五官疾病影像診斷PPT課件

1、眼及眼眶眼及眼眶適應證：適應證： 1 1 眼球及眼眶外傷：眼球及眼眶外傷： 2 2 眼眶炎性疾病眼眶炎性疾病 3 3 眼球疾病眼球疾病 4 4 眶內腫瘤眶內腫瘤 5 5 眼眶血管畸形眼眶血管畸形 6 6 突眼查因突眼查因 7 7 眶周及全身疾病累及眼眶眶周及全身疾病累及眼眶第1頁/共119頁檢查方法檢查方法X X線平片線平片造影檢查造影檢查CTCTMRIMRI眼及眼眶第2頁/共119頁檢查方法檢查方法一、一、X X線平片線平片 眼眶正位：眼眶正位：柯氐位（柯氐位（Caldwell)Caldwell)病人俯臥，頭矢狀面與床垂直，中心線向足側傾病人俯臥，頭矢狀面與床垂直，中心線向足側傾斜斜1515

2、2020主要顯示雙側眼眶、額、篩竇的骨性結構。主要顯示雙側眼眶、額、篩竇的骨性結構。 眼眶側位：眼眶側位：頭矢狀面與床面平行，中心線垂直于眼眶。觀察金屬異物或眶骨質病頭矢狀面與床面平行，中心線垂直于眼眶。觀察金屬異物或眶骨質病變。變。 視神經孔位：視神經孔位：病人俯臥，頭微伸，頭矢狀面與床面成病人俯臥，頭微伸，頭矢狀面與床面成5353，顯示視神經孔，顯示視神經孔眼及眼眶第3頁/共119頁二、造影檢查：二、造影檢查：眼動脈造影：眼動脈造影： 經股動脈穿刺行患側頸內動脈或經股動脈穿刺行患側頸內動脈或眼動脈超選擇插管造影，用于診斷眶內動脈瘤眼動脈超選擇插管造影，用于診斷眶內動脈瘤和動靜脈畸形等。和動

3、靜脈畸形等。眼眶靜脈造影：眼眶靜脈造影：采用內眥靜脈、額靜脈穿刺或面采用內眥靜脈、額靜脈穿刺或面靜脈穿刺插管進行造影，觀察眶內靜脈曲張或靜脈穿刺插管進行造影，觀察眶內靜脈曲張或海綿竇瘺等。海綿竇瘺等。淚囊淚道造影：淚囊淚道造影：滴注法造影、灌注法造影兩種，滴注法造影、灌注法造影兩種，了解淚囊大小，淚道有無阻塞等，已很少應用。了解淚囊大小，淚道有無阻塞等，已很少應用。 眼及眼眶檢查方法檢查方法第4頁/共119頁三、三、CT 1 橫斷面掃描：橫斷面掃描：掃描線與掃描線與AB線（人體基線）平行，保持與視神經走行方向線（人體基線）平行，保持與視神經走行方向一致。一致。 2 冠狀面掃描：冠狀面掃描：掃描

4、線與掃描線與AB線相垂直，有利于顯示病變上下范圍。線相垂直，有利于顯示病變上下范圍。 3 層厚層厚/層距層距=25mm，必要時也可用，必要時也可用1mm或重疊掃描。范圍包括眶上或重疊掃描。范圍包括眶上下壁。下壁。 4 增強掃描增強掃描用于定性診斷用于定性診斷 5 采用軟組織窗和骨窗分別觀察軟組織與骨質結構采用軟組織窗和骨窗分別觀察軟組織與骨質結構檢查方法檢查方法第5頁/共119頁四、四、MRI1 1 線圈線圈: :頭部線圈或眼球線圈頭部線圈或眼球線圈2 2 掃描層厚和平面：掃描層厚和平面：橫斷橫斷/ /冠狀冠狀/ /斜位（與斜位（與 視神經長軸一致），視神經長軸一致），2-5mm2-5mm3

5、3 成像參數：成像參數：T1WIT1WI、T2WIT2WI，脂肪抑制技術，脂肪抑制技術4 4 增強掃描：增強掃描： 5 5 注意事項：注意事項：眼內有金屬異物者禁忌，閉眼內有金屬異物者禁忌，閉 眼，減少運動，眼，減少運動， 去除金屬物品去除金屬物品眼及眼眶檢查方法檢查方法第6頁/共119頁一、眼眶壁一、眼眶壁二、眼球二、眼球三、眼后組織三、眼后組織四、淚器四、淚器正常影像解剖正常影像解剖眼及眼眶肌錐內間隙肌錐外間隙骨膜外間隙第7頁/共119頁一、眼眶：一、眼眶：錐形錐形頂壁：頂壁：前顱凹底，前為額骨水平板，前顱凹底，前為額骨水平板， 后由蝶骨小翼組成，外上方有淚腺窩。后由蝶骨小翼組成，外上方有

