘤：ipmn：導管內乳頭狀 黏液性腫瘤scn：漿液性囊腺瘤mcn ：粘液性

7、囊腺瘤少見的囊性腫瘤：少見的囊性腫瘤：spt：實性假乳頭狀上皮性腫瘤胰腺常見原發(fā)腫瘤的ct表現20一些囊性腫瘤被認為幾乎只發(fā)生在女性，如粘液性囊性一些囊性腫瘤被認為幾乎只發(fā)生在女性，如粘液性囊性腫瘤（腫瘤（99%99%）和漿液性囊性腫瘤（）和漿液性囊性腫瘤（75%75%）。）。sptspt部分可為囊性，較少見，但多見于年輕女性部分可為囊性，較少見，但多見于年輕女性。胰腺常見原發(fā)腫瘤的ct表現21依據年齡具有下面的發(fā)病規(guī)律：依據年齡具有下面的發(fā)病規(guī)律：奶奶：漿液性囊腺瘤母親：粘液性囊性腫瘤女兒：實性假乳頭狀上皮性腫瘤胰腺常見原發(fā)腫瘤的ct表現22漿液或粘液性囊腺瘤：漿液或粘液性囊腺瘤：漿液性囊性

8、腫瘤漿液性囊性腫瘤（scn）較常見，中老年女性好發(fā)，常無癥狀。腫瘤發(fā)生于胰體尾部約占56，胰頭部約44?！拔⒛倚臀⒛倚汀笔莝cn 的典型表現，邊界清楚的多房型小囊內充滿水樣液體，與胰管一般不相通，囊內分隔纖細。漿液性囊腺瘤最大徑多小于2cm,呈良性傾向。粘液性囊性腫瘤粘液性囊性腫瘤（mcn）亦好發(fā)于中老年女性，依上皮異型程度不同分為囊腺瘤、交界性腫瘤和囊腺癌，胰體尾部多見，常有消化道癥狀，極少出現膽道梗阻，ct特點為囊大，單個或多個大囊，囊腔最大徑2cm，呈惡性傾向性。胰腺常見原發(fā)腫瘤的ct表現23臨床特點：臨床特點： 漿液性囊腺瘤多一般無癥狀漿液性囊腺瘤多一般無癥狀 粘液性囊性腫瘤可有腹痛等

9、粘液性囊性腫瘤可有腹痛等胰腺常見原發(fā)腫瘤的ct表現24ct表現： 漿液性囊腺瘤漿液性囊腺瘤ctct表現：表現： 腺瘤包膜光滑、菲薄，呈多房蜂窩樣腺瘤包膜光滑、菲薄，呈多房蜂窩樣 水樣密度，有時見條狀或放射狀鈣化水樣密度，有時見條狀或放射狀鈣化 胰腺常見原發(fā)腫瘤的ct表現25女性，女性，67歲，漿液性囊腺瘤歲，漿液性囊腺瘤胰腺常見原發(fā)腫瘤的ct表現26粘液性囊性腫瘤粘液性囊性腫瘤ctct表現：表現： 腫瘤多為大單囊，也可幾個大囊組成腫瘤多為大單囊，也可幾個大囊組成囊壁厚薄不均、囊內有線狀菲薄分隔囊壁厚薄不均、囊內有線狀菲薄分隔囊壁可見壁結節(jié)、殼狀或不規(guī)則鈣化囊壁可見壁結節(jié)、殼狀或不規(guī)則鈣化惡性者

10、囊壁常較厚，可見壁結節(jié)強化惡性者囊壁常較厚，可見壁結節(jié)強化胰腺常見原發(fā)腫瘤的ct表現27胰腺常見原發(fā)腫瘤的ct表現28胰腺常見原發(fā)腫瘤的ct表現29胰腺粘液性囊腺瘤胰腺粘液性囊腺瘤胰腺常見原發(fā)腫瘤的ct表現30胰腺粘液性囊腺癌胰腺粘液性囊腺癌胰腺常見原發(fā)腫瘤的ct表現31胰尾部粘液性囊性癌胰尾部粘液性囊性癌胰腺常見原發(fā)腫瘤的ct表現32實性假乳頭狀瘤的實性假乳頭狀瘤的ct表現表現：實性假乳頭狀瘤實性假乳頭狀瘤（spt）是一種少見的胰腺良性或低度惡性腫瘤，約占胰腺外分泌腫瘤的3，占pcns 的20左右，好發(fā)于2040 歲年輕女性，胰體尾部多見，伴隨癥狀與腫物對鄰近器官的壓迫有關，極少出現梗阻性黃