6、淚腺窩。內壁：內壁：前由上頜骨額突和淚骨，后為篩骨紙板和蝶骨體。前由上頜骨額突和淚骨，后為篩骨紙板和蝶骨體。外壁：外壁：前由額骨顴突和顴骨額突，后為蝶骨大翼前由額骨顴突和顴骨額突，后為蝶骨大翼下壁：下壁：上頜竇頂壁，由顴骨、上頜骨和腭骨眶板組成。上頜竇頂壁，由顴骨、上頜骨和腭骨眶板組成。眶后壁：眶后壁：大部由蝶骨組成，眶上裂、眶下裂。大部由蝶骨組成，眶上裂、眶下裂。正常影像解剖正常影像解剖第8頁/共119頁二、眼球二、眼球 前后徑前后徑24mm24mm，垂直徑，垂直徑23mm23mm， 水平徑水平徑23.5mm23.5mm 眼球壁：眼球壁： 外膜：前外膜：前1/61/6為角膜，后為角膜，后5/

7、65/6為鞏膜；為鞏膜； 中層：葡萄膜（虹膜、睫狀體、脈絡膜）中層：葡萄膜（虹膜、睫狀體、脈絡膜） 內層：視網膜。內層：視網膜。 眼內容物：眼內容物：房水、晶體和玻璃體。房水、晶體和玻璃體。眼及眼眶正常影像解剖正常影像解剖第9頁/共119頁三、球后組織三、球后組織 肌錐：肌錐：上、下、內、外直肌，上、下斜肌，提上瞼肌上、下、內、外直肌，上、下斜肌，提上瞼肌 球后脂肪：球后脂肪： 視神經：視神經：球內段，球后段，管內段，顱內段球內段，球后段，管內段，顱內段 眼動脈和眼上靜脈：眼動脈和眼上靜脈：四、淚器四、淚器淚腺：淚腺：位于眶上壁淚腺窩內；位于眶上壁淚腺窩內；淚道：淚道：由淚點、淚小管、淚囊和鼻

8、淚管組成。由淚點、淚小管、淚囊和鼻淚管組成。眼及眼眶正常影像解剖正常影像解剖第10頁/共119頁眶上裂無名線/眶斜線圓孔第11頁/共119頁一、一、X線線眼眶壁：眼眶壁：后前位，眼眶呈稍橢圓的四方形，兩側對稱，眼眶投影致密濃白，邊后前位，眼眶呈稍橢圓的四方形，兩側對稱，眼眶投影致密濃白，邊緣清晰。緣清晰。 正常兩側透光度相同，密度較鼻竇低正常兩側透光度相同，密度較鼻竇低眼球：眼球：X X線平片顯示兩眶內眼球密度相同，不能分辨眼球的形態(tài)和結構。線平片顯示兩眶內眼球密度相同，不能分辨眼球的形態(tài)和結構。球后組織：球后組織：X X線平片不能分辨球后組織形態(tài)結構，僅能顯示視神經管，直徑線平片不能分辨球后

9、組織形態(tài)結構，僅能顯示視神經管，直徑4-4-5mm5mm。淚器：淚器：X X線平片不能分辨淚器線平片不能分辨淚器正常影像表現正常影像表現第12頁/共119頁第13頁/共119頁視神經孔位：形狀（橢圓，圓形），大?。?-7mm），兩側對比(10%，1mm)視神經孔正常視神經孔擴大第14頁/共119頁二、造影二、造影 眼動脈和眼上靜脈在眼動脈和眼上靜脈在X X線血管造影檢查或線血管造影檢查或DSADSA上顯示清晰，上顯示清晰， 淚囊、淚道造影可見淚小管充盈，鼻淚管通暢、引流正常時淚囊顯示較小，淚囊、淚道造影可見淚小管充盈，鼻淚管通暢、引流正常時淚囊顯示較小，長長101012mm12mm，寬，寬2

10、24mm4mm；鼻淚管長；鼻淚管長181820mm20mm；寬；寬2 23mm3mm。眼及眼眶正常影像表現正常影像表現第15頁/共119頁眼靜脈造影：眼靜迂曲，擴張第16頁/共119頁第17頁/共119頁 淚腺造影第18頁/共119頁三、三、CTCT表現表現 1 眼眶：高密度，結構清晰，骨質光滑整齊眼眶：高密度，結構清晰，骨質光滑整齊 2 眼球眼球 眼環(huán)：厚度均勻（眼環(huán)：厚度均勻（24mm），中等密度，），中等密度， CT不能區(qū)分三層結構不能區(qū)分三層結構 玻璃體：均勻水樣低密度玻璃體：均勻水樣低密度 晶狀體：雙凸透鏡形高密度晶狀體：雙凸透鏡形高密度 3 眼外?。壕鶆蚓€條樣或結節(jié)樣等密度眼外?。?/p>

11、均勻線條樣或結節(jié)樣等密度 4 視神經：帶狀等密度，視神經：帶狀等密度，36mm，粗細均勻，粗細均勻 5 球后脂肪：均勻低密度球后脂肪：均勻低密度 6 淚腺：均勻等密度，淚點和淚小管不易顯示淚腺：均勻等密度，淚點和淚小管不易顯示眼及眼眶正常影像表現正常影像表現第19頁/共119頁 正常眼球、視神經、眼外肌正常眼球、視神經、眼外肌第20頁/共119頁 正常眼球、視神經、眼外肌正常眼球、視神經、眼外肌第21頁/共119頁 正常眼球、眼外肌正常眼球、眼外肌第22頁/共119頁 正常眼球、視神經、眼外肌正常眼球、視神經、眼外肌第23頁/共119頁 正常眼球、視神經、眼外肌正常眼球、視神經、眼外肌第24頁

12、/共119頁四、四、MRMR眼眶：眼眶：骨皮質骨皮質T1T1、T2T2像均呈低信號像均呈低信號眼球及球內結構：眼球及球內結構：球壁，晶狀體，房水及玻球壁，晶狀體，房水及玻璃體。璃體。 視網膜與脈絡膜緊密相連不易區(qū)分，鞏膜視網膜與脈絡膜緊密相連不易區(qū)分，鞏膜T1T1及及 T2WIT2WI均為低信號，可區(qū)分均為低信號，可區(qū)分視神經：視神經：T1T1及及T2WIT2WI均為軟組織等信號，均為軟組織等信號，3-4mm3-4mm眼外?。貉弁饧。篢1T1及及T2WIT2WI均為中等信號均為中等信號眶內脂肪：眶內脂肪：多位于球后，多位于球后，T1T1及及T2T2像均為高信像均為高信號號6 6 血管：血管：T

13、1T1及及T2WIT2WI均呈管狀低信號均呈管狀低信號7 7 淚腺：淚腺：外上象限，外上象限，T1T1中等信號，中等信號，T2T2略高信號。略高信號。眼及眼眶正常影像表現正常影像表現第25頁/共119頁正常眼眶橫斷面第26頁/共119頁第27頁/共119頁正常眼部（冠狀面）第28頁/共119頁正常眼部（斜矢狀面）脂肪抑制T1加權像第29頁/共119頁第30頁/共119頁 炎性假瘤炎性假瘤 （Inflammatory Pseudotumor ） 概述概述 為原因不明的眼眶內軟組織非特異性慢性炎癥所形成的肉芽腫病變，占為原因不明的眼眶內軟組織非特異性慢性炎癥所形成的肉芽腫病變，占突眼性病變突眼性病

14、變50%50%左右。左右。 亦稱假性淋巴瘤、瘤樣淋巴組織增生、慢性肉芽腫等亦稱假性淋巴瘤、瘤樣淋巴組織增生、慢性肉芽腫等 第31頁/共119頁 病理病理 早期病理改變?yōu)樗[、滲出和少量炎細胞浸潤，后期病變部位纖維化。早期病理改變?yōu)樗[、滲出和少量炎細胞浸潤，后期病變部位纖維化。 分型分型 彌漫炎癥型、淚腺炎型、血管炎型、肌炎型、脂肪壞死型、肉芽腫型、彌漫炎癥型、淚腺炎型、血管炎型、肌炎型、脂肪壞死型、肉芽腫型、纖維硬化型。纖維硬化型。 炎性假瘤炎性假瘤 （Inflammatory Pseudotumor ）第32頁/共119頁 臨床臨床1 發(fā)病年齡與病變類型有關，淚腺炎型多見成人，肉芽腫型多見

15、于青少年。發(fā)病年齡與病變類型有關，淚腺炎型多見成人，肉芽腫型多見于青少年。2 多單側發(fā)病，少數雙側同時多單側發(fā)病，少數雙側同時/先后發(fā)病。先后發(fā)病。3 早期眼部不適、疼痛、紅腫、畏光，后期可出現突眼、復視、視力下降、眼早期眼部不適、疼痛、紅腫、畏光，后期可出現突眼、復視、視力下降、眼球運動障礙。檢查于眶下緣或內緣觸及質硬、邊界不清腫塊球運動障礙。檢查于眶下緣或內緣觸及質硬、邊界不清腫塊。4 4 激素治療有效。激素治療有效。 炎性假瘤炎性假瘤 （Inflammatory Pseudotumor ）第33頁/共119頁一、一、X X線線 1、常無異常發(fā)現。常無異常發(fā)現。 2 2、嚴重病例可有眼眶內

16、密度增高及眼球、嚴重病例可有眼眶內密度增高及眼球 受壓前突。受壓前突。 炎性假瘤炎性假瘤 （Inflammatory Pseudotumor ）第34頁/共119頁 二、二、CT 眼環(huán)增厚，眼球后形態(tài)不規(guī)則中等密度腫塊包眼環(huán)增厚，眼球后形態(tài)不規(guī)則中等密度腫塊包 繞眼球。繞眼球。 眼外肌增粗，肌腹及肌附著點均增粗，肌邊緣眼外肌增粗，肌腹及肌附著點均增粗，肌邊緣不不 光滑。光滑。 視神經增粗，視神經與眼球連續(xù)處呈三角形。視神經增粗，視神經與眼球連續(xù)處呈三角形。 眶內彌漫性密度增高。眶內彌漫性密度增高。 淚腺腫大，形態(tài)不規(guī)則。淚腺腫大，形態(tài)不規(guī)則。 CT CT增強見病變呈不均勻輕度強化。增強見病變呈