11、疸。根據腫瘤結構比例和分布不同分為三類：囊性結構為主型、實性結構為主型、囊實比例均等的混合型。腫瘤單發(fā)且體積較大，伴出血、壞死或囊性變，邊界清晰，有附壁結節(jié)或囊實相間，與胰管不相通；增強掃描時實性部分逐漸強化但低于正常胰腺組織，囊性部分無強化，壓迫周圍組織但無明顯浸潤。胰腺常見原發(fā)腫瘤的ct表現33女，女，16歲，術后病理證實：實性假乳頭狀瘤歲，術后病理證實：實性假乳頭狀瘤胰腺常見原發(fā)腫瘤的ct表現34實性假乳頭狀瘤實性假乳頭狀瘤胰腺常見原發(fā)腫瘤的ct表現35女，女，16歲，術后病理證實：實性假乳頭狀瘤歲，術后病理證實：實性假乳頭狀瘤胰腺常見原發(fā)腫瘤的ct表現36實性假乳頭狀瘤（囊性成分為主型

12、）實性假乳頭狀瘤（囊性成分為主型）胰腺常見原發(fā)腫瘤的ct表現37導管內乳頭狀粘液性腫瘤（導管內乳頭狀粘液性腫瘤（ipmn）：）：起源于主胰管或其主要分支的一種分泌粘液的乳頭狀腫瘤，屬胰腺導管內腫瘤，可出現一些與主胰管阻塞相關癥狀。好發(fā)于老年男性，常表現為上腹痛，20-50%有發(fā)作性胰腺炎樣癥狀。具有潛在惡性。胰腺常見原發(fā)腫瘤的ct表現38病變以胰頭及鉤突部最常見，依病變部位大致可分為3型：1、主胰管型 2、分支胰管型 3、混合型。影像學檢查表現影像學檢查表現：必須有胰管相通！必須有胰管相通！主胰管型：主胰管型：表現為節(jié)段性或全程性胰管擴張，伴有或不伴有遠端胰腺實質萎縮。分支胰管型：分支胰管型：

13、表現為胰頭鉤突部位的分葉狀多房性囊性腫塊，呈簇狀分布，其內可見分隔，腫塊周圍可見不同程度擴張的胰管；少數表現為單囊性腫塊，囊性腫塊與擴張的胰管之間存在溝通?；旌闲停夯旌闲停壕哂幸陨蟽煞N表現。胰腺常見原發(fā)腫瘤的ct表現39導管內乳頭狀粘液性腫瘤導管內乳頭狀粘液性腫瘤胰腺常見原發(fā)腫瘤的ct表現40導管內乳頭狀粘液性腫瘤導管內乳頭狀粘液性腫瘤胰腺常見原發(fā)腫瘤的ct表現41導管內乳頭狀粘液性腫瘤導管內乳頭狀粘液性腫瘤胰腺常見原發(fā)腫瘤的ct表現42 小 結胰腺癌：胰腺癌：乏血供乏血供，典型者，典型者“雙管征雙管征”胰腺內分泌腫瘤：多為胰腺內分泌腫瘤：多為富血供富血供胰腺常見原發(fā)腫瘤的ct表現43胰腺囊性腫瘤的胰腺囊性腫瘤的ct 鑒別診斷：鑒別診斷：按照胰腺囊性病變的形態(tài)學表現分為四型：微囊型、單房型、多房型、伴有實性成分型。1、微囊型：僅見于scn；2、單房型：可見于scn、mcn、ipmn 等。 大囊型scn與mcn鑒別困難。病灶中心出現星芒狀鈣化則提示scn，而mcn多位于胰體尾，鈣化少見。 ipmn 若表現為杵狀