17、不均勻輕度強化。 炎性假瘤炎性假瘤 （Inflammatory Pseudotumor ）第35頁/共119頁第36頁/共119頁第37頁/共119頁第38頁/共119頁 三、三、MRI T T1 1WI WI 見病變呈低至中等均勻或不甚均勻信號強度。見病變呈低至中等均勻或不甚均勻信號強度。 T T2 2WIWI病變呈中至高信號強度，病變后期信號強度增高不顯著。病變呈中至高信號強度，病變后期信號強度增高不顯著。 Gd-DTPA Gd-DTPA增強見病變輕度強化。增強見病變輕度強化。 炎性假瘤炎性假瘤 （Inflammatory Pseudotumor ）第39頁/共119頁T1WIT2WI增強

18、炎性假瘤第40頁/共119頁第41頁/共119頁 診斷要點診斷要點 X X線平片診斷難度極大線平片診斷難度極大 臨床以眼球突出臨床以眼球突出 CTCT或或MRIMRI顯示眶內不規(guī)則腫塊、眼肌增顯示眶內不規(guī)則腫塊、眼肌增 粗、視神經增粗及淚腺增大，粗、視神經增粗及淚腺增大， 激素治療癥狀減輕者可以確定診斷。激素治療癥狀減輕者可以確定診斷。 炎性假瘤炎性假瘤 （Inflammatory Pseudotumor ）第42頁/共119頁鑒別診斷鑒別診斷眼眶蜂窩組織炎眼眶蜂窩組織炎病變彌漫，境界不清病變彌漫，境界不清霉菌感染霉菌感染可伴有鼻竇、眶骨破壞可伴有鼻竇、眶骨破壞淋巴瘤：淋巴瘤：MRI T2WI

19、MRI T2WI信號強度增高不明顯信號強度增高不明顯GravesGraves眼?。貉鄄。杭「乖龃置黠@，球后脂肪增多肌腹增粗明顯，球后脂肪增多比較影像學比較影像學 X X線平片常無異常發(fā)現，線平片常無異常發(fā)現， CTCT和和MRI MRI 具有相同的診斷作用，具有相同的診斷作用， USGUSG對病變顯示不如對病變顯示不如CTCT、MRIMRI清楚。清楚。 炎性假瘤炎性假瘤 （Inflammatory Pseudotumor ）第43頁/共119頁第44頁/共119頁 視網膜母細胞瘤視網膜母細胞瘤 retinoblastoma 概述概述 . 視網膜母細胞瘤為起源于視網膜的胚視網膜母細胞瘤為起源于視

20、網膜的胚 胎性惡性腫瘤胎性惡性腫瘤 . 為兒童最常見的眼內腫瘤，絕大多數見為兒童最常見的眼內腫瘤，絕大多數見 于三歲以內的兒童（于三歲以內的兒童（75%） . 多數為單眼起病，少數為雙眼先后發(fā)病。多數為單眼起病，少數為雙眼先后發(fā)病。 . 臨床表現為視力下降，突眼及眼球運動障礙，體檢見有白瞳孔和黃光反臨床表現為視力下降，突眼及眼球運動障礙，體檢見有白瞳孔和黃光反射。射。第45頁/共119頁病理病理 . 腫瘤可呈結節(jié)狀突向玻璃體（內生型）；腫瘤可呈結節(jié)狀突向玻璃體（內生型）； 也可向視網膜下生長（外生型）；也可向視網膜下生長（外生型）； 或沿視網膜呈彌漫型生長（平面型）?；蜓匾暰W膜呈彌漫型生長（平

21、面型）。 . 本病的特征病理改變?yōu)槌０l(fā)生鈣化（本病的特征病理改變?yōu)槌０l(fā)生鈣化（80- 90%）。）。 視網膜母細胞瘤視網膜母細胞瘤 retinoblastoma第46頁/共119頁一、一、X線線 1 1、眶內可見細小砂粒狀、斑塊狀鈣化。、眶內可見細小砂粒狀、斑塊狀鈣化。 2 2、腫瘤晚期侵犯視神經時可見視神經孔擴大。、腫瘤晚期侵犯視神經時可見視神經孔擴大。 視網膜母細胞瘤視網膜母細胞瘤 retinoblastoma第47頁/共119頁 視網膜母細胞瘤眶內腫瘤密度增高第48頁/共119頁 二、二、CTCT診斷診斷 眼球內見不規(guī)則形高密度腫塊眼球內見不規(guī)則形高密度腫塊 絕大多數絕大多數(95%)可

22、見鈣化，呈斑點狀或大可見鈣化，呈斑點狀或大 片狀。片狀。 增強掃描腫瘤不均勻強化。增強掃描腫瘤不均勻強化。 早期腫瘤局限于球內，眼球大小正常。早期腫瘤局限于球內，眼球大小正常。 后期引起眼球增大、眼球突出，形態(tài)不后期引起眼球增大、眼球突出，形態(tài)不 規(guī)則，腫瘤可沿視神經向后生長進入顱內規(guī)則，腫瘤可沿視神經向后生長進入顱內 視神經增粗，視神經管擴大。視神經增粗，視神經管擴大。 視網膜母細胞瘤視網膜母細胞瘤 retinoblastoma第49頁/共119頁MRI診斷診斷 眼球內見不規(guī)則形異常信號之腫塊眼球內見不規(guī)則形異常信號之腫塊 T1WI上呈低、等混合信號；較正常玻璃體信號高，上呈低、等混合信號；

23、較正常玻璃體信號高，T2WI呈高低混雜信呈高低混雜信號，較玻璃體信號低。號，較玻璃體信號低。T1WI/T2WI低信號提示為鈣化區(qū)，鈣化較小時低信號提示為鈣化區(qū)，鈣化較小時MR不不易顯示。易顯示。 早期腫瘤局限于球內，眼球大小正常。早期腫瘤局限于球內，眼球大小正常。 后期引起眼球增大后期引起眼球增大/突出，形態(tài)不規(guī)則，腫瘤沿視神經向后生長，引起視突出，形態(tài)不規(guī)則，腫瘤沿視神經向后生長，引起視神經增粗神經增粗 增強掃描腫瘤不均勻強化。增強掃描腫瘤不均勻強化。 視網膜母細胞瘤視網膜母細胞瘤 retinoblastoma第50頁/共119頁視視 網網 膜膜 母母 細細 胞胞 瘤瘤第51頁/共119頁男

24、性，4歲。第52頁/共119頁男性，4歲。右眼視力喪失一周 第53頁/共119頁診斷要點：診斷要點： （1）多發(fā)生在）多發(fā)生在3歲以下兒童歲以下兒童 （2）臨床表現有黃光反射，視力減退，眼球突出，繼發(fā)性青光眼等。）臨床表現有黃光反射，視力減退，眼球突出，繼發(fā)性青光眼等。 （3）CT及及MRI掃描眼球內實質性腫塊，鈣化為其特征性改變。掃描眼球內實質性腫塊，鈣化為其特征性改變。 視網膜母細胞瘤視網膜母細胞瘤 retinoblastoma第54頁/共119頁鑒別診斷鑒別診斷 葡萄膜和視網膜發(fā)生的各種腫瘤，如黑色素瘤、血管瘤、轉移瘤等，少見于葡萄膜和視網膜發(fā)生的各種腫瘤，如黑色素瘤、血管瘤、轉移瘤等，

25、少見于兒童，兒童， 滲出性視網膜炎（滲出性視網膜炎（CoutsCouts?。耗挲g較大，無鈣化，?。耗挲g較大，無鈣化， MR信號較均勻信號較均勻 視網膜剝離：視網膜剝離： 視網膜母細胞瘤視網膜母細胞瘤 retinoblastoma第55頁/共119頁影像學比較：影像學比較： . CT. CT較較MRIMRI更易發(fā)現腫瘤內鈣化，故對本病診斷，更易發(fā)現腫瘤內鈣化，故對本病診斷，CTCT較較MRIMRI好。好。 . MRI. MRI在腫瘤蔓延、侵及顱內結構、顯示視神經等結構優(yōu)于在腫瘤蔓延、侵及顱內結構、顯示視神經等結構優(yōu)于CTCT 視網膜母細胞瘤視網膜母細胞瘤 retinoblastoma第56頁

26、/共119頁眼部腫瘤眼部腫瘤: :惡性惡性黑色素黑色素malignant melanoma of choroids 成人最常見的眼球內惡性腫瘤。成人最常見的眼球內惡性腫瘤。 85%85%發(fā)生于脈絡膜，發(fā)生于脈絡膜， MRIMRI信號具特征性，信號具特征性，T1WIT1WI呈高信號，呈高信號，T2WIT2WI呈呈低信號，低信號，是因為黑色素的順磁性致是因為黑色素的順磁性致T1T1、T2T2值值縮短。少數不含黑色素縮短。少數不含黑色素T1T1及及T2T2像均為中等信像均為中等信號。增強掃描腫瘤均勻一致強化。號。增強掃描腫瘤均勻一致強化。 MRMR因具有特征性信號，優(yōu)于因具有特征性信號，優(yōu)于CTCT

27、。 部分腫瘤缺少黑色素，需與視網膜母細胞瘤、部分腫瘤缺少黑色素，需與視網膜母細胞瘤、眼球內轉移瘤、脈絡膜血管瘤鑒別眼球內轉移瘤、脈絡膜血管瘤鑒別第57頁/共119頁惡性黑色素瘤第58頁/共119頁 惡性黑色素瘤第59頁/共119頁第60頁/共119頁 眼眶血管瘤眼眶血管瘤 hemanangioma of the orbit概述概述 為眶內最常見的良性腫瘤，為先天發(fā)育為眶內最常見的良性腫瘤，為先天發(fā)育異常異常所致，因發(fā)展緩慢，在所致，因發(fā)展緩慢，在2040歲時才發(fā)病。歲時才發(fā)病。 毛細血管瘤：毛細血管瘤：多見于嬰幼兒，主要位于眼瞼，多見于嬰幼兒，主要位于眼瞼， 偶可侵入眶內引起突眼。偶可侵入眶內

28、引起突眼。 動動-靜脈性血管瘤：靜脈性血管瘤：罕見，原因不明，可能與罕見，原因不明，可能與先先 天性發(fā)育異?；蛲馓煨园l(fā)育異?；蛲鈧嘘P。傷有關。 海綿狀血管瘤：海綿狀血管瘤：最常見最常見 第61頁/共119頁病理病理 . 以海綿狀血竇型最常見以海綿狀血竇型最常見 . 充滿血液的血竇和纖維間質構成充滿血液的血竇和纖維間質構成 血竇缺乏肌層及彈力纖維，血流血竇缺乏肌層及彈力纖維，血流緩緩 慢，可有出血、栓塞、含鐵血黃慢，可有出血、栓塞、含鐵血黃素素 沉著及鈣化沉著及鈣化 . 具有完整的包膜，形成腫塊具有完整的包膜，形成腫塊 眼眶血管瘤眼眶血管瘤 hemanangioma of the orbit第

29、62頁/共119頁臨床表現臨床表現 臨床上以眼球突出為主要癥狀，尤以臨床上以眼球突出為主要癥狀，尤以靜脈壓增加時眼球突出明顯為其特點靜脈壓增加時眼球突出明顯為其特點 當腫瘤較大時可出現眼球運動障礙，移當腫瘤較大時可出現眼球運動障礙，移位及視力下降。位及視力下降。 眼眶血管瘤眼眶血管瘤 hemanangioma of the orbit第63頁/共119頁一、X線 腫瘤較小時常無異常發(fā)現腫瘤較小時常無異常發(fā)現 腫瘤較大時眶內密度增高，眼眶擴大。腫瘤較大時眶內密度增高，眼眶擴大。 眼眶血管瘤眼眶血管瘤 hemanangioma of the orbit第64頁/共119頁 眼眶腫瘤眼眶腫瘤第65頁

30、/共119頁眶內血管瘤眼動脈造影第66頁/共119頁二、二、 CTCT 多發(fā)生在肌錐內，表現為球后肌圓錐內多發(fā)生在肌錐內，表現為球后肌圓錐內 圓形或類圓形腫塊，邊界清楚。圓形或類圓形腫塊，邊界清楚。 腫塊多數為軟組織樣等或略高密度腫塊多數為軟組織樣等或略高密度 部分腫瘤內可見點狀鈣化或圓形高密度部分腫瘤內可見點狀鈣化或圓形高密度 靜脈石靜脈石 眼眶血管瘤眼眶血管瘤 hemanangioma of the orbit第67頁/共119頁二、二、 CTCT 增強掃描腫瘤呈現明顯均勻一致性強化，增強掃描腫瘤呈現明顯均勻一致性強化， 延遲掃描強化更明顯。延遲掃描強化更明顯。 鄰近眼外肌及視神經常有明顯

31、移位，但鄰近眼外肌及視神經常有明顯移位，但 腫瘤與眼外肌及視神經之間常有較清楚腫瘤與眼外肌及視神經之間常有較清楚 分界分界 腫瘤較大時可壓迫骨壁使其凹陷變薄，腫瘤較大時可壓迫骨壁使其凹陷變薄， 但無破壞。但無破壞。 眼眶血管瘤眼眶血管瘤 hemanangioma of the orbit第68頁/共119頁第69頁/共119頁第70頁/共119頁三、三、 MRIMRI 多在球后肌圓錐內，圓形多在球后肌圓錐內，圓形/類圓形或分類圓形或分葉狀葉狀 腫塊，邊界清楚。腫塊，邊界清楚。 與眶內脂肪相比，與眶內脂肪相比，T1WI上呈低信號；上呈低信號； T2WI呈高信號。信號可均勻，或不均呈高信號。信號可

32、均勻，或不均勻勻 增強掃描腫瘤呈現明顯均勻一致性強化，增強掃描腫瘤呈現明顯均勻一致性強化， 延遲掃描強化更明顯。延遲掃描強化更明顯。 多數可見視神經受壓移位或腫瘤包繞，多數可見視神經受壓移位或腫瘤包繞，眼眼 外肌移位。冠狀面更有利于顯示。外肌移位。冠狀面更有利于顯示。 眼眶血管瘤眼眶血管瘤 hemanangioma of the orbit第71頁/共119頁第72頁/共119頁第73頁/共119頁眼眶內血管瘤2第74頁/共119頁 第75頁/共119頁 鑒別診斷：鑒別診斷：球后占位性病變球后占位性病變 炎性假瘤：眼球突出不隨靜脈壓變化，炎性假瘤：眼球突出不隨靜脈壓變化， 形態(tài)不規(guī)則形態(tài)不規(guī)則

33、 強化不如血管瘤強化不如血管瘤 視神經膠質瘤視神經膠質瘤/腦膜瘤：一般血管瘤時視腦膜瘤：一般血管瘤時視 神經呈推壓表現，且腫瘤一般不累及顱神經呈推壓表現，且腫瘤一般不累及顱 內。內。 眼眶內轉移瘤：眼眶內轉移瘤： 眼眶血管瘤眼眶血管瘤 hemanangioma of the orbit第76頁/共119頁 比較影像學：比較影像學： X線平片診斷作用有限，線平片診斷作用有限，DSA血管造影血管造影 有確診價值有確診價值 USA檢查效果不如檢查效果不如CT、MRI。CT、 MRI對腫瘤定位、定性有相同作用。對腫瘤定位、定性有相同作用。 眼眶血管瘤眼眶血管瘤 hemanangioma of the

34、orbit第77頁/共119頁第78頁/共119頁概述：概述：. 是原發(fā)眶內肌圓錐外最常見的腫瘤，多起是原發(fā)眶內肌圓錐外最常見的腫瘤，多起 源于淚腺窩內，以淚腺混合瘤最常見源于淚腺窩內，以淚腺混合瘤最常見 (50%)，淚腺癌次之，占，淚腺癌次之，占30%. 淚腺混合瘤起源于腺管上皮及肌上皮細胞，淚腺混合瘤起源于腺管上皮及肌上皮細胞， 多數為良性，起病緩慢，約多數為良性，起病緩慢，約20%為惡性，為惡性， 多見于中年人。多見于中年人。. 淚腺癌又稱圓柱狀腺癌，起源于淚腺導管淚腺癌又稱圓柱狀腺癌，起源于淚腺導管 上皮，多見于女性，病程短，發(fā)展快。上皮，多見于女性，病程短，發(fā)展快。 淚腺腫瘤淚腺腫瘤

35、 Tumor of lacrimal gland第79頁/共119頁 淚腺腫瘤淚腺腫瘤 Tumor of lacrimal gland臨床表現：臨床表現： 1 早期可無癥狀早期可無癥狀 2 眼球向鼻下向突出，向上轉及外轉受限眼球向鼻下向突出，向上轉及外轉受限 3 眼眶外上方可觸及一質地堅硬，表面呈眼眶外上方可觸及一質地堅硬，表面呈 結節(jié)狀腫塊結節(jié)狀腫塊 4 圓柱癌以疼痛為主要癥狀，眼球突出、圓柱癌以疼痛為主要癥狀，眼球突出、 眼球運動障礙、視力下降迅速出現。眼球運動障礙、視力下降迅速出現。第80頁/共119頁一、X線 淚腺腫瘤均可見淚腺窩擴大。淚腺腫瘤均可見淚腺窩擴大。 良性腫瘤呈壓迫凹陷，無

36、骨質破壞。良性腫瘤呈壓迫凹陷，無骨質破壞。 惡性腫瘤常見骨質呈蜂窩狀破壞。惡性腫瘤常見骨質呈蜂窩狀破壞。 淚腺腫瘤淚腺腫瘤 Tumor of lacrimal gland第81頁/共119頁CT表現 眼眶外上方象限淚腺窩內邊界清楚結節(jié)狀腫塊，邊界清楚，眼眶外上方象限淚腺窩內邊界清楚結節(jié)狀腫塊，邊界清楚， 平掃均勻等密度，增強后均勻強化平掃均勻等密度，增強后均勻強化 腫塊位于肌圓錐外，推移外直肌，使之向內側移位，眼球移位。腫塊較大腫塊位于肌圓錐外，推移外直肌，使之向內側移位，眼球移位。腫塊較大時眼眶骨壁變形，淚腺窩擴大。時眼眶骨壁變形，淚腺窩擴大。 惡性者腫塊不規(guī)則，密度不均勻，邊界不清，增強后

37、不均勻強化?？舯谄茞盒哉吣[塊不規(guī)則，密度不均勻，邊界不清，增強后不均勻強化?？舯谄茐?。壞。 淚腺腫瘤淚腺腫瘤 Tumor of lacrimal gland第82頁/共119頁第83頁/共119頁第84頁/共119頁第85頁/共119頁MRIMRI診斷：診斷： 1 1 眼眶外上方象限淚腺窩內邊界清楚、結節(jié)眼眶外上方象限淚腺窩內邊界清楚、結節(jié)狀腫塊狀腫塊 2 2 與眼肌相比，與眼肌相比，T1WIT1WI等信號，等信號，T2WIT2WI高信號，高信號，信號多均勻信號多均勻 3 3 增強掃描呈中等度強化增強掃描呈中等度強化 4 4 腫瘤位于肌圓錐外，眼球向前內下方突出，腫瘤位于肌圓錐外，眼球向前內下

38、方突出，外直肌向內側推移，腫塊較大時淚腺窩擴大，外直肌向內側推移，腫塊較大時淚腺窩擴大，眶骨變形眶骨變形 5 5 惡性者：腫塊形狀不規(guī)則，信號不均勻，惡性者：腫塊形狀不規(guī)則，信號不均勻，邊界不清楚，強化不均勻，眶壁破壞，侵入邊界不清楚，強化不均勻，眶壁破壞，侵入顱內顱內 淚腺腫瘤淚腺腫瘤 Tumor of lacrimal gland第86頁/共119頁左側淚腺混合瘤（橫斷左側淚腺混合瘤（橫斷T1）第87頁/共119頁左側淚腺混合瘤（冠狀面）左側淚腺混合瘤（冠狀面）T1WIT2WI第88頁/共119頁左側淚腺混合瘤第89頁/共119頁診斷及鑒別診斷 良性與惡性：骨質破壞，信號不良性與惡性：骨質

39、破壞，信號不 均勻，強化不均勻均勻，強化不均勻 淚腺炎：疼痛，淚腺增大但形態(tài)正常淚腺炎：疼痛，淚腺增大但形態(tài)正常 炎性假瘤：眼外肌、眼環(huán)改變，激素有效炎性假瘤：眼外肌、眼環(huán)改變，激素有效 淋巴瘤：淋巴瘤： 淚腺腫瘤淚腺腫瘤 Tumor of lacrimal gland第90頁/共119頁比較影像診斷學 X線對診斷作用有限線對診斷作用有限 MRI對眶壁骨質破壞不如對眶壁骨質破壞不如CT，但顯示腫瘤范圍較，但顯示腫瘤范圍較CT直觀。直觀。 淚腺腫瘤淚腺腫瘤 Tumor of lacrimal gland第91頁/共119頁小結：眶內常見腫瘤眼球內：眼球內： 視網膜母細胞瘤：視網膜母細胞瘤： 小兒

40、，鈣化，小兒，鈣化，CTCT較好較好 脈絡膜惡性黑色素瘤：成人，脈絡膜惡性黑色素瘤：成人，MRMR信號特征信號特征肌圓錐內肌圓錐內 血管瘤：明顯強化，邊界清楚，延遲強化血管瘤：明顯強化，邊界清楚，延遲強化 炎性假瘤：多種結構改變，激素治療有效炎性假瘤：多種結構改變，激素治療有效 肌圓錐外肌圓錐外 淚腺腫瘤：外上象限，淚腺窩淚腺腫瘤：外上象限，淚腺窩 炎性假瘤及其它腫瘤炎性假瘤及其它腫瘤 眼及眼眶第92頁/共119頁CT與MR比較MR優(yōu)點：優(yōu)點： 無輻射損傷，尤其適用于小兒及多次隨訪者無輻射損傷，尤其適用于小兒及多次隨訪者 軟組織對比好，顯示解剖結構清楚軟組織對比好，顯示解剖結構清楚 可任意平面

41、成像，可任意平面成像， MRI顯示腫瘤范圍及定性優(yōu)于顯示腫瘤范圍及定性優(yōu)于CT缺點： 眼內有金屬異物禁忌檢查眼內有金屬異物禁忌檢查 對鈣化、新鮮出血，骨質改變不如對鈣化、新鮮出血，骨質改變不如CT眼及眼眶第93頁/共119頁第94頁/共119頁眼部外傷及異物定位眼部外傷及異物定位眼眶和視神經管骨折：眼眶和視神經管骨折： 眼眶骨折：眼眶骨折：較常見，主要是直接暴力打擊。較常見，主要是直接暴力打擊。大而鈍的物體突然打擊眼部，驟增的壓力經大而鈍的物體突然打擊眼部，驟增的壓力經眼球傳送到眶壁眼球傳送到眶壁 即可導致其骨折（爆裂骨即可導致其骨折（爆裂骨折），最常見為內側壁和底壁，鼻或鼻竇氣折），最常見為

42、內側壁和底壁，鼻或鼻竇氣體進入眼眶，臨床出現氣腫，眶內軟組織腫體進入眼眶，臨床出現氣腫，眶內軟組織腫脹，眼球突出。脹，眼球突出。 視神經管骨折：視神經管骨折：多見于復雜顱面部或顱底骨多見于復雜顱面部或顱底骨折，視神經嚴重損傷，迅速出現視力下降。折，視神經嚴重損傷，迅速出現視力下降。第95頁/共119頁眼眶和視神經管骨折：眼眶和視神經管骨折： X線：線： 柯氏位對眼眶下壁骨折顯示較好柯氏位對眼眶下壁骨折顯示較好 上頜竇混濁，眶內積氣，上頜竇混濁，眶內積氣， 眶內側壁骨折：篩竇透光度降低，眶內側壁骨折：篩竇透光度降低， 視神經孔位片：視神經管骨折視神經孔位片：視神經管骨折 眼部外傷及異物定位眼部外

43、傷及異物定位第96頁/共119頁 眼眶骨折第97頁/共119頁左眼眶骨折、眼球內陷第98頁/共119頁 眼眶骨折、眶內積氣第99頁/共119頁 眼眶骨折第100頁/共119頁眼眶和視神經管骨折：眼眶和視神經管骨折： CT： 可直接顯示眼眶內側壁或下壁骨質連續(xù)性中斷，移位成角或粉碎改變?？芍苯语@示眼眶內側壁或下壁骨質連續(xù)性中斷，移位成角或粉碎改變。 視神經管骨折需用薄層掃描。視神經管骨折需用薄層掃描。 CT尚能顯示間接征象如眼球或眶內軟組織損傷。尚能顯示間接征象如眼球或眶內軟組織損傷。眼部外傷及異物定位眼部外傷及異物定位第101頁/共119頁第102頁/共119頁第103頁/共119頁第104頁/共119頁第105頁/共119頁眼部異物分類：眼部異物分類： 按位置分：按位置分：眼內異物，球壁異物，眶內異眼內異物，球壁異物，眶內異物物 按種類：按種類：金屬異物：金屬異物： 磁性：鐵、鋼、合金磁性：鐵、鋼、合金 非磁性：銅、鋁、鉛非磁性：銅、鋁、鉛 非金屬異物：玻璃、碎石、非金屬異物：玻璃、碎石、木屑等。木屑等。 按吸收按吸收X線程度：線程度： 不透光異物（陽性）：鐵屑，礦石不透光異物（陽性）：鐵屑，礦石 半透光異物：鉛礦砂，石